Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества тяжелой степени бронхиальной обструкции соответствует величина офв1
 Скачать 104.44 Kb.
|
|
Ребенок 3,5 месяцев. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания. Витамин Д ребенку не давали. В 3,5 месяца отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, кальций –2,0 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л (N до 600). Укажите вероятный диагноз? A) фосфат-диабет B) рахит 2 подострое течение, период разгара C) витамин Д зависимый рахит 1 типа D) рахит 1 начальный период, острое течение E) рахит 3 период разгара, подострое течение $$$081 Настя И., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные. Волосы тусклые, ломкие. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 1,9%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 10 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов. Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, железо – 5,3 мкмоль/л общая железосвязывающая способность – 98,9 мкмоль/л. Укажите вероятный диагноз? A) железодефицитная анемия средней степени B) витаминодефицитная анемия C) белково-дефицитная анемия D) железодефицитная анемия легкой степени E) железодефицитная анемия тяжелой степени $$$082 Ребенок 4-х лет три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние ребенка средней тяжести, бледный. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится везде, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 в 1 мин. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Острый обструктивный бронхит B) Острый бронхиолит C) Острая очаговая пневмония D) Бронхиальная астма E) Острый простой бронхит $$$083 У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушиватся грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A) ДМЖП B) ДМПП C) ОАП D) тетрада Фалло E) коарктация аорты $$$084 Девочка 10 лет, заболела остро. Отмечалось повышение температуры до 38°С, боли в области почек, головные боли, тошнота, слабость, пастозность век. Лечилась амбулаторно с диагнозом: грипп. После лечения состояние несколько улучшилось, но девочка жаловалась на слабость, вялость, головокружение, снижение аппетита. 2 года назад в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия. Кожные покровы бледные, субфебрильная температура. АД 100/70 мм.рт.ст. Общ. анализ крови: Нв-136 г/л, Эр-4,8х1012/л, СОЭ-13 мм/ч, Л-8,2х109/л, э-3, с-68, л-21, м-6. В анализах мочи: белок-0,21г/л, Л-20-28 в п/зр. Эр-0-1 в п/зр. Проба по Зимницкому - плотность 1011-1015. Экскреторная урография- деформация чашечно-лоханочной системы, преимущественно справа, нефроптоз правой почки. Какой наиболее вероятный диагноз? A) вторичный хронический пиелонефрит, период обострения с нарушением функции почек B) вторичный острый пиелонефрит, функция почек нарушена. C) первичный хронический пиелонефрит, период обострения, ФПС D) первичный хронический пиелонефрит, период обострения, функция почек нарушена E) хронический гломерулонефрит, период обострения, ФПС $$$085 У ребенка гиперестезия, тремор, мышечная гипотония, судороги, положительный синдром Хвостека. Какие изменения в биохимическом анализе крови наиболее вероятны у данного больного? A) Гипогликемия B) Гипокальциемия C) Гипомагниемия D) Гиперкальциемия E) Гипергликемия $$$086 Ребенок 7 мес – от II родов, протекавших физиологично. Объективно: самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень выступает из под края на 2 см. По другим органам без особенностей. Какие изменения в биохимическом анализе крови наиболее вероятны у данного больного? A) Гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы B) Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы C) Гипофосфатемия, снижение щелочной фосфатазы D) Гипокальциемия, гипофосфатемия, снижение щелочной фосфатазы E) Гипокальциемия, гиперфосфатемия, повышение щелочной фосфатазы $$$087 Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево. Какой из ниже перечисленных лабораторных данных является наиболее информативным тестом у ребенка при данном заболевании? A) Определение в крови трипсина B) Определение в крови эластазы C) Определение в крови амилазы D) Определение в крови щелочной фосфатазы E) Определение в крови глюкозы $$$088 У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,80С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. В общем анализе крови – Лейк – 5,8х109\л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\ч. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного? А) Бронхиолит B) Обструктивный бронхит C) Рецидивирующий бронхит D) Пневмония E) Плеврит $$$089 При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы вокруг заднепроходного отверстия. При каком из ниже перечисленных заболеваний этот симптом диагностически важен? A) Коли-инфекция B) Дизентнрия C) Энтеробиоз D) Аскаридоз E) Лямблиоз $$$090 Ребенок 2,5 месяца, находится на смешанном вскармливании. При осмотре отмечается краснота в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки, ребенок беспокоен, сон тревожный. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: A) экссудативно-катаральный диатез B) аллергический дерматит C) лимфатико-гипопластический диатез D) опрелость E) стрептодермия $$$091 Мальчик 10 лет, две недели назад перенес ангину. Появились головная боль, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. При осмотре отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт. ст. За сутки выделили 300 мл мочи. Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты- измененные покрывают все поле зрения. Анализ крови: Hb 105 г/л; лейк. 9,2х109 п/я 7% с/я 71% эоз. 1% лимф. 18% мон 3% тромб. 530х109, СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин. Как вы оцениваете функцию почек у больного? A) острая почечная недостаточность B) без нарушения функции почек C) почечная недостаточность острого периода D) концентрационная функция почек снижена E) хроническая почечная недостаточность $$$092 Мальчик 11 месяцев поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0кг), появление одышки и цианоза при физическом и эмоциональном напряжении. При осмотре кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая по левой средне-ключичной линии, правая по правой парастернальной линии. верхняя 2м/р. ЧСС 150 в мин. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, 2 тон ослаблен во 2 м/р слева. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного? A) тень сердца имеет форму «сапожка» B) тень сердца имеет шаровидную конфигурацию C) расширение легочной артерии, увеличение размеров сердца за счет правых и левых отделов D) форма сердца напоминает яйцо, лежащее на боку E) трапецевидная форма сердца с вытянутым левым желудочком $$$093 У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного? A) использование индометацина в дозе 0,1-0,2мг/кг в/в B) хирургическая операция C) использование ибупрофена в/в D) хирургическая коррекция порока в возрате 1 года E) хирургическая корреция порока в возрасте 7 лет $$$094 Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III м/р. R-графия сердца: теньсердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает. На ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Что из перечисленного является показанием для неотложной (паллиативной) операции? A) частые бронхиты и пневмонии B) наличие сердечной недостаточности I ст. C) нарастание тяжелой дистрофии и анемизации D) периодически гипоксемические приступы E) одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией $$$095 Ребенок 2х лет поступил с диагнозом: тетрада Фалло гипоксемический приступ. Что из перечисленного является неотложной терапией? A) кислородотерапия, морфии 0,1-0,2мг/кг B) кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг C) кислородотерапия, 10% глюкозы в/в кап.10-15мл/кг D) ИВЛ, морфин 0,1-02 мг/кг E) ИВЛ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг в 10ml 20% р-ра глюкозы $$$096 Мальчик 6 лет заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. АД=95/45 мм рт.ст. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Выделил за сутки 300 мл мочи. Общий анализ мочи: уд вес-1,028, белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2г/л (норма – 1,7-4,5), калий –3,81 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л (норма–до 110 мкмоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин. Оцените функциональное состояние почек. A) острая почечная недостаточность B) без нарушения функции почек C) почечная недостаточность острого периода D) концентрационная функция почек снижена E) хроническая почечная недостаточность $$$097 Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов по всей поверхности легких, тоны приглушены. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа : A) Адреналин B) Сальбутамол C) Глюканат кальция D) Эуфиллин E) Глюкоза $$$098 При осмотре трехмесячного ребенка врач обратил внимание на его повышенную потливость, облысение затылка, размягчение костей черепа по краям большого родничка. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в лечении? A) Проконсультировать у невролога B) Госпитализировать в стационар C) Назначить витамин D2 в дозе 2000 МЕ в сутки D) Назначить витамин D2 в дозе 500-1000 МЕ в сутки E) Назначить витамин D2 в дозе 10 000 МЕ в сутки $$$099 Девочка 1 год 8 мес., родилась с весом 3800г, рост 52см. У мамы эутиреоидное увеличение щитовидной железы 3 степени. У девочки на первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, вялое сосание, голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При осмотре сухие кожные покровы, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Какова длительность диспансерного наблюдения за данным ребенком? A) 6 мес. B) 1 год C) 3 года D) 5 лет E) Постоянно $$$100 Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи : количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция – щелочная, удельный вес- 1023, эритроциты- измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара? A) 6 мес. B) 1 год C) 3 года D) 5 лет E) До 18 лет $$$101 У ребенка 10 лет, состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации, температура 38,70С, положительный симптом поколачивания. В ОАМ - лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ признаки воспалительных изменений в ЧЛС. Что из ниже перечисленного необходимо назначить для ликвидации гипертермии у данного ребенка? A) Парацетамол из расчета 5 мг/кг B) Парацетамол из расчета 10-15 мг/кг C) Парацетамол из расчета 20 мг/кг D) Аспирин 5 мг/кг E) Амидопирин 5 мг/кг $$$102 Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость І тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какой из ниже перечисленных вариантов является первым приоритетом в ведении пациента? A) ОАК амбулаторно B) Биохимический анализ крови амбулаторно C) Консультация кардиоревматолога D) Госпитализация E) ЭКГ $$$103 Наиболее характерным биохимическим нарушением при непроходимости кишечника является: A) Гипокалиемия B) Гипохлоремия C) Гипопротеинемия D) Гипокальциемия E) Гиперкальциемия $$$104 В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? A) ирригоскопия B) ректороманоскопия C) колоноскопия D) пальцевое исследование прямой кишки E) антеградный пассаж бария по кишечнику $$$105 У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз: A) Синдром Мэллори-Вейсса B) Язвенная болезнь желудка C) Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода D) Болезнь Крона E) Острый панкреатит $$$106 У больного на 7-й день после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита появились тупые боли внизу живота и промежности, учащённые позывы к стулу, повышение температуры тела до 39-гр. Предварительный диагноз: A) Острая спаечная кишечная непроходимость B) Пилефлебит C) Тазовый абсцесс D) Межкишечный абсцесс E) Острая странгуляционная кишечная непроходимость $$$107 К врачу в семейную врачебную амбулаторию обратилась больная 16 лет, у которой заподозрен на основании собранного анамнеза, объективного исследования острый аппендицит. Лейкоцитоз - 7.200. Анализ мочи без особенностей. Какая тактика ведения пациентки в такой ситуации? A) наблюдение на дому, при надобности вызвать работников скорой помощи B) снять болевой синдром путем введения спазмолитических средств C) направить в больницу на стационарное лечение D) назначить антибактериальную терапию E) явиться повторно на прием к хирургу $$$108 |