Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
83 зана стем, что он дает возможность исследовать формирование разнообразных компенсаторных механизмов, возникающих и проявляющихся весьма индивиду ально. Наряду с горизонтальными срезами и вскрытием структуры межфункцио нальных связей психических образований синдромно факторный подход открывает возможность движения по вертикали, вглубь от звеньев (компонентов строения) психической деятельности к их базисным основам, к морфофункциональным факторам, обеспечивающим их реализацию. Основанием для такого движения послужил решающий шаг, сделанный АР. Лу рия, заключавшийся в том, что он обосновали подкрепил надежными доказательствами при рассмотрении проблемы мозговых основ психики необходимость вместо соотнесения психических функций и различных зон мозга раскрытия связей между теми или иными звеньями, компонентами в составе психической деятельности и функциями соответствующих отделов мозга, ответственных за их осуществление. Сам АР. Лурия определял синдромообразующие факторы через характеристику специфических функций зон мозга. В дальнейшем ходе исследований ученикам Александра Романовича удалось, применяя синдромно факторный анализ к изучению не только очаговой патологии мозга, но и психических болезней, пограничных состояний, психосоматических расстройств, выявить и дать характеристику более широкому кругу факторов, относящихся не только к ЦНС, но и к другим системам организма вплоть до генети ческой. Накопленный на сегодня материал позволяет предложить следующее определение синдромообразующих факторов, выходящих за пределы локальной патоло гии. Факторы — функции разных систем организма, совокупность которых составляет естественную природную основу формирования и реализации психических процессов. Каждый фактор обеспечивает то или иное звено, компоненту в структуре психической деятельности. При нарушении (патологии, аномалии) фактора специфически изменяются (нарушаются) все те психические функции, в строение которых входят звенья, основывающиеся на данном факторе. По мере продолжения и углубления исследований в этом направлении будет неуклонно выявляться все больший круг факторов и базирующихся на них звеньев, входящих в состав различных психических процессов. Это позволяет полагать, что постепенно будет проясняться картина связей между структурой психической деятельности и природными факторами, обеспечивающими ее реализацию. Не исключено, что в этом может таиться один из путей решения психофизической проблемы. Анализ работ Александра Романовича и предпринимаемые в последнее время его учениками поиски в новых направлениях позволяют полагать, что методологические принципы и методы нейропсихологии должны дать серьезный импульс и расширить перспективы исследований такой сложной и актуальной общепсихо логической проблемы, как проблема индивидуально типологических особенностей психики человека. Эта малоизученная проблема, теоретическое и практиче Теоретические основы нейропсихологии ское значение которой трудно переоценить, восходит к блестящему открытию Гип пократа (четыре людских типа) и является одной из центральных для понимания поведения человека и способов влияния на его психику. Несомненно, что люди рождаются разными, что все многообразие их способностей и особенностей формируется прижизненно социально детерминированно, но... на базе врожденных задатков. Основа их разнообразия — морфофункциональ ные природные, прежде всего мозговые, различия людей. Можно утверждать, что вклад этого природно естественного разнообразия в индивидуально типологические особенности (различия) психики и поведения не менее существен, чем средо вые влияния. Путь, начатый Александром Романовичем в этом направлении его романтическим эссе о Большой памяти, открывает для психологии заманчивые перспективы. Учитывая всю мощь нейропсихологических возможностей, позволительно прогнозировать, что развитие на их основе комплексных исследований сможет быть развернуто в сторону более детального и дифференцированного анализа (квалификации) нейропсихологических синдромальных характеристик людей по сравнению с теми достаточно обобщенными и глобальными, которыми они являются на сегодня. Необходимое для этого соответствующее изменение ориентировки нейропсихологических исследований, разработка и совершенствование методов анализа могут обусловить появление индивидуальных нейропсихологических характеристик, используемых в качестве маркеров не только больных, но и здоровых людей. Александр Романович был не только богат, но и щедр. Он оставил не только огромное наследство, но и ключ к нему. Таким ключом является созданная им научная школа как направление в науке, связанное единством основных взглядов, общностью и преемственностью принципов и методов. Школа АР. Лурия прочно воплотилась в жизнь и утвердилась во множестве психологических сообществ в лице целой плеяды его учеников и последователей, продолжающих его дело. Если очагом, в котором разгорались идеи АР. Лурия, остается Россия, Москва, кафедра Московского университета имени МВ. Ломоносова, то пламя нейропсихологии проникло во многие страны и зажгло сердца все разрастающегося отряда нейропсихологов. Его учение воистину — Urbi et orbi! А. П. Пуанте ПРИМЕНЕНИЕ ЛУРИЕВСКОГО ПОДХОДА В США 1 Целью моего доклада будет прежде всего оценка влияния работ АР. Лурия на нейропсихологию Северной Америки. Я думаю, что об этом пока было сказано недостаточно четко. Прежде всего следует говорить о том, что АР. Лурия является важным стимулом, который влияет на науку и поныне. Это очень важно сказать, так как это касается обмена идеями, концепциями между нашими странами. Мы, американцы, должны ценить богатство и многообразие творческого наследия А. Р. Лурия. Мне хотелось бы обратиться к анализу американской клинической нейропсихологии, но сначала стоит сделать небольшой исторический экскурс. Я уверен, что американцы во многом недооценивали возможности советской, российской нейропсихологии. В Америке около 150 тысяч человек являются членами Нейропсихологической ассоциации и за последние 10 лет опубликовано более тысяч работ по нейропсихологии. В 70 е гг., когда Ассоциация только создавалась, это была лишь небольшая группа энтузиастов. Сейчас же — это мощная, разветвленная сеть специалистов. Интерес к нейропсихологии в США был подстегнут необходимостью реабилитации ветеранов войн (эта необходимость появилась уже вовремя Второй мировой войны. Теперь нейропсихологи получили широкие возможности для работы в клинических условиях. Психометрический подход, психометрическая перспектива долгие годы были главными в американской нейропсихологии. Основное внимание было сосредоточено не на качественном, а на психометрическом подходе. Клинические нейропсихологи, особенно в США, использовали тесты Халстеда и разные психометрические батареи. В то время, к сожалению, мы знали о нейропсихологических работах АР. Лурия недостаточно. Теперь положение изменилось. В частности, изучение опросов, которые мы проводили в США, об отношении к работам АР. Лурия, показало, что три имени — Сперри, Павлов и Лурия — тесно связаны друг с другом, и это очень интересно! В 1984 г, когда Чарльз Лонг провел первый опрос нейропсихологов, он сообщил, что среди 10 ученых, создавших нейропсихологию, АР. Лурия всегда был психологом № 1 в развитии этой науки. Позже доктор Солсо из университета Невады провел два опроса, которые также показали, что АР. Лурия занимает первое место среди психологов России по числу цитат, используемых в 8 американских работах. Очень интересно, что последние опросы, которые проводились Нейропсихологической ассоциацией, показали, что растет признание того, что доктор Тап пер назвал философским подходом АР. Лурия», а именно значение индивидуальных тестов, а неготовых наборов батарей. Признание авторитета АР. Лурия лучше всего отражается в обзорах литературы, использованной авторами в послед I Международная конференция памяти АР. Лурия: Сб. докладов / Под ред. ЕД. Хомской, Т. В. Аху тиной. М РПО, 1998. С. 73–75. Теоретические основы нейропсихологии нее время. С 1974 года общее число цитат из работ АР. Лурия стало равно в среднем по 44 в год — это очень высокий индекс цитирования. Очень много публикаций, связанных с именем АР. Лурия, было в середине х гг. АР. Лурия цитировали в то время, не непосредственно, а через использование тестов «Лурия — Небраска. АР. Лурия часто цитируют также в социальных, общественных и других научных направлениях. Большую роль в популяризации работ АР. Лурия в Америке сыграла доктор А. Л. Кристенсен; она привела Лурия в Америку. Благодаря ей появились в печати и некоторые оригинальные статьи АР. Лурия (например, 1928 г, и ряд его более поздних известных работ. Знакомству с работами АР. Лурия способствовали и Ж. М. Глозман, организатор конференции, Майкл Коул и другие авторы. После работ А. Л. Кристенсен в США вообще усилилось внимание к уникальным представлениям европейских психологических школ. Ее публикации об АР. Лу рия породили очень большой интерес к его работами к нейропсихологии в особен ности. В процессе работы над тестами «Лурия — Небраска Чарльз Голдон и его коллеги впервые опубликовали свою батарею тестов в 1978 г. в журнале по общей и клинической психологии. Этот набор тестов (по 12 шкалам) выполняется в течение полутора двух часов и, как показывают последние опросы, является одним из самых распространенных в клинической нейропсихологии. Поданным Американской ассоциации психологов, он входит в первую пятерку наиболее используемых тестов в Америке. Этот набор тестов позволяет проводить диагностику специфических нарушений, а также проводить общие психометрические измерения. Безусловно, он имеет определенные ограничения в виде недостаточного качественного анализа. Тем не менее в целом этот набор тестов в определенной мере отражает общую концепцию АР. Лурия. Идеи АР. Лурия очень важны для американских психологов. Мы должны отметить, что после того, как адаптированный перевод луриевских методов, выполненный А. Л. Кристенсен, и набор тестов «Лурия — Небраска появились в Америке, АР. Лурия стал особенно популярен в западном мире ив Америке. Работы А. Р. Лурия продемонстрировали применение гибкого подхода в нейропсихологии, который также стал популярен в Америке. Мы можем говорить в целом о воздействии на американскую нейропсихологию европейских традиций и сравнить эти традиции, однако подход АР. Лурия не совпадает полностью с другими европейскими подходами. Как уже говорилось выше, до введения батареи тестов «Лурия — Небраска цитирование работ АР. Лурия было не столь значительным, но после его опубликования был проявлен большой интерес к идеям АР. Лурия, однако большинство цитат из его работ было посвящено тестам. Теперь же количество цитат, связанных с самим набором тестов, уменьшилось, но возросло количество цитат из других работ АР. Лурия, возник интерес ко всему творчеству Александра Романовича. К сожалению, за последние два года число цитат и здесь несколько снизилось ДЕ. Таппер ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ ВЛИЯНИЕ ИДЕЙ ЛУРИЯ НА СЕВЕРОАМЕРИКАНСКУЮ НЕЙРОПСИХОЛОГИЮ: ТЕОРИЯ И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ 1 Несмотря на то что известный российский нейропсихолог Александр Романович Лурия умер более 20 лет назад, его многочисленные работы и идеи оказали и продолжают оказывать значительное влияние на североамериканскую нейропсихологию. Это влияние проявляется в многочисленных ежегодных ссылках на Лурия, встречающихся у многих западных нейропсихологов (см. Solso, 1985; Solso, Hoffmann, 1991) ив рекомендациях луриевских книг как важного чтения по нейропсихологии. В моем докладе будут рассмотрены некоторые наиболее важные моменты Луриевской нейропсихологической концепции (вербальная регуляция поведения, системная локализация функций мозга, функциональные блоки мозга, синдромный анализ, качественный анализ факторов и др) как отражающие теорию и методы современной североамериканской нейропсихологической науки и смежных наук (реабилитации, науки о развитии ребенка, специальной педагогики и афазиологии). Особо будет подчеркнуто применение луриевских методов с привлечением обзора способов когнитивного и нейропсихологического обследования, которые возникли на базе луриевского подхода, включая Батарею оценки для детей Кауфмана» (К АВС), «Луриевское нейропсихологическое обследование, Нейропсихологическую батарею Лурия — Небраска (Систему когнитивной оценки Das — Naglieri» (DN: CAS), Нейропсихологическую оценку детей (NEPSY) и другие (КАТ, EXIT, Three Step Task). Будет показано, что работы Лурия обеспечивают североамериканскую нейропсихологию силой концепций и гипотез, которые продолжают использоваться в обучении ней ропсихологов, ежедневной клинической практике ив исследовательской работе. Можно назвать это импринтингом, но именно первое прочтение Высших корковых функций Лурия, когда я был студентом старшего курса в 1976–1977 гг., кристаллизовало мой интерес к нейропсихологии. Весьма вероятно, что я в этом не одиноки подобное происходило с людьми в России, Соединенных Штатах ив других странах мира. Цель моего доклада — осветить влияние Лурия в Северной Америке, используя как количественную, таки качественную обзорную информацию, и сравнить некоторые аспекты луриевского и североамериканского подходов в нейропсихологии. Для этого я рассмотрю некоторые психологические и нейропсихологические темы, которые привлекали Лурия в разные периоды его жизни, и особо остановлюсь I Международная конференция памяти Л. Р. Лурия: Сб. докладов / Под ред. ЕД. Хомской, Т. В. Аху тиной. М РПО, 1998. Теоретические основы нейропсихологии на некоторых методах и приложениях, которые возникли благодаря нейропсихологическим работам Лурия. В заключении я попытаюсь определить, как и, возможно, почему работы Лурия продолжают так сильно влиять на нейропсихологическую науку во всем мире, и проведу несколько сравнений между луриевскими и современными североамериканскими перспективами. В последние 20–30 лет Северная Америка переживает период значительного подъема интереса к нейропсихологии. Изучение взаимоотношений мозга и поведения привлекает многих квалифицированных молодых психологов и студентов, и учебные программы по нейропсихологии создаются в большом количестве как в Соединенных Штатах, таки в Канаде. Широко внедряется также профессиональная практика нейропсихологов, работающих во многих клиниках и исследовательских центрах, включая университеты, маленькие и большие госпитали, реабилитационные учреждения, различные типы клиник, развивающие центры, частную профессиональную практику и другие учреждения. В настоящее время в Северной Америке насчитывается по крайней мере несколько тысяч членов многочисленных нейропсихологических профессиональных обществ. Отделение клинической нейропсихологии Американского психологического общества с момента своего возникновения лет назад) возросло экспоненциально. Несмотря на это, современная американская нейропсихология не создала единой метатеории или парадигмы (по Куну), применимой в ежедневной практике и дальнейшем развитии науки. Для меня и, возможно, для других исследователей, это и есть причина, по которой работы Лурия столь важны. Лурия привнес эти метатеоретические перспективы. Фактически водной из недавних работ Солсо с коллегами Лурия был назван наиболее цитируемым советским (российским) психологом в Северной Америке. В американских, канадских и британских журналах его цитировали вдвое чаще, чем всех остальных советских авторов. Это составляет значительный контраст с цитированием луриевских работ в его собственной стране, где ссылки на него находятся нам месте и составляют примерно треть от ссылок на других известных советских психологов, включая Ломова, Вы готского, Рубинштейна и др. (возможно, в Северной Америке следует обратить внимание также и на этих психологов). На основе моего собственного неформального изучения современных американских учебников по нейропсихологии я заподозрил, что большинство цитат исходят от нейропсихологов и отражают мои любимые Высшие корковые функции человека (на самом деле цитируется, конечно, широкий круг луриевских работ). Однако довольно интересное исследование, проведенное Рубаном с коллегами в 1982 и 1996 гг., показало, что почти через 20 лет после смерти Лурия две из его работ остаются в числе десяти наиболее читаемых книг по нейропсихологии, как об этом свидетельствуют практические нейропсихологи в Северной Америке. Это тем более удивительно ввиду того, что между американскими издательствами существует конкуренция. Книги Лурия были признаны более значительными, чем большое количество изданных позднее хороших американских книг по нейропсихологии, несмотря на то что они базировались на российских изданиях 24–28 летней давности. Осмелюсь утверждать, что не только в Северной Америке нейро психологи признают надежность, полезность и долговечность этих работ Продолжающееся влияние идей Лурия на североамериканскую нейропсихологию 89 Каковы же области нейропсихологии, испытывающие влияние Лурия по другую сторону океана Определенно — это проблема, на которой сфокусирована классическая нейропсихология, проблема локализации функций и взаимодействия поведения и мозговой организации. Однако его работы выходят за рамки узкой нейропсихологической тематики, ион участвовал, в разные моменты своей жизни, в разнообразных психологических исследованиях, включая развитие ребенка, педагогическую и реабилитационную коррекцию, методы обучения, задержку умственного развития, проблемы языка и индивидуальные когнитивные стили. Майкл Коул в своем введении в луриевскую автобиографию указывает на то, что все луриевские работы объединяет стремление создать более всеохватывающую культурно историческую теорию психологии в противоположность некоторым другим, доминирующим психологическим доктринам, существовавшим в его время. Яне собираюсь комментировать далее эту основную цель Лурия, упомяну только, что значительное число нейропсихологов Северной Америки, использующих исключительно луриевские методы обследования, упускают этот аспект луриев ского подхода и, таким образом, не осознают всей сложности и всего изящества лу риевских концепций. Влияние Лурия в нейропсихологии распространяется на целый ряд важных разделов. Как уже сказано, популярны его взгляды на локализацию и кортикальную организацию психических функций — то, что уже классически ассоциируется сего именем. Кроме того, известны луриевские работы по нейролингвистике и классификации афазий, его подходы к реабилитации и восстановительному обучению пациентов после поражений мозга, это удивительные обсуждения нарушений регуляторной активности, связанные с поражением лобных долей и, конечно, его качественный подход к обследованию. Все это — существенные разделы луриевской нейропсихологии, которые сильно повлияли на современную нейропсихологию в Северной Америке. Луриевское влияние можно приблизительно сгруппировать в два направления: его теории, концепции и его методические подходы. Говоря о концепциях, надо отметить, что хотя некоторые луриевские предположения не подтвердились, его идеи о вербальной регуляции поведения как при развитии, таки при нарушении системной локализации мозговых функций и его дидактическая теория о трех функциональных блоках мозга сохраняют свое значение и сегодня. Интересно заметить, что современная нейропсихология в целом подтверждает основные направления луриевской концепции функциональных систем, используя такие термины, как «модальность», «соматотопика», локализация, параллельная и последовательная обработка информации или модель множества способов. Синдромный анализ и качественный анализ нейродинамических факторов, лежащих в основе проблем конкретного пациента, является частным клиническим применением выводов, следующих из его теории. Луриевская концепция относительно трех функциональных блоков мозга важна для обучения современных нейропсихологов. Будучи очевидно упрощенной, эта концепция помогает студентами практикам использовать знания о связи мозга и поведения в клинике и исследовательской работе и обеспечивает своего рода систему функциональной поведенческой географии, в которую встраиваются спе Теоретические основы нейропсихологии цифические находки из разных областей нейропсихологии. Такая упрощенная модель, например, очень полезна при изучении признаков, позволяющих отличить пациентов с классическими фокальными нейропсихологическими дефектами (агнозия, апраксия и т. дот пациентов с более генерализованными трудностями контроля поведения или от пациентов с дисфункцией лобных долей, наступившей вследствие заболеваний мозга. Модель Даса (J. P. Das PASS планирование, внимание, симультанная и сукцессивная обработка информации) является еще одним примером адаптации второго поколения нейропсихологов к луриевским идеям, которая проясняет, операционализирует и до некоторой степени расширяет лури евскую модель. Конечно, необходима обновленная модель работы мозга, учитывающая субкортикальные взаимодействия. Возможно, луриевские ученицы, такие как Хомская, Ахутина и Цветкова, продолжающие его исследования, смогут создать новую версию учебников по нейропсихологии, в которые войдут луриевские работы и работы других российских нейропсихологов и которые окажутся впервой десятке руководств по нейропсихологии 1 Нейропсихологи Северной Америки, как показал опрос, расценивают свой теоретический багаж как базирующийся на процессуальной или качественной интерпретации, и такая теоретическая ориентация со временем возрастает. Однако надо отметить, что менее половины выборки нейропсихологов показали, что их подходы основаны на данных, полученных с применением более традиционных для Северной Америки психометрических батарей, таких как батарея То, что не везде применяется чистый луриевский подход, по видимому, связано с сильной психометрической традицией в североамериканской психологии идей ствующими стандартами в практике, придающими особое значение количественному описанию дефектов. Если мы перейдем к практике нейропсихологического оценивания дефектов, стоит рассмотреть направления, по которым различаются основные школы или подходы в нейропсихологии. Так, методы оценки могут быть стандартизированными (применение одних и тех же заданий для всех пациентов) или гибкими (применение разных заданий, специфичных для каждого пациента, могут выглядеть как батарея или как индивидуальное обследование, могут быть количественными или качественными, ориентированными на процесс выполнения задания или сфокусированными на достижении результата, опирающимися на психометрию или на качественный анализ. Батареи Халстеда — Рейтана, Лурия — Небраска и Айова — Бентон (а — Reitan, Luria — Nebraska, Iowa — Benton) обычно рассматриваются как стандартизированные, психометрические, количественные батареи с опорой на количественное представление и интерпретацию данных. Процессуально ориентированными являются стандартизация луриевских методов Кристенсен итак называемый процессуальный подход Каплан (Christensen, Kaplan). В настоящее время многие нейропсихологи Северной Америки применяют метод гибкой батареи как наиболее подходящий стандарт нейропсихологической оценки. Только очень немногие применяют какую либо одну стандартную тестовую батарею Первый учебник профессора ЕД. Хомской Нейропсихология готовится к печати в издательстве press». Продолжающееся влияние идей Лурия на североамериканскую нейропсихологию |