Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
77 толкование данных, предполагающее объяснение из одного принципа наблюдающихся плюс и минус симптомов, сведение к единству, к закономерно построенной структуре даже далеко отстоящих друг от друга симптомов. Тонкий практики аналитик, Л. С. Выготский специально раскрывает механизм толкования, квалификации симптомов, он пишет, что путь исследования описывает круг он идет от установления набора симптомов к выявлению процесса, лежащего в их центре, постановке диагноза, далее — от диагноза вновь к симптомам, раскрывая механизм их образования. Только на основе такого анализа можно переходить к этиологическому диагнозу попытка некоторых авторов непосредственно связать картину симптомокомплекса с этиологическим анализом, минуя диагноз, неизбежно приводит к тому, что центральный. пункт всего педологического исследования исчезает (1984, т. 5, с. Как мы видим, Л. С. Выготский начал разработку методологии нейропсихологического исследования с самого трудного — с детской диагностики, которая неизмеримо труднее диагностики взрослых ив отличие от нее, находится в процессе формирования и поныне. АР. Лурия, наоборот, начал с более простого. Прежде чем перейти к тому, как АР. Лурия развивал идеи Л. С. Выготского, сравним начальный и заключительный этапы в творчестве последнего. В конце своей основной книги Мышление и речь Л. С. Выготский подводит итоги собственной работы: «Мы старались исследовать отношение словак предмету, к действительности. Мы стремились экспериментально изучить диалектический переход от ощущения к мышлению и показать, что в мышлении иначе отражена действительность, чем в ощущении. Если ощущающее и мыслящее сознание располагает разными способами отражения действительности, то они представляют собой и разные типы сознания. Поэтому мышление и речь оказываются ключом к пониманию природы человеческого сознания, т. 2, с. Итак, в 1934 г. вновь звучит тема статьи, написанной девятью годами ранее. Как проста схема 1925 г, и как объемно представление 1934 г, и как они взаимосвязаны! «Осмысленное слово есть микрокосм человеческого сознания, отношение между мыслью и словом обнаружилось как движение через целый ряд внутренних планов. Было бы, однако, неверно представлять себе, что только этот единственный путь от мысли к слову всегда осуществляется наделе. Напротив, возможны самые разнообразные. прямые и обратные движения, прямые и обратные переходы от одних планов к другим (там же, с. 358, 361). Что такое понимание речевого мышления значит для нейропсихологии Использовав принципы Л. С. Выготского, его последователь может сказать речевое мышление есть системное динамическое образование, процесс его формирования необходимо предполагает организацию функциональных систем с участием внешних социальных средств, входе онто и актуалгенеза речемыслительных актов их психологическая структура и мозговая локализация меняются, как меняются взаимосвязи и функции мозговых структур. Последователь Л. С. Выготского, конечно, знает, что проблема локализации есть, в сущности, проблема отношения структурных и функциональных единиц в деятельности мозга, и знает о необходимости анализа по единицам, а не по элемен Теоретические основы нейропсихологии там (1982, т. 1, с. 168). Но как применить эти знания, если в речевом мышлении все совсем связано и все меняется? Вот эту задачу первой и поставил перед собой АР. Лурия. С октября 1934 гон работал в лаборатории ВИЭМа, затем стал студентом медиком дневного отделения. В 1937 гон пришел работать в Институт нейрохирургии, в 1939 г. возвратился в ВИЭМ, в 1941 г. — организовал эвакогоспиталь. Еще до войны он анализировал синдромы сенсорной и семантической афазии и премо торный синдром, но законченную систему представил лишь в 1947 г. в книге Травматическая афазия». Какую нить Ариадны нашел АР. Лурия? Его подход не мог не быть историко генетическим. Как и Л. С. Выготский, и НА. Бернштейн, он обратился к работам по эволюции мозга, ив частности коры. В коре есть наиболее старые и элементарные зоны — первичные сенсорные и моторные поля. Над ними надстраиваются вторичные поля. Речевые зоны возникли на основании этих зон и сохраняют в силу генетического родства существенные общие черты. Отсюда анализ того общего, что характеризует ту или иную речевую зону и пограничных с нею отделов, может позволить выявить специфику вклада этих зон в общую интегрированную работу. «Исследование патологии пограничных зон будет для нас. методическим путем к разложению более сложных форм афазий на их составные части (1947, с. Таким образом, АР. Лурия нашел способ выделения первичного дефекта, способ квалификации симптомов, о котором говорил Л. С. Выготский. В свое учение об афазии он органично включил многие выделенные или разработанные Л. С. Выготским представления. Так, Л. С. Выготский первый указал на понятие фонемы, необходимое для анализа сенсорной афазии и алалии (акустической агнозии у детей оно было использовано в 1934 г. Р. М. Боскис и РЕ. Ле виной, а в 1940 г. — АР. Лурия. Различение предметной отнесенности» и категориального значения, проведенное Л. С. Выготским в Мышлении и речи, было использовано АР. Лурия для объяснения механизмов номинативных трудностей при сенсорной и семантической афазиях, идея внутренней речи — для трактовки динамической афазии. Опираясь на принцип системного строения, АР. Лурия сделал нейропсихологический анализ нарушений функций при различных локальных поражениях мозга методом выявления компонентного состава высших психических функций. Так, его анализ нарушений речи и письма (1950, 1975) позволил выявить набор операций, входящих в эти сложные функции. Детальное сопоставление результатов такого анализа с современными моделями порождения речи, с одной стороны, и с представлениями Л. С. Выготского о речемышлении — с другой, показало продуктивность и достоверность методов нейропсихологического исследования, разработанных АР. Лурия. Наряду с принципом системного строения функций АР. Лурия активно применял для разработки методов восстановления функций принцип социального генеза высших психических функций. В своей книге 1948 гон сама затем Л. С. Цвет кова и их ученики опираются на уже цитировавшуюся мысль Л. С. Выготского о том, что «объективирование расстроенной функции, вынесение ее наружу и превращение ее во внешнюю деятельность являются одним из основных путей при компенсации нарушений (1982, т. 1, с. 174). Л. С. Выготский и АР. Лурия: становление нейропсихологии 79 Принцип хроногенной локализации функций в полную меру заработал позднее. Он еще осваивается, и потому до сих пор встречаются работы, где авторы удивляются различиям в следствиях поражений мозга у взрослых и детей. А. Р. Лурия разработал методы нейропсихологического исследования, их первая версия представлена в Травматической афазии, закончена в Высших корковых функциях (1 е изд, 1962 г.). Итак, в соответствии с замыслом Л. С. Выготского АР. Лурия выстроил новую область психологии — нейропсихологию. Исследования, касающиеся мозговой организации психических процессов, роли речи в формировании произвольных действий, получили мировое признание и поставили АР. Лурия вряд крупнейших психологов XX в. В заключение вернемся к началу статьи. Мы хотели рассмотреть путь Л. С. Вы готского в решении задачи психология и проблема локализации психических функций. Наш анализ позволил выявить три разные постановки этого вопроса. Самый общий анализ соотношения социо и биогенеза человеческой психики был характерен для первого периода. Затем был поставлен вопрос о системном строении и локализации психических функций. Позднее в фокус внимания Л. С. Вы готского попадает проблема актуалгенеза психических функций, вариативность путей реализации функции, те. динамическая организация и локализация психических функций. Эти три варианта постановки вопроса о локализации являются частью трех различных исследовательских программ Л. С. Выготского. Для первой, где ключевое слово знак, существенна опора на философию и биологию. Во второй, с ключевым словом значение — важна роль лингвистики (язык как система) и неврологии (мозг как система) — значение и система функций внутренне связаны между собой (там же, с. 167). Для третьей программы ключевое слово смысл сего много голосостью и текучестью. По аналогии с предыдущим можно сказать, что смысли динамичность систем функций, возможность входить в разные связи, составлять разные контексты внутренне связаны между собой. Основной принцип работы высших психических функций (личности) — социальное по типу взаимодействие (гатосттлуляция, вступление во владение своим телом, овладение) функций, ставшее на место взаимодействии людей. Наиболее полно они могут быть развернуты в форме драмы (1981, с. 55). Здесь собеседниками Л. С. Выготского становятся ММ. Бахтин, теоретики искусства педагоги, психиатры. Для разных учеников и последователей Л. С. Выготского могла быть значима одна или другая программа. Например, для АН. Леонтьева — по преимуществу первая и третья, для АР. Лурия — первая и вторая, для Б. В. Зейгарник — третья. Таким образом, Л. С. Выготский, намой взгляд, был родоначальником не одной, а нескольких научных школ. Однако в его творческом наследии важны не только теоретические школы. Идеи Л. С. Выготского меняли и продолжают менять психологические практики — педагогическую, клиническую, консультативную, и есть все основания думать, что новое поколение психологов по своему освоит исследовательские программы Л. С. Выготского. Ю. Ф. Поляков ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ БОГАТСТВО НАУЧНОГО НАСЛЕДИЯ А. Р. ЛУРИЯ 1 Учение АР. Лурия принадлежит к тем явлениям научной жизни, значение которых не ограничивается тем, что успел совершить сам творец, а заключается вот крытии возможностей движения познания в новых областях и направлениях. Являясь основоположником отечественной нейропсихологии — науки, признанной во всем мире одною из составляющих фундаментальный комплекс наук о мозговых основах психической деятельности, АР. Лурия заложил теоретические основы этой дисциплины и разработал пути приложения ее для решения таких актуальных вопросов, как топическая диагностика очаговых поражений мозга и восстановление, нарушенных высших психических функций. Он внес серьезный вклад в решение ряда смежных психологических проблем. Непосредственным начинанием АР. Лурия и его учеников явилось нейропсихологическое изучение на материале локальной патологии мозга таких проблем, как ранний онтогенез, меж полушарное взаимодействие, роль правого полушария в организации психической деятельности и др. Развертывалось исследование проблем восстановления нарушенных ВПФ и нейропсихологических аспектов реабилитации больных. Однако дальнейшее развитие учения АР. Лурия и его школы свидетельствует о том, что помимо уже воплощенного, он оставил богатейшее наследие, которое до поры до времени оставалось сокрытыми требующим определенных усилий его учеников и последователей для обнаружения его потенциальных возможностей. Последнее десятилетие показало огромные возможности разработанных АР. Лу рия методологических принципов, категорий и методов, позволяющих высоко эффективно решать широкий круг разнообразных проблем, многие из которых были поставлены уже после его ухода. Сегодняшняя нейропсихология далеко вышла за рамки клиники локальной патологии мозга и внедряет идеи и методы АР. Лурия в исследования нетрадиционных для прежней нейропсихологии проблем и задач. В настоящее время категории и методы, разработанные АР. Лурия и его школой, прочно входят в фундамент отечественной клинической психологии. Они являются основой построения общей теории патологии психики, призванной синтезировать данные о всей гамме изменений и восстановления психики как при локальной патологии мозга, таки при психических болезнях, при психосоматических недугах, при пограничных состояниях и т. д. Речь идет о теории, долженствующей достроить ряд, включающий такие фундаментальные науки, как общая па тоанатомия и общая патофизиология. Если даже название такой науки окажется I Международная конференция памяти АР. Лурия: Сб. докладов / Под ред. ЕД. Хомской, Т. В. Аху тиной. М РПО, 1998. С. 68–72. Потенциальное богатство научного наследия АР. Лурия 81 (по аналогии с двумя другими) — патопсихология, это нив коей мере не умалит вклада АР. Лурии в строительство этой науки будущего. При рассмотрении связей между общей психологией и нейропсихологией чаще всего говорят и пишут о той роли, которую сыграли общепсихологические взгляды Александра Романовича в создании им новой дисциплины. Ноне менее важными и эвристичными представляются попытки оценить значение оставленного А. Р. Лурия наследия для будущего самой общей психологии. Судьба учения АР. Лурия и попытка прогноза его роли в эволюции психологии как науки в целом позволяют говорить о серьезных потенциальных возможностях разработанных им идей. Фундаментальный характер содеянного АР. Лурия заключается в утверждении идеологии отечественного научного подхода к изучению психики человека, в получении им убедительных доказательств роли биологических, морфофунк циональных основ психической деятельности. Весь накопленный АР. Лурия и его учениками материал должен служить гарантом коррекции имевшего место и сохранившегося до сих пор в нашей психологии увлечения влиянием социально средовых факторов при недооценке значения природных основ формирования индивидуальных особенностей психики субъекта. А. Р. Лурия принадлежит заслуга разработки и заострения этой важнейшей грани познания природы человека. Грани, на которой смыкаются такие актуальные проблемы, как дифференциальная психология индивидуальных различий, психология способностей, типология личностей, умственная отсталость и одаренность, индивидуализация педагогического процесса, медико психологическая реабилитация, коррекция и восстановление нарушенных психических функций и ряд других. Стратегическое значение для развития общепсихологической науки несомненно имеет идея АР. Лурия о синдромно факторном подходе к изучению психической деятельности. Пафос такого подхода состоит в том, что он представляет собой наиболее действенную в современной психологии реализацию системно структурного анализа, дающего возможность непросто исследовать психические явления по отдельным, изолированно взятым рубрикам (функциям, но изучать их взаимосвязи, рассматривать их в системе. Онтологической основой формирования психологических синдромов является системная природа любой патологии (в частности, психической, когда развивается целая цепь структурных последствий действия патогенных, синдромообра зующих факторов. Тем самым открывается возможность многоуровнего анализа психических явлений, связанных иерархическими отношениями, с переходом от вышележащих к более глубинным уровням анализа. Общепсихологическое значение синдромного подхода заключается ив том, что он, выявляя составляющие компоненты (звенья) высших психических функций, дает в тоже время диалектически противоречивую возможность преодоления самой категории отдельных психических функций и намечает выход за пределы современной функциональной психологии путем вскрытия всевозрастающего мас Теоретические основы нейропсихологии сива общих факторов и соответствующих компонентов психической деятельности, входящих в строение самых разных психических «процессов». Несмотря на отсутствие у самого Александра Романовича прямой декларации этого тезиса, все сделанное им убедительно свидетельствует о справедливости ска занного. В наиболее общем виде этот тезис об интегративной целостной структуре психики подкрепляется в учении Александра Романовича его главой о трех блоках мозга (морфофункциональных), совместно обеспечивающих, по его утверждению, все акты поведения, все проявления психической жизни независимо оттого, в каких рубриках психологической науки они представлены, — относятся ли они к пракси сук гнозису, к речи, к мышлению и т. д. Все они включены в общую структурную связь, охвачены общностью базальных компонентов, должны иметь единый каркас. Эта центральная идея может быть реализована и наполнена конкретикой на основе синдромно факторного подхода, который дает возможность изучать природу и строение психической жизни путем вскрытия структурных взаимосвязей, составляющих ее компонентов итак называемых функций. Речь идет о проложенных Александром Романовичем путях структурного анализа психики как по горизонтали, таки по вертикали. Прежде всего таким образом открываются новые возможности последовательного построения обшей схемы психической сферы путем выявления общих составляющих, обнаруживаемых сегодня исследованиями уже не только локально мозговой патологии, но и психосоматической, психической и пограничной. Наряду с этим Александр Романович открыли оставил нам в наследство еще и новый принцип срезов, используемых в изучении природы психического. Срезов, не имеющих аналогов в истории психологии и идущих не по психическим функциям, не вдоль них, а как бы поперек. Именно благодаря этому и вскрываются те структурные связи, которые при всех традиционных психологических подходах оставались необнаруживаемыми. Тем самым для психологии открывается один из стратегических путей перехода от господствующей аналитической парадигмы отдельных функций к построению общего каркаса единой интегративной структуры психической реальности, к воссозданию целостной психики как наиболее сложной системы управления жизнедеятельностью человека. В общепсихологическом контексте синдром может быть рассмотрен как новообразование, представляющее собой непросто нарушение, не только нарушение, а перестройку, реорганизацию. Он выражает не только изменение комплекса психических процессов и свойства возникновение новой для субъекта структуры, включающей как непосредственные, таки более опосредованные последствия «объемной» перестройки системы психической регуляции, приводящей к трансформации поведения и способов адаптации. Синдромный подход тем самым открывает новые пути анализа формирования, генезиса новообразованной психики, раскрытия их адаптивных функций и способов коррекционного влияния на совершенствование адаптивных возможностей человека. Прогностическая и прагматическая ценность взгляда на психопатологический синдром (не только нейропсихологический, но шире) как на новообразование свя |