Мужчина У. 32 лет , длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст. Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?
митральной недостаточности
аортальной недостаточности
стеноза легочной артерии
аортального стеноза
митрального стеноза
(1-в25-летний мужчина, жалуется на болезненные ощущения в области сердца, обмороки. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок в VІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, 88 ударов в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, ВиноградоваДюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Печень не увеличена. Какой дефект наиболее характерен?)МужчинаС. 27 лет , жалуется на колющие боли в области сердца , обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, скорый, 88 в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена.Для какого порока сердца нижеперечисленные данные наиболее характерны?
аортальная недостаточность
аортальный стеноз
митральная недостаточность
сочетанный аортальный порок
---митральный стеноз
У женщины Л. 23 года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору. Какой порок сердца наиболее вероятен?
митральный стеноз
стеноз устья аорты
недостаточность митрального клапана
недостаточность аортального клапана
недостаточность трехстворчатого клапана
<question3>У (у 26-летней больной женщины, 2 года назад был поставлен диагноз: ПТСР, митральный стеноз. В ходе профилактического осмотра не жаловался, физические нагрузки проходили нормально, проявлений сердечной декпенсации не было. Какая тактика ведения наиболее целесообразна для пациента?) женщины И. 26 лет., 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
круглогодичная экстенциллино-профилактика
направить на хирургическое лечение
-----профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами
----можно снять с диспасерного учета
стационарное лечение
Женщина Д.65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?
хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз
ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
артериальная гипертензия II степени
хронический обструктивный бронхит
внебольничная пневмония
<question3>( пациент 24 лет, при поступлении жалуется на сильный сердцебиение, повышение температуры тела до субфебрильной, потливость, артралгию. В молодости часто болел принтом. После очередной печати состояние ухудшилось. Объективно: относительные границы сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, диастолический шум на верхушке сердца. Какой диагноз наиболее вероятен у этого пациента?)Женщина Х. 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
----острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
неревматический миокардит
нейроциркуляторная дистония
>( У 39-летнего мужчины, митральный дефект. после ангины появились частые предсердные экстрасистолы. Какое осложнение может развиться у этого пациента)У мужчины Г. 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангиныпоявились частые предсердные экстрасистолы.Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у данного пациента?
тромбоэмболия легочной артерии
острый инфаркт миокарда
недостаточность кровообращения
отек легких
фибрилляция предсердий
Мужчина 20 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом
митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
ЭхоКГ
коронарография
ЭКГ
рентгенография грудной клетки
компьютерная томография
(17 летнего мальчика призванного в армию)18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?
стеноз устья аорты
коарктация аорты
---дефект межжелудочковой перегородки
дефект межпредсердной перегородки
сочетанный порок сердца
Мужчина К. 37 лет, перенес повторную ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на верхушке, ослабление I на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 4, 6х109/л, СОЭ - 9 мм/час, С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ-О - 1:25. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?
экстенциллин круглогодично, кардиометаболиты
бензилпениллин 10 дней, противовоспалительные препараты,
экстенциллин круглогодично, кортикостероиды
противовоспалительные препараты, кардиометаболиты
экстенциллин круглогодично, сердечные гликозиды
К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?
VARIANT> воспалительным
дегенеративным
метаболическим
реактивным
сочетающимся со спондилоартритом
Выберите НАИБОЛЕЕ правильную комбинацию, указывающую на воспалительный характер болей в суставах:
припухлость сустава и гипертермия кожи над суставом
деформация сустава и хруст в суставе
хруст в суставе и припухлость сустава
гипертермия кожи над суставом и боль возникает при механической нагрузке на сустав
хруст в суставе и боль возникает при механической нагрузке на сустав
Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?
проксимальные межфаланговые суставы
дистальные межфаланговые суставы
первый пястно-фаланговый сустав
суставы шейного отдела позвоночника
суставы поясничного отдела позвоночника
Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики
ревматоидного артрита?
утренняя скованность не менее 60 минут и отек проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 недель
латеральная девиация суставов кистей и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия
болезненность при пальпации ахиллова сухожилия и утренняя скованность не менее 60 минут
утренняя скованность не менее 60 минут и подкожные узелки
латеральная девиация суставов кистей и утренняя скованность не менее 60 минут
> (Часто симптомы выявляемые при осмотре суставов больных ревматоидным артритом:) При осмотре суставов больного ревматоидным артритом НАИБОЛЕЕ часто обнаруживают:
пальцы в виде «шеи лебедя» и ульнарную девиацию пальцев кисти;
покраснение в области суставов и узелки Бушара
узелки Бушара и пальцы в виде «шеи лебедя»
покраснение в области суставов и пальцы в виде «шеи лебедя»
пальцы в виде «шеи лебедя» и хруст в суставах
(Какой из методов исследования лучше проводить в первую очередь при активности ревматоидного артрита?)Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
ускорение СОЭ
наличие лейкоцитоза
повышение АЛТ и АСТ
---повышение ЛДГ
----высокий титр АСЛ-О
Укажите НАИБОЛЕЕ правильное утверждение относительно ревматоидного фактора:
высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревматоидного артрита
относится к диагностическим критериям болезни Стилла
обнаруживается у всех пациентов с ревматоидным артритом
может появляться до развития клинических проявлений ревматоидного артрита
отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить диагноз «ревматоидный артрит»
>Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ значим в диагностике раннего ревматоидного артрита?
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
ревматоидный фактор
нейтрофильный лейкоцитоз
анемия
тромбоцитопения
Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и межпозвоночные оссификаты
околосуставные остеопороз и остеофитоз, сужение суставной щели
околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и односторонний сакроилеит
У женщины Р. 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.Какой рентгенологической стадии процесса соответствуют данные изменения?
IIстадия
0 стадия
Iстадия
IIIстадия
IVстадия
Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к
глюкокортикоидной терапии?
амилоидоз
интерстициальный нефрит
плеврит
интерстициальный фиброз легких
васкулит
Средством базисной терапии ревматоидного артрита является:
метотрексат
>мелоксикам
аспирин
преднизолон
ибупрофен
(У 26-летней женщины жалобы: болезненные ощущения в суставах кисти, запястья, утренние судороги продолжительностью 92 минуты. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем присоединились боли в лучезапястных суставах. При рентгенографии суставов руки остеопороз вокруг сустава. Какой диагноз более вероятен?)Женщина Д,28 лет, жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 90 минут. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем присоединились боли в лучезапястных суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, положительный тест бокового сжатия. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
ревматоидный артрит
ревматический артрит
---реактивный артрит
остеартроз
подагра
(У 34-летней женщины бспокоят болевые ощущения)У женщины А. 32 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
повышение СОЭ
наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови
наличие LЕ-клеток в крови
повышение Ig G, М, А и СРБ
У больной ревматоидным артритом имеются стойкая контрактура лучезапястных суставов, ограничение движений в плечевых и коленных суставах, затруднено самообслуживание, утрачена профессиональная пригодность. Какая степень функциональных нарушений у данной больной:
3
1
2
4
5
(С чем чаще всего связана трудоспособность у больного РА (ревматоидный артрит):)Трудоспособность больных ревматоидным артритом более всего зависит от:
степени нарушения функции суставов
----активности воспалительного процесса
наличия лейкопении, лимфоаденопатии и гиперспленомегалии
поражения внутренних органов
наличия серопозитивной формы
Больная К. 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15мм/час. СРБ – отрицательный, реакция Ваалер-Розе 1:8. Ваш диагноз?
остеоартроз
ревматоидный артрит
псориатический артрит
реактивный артрит
подагрический артрит
Диагноз остеоартроза наиболее вероятен при наличии:
остеофитов на рентгенограмме суставов
выраженного воспалительного выпота в синовиальной полости
продолжительной утренней скованности
молодого возраста пациента
ревматоидных узелков
|
Скачать 144.22 Kb.