Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Никотиномания. Особенно распространенным видом наркомании в Украине является курение табака или никотиномания. С истории развития этой наркомании известно, что наибольшее распространение она приобрела в XX веке. Сегодня табак является фактором риска более чем 25 болезней, являющийся причинами смертности населения, в том числе болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. В США с этой причиной связывают около 30 % смертей. Потери населения Украины вследствие курение табака - почти 120 тысяч лиц ежегодно. По данным Украинского научно-исследовательского института кардиологии среди трудоспособного населения 41,4% мужчин курят, а женщин - 25,7%. Курение табака приводит к значительным убыткам. Эти убытки в Украине обусловлены снижением работоспособности, потерей рабочей силы через смертность, снижением производительности труда вследствие частого отсутствия на рабочем месте курильщика, увеличением расходов на медицинскую помощь при заболеваниях связанных с курением табака и тому подобное. Курение табака распространено среди всех социальных, половых и профессиональных групп населения Украины. В последние годы тенденциями распространенности являются "феминизация" и "омолаживание" курильщиков табака, что характерно для всех регионов Украины. Распространениекурения среди подростков по данным исследования 26 стран в течение 1993-1997 гг. имеет большие расхождения. В Северной Европе девчонки курят больше, чем парни. Противоположная ситуация в восточноевропейских странах. В странах, где большинство учеников курит регулярно, почти все они начали курить в раннем возрасте (11-13 лет). Большинство курильщиков в возрасте 13 лет и младших, которые курят ежедневно, - это парни. Невзирая на разногласии между странами тенденция "омолаживания" прогрессирует. Украина не является исключением. Материалы Украинского НИИ кардиологии свидетельствуют, что начали курить до 15 лет 24,5 % мужчин и 8,2 % женщин, от 15 до 24 лет соответственно 67,0 % и 60,4 %. Т.е., большая часть лиц, которые курят, начали курить в молодом возрасте. Распространенность курения среди подростков составляет почти 40 %, что свидетельствует о недостатках формирование здорового способа жизни. Особенно негативнымявляется то, что среди женщин в детородном возрасте (20-39 лет) курят 25-30 %, хотя известно, что с курение табака связаны такие патологические состояния как токсикоз беременности, патологическое течение родов, преждевременные роды, синдром гипоксии и недоношенности плода и тому подобное. Все это может привести к ухудшению здоровье грядущих поколений. Как свидетельствуют результаты исследования НИИ кардиологии, подавляющая часть тех, кто курит (больше 90 % человек и женщин) знают, что это вредная привычка, но 70 % уже не могут самостоятельно бросить курить. Невзирая на принятие в 1996 г. в Украине "Закона о рекламе", а также постановления Правительства относительно борьбы с контрабандой табачных изделий, в целом законодательная база в стране нуждается в совершенствовании, не может обеспечить всеохватывающий механизм контроля над табаком, предусмотрены разработанным ВООЗ "Третьим Планом действий за Европу без табака". В Украине в 1997 году максимальное содержание смолы в сигаретах установлено на уровни 15 мг ( больше, чем во многих странах). Приближение к мировым стандартам в борьбе с никотиноманией идет медленно. Главным в преодолении курение табака является создание соответствующей законодательной базы, разработка новых лечебных средств, профилактические образовательные программы, которые должны внедряться с детского возраста. ВООЗ подчеркивает, что в странах, где ведется последовательная борьба с курением табака и достигнут существенный прогресс, этому содействовали соответствующие законодательные акты и пропаганда здорового способа жизни. Координация общих действий международных организаций, национальных государственных органов власти, министерств и ведомств, общественных структур, каждой семьи и отдельного лица дают надежду в приближении будущего свободного от наркотиков. контрольные вопросы 1. Мировые тенденции распространения наркомании, положение в Украине. 2. Основные последствия наркомании в обществе. 3. Основные факторы, которые содействуют возникновению наркомании. 4. Региональные особенности распространения наркомании в Украине. 5. Социально-гигиеническая характеристика распространения наркомании и токсикомании в Украине. 6. Организация лечебно-профилактической помощи при наркологических заболеваниях в Украине. 7. Перспективы развития медицинской помощи наркобольным в Украине. 8. Профилактика наркомании в обществе. 9. Национальная программа профилактики наркомании и заболевания на СПИД на 1998-2000 годы (Украина). 10. Алкоголизация в мире и в Украине, прогноз. 11. Ведущие причины в структуре смертности лиц, которые больны на алкоголизм. 12. Основные группы факторов, которые влияют на риск развития алкоголизма. 13. Убытки от алкоголизма. 14. Основные мероприятия борьбы с алкоголизмом. 15. Объекты противоалкогольной пропаганды в системе общественного здравоохранения. 16. Первичная, вторичная и третичная профилактика алкоголизма. 17. Курение табака. Положение в мире и Украине. 18. Основные подходы к профилактике и искоренение курения табака. 5.6. Инфекционные и паразитарные болезни Инфекционные и паразитарные болезни - основная угроза человечеству в течение веков в первой половине XX ст. отступили на второй план, уступив первое место в смертности населения развитых стран хроническим неэпидемическим болезням. Благодаря успехам микробиологии, вирусологии, иммунологии, эпидемиологии были ликвидированы и локализованы вспышки особенно опасных болезней - оспы, чумы, холеры. Значительно уменьшилась распространенность детских инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Развитие санитарии и гигиены привело к прерыванию основного механизма передачи кишечных инфекций. Благодаря успехам медицины в лечении новыми высокоэффективными антибиотиками, сульфаниламидами и тому подобное, в большинстве развитых стран мира они уже не относятся до 10 первых причин смерти населения. Но целый ряд инфекций, преимущественно вирусной этиологии (грипп, вирусные гепатиты, СПИД) имеют тенденцию к росту. При сокращении темпов распространения большинства известных инфекционных заболеваний во второй половине XX ст. зарегистрированы болезни, которые связаны с трансформацией известных возбудителей, имеет место хронизация процессов, формирование латентных, бессимптомных, атиповых форм инфекционных поражений. В странах, которые развиваются, высокий уровень инфекционной заболеваемости постоянно поддерживается, главным образом, за счет болезней с фекально-оральным механизмом распространения, паразитарный и эндемический. Все это свидетельствует о важном медико-социальном значении инфекционных заболеваний в прошлом, и в сегодняшнем дне, а также в XXI веке. Инфекционные болезни одна из главных причин экономических убытков во многих странах мира, связанных с лечением и реабилитацией, временной потерей работоспособности больных. Значительные средства расходуются на осуществление программ первичной (иммунизация, противоэпидемических, санитарно-гигиенических, санитарно-технических мероприятий и тому подобное), вторичной и третичной профилактики. Проблема актуальная и для нашего государства. Смертность населения Украины в 1997 году вследствие инфекционных и паразитарных болезней почти не изменилась и составляла 21,89 на 100 тыс. (табл. 7 и 8). Максимальные уровни смертности зарегистрированы в Донецкой, Закарпатской и Херсонской областях, а минимальные в Черкасской области. Мужчины умирают от них в 5-6 раз чаще, чем женщины. Они относятся к пяти ведущим причинам смерти детского населения. Таблица 7 Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. населения)
Таблица 8 Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. населения)
Заболеваемость на инфекционные и паразитарные болезни является существенной угрозой для здоровья. Ежегодно от них страдает почти четверть населения Украины. Они - одни из 10 главных причин общей заболеваемости по данным 1999 года. Частота зарегистрированных случаев в 1999 г. составляла 2998,1 на 100 тыс. населения. У женщин инфекционные болезни регистрируют чаще, чем у мужчин. Есть и региональные отличия, связанные с уровнем урбанизации и промышленного развития (первичная заболеваемость выше в Донецкой и Днепропетровской областях). Заболеваемость, как и смертность, выше у сельских обитателей. Среди населения трудоспособного возраста в 1997 году было зарегистрировано 3318,7 случаев на 100 тыс. женщин и 1994,8 - мужчин. Население старшего трудоспособного возраста имеет значительно ниже показатели заболеваемости (в 1,5-3,8 раза для женщин и мужчин соответственно). Наибольшую угрозу инфекционные и паразитарные болезни составляют для детей, у которых уровень распространенности в 1999 году составлял 7207,3 на 100 тыс. соответствующего населения. Грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей является первой причиной обращений за медицинской помощью как среди всего населения, так и среди лиц трудоспособного возраста. Рост заболеваемости на грипп связан с высокими темпами урбанизации. Его распространение стимулирует также интенсивность миграции, развитие транспортных сообщений иммунного статуса населения. Среди всех инфекционных болезней, которые регистрируются в Украине (за МКХ-10), наибольшее влияние на состояние здоровья имеют вирусные гепатиты, острые кишечные и инфекции, управляемые средствами специфической профилактики, определенные вирусные и паразитарные болезни. Заболеваемость на некоторые из них представлена на рисунке 11.  Рис. 11. Уровни заболеваемости на некоторые инфекции в Украине в 1997 году (на 100 тысяч населения). В течение 1997 года было зарегистрировано почти 68 тысяч случаев (132,1 на 100 тыс.) заболеваний на вирусный гепатит А (рис. 11). Хотя по сравнению с 1996 годом заболеваемость снизилась на 47,5 %, эпидемическая ситуация в Украине продолжает оставаться сложной. Особенно высокие показатели зарегистрированы в Автономной Республике Крым, Запорожской, Луганской, Херсонской областях и в г. Севастополе. При общем снижении в 1997 году заболеваемости на 16,0 %, ее уровень в некоторых областях растет (Полтавская, Черниговская). В Донецкой, Николаевской, Полтавской, Херсонской областях и г. Киеве заболеваемость значительно превышала средний государственный и колебались от 28,0 до 65,2 на 100 тыс. В течение последних лет, в Украине не регистрировали сыпного тифа. В 1996 году было зарегистрировано только 5 случаев болезни Брилля в Волынской, Днепропетровской, Одесской и Черкасской областях. Наличие таких больных, с сыпным тифом, в анамнезе при значительной распространенности поражения населения педикулезом и недостаточным объемом лабораторных исследований из-за отсутствия диагностических препаратов, создает реальную угрозу возникновения в Украине эпидемии. В течение 1994-1996 лет заболеваемость на кишечные инфекции была в границах 66,6-112,6 на 100 тыс. населения. Среди детей до 2-х лет она выше, почти в 15 раз, что свидетельствует об актуальности проблемы именно для этого возраста. В 1997 году зарегистрировано около 1360 случаев дифтерии (2,66 на 100 тыс. населения). Эпидемическая ситуация продолжает оставаться неблагоприятной, поскольку это контролированная инфекция, а вакцинация охватывает недостаточную прослойку населения. Регионами с наиболее высоким ее распространением в 1997 году были: Автономная Республика Крым, Кировоградская, Одесская, Сумская области, г. Киев и г. Севастополь. В 1997 году в Украине на 86 % увеличилась заболеваемость на коклюшем(4,41 на 100 тыс. населения) сравнительно со 1996-м. Повышение было зарегистрировано практически во всех регионах. Заболеваемость на менингококковую инфекцию, снизившись за этот период на 15 %, все же остается на относительно высоком уровне. Особую обеспокоенность вызывает повышение ее генерализированных форм. В 1997 году зарегистрировано 42 случая столбняка, (0,11 на 100 тыс. населения). Применение в Украине с начала 80-х лет специфической иммунопрофилактики эпидемического паротит привело к ощутимому снижению заболеваемости. Однако резкое уменьшение с 1994 года объемов прививок содействовало ухудшению эпидемической ситуации. Так, в 1997 году показатель заболеваемости вырос сравнительно с 1996 (больше чем в 1,2 раза). В 1997 году снизилась на 19 % заболеваемость на корь (13,64 на 100 тыс. населения). Однако в части областей (Волынской, Житомирской, Ивано-Франковской, Львовской, Тернопольской, Черниговской) показатели значительно превышают средне государственный уровень. Следует обратить внимание на одну из эпидемиологических особенностей современной кори. Среди больных преобладают лица в возрасте более 14 лет (больше 60 %), что свидетельствует о недостатках в вакцинации, а также возможных изменениях иммунного статуса населения. Невзирая на снижение в 1997 году заболеваемости краснухой на 17,2 % (43,26 на 100 тыс. населения), эпидемическая ситуация продолжает оставаться нестабильной в связи с тем, что в Украине не осуществляются предусмотренные календарем прививки. Регистрация врожденной краснухи связана с отсутствием лабораторной диагностики. В 1997 году не регистрировали заболевания полиомиелитом. В соответствии со стратегией ВООЗ относительно его ликвидации в мире до 2000 года особое значение для Украины в современных условиях имеет проблема эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами. Было зарегистрировано 153 случая малярии (0,30 на 100 тыс. населения) - она завезена из-за границы. Следует отметить, что в государстве, начиная с 1991 года, сформировалась тенденция к росту заболеваемости, в значительной степени связанная со сложной ситуацией в мире и может усложниться появлением новых случаев в определенных местах при нехватке противомалярийных препаратов и тому подобное. Периодически в Украине регистрируют случаи холеры. В 1997 году заболеваний не было, невзирая на сложную ситуацию в мире. Однако, в связи с наличием нерешенных проблем относительно качественного водопровода и канализации населенных пунктов медицинская служба должна быть настороже. Продолжают существовать естественные ячейки некоторых инфекционных болезней с тяжелым течением. Так, в 1997 году было зарегистрировано 34 случая клещевого весенне-летнего энцефалита, 1 - геморрагической лихорадки, 1 бешенства. Особого внимания требует повышение заболеваемости на лептоспироз. В 1997 году было зарегистрировано 1389 случаев (2,71 на 100 тыс. населения) против 994-х (1,94 на 100 тыс. населения в 1996 году). При этом в Закарпатской, Кировоградской, Николаевской и Тернопольской областях показатели превышали средне осударственный в 3-5 раз и колебались в границах 6,0-12,0 на 100 тыс. При интенсивных связях со странами Азии, Африки, Южной Америки, где существуют естественные ячейки чумы, желтой и геморрагической лихорадок Лассо, Эбола, Марбург, малярии и тому подобное, остается реальной угроза их завоза в нашу страну. Поэтому в современных условиях требует особого внимания санитарная охрана границ от завоза и распространения карантинных, особенно опасных инфекций. Формирование нового типа патологии населения - неэпидемического, связанное в первую очередь с изменениями в структуре смертности. При общем ее снижении заметно уменьшилась часть умерших от инфекционных болезней. Но не следует недооценивать угрозу инфекций, в связи с появлением новых заболеваний - в частности СПИДа. Следовательно, и в XXI веке инфекционные болезни будут оставаться проблемой для человечества. | |||||||||||||||||||||||||||||||