Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
91 Все эти методы различаются потому, в какой мере операционализация подхода опирается на теорию. Известно, что в своих клинических оценках Лурия подчеркивал клинико теоретический подход, выявляя факторы, влияющие на пациента, в основном при помощи качественного анализа данных, которые могут быть описаны в терминах нарушенных связей в функциональных системах. Такая гибкая методика проверки гипотез была ориентирована исключительно на клинику и, конечно, развита входе обследования десятков тысяч пациентов. Луриевский подход породил большое количество неолуриевских батарей оценки или тестовых измерений, каждый со своим собственным акцентом и попыткой операционализации хода исследований. Конечно, версия стандартизации «Лури евского нейропсихологического обследования Анны Лизы Кристенсен является наиболее прямым переводом и адаптацией луриевских методов и остается верной оригинальному источнику, несмотря на то что сам Лурия считал ее несколько упрощенной. Она делает доступным для целого поколения англоговорящих нейропси хологов понимание луриевских идей о квалификации симптома и обеспечивает их многими уникальными луриевскими тестами, использовавшимися в клинике. Так называемые трехкомпонентные моторные задачи (тесты на динамический праксис), разработанные Лурия, также очень популярны в Соединенных Штатах, и интересно отметить, что никто не пытался пока формально стандартизовать версию этих обследований. Несколько неолуриевских методов было разработано с опорой на специфические аспекты луриевского теоретического подхода. Батарея оценки для детей Кауфма на (Kaufman ABC) была одной из первых батарей оценки интеллекта детей в Соединенных Штатах, в которой сделана попытка определить не столько результаты выполнения теста, сколько ментальные процессы, стоящие за их получением, в частности анализировались симультанные и сукцессивные аспекты умственных операций. Таким образом, в основу батареи было положено различение двух видов мозговых операций (симультанных и сукцессивных), усвоенное Лурия из работ своих предшественников (Сеченова и др. Новая система когнитивной оценки Даса и Наглиери (Das, Naglieri), развитая на основе системы оценки интеллектуальных функций PASS, основывается на луриевских представлениях о параллельной и последовательной переработке информации. В основе этой новой тестовой батареи лежат не только луриевские представления, но и опыт 25 лет собственных исследований. Батарея позволяет получить не только количественные данные об этих важных ментальных факторах, но и формализовать использованные детьми стратегии, применяемые для решения задач, требующих планирования. Нейропсихологическая батарея «Лурия — Небраска», конечно, является наиболее известной попыткой создать психометрическую версию луриевских методов. Она оказалась очень противоречивой и имела плохое начало, учитывая проблемы, связанные с ее дальнейшим развитием ив частности, со стандартизацией. Возникла также проблема валидности. Ее факторная структура (фактор не в луриевском смысле) остается неясной. Примечательно, что многие публикации по поводу этой батареи содержат обсуждение различных интерпретаций отдельных ее проба не то, как надо использовать луриевский клинико теоретический подход к интерпретации всей батареи Теоретические основы нейропсихологии Другие, менее прямые тесты и пробы, основанные на луриевских методах обследования, содержатся в батарее «Executive Interview — EXIT», которая является компиляцией заданий луриевского типа для клинического обследования, а также в «Кауфмановском тесте оценок интеллекта подростков и взрослых (КАГГ), который представляет собой альтернативный набор тестов на интеллект, произвольно основанный на теориях Кетелла — Хорна, Лурия и Пиаже. Батарея Нейропсихологическое обследование детей — это находящаяся в последней стадии подготовки батарея тестов нейропсихологического обследования детей, непосредственно основанная на трудах Лурия. Это будет первая формальная адаптация луриевских идей оценки развития ребенка. Из этого перечня очевидно, что лури евские методы оказали глубокое влияние на нейропсихологию Северной Америки. Говоря о том, в каких именно областях нейропсихологии луриевские концепции и методики оказали влияние на развитие нейропсихологии США и на взаимоотношения с другими подходами, принятыми в Северной Америке, нам следует кратко остановиться на истории развития и возможных перспективах нейропси хологии. В нейропсихологии Северной Америки наблюдается переход от статического рассмотрения взаимоотношения мозг — поведение к более динамическому и контекстно зависимому рассмотрению. На ранних стадиях развития нейропсихологии (между 1945 и 1960 гг.) предпринимались попытки более или менее статического связывания характеристик индивидуального выполнения проб с фиксированными, хорошо известными поражениями коры. Акцент тогда делался именно на поражении мозга, на его характеристиках и особенностях. С концах до началах гг. усилия были направлены на то, чтобы проанализировать и лучше понять природу психологических измерений, которые использовались для выяснения особенностей функционирования мозга. Это и есть так называемый этап когнитивной нейропсихологии. Конечно, луриевские работы лежали в основе и предвосхитили следующую фазу в развитии нейропсихологии — фазу динамической нейропсихологии 80 х гг., где акцент делался на понимании и изучении динамики взаимодействия между неврологическими факторами и психологическими (когнитивными) процессами. Динамическая нейропсихология, так, как она предстает пред нами в лу риевских работах, рассматривает также и развитие мозга, развитие индивидуальных стратегий обучения и выполнения действий и является, таким образом, в большей степени генетическим подходом, чем это было характерно для предыдущих этапов. В настоящее время наблюдается также тяготение к новой, более экологической стадии в развитии нейропсихологии, при этом в Северной Америке делаются попытки разработать такие пробы, которые имеют прогностическую и экологическую валидность и которые рассматривают более явно те типы когнитивных трудностей, которые испытывают пациенты в реальной жизни, а не только в тестах. Такая экологическая нейропсихология по необходимости должна быть динамической, функционально ориентированной и иметь хорошо разработанный теоретический фундамент для того, чтобы объяснять и предсказывать соотношение между мозгом и поведением в реальных жизненных условиях. Возможно, некоторые из нас уже сегодня могут попытаться использовать луриевское наследие на этом пути Продолжающееся влияние идей Лурия на североамериканскую нейропсихологию 93 Позвольте мне кратко суммировать некоторые теоретические и методические различия между классическим луриевским и классическим североамериканским подходами к нейропсихологии стой целью, чтобы обсудить, почему и как поднятые Лурия вопросы продолжают оказывать влияние на современную нейропсихологию. Луриевские теоретические положения не направлены только на клинику. В действительности многие из его исследований представляли собой попытки развить и синтезировать некоторую метатеорию психологических функций. Он был высокообразован в вопросах клинической неврологии, а также в психологии, и поэтому многие из его проб были ориентированы на качественный анализ процессов у пациентов. Уточнение симптома и идентификация нарушенных связей в функциональной системе являлись целями обследования. Напротив, североамериканская нейропсихология в большинстве своем берет начало в строгих психометрических и количественных традициях. В силу ее направленности на стандартизованные тесты и применение статистических методов акцент делался на групповых исследованиях аналитического характера. К сожалению, североамериканская нейропсихология в большинстве своем не стремится к более формальным или ориентированным на теорию концептуальным схемам, иными словами, предполагаемая априори теория или метатеория просто отсутствует. Учитывая большую важность концепции Лурия в нейропсихологии, неудивительно, что Лурия продолжает и сейчас оказывать большое влияние на североамериканскую нейропсихологию. Наиболее значимая часть его наследия состоит в клинико теоретическом подходе к пониманию проблемы мозг — поведение». Некоторые его работы являются уникальными примерами применения нейропсихологического мышления в клинике. Даже те североамериканские нейропсихоло ги, кто традиционно ориентированна психометрические методы, отдают себе отчет в преимуществах луриевского подхода. Поэтому нет ничего удивительного в том, что много новых проб, создаваемых в нейропсихологии, по существу представляют собой попытки операционализовать луриевские тесты для будущих поколений нейропсихологов. В этом отношении Лурия сыграл роль необходимого связующего звена между нейропсихологами разных стран и поколений. Работы Лурия привлекают представителей новых поколений североамериканской нейропсихологии, и его подход способствует развитию основного клинико теоретического направления не только в профессиональной североамериканской нейропсихологии, но и во всемирной нейропсихологии. Многочисленные продолжатели идут вслед за ними экспериментально проверяют выдвинутые им теории и гипотезы ЕД. Хомская НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА АР. ЛУРИЯ 1 Вот уже 20 лет как ушел из жизни АР. Лурия (1902–1977). Время все расставило по своим местам. Оно, как известно, отсеивает истинные ценности от мнимых. Созданное АР. Лурия направление психологической науки — нейропсихология, выдержало испытание временем и сейчас, через 20 лет, по прежнему принадлежит к одной из наиболее эвристичных, продуктивных наук о мозге. Эту высшую оценку нейропсихологической школы АР. Лурия дала и наша, и международная научная общественность, свидетельством чего являются переиздание трудов ученого на разных языках, публикация работ о нем как ученом и человеке, многочисленные конференции в разных странах, посвященные различным разделам луриевской нейропсихологии. Одна из них — Международная конференция памяти АР. Лу рия, недавно прошедшая в стенах Московского университета 2 А. Р. Лурия — основоположник отечественной нейропсихологии нового типа, не имеющей аналогов за рубежом. В отличие от западной нейропсихологии, которая в значительной степени выросла из медицины и до сих пор является своеобразной частью медицины — высшей неврологией, изучающей психологические симптомы поражения мозга аналогично неврологическим симптомами непосредственно сопоставляющей их с очагами поражения мозга, луриевская нейропсихология берет свое начало в психологии, ее источником являются общепсихологические представления о структуре и строении психических функций. Клиническая, медицинская парадигма западных нейропсихологических работ удерживает их в собственном русле, независимом от общепсихологических идей. В них отсутствует внутренняя теоретическая связь с психологическими концепциями, и это давняя традиция западной нейропсихологии. Другая традиция — непосредственное перенесение в клинику методов экспериментального исследования, разработанных для изучения здорового человека (в основном психометрических, и увлечение количественными, а некачественными аспектами изучаемых дефектов (те. примат математических, статистических методов над качественным анализом, на котором настаивал АР. Лурия). Новизна и оригинальность луриевской нейропсихологии в том, что она, будучи синтезом трех наук (психологии, медицины, физиологии, является прежде всего отраслью психологической науки, непосредственно связанной с общепсихоло 1 Вопросы психологии. 1997. № 5. С. 79–91, 94–96. 2 Международная конференция, посвященная 95 летию со дня рождения АР. Лурия, состоялась 24– 26 сентября 1997 г. в Москве (см. Международная конференция памяти АР. Лурия: Сб. докладов Под ред. ЕД. Хомской, Т. В. Ахутиной. М РПО, 1998. 3 I Международная конференция памяти АР. Лурия, 24–26 сентября 1997 г Тезисы докладов. М.: РПО, 1997. АР. Лурия был доктором и медицинских и психологических наук, но считал себя прежде всего психологом, учеником и последователем Л. С. Выготского. Нейропсихологическая школа АР. Лурия 95 гическими идеями АР. Лурия (как представителя школы Выготского — Леонть ева). Поэтому успехи луриевской нейропсихологии в значительной степени связаны с адекватностью психологических идей, использованных АР. Лурия для изучения проблемы мозги психика». Как известно, центральной проблемой нейропсихологии как одной из наук о мозге является проблема мозговой организации (локализации) психических функций. Ее решение зависит от понимания следующих вопросов: Что такое психическая функция как психологическое явление? Что такое мозг как субстрат психических функций, те. каковы принципы его организации? Как именно соотносятся психические функции с мозговыми структурами, т. е. что именно подлежит локализации и что именно надо понимать под мозговыми механизмами психических функций? А. Р. Лурия по новому подошел к решению этих вопросов. Высшая (те. прижизненно возникающая, опосредствованная, произвольно регулируемая) психическая функция представляет собой не психическую способность целостное и неразложимое на составные части психологическое явление, а сложную форму психической деятельности, включающую в свой состав движущие мотивы, цели (программу, исполнительные звенья (действия и осуществляемые ими операции) и контролирующие механизмы. Это сложная психологическая система, состоящая из многих звеньев и характеризующаяся определенными параметрами (аспектами. Психическая функция не может сопоставляться с мозгом как единым целым. Мозговые структуры, ответственные за реализацию психических функций, — высокодифференцированные образования, объединенные в различные взаимодействующие между собой системы, которые объединяют и корковые и подкорковые уровни мозга. Мозг как субстрат психических процессов организован по системному принципу, вернее, по многим системным принципам проекционным, ассоциативным, регуляторными др. С определенными мозговыми структурами следует соотносить не психическую функцию как единое целое, а ее отдельные звенья, параметры (аспекты, реализация которых осуществляется с помощью соответствующих физиологических процессов. Общие и локальные физиологические процессы (закономерности работы соответствующих нейронов) ответственны за различные аспекты психических функций и различные формы их нарушений при локальных поражениях мозга. Именно они и являются конкретными мозговыми механизмами высших психических функ ций. Мозг как субстрат психических процессов участвует в реализации психических функций как сложное единое целое, состоящее из высокодифференцированных компонентов, организованных по системному принципу, где различные мозговые структуры и специфичные для них физиологические процессы отвечают зараз личные звенья (аспекты) функции. Эти и другие положения вошли в сформулированную АР. Лурия теорию системной динамической локализации (мозговой организации) высших психических Теоретические основы нейропсихологии функций человека (1962 и др) на современном этапе изучения проблемы наиболее эвристичную и продуктивную по сравнению с другими концепциями, объясняющими соотношение мозга и психики. Как всякая хорошая теория, она успешно применяется на практике (для диагностики состояния мозга и его отдельных структур и восстановления нарушенных функций. Предложенные АР. Лурия методы нейропсихологической диагностики и восстановления психических функций, основанные на данной теории, пользуются большой популярностью во всем мире как одни из наиболее эффективных. Таким образом, луриевская нейропсихология объединяет в себе высокий научный и практический потенциал, чем и объясняется ее признание у нас и за рубежом. А. Р. Лурия не только основоположник нейропсихологии нового типа, он создал отечественную нейропсихологическую школу — коллектив учеников, единомышленников, продолжающих разрабатывать его идеи. Научная школа — особое, весьма ценное и сравнительно редкое явление в науке. Далеко не все крупные ученые оставили после себя научную школу, что объясняется, по видимому, и объективной значимостью научных взглядов ученого, и его личными качествами. АР. Лурия сочетал в себе и высокий научный авторитет, и выдающиеся способности Учителя, воспитателя молодежи. Он трудился не води ночку, а всегда с коллективом сотрудников учеников. На протяжении почти 50 лет работы в области нейропсихологии он воспитал многих учеников некоторые из них ушли в другие области психологии, но большинство сохранило верность нейропсихологическим интересами составило луриевскую нейропсихологическую школу. В эту школу входят не только отечественные, но и зарубежные ученые учениками АР. Лурия считают себя такие известные ученые, как М. Коул, Н. Гольд берг (США, Ж. Дас (Канада, Л. Вайзкранц (Англия, А. Л. Кристенсен (Дания), М. Климковский, М. Кочмарек (Польша, Э. Андриевска (Франция) и многие другие. Учениками АР. Лурия являются и многие нейропсихологи, работающие теперь в странах СНГ, учившиеся в свое время на факультете психологии МГУ или подготовившие под его руководством диссертации по нейропсихологической тематике. Можно дискутировать о степени принадлежности того или иного ученого к луриевской нейропсихологической школе, но бесспорно, их объединяет признание высокого научного авторитета АР. Лурия и общее понимание основных проблем нейропсихологии и способов их решения. В данной статье я ограничусь изложением результатов работы в постлуриевский период тех представителей нейропсихологической школы Лурия, которые работают в МГУ и связанных с ним учреждениях. Их можно рассматривать в качестве «ядра» школы. Эта группа состоит из первых учеников АР. Лурия, работавших непосредственно под его руководством, и учеников его учеников (те. второй и третьей генерации нейропсихологов луриевской школы. В основном это сотрудники кафедры нейро и патопсихологии и лаборатории нейропсихологии факультета психологии МГУ, а также нейропсихологи, работающие в контакте сними в различных медицинских учреждениях Москвы (Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, Клинике нервных (болезней ММА им. ИМ. Сеченова, Институте неврологии НАМИ, НИИ психиатрии. Центре психического здоровья МЗ РФ, Центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПРиН) и др. Работы петербург Нейропсихологическая школа АР. Лурия |