Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Контрольные вопросы 1. Определение понятия "здоровья" с точки зрения индивидуального теоретического, практичного и популяционного подходов. 2. Медицинские показатели здоровья населения. 3. Ведущие группы факторов, которые влияют на здоровье населения. 4. Что такое демография, ее основные разделы? 5. Какие показатели принадлежат к демографическим? 6. Какие показатели характеризуют естественное движение? 7. Источники изучения показателей естественного движения. 8. Показатель "демографической нагрузки". Методика расчета. 9. Методика определения общего и специальных показателей рождаемости. 10. Факторы, которые влияют на уровень рождаемости. Тенденции, характерные для показателя рождаемости в Украине. 11. Общие и специальные показатели смертности. Методика расчета. 12. Причины смертности в различных группах населения. 13. Смертность младенцев в Украине, ее вековые особенности. 14. Причины и факторы, которые влияют на формирование уровня смертности младенцев. 15. Перинатальная смертность. Методика расчета показателя. 16. Что понимают под средней ожидаемой длительностью жизни? Показатели в Украине и других странах. 17. Характеристика современной демографической ситуации в Украине. 4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности) Заболеваемость населения - составное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень различных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории. В комплексе медицинских показателей здоровья заболеваемость занимает особое место, ее медико-социальное значение определяется тем, что именно заболевание является основной причиной смерти, временной и стойкой потери работоспособности, что в свою очередь приводит к большим экономическим потерям общества, негативному влиянию на здоровье будущих поколений и уменьшение численности населения. Материалы об уровне и структуре заболеваемости в различных регионах, а также в отдельных половозрастных группах, особенно в динамике за ряд лет, необходимы для целеустремленной разработки программ относительно упрочения здоровья населения, в частности при планировании развития сети лечебно-профилактических заведений и подготовки медицинских кадров. Важно также, что показатели заболеваемости являются одними из наиболее информативных критериев деятельности органов и заведений здравоохранения и эффективности проведения лечебных, профилактических, социальных и других мероприятий. Наконец, изучение их определяет пути профилактики тех или других заболеваний. Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности при оценке здоровья населения и имеет по сравнению с нею важное преимущество, а именно оперативность. Вместе с тем, в отличие от демографических явлений (рождение, смерть), которые легко подвергаются определению, изучение заболеваемости связано со значительной трудностью. Заболевание может иметь неопределенное начало и в такой же мере неопределенный по времени конец. Могут наблюдаться "стертые" формы заболевания, бациллоносительство, тяжело бывает отличить заболевание от морфологических, скелетных изменений и тому подобное. К тому же, население не всегда обращается за медицинской помощью. Заболевание по большей части становится доступным для регистрации только тогда, когда больной за нею обращается. Вследствие этого полнота данных о заболеваемости в первую очередь зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности и качества. Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных: - обращения за врачебной помощью в медицинские заведения; - медицинских осмотров отдельных групп населения; - о причинах смерти; - опрашивание населения; - специальные выборочные исследования. Каждый метод имеет положительные стороны и недостатки, которые необходимо знать и учитывать в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпанного представления о заболеваемости населения. Только использование их в сочетании позволяет получить достаточно полную информацию (табл. 4). Таблица 4 Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения
Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости по обращениям за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена: • при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности); • при низком уровне медицинской культуры населения; • при недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное. Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах. При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от: • систематического их проведения; • участия врачей необходимых специальностей; • достаточного диагностического обеспечения; • контроля своевременности и полноты осмотров. При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается к медицинским заведениям. Преимуществом этого метода является также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное. Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом к двум вышеуказанным. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались в медицинские заведения и умерли дома). А также для учета внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были обнаружены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное). В предыдущие годы методы изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров были ведущими. Однако, в современных условиях, при появлении значительного числа негосударственных медицинских заведений и, особенно, при внедрении элементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и по опросу населения. Преимуществом метода опрашивания является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснению мнения человека относительно своего заболевания. В то же время ему присущая в определенной степени субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты. Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданием более полно отвечают специальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, половозрастные особенности заболеваемости при различных уровнях медицинского обеспечения. Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяют получить более подробную и качественную информацию в короткие сроки и за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период до 2000 года, подтвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины № 971 от 22 июня 1998 года. Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения. Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине к Всесоюзным переписям населения 1970 и 1989 гг. В связи с первой Всеукраинской переписью 2001 года запланировано очередное выборочное углубленное исследование заболеваемости в пределах общей программы, которая изучает здоровье населения Украины. В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрашивании выборочных групп населения с применением анкетного метода. Только в некоторых странах проводится изучение общей заболеваемости по данным врачей общей практики, органов социального страхования и др. В Великобритания, где существует государственная система здравоохранения, проводятся исследования общей заболеваемости на основании записей врачей общей практики. Большинство экономически развитых стран используют с этой целью другой источник информации - опрашивание (интервью) выборочных групп населения. Так, в США перманентные исследования здоровья населения, начиная с 1958 года, включают изучение заболеваемости на выборочной совокупности семей при помощи анкеты, которая содержит более 40 вопросов относительно членов семьи, их заболеваний, полученной медицинской помощи, использованных медикаментов и тому подобное. Методика проведения таких исследований в США с годами совершенствуется, их координацией занимаются несколько специализированных "Центров по контролю заболеваемости", которые, кроме опрашивания населения, применяют интервью телефоном, а также выезды специальных бригад, которые проводят инструментальные методы обследования. Япония проводит изучение заболеваемости методом опрашивания населения выборочных районов. Регистрируются ответы о перенесенных заболеваниях, которые имели место только за 2 месяца до опрашивания. Исследования, которые проводятся в Дании, Франции, также базируются на опрашивании населения по специальной анкете. Непременным условием при изучении здоровья населения, в частности заболеваемости, есть унификация подхода врачей различных стран мира к определению и формулировке диагнозов болезней, которая дает возможность сравнивать заболеваемость во времени и в различных регионах. Как известно, существует около 5000 диагностических сроков, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационально построенной группировки, т.е. классификации и номенклатуры заболеваний. Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшем международные классификации время от времени переглядывались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10 лет. Начиная с 1962 г. , в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКХ), которая периодически переглядывается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом с классификации болезней Всемирной организации здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней последнего Десятого просмотра (МКХ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВООЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения ", хотя удобную аббревиатуру МКХ сбережено (табл. 5). Таблица 5 Международная классификация болезней Десятого просмотра (МКХ-10)
Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти есть общность этиологии или патогенез заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов. Каждый класс болезней распределяется на группы, а группы на рубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп: • болезни щитовидной железы; • сахарный диабет; • нарушение других эндокринных желез; • недостаточность питания; • ожирения и другие виды избыточного питания; • нарушение обмена веществ. В свою очередь, например, группа болезней щитовидной железы, имеет 5 рубрик: • синдром урожденной йодной недостаточности; • болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и подобные состояния; • гипотиреоз; • тиреотоксикоз (гипертиреоз); • тиреойдит; • другие формы болезней щитовидной железы. Основным нововведением МКХ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки, (что заменяет предыдущее цифровое), когда за определенной литерой латинского алфавиту отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра. Например, класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отражается трехзначным кодом от Е00 до Е90. В свою очередь болезни щитовидной железы имеют коды от Е00 до Е07, сахарный диабет Е10 - Е14 и тому подобное. Пример кодировки по отдельным подрубрикам: Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - Е05, в том числе: тиреотоксикоз с диффузным зобом - Е05.0; тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом - Е05.1; тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом - Е05.2. В Украине, согласно Постановлению Кабинета Министров за № 326 от 04.05.93 г. "О концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", начато внедрение МКХ-10 в лечебно-профилактических заведениях с 1999 года. При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды: 1. общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период; 2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых инфекционных заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемический мероприятий; 3. заболеваемость по важнейшим неэпидемическим заболеваниям подлежит специальному учету вследствие их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное); 4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность изучить состав больных, которые лечились в стационаре; 5. заболеваемость с временной потерейработоспособностирабочих и служащих выделяется вследствие ее социального и экономического значения. Каждый из этих видов заболеваемости изучается по определенным учетным документам и оценивается по различным показателям (табл. 6). Таблица 6 |