Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
[87] После производственной травмы пострадавший доставлен в больницу с повреждением позвоноч- ника. Выявлено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне 1-го грудного позвонка. Какие проводящие пути пострадали при этом? A. Болевой и температурной чувствительности. B. Корково-спинномозговые. C. Спиномозжечковые. D. Тактильной и проприоцептивной чувствитель- ности. E. Экстрапирамидные В задних канатиках спинного мозга проходят то- нкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), яв- ляющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности. [88] В результате ножевого ранения у пострадавшего были повреждены задние канатики белого веще- ства спинного мозга. Какие неврологические на- рушения могут наблюдаться в данном случае? A. Нарушение болевой и температурной чувстви- тельности. B. Нарушение проприоцептивной, тактильной чувствительности и стереогнозии. C. Нарушение чувства прикосновения и давления. 187 D. Нарушение сознательных движений. E. Нарушение бессознательных движений. В задних канатиках спинного мозга проходят то- нкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), яв- ляющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности. Следует отличать данные нарушения, от нарушений чувс- тва прикосновения и давления, обусловленные нарушением проводящих путей тактильной чувс- твительности. [89] При обследовании больного с нарушением мы- шечно-суставной чувствительности было уста- новлено, что патологический процесс локализо- ван на уровне белого вещества спинного мозга. Где в норме проходят ведущие пути проприоцеп- тивной чувствительности коркового направле- ния? A. Задний канатик спинного мозга. B. Передний канатик спинного мозга. C. Боковой канатик спинного мозга. D. Столб Кларка спинного мозга. E. Область вокруг центрального канала. К проводящим путям проприоцептивной чувст- вительности коркового направления относят путь Голя и Бурдаха, на уровне спинного мозга, пред- ставленные в задних канатиках тонким и клино- видным пучками. Проприоцептивные пути кор- кового направления следует отличать от пропри- оцептивных путей мозжечкового направления, представленных передними и задними спинно- мозжечковыми путями. [90] В нейрохирургическое отделение поступил муж- чина 30 лет с ножевым ранением в области ниж- негрудного отдела позвоночника. При обследова- нии было установлено, что лезвие ножа прошло между остистыми отростками 10 и 11 грудных позвонков и повредило задние канатики спинного мозга. Волокна каких проводящих путей были повреждены в данном случае? A. Тонкого и клиновидного пучков. B. Кортикоспинального переднего путей. C. Спино-таламического пути. D. Заднего спинно-мозжечкового пути. E. Переднего спинно-мозжечкового пути. В задних канатиках спинного мозга проходят то- нкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), яв- ляющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности. [91] Повреждение спинного мозга в результате ДТП привело к потере тактильной чувствительности, чувства положения тела, чувства вибрации. Какие проводящие пути повреждены? A. Пучок Голля и Бурдаха. B. Пучок Флексига и Говерса. C. Руброспинальный путь. D. Ретикулоспинальный путь. E. Тектоспинальный путь. Повреждены тонкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), являющиеся проприоцептивными проводящими путями коркового направления. Данные нарушения следует отличать от повреж- дений переднего и заднего спинномозжечкового пути (путь Говерса и Флексига), ответственных за проведение бессознательного мышечно- суставного чувства. [92] У больного опухолью повреждены пирамиды продолговатого мозга. В каком из проводящих путей нарушится проведение нервных импуль- сов? A. Tr. corticopontinus. B. Tr. corticonuclearis. C. Tr. corticospinalis. D. Tr. dentatorubralis. E. Tr. spinocerebellaris. Пирамиды продолговатого мозга образованы ко- рково-спинномозговым путем, образующим пе- рекрест в области decussatio piramidum, разделя- ясь на передний и латеральный корково- спинномозговой путь. [93] При обследовании юноши призывного возраста, врачом обнаружен горизонтальный нистагм. Ка- кой ассоциативный ведущий путь головного моз- га соединяет вестибулярный аппарат с двигатель- ными ядрами черепных нервов? A. Tractus celebellaris anterior. B. Lemniscus medialis. C. Lemniscus lateralis. D. Tractus bulbuthalamicus. E. Fasciculus longitudinalis medialis. Ассоциативные проводящие пути обеспечивают функциональную взаимосвязь между участками одной половины и одного отдела ЦНС. Среди представленных проводящих путей – к ассоциа- тивным подкорковым волокнам (длинным) отно- сится fasciculus longitudinalis medialis, обеспечи- вающий взаимосвязь вестибулярных и глазодви- гательных ядер черепно-мозговых нервов в об- ласти ствола головного мозга. [94] У больного при локальном поражении ствола мозга (наблюдается при нейросифилисе) повреж- дены проводящие пути в ножках мозга. Какой проводящий путь образовывает decussatio tegmenti dorsalis? A. Tr. tectospinalis. B. Tr. rubrospinalis. C. Tr. corticospinalis anterior. D. Tr. corticospinalis lateralis. E. Tr. сorticonuclearis. 188 Tractus tectospinalis образует в области покрышки среднего мозга (покрышка является частью нож- ки мозга) decussatio tegmenti dorsalis или т.н. надъядерный перекрест. [95] Изолированных движений одного глазного ябло- ка не существует. В любых рефлекторных движе- ниях всегда принимают участие оба глаза. Какой проводящий путь обеспечивает согласованное движение обеих глазных яблок (взгляд)? A. Fasciculus longitudinalis medialis. B. Lemniscus medialis. C. Tractus tectospinalis. D. Lemniscus lateralis. E. Formacio reticularis mesencephali. Координация подкорковых ядер глазодвигатель- ных нервов (III, IV, VI пары черепно-мозговых нервов) осуществляется длинными ассоциатив- ными волокна, к которым относят fasciculus longitudinalis medialis. [96] Мужчине50 лет установлен диагноз - синдром Шегрена (“сухой синдром”). У больного недоста- точность всех желез внешней секреции - недоста- точность слезоотделения (кератит), слюноотделе- ния, анацидный гастрит, ксеродермия из-за атро- фии потовых и сальных желез, полиартрит. При- чина заболевания не выяснена. Допускается пато- логия гипоталамуса. Какой путь ЦНС связывает гипоталамус с вегетативными ядрами ствола моз- га и спинного мозга? A. Fasciculus longitodinalis anteriores. B. Fasciculus longitudinalis dorsalis. C. Tractus thalamo-corticalis. D. Tractus thalamo-spinalis. E. Tractus mamillo-thalamicus. Функциональная взаимосвязь различных подкор- ковых центров, в том числе центров гипоталамуса с сегментарными вегетативными центрами ствола мозга (парасимпатические ядра черепно- мозговых нервов) обеспечивается ассоциативны- ми волокнами, в данном случае – fasciculus longitudinalis dorsalis. [97] У больного после перенесенного менинго- энцефалита появились признаки водянки голов- ного мозга (накопление спинномозговой жидко- сти в желудочках головного мозга). Что могло быть причиной этого явления? A. Заращение апертур Маженди и Люшка IV же- лудочка. B. Заращение межжелудочкового отверстия сле- ва. C. Заращение межжелудочкового отверстия спра- ва. D. Заращение водопровода головного мозга. E. Заращение центрального канала спинного моз- га. При заращении aperturae laterals ventriculi quarti (апертура Люшка) происходит нарушение оттока спинномозговой жидкости из 4 желудочка голов- ного мозга в субарахноидальное пространство, где происходит реабсорбция спинномозговой жидкости в венозную кровь. При заращении apertura mediana ventriculi quarti (апертура Ма- жанди) происходит нарушение оттока спинно- мозговой жидкости в центральный канал спинно- го мозга. Заращение межжелудочковых отверстий и водопровода мозга также может привести к за- держке спинномозговой жидкости во внутренних пространствах головного мозга, однако, перене- сенный менинго-энцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга) позволит исключить эти вари- анты. [98] Больной 32-x лет госпитализирован с подозрени- ем на менингит. Для подтверждения диагноза необходимо провести спинномозговую пункцию в поясничном отделе. Из какой цистерны, в дан- ном отделе, возможно получение спинномозговой жидкости? A. Терминальной. B. Обводной. C. Мостомозжечковой. D. Межножковой. E. Боковой. Расширение субарахноидального пространства в поясничной области образует терминальную цис- терну, окружающую cauda equina спинного мозга. [99] В нейрохирургическое отделение поступил боль- ной с травмой затылочной области головы, кото- рую он получил при падении с лестницы. Во вре- мя операции врачу пришлось рассечь участок твердой оболочки отделяющий затылочные доли полушарий от задней черепной ямки. Какое ана- томическое образование рассекал врач? A. Серп мозжечка. B. Намет мозжечка. C. Серп большого мозга. D. Диафрагму седла. E. Прозрачную перегородку. Намет мозжечка, является производным твердой мозговой оболочки, располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней по- верхностью затылочных долей и верхней поверх- ностью мозжечка. [100] У больного, 47 лет, с опухолью головного мозга при специальном рентгенологическом исследова- нии выявлено расширение I-III желудочков. IV 189 желудочек не расширен. Укажите наиболее веро- ятную локализацию опухоли. A. Конечный мозг. B. Средний мозг. C. Продолговатый мозг. D. Мост. E. Мозжечок. Наиболее вероятной локализацией опухоли явля- ется средний мозг, так как его полостью является водопровод мозга (Сильвиев водопровод), осуще- ствляющий отток спинномозговой жидкости от I, II (латеральных) и III желудочков мозга. Сужение водопровода мозга вследствие опухолевого про- цесса может привести к ретенции (задержке) спинномозговой жидкости и развитию вентрику- ломегалии (патологического расширения желу- дочков мозга). [101] У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ выявлены заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач диагностиро- вал блокаду ликворных путей. Определите уро- вень окклюзии. A. Водопровод мозга. B. Межжелудочковое отверстие. C. Срединное отверстие четвертого желудочка. D. Боковые отверстия четвертого желудочка. E. Пахионовы грануляции. Наиболее вероятным уровнем окклюзии является водопровод мозга (Сильвиев водопровод), осуще- ствляющий отток спинномозговой жидкости от I, II (латеральных) и III желудочков мозга. Сужение водопровода мозга может привести к ретенции (задержке) спинномозговой жидкости и развитию вентрикуломегалии (патологического расширения желудочков мозга). [102] У больного мужчины после перенесенного воспа- ления головного мозга (энцефалита) выявлено повышенное давление спинномозговой жидкости в правом боковом желудочке головного мозга. С чем может быть связано это явление? A.Закрытие межжелудочково отверстия справа. B.Закрытия межжелудочкового отверстия слева. C.Заращение центрального канала спинного моз- га. D.Заращение водопровода головного мозга. E.Заращение отверстий Маженди и Люшка IV желудочка. Поскольку правый и левый боковые желудочки сообщаются с 3-м желудочком через соответст- вующие правое и левое межжелудочковые отвер- стия, повышение давления (что свидетельствует о нарушении оттока спинномозговой жидкости) в полости правого бокового желудочка будет ука- зывать на возможную окклюзию правого межже- лудочкового отверстия. [103] У больного гидроцефалия - водянка мозга. На МРТ расширение боковых желудочков. Третий и четвертый желудочки не расширены. На уровне каких отверстий состоялась окклюзия циркуля- ции спинно-мозговой жидкости? A. Межжелудочковых отверстий. B.Непарного срединного отверстия крыши IV желудочка (Маженди). C. Правого бокового отверстия крыши IV желу- дочка (Люшка). D. Левого бокового отверстия крыши IV желу- дочка (Люшка). E. Водопровода мозга. Поскольку правый и левый боковые желудочки сообщаются с 3-м желудочком через соответст- вующие правое и левое межжелудочковые отвер- стия, расширение боковых желудочков будет ука- зывать на окклюзию межжелудочковых отвер- стий. Нарушения оттока спинномозговой жидко- сти по водопроводу мозга нет, поскольку полость 3 желудочка не расширена. ОРГАНЫ ЧУВСТВ [1] У мужчины в 40 лет после черепно-мозговой травмы наблюдается выпадение зрения правых половин сетчаток обеих сторон. Глаза без патоло- гии. Где вероятнее всего может быть локализова- но повреждение? A. В корковом конце зрительного анализатора справа. B. В корковом конце зрительного анализатора слева. C. В участке зрительного перекреста. D. В зрительном нерве. E. В участке зрительного тракта слева. Нервные импульсы от правых половин сетчаток (воспринимают левые поля зрения) обоих глаз после перекреста проводятся по правому зри- тельному тракту в правое полушарие к корковому концу зрительного анализатора. Поэтому двух- стороннее выпадение зрения правых половин сетчаток скорее всего обусловлено повреждением зрительного анализатора справа. [2] При повреждении какого отдела проводящего пути зрительного анализатора окажется отсутст- вие латеральных полей зрения? A. Левый зрительный тракт. B. Зрительный перекрест. C. Правый зрительный тракт. D. Правый зрительный нерв. E. Левый зрительный нерв. В зрительном перекресте происходит переход волокон от медиальных половин сетчаток обоих 190 глаз. Его повреждение ведет к выпадению лате- ральных полей зрения («тунельное зрение»). [3] Ребенку 2-х лет поставлен диагноз: сходящееся косоглазие. Какие мышцы глазного яблока пора- жены? A. Нижние косые. B. Верхние прямые. C. Латеральные прямые. D. Нижние прямые. E. Медиальные прямые. Поражены латеральные прямые мышцы глазного яблока, обеспечивающие движение глаза в лате- ральную сторону, при сохраненном тонусе ос- тальных мышц. [4] Вследствие травмы у больного наблюдается раз- ный диаметр зрачков (анизокария). Деятельность какой мышцы блокирована? A. M. rectus superior. B. M. rectus inferior. C. M. ciliaris. D. M. rectus lateralis. E. M. sphinter pupillae. Разный диаметр зрачков может быть следствием одностороннего нарушения сократительной спо- собности мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), которая получает парасимпа- тическую иннервацию по волокнам, идущим в составе III пары черепных нервов. [5] У больного пожилого возраста обнаружили по- вышение внутриглазного давления. Причиной этого может быть ухудшение оттока жидкости из передней камеры глаза. Через какие образования нарушен отток жидкости из передней камеры гла- за в кровеносную систему? A. Зрачок. B. Щелевидные пространства иридокорнеального угла. C. Перихориоидальный. D. Субхориоидальный. E. Между волокнам и радужной оболочки. Из передней камеры глаза водянистая влага через щелевидные пространства попадает в венозный синус, находящийся в толще фиброзной оболочки глазного яблока на границе роговицы и склеры. Затем в водоворотные вены, оттуда в глазничные вены и кавернозный синус. [6] Больной 50 лет начал жаловаться на ухудшение зрения на близком расстоянии. Волокна какой мышцы стали работать хуже. A.Меридиональные волокна ресничной мышцы. B.Циркулярные волокна ресничной мышцы. C. Радиальные волокна радужной оболочки. D. Циркулярные волокна радужной оболочки. E. Скелетные мышцы глаза. Меридиальные волокна являются частью реснич- ной мышцы. При своем сокращении они расслаб- ляют капсулу хрусталика, позволяя ему прини- мать более выпуклую форму, что необходимо для установки взора на близкое расстояние. [7] Больной 15 лет жалуется на сильную головную боль, боль в глазах, расплывчатость букв при чтении, после долгой работы на близком расстоя- нии. Поражение какой мышцы глаза имеет место в данном случае? A. Мышцы расширяющей зрачок. B. Верхней косой мышцы. C. Мышцы суживающей зрачок. D. Нижней косой мышцы. E. Ресничной мышцы. Указанные симптомы характерны для нарушения аккомодации глаза, которую обеспечивает рес- ничная мышца. [8] Больному С., 53 года поставлен диагноз: опухоль гипофиза. При обследовании обнаружено выпа- дение зрения в медиальных половинах сетчаток обоих глаз. Какой участок зрительного пути по- ражен? A. Сетчатая оболочка. B. Зрительный нерв. C. Зрительный тракт. D. Медиальная часть перекреста зрительного нер- ва. E. Подушка зрительного бугра. Учитывая топографию гипофиза, можно предпо- ложить вовлечение в патологический процесс медиальной части перекреста зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна идущие от медиальных половинок сетчаток обоих глаз. [9] У больного глаукомой наблюдается повышение глазного давления при нормальной секреции во- дянистой влаги цилиарным телом. С повреждени- ем, каких структур капсулы глазного яблока свя- зано нарушение оттока жидкости из передней камеры? A. Сосудистой оболочки. B. 3аднего эпителия роговицы. C. Венозного синуса. D. Цилиарного тела. E. Ресничной мышцы. Водянистая влага глаза преимущественно оттека- ет в венозный синус склеры, проходя через щеле- видные пространства. Нарушение этого сообще- 191 ния приводит к повышению внутриглазного дав- ления. [10] При обследовании больного в глазном отделении выявлено отклонение глазного яблока кнутри, невозможность отвести его кнаружи (нарушение дивергенции). Какая мышца поражена? A. Верхняя прямая. B. Латеральная прямая. C. Медиальная прямая. D. Нижняя косая. Латеральная прямая мышца глаза обеспечивает отведение его кнаружи. При взгляде, направлен- ном прямо, латеральная прямая мышца уравно- вешивает тяговую силу медиальной прямой мышцы глаза, а при поражении ее - глазное ябло- ко отклоняется кнутри. [11] Молодая мать обратилась к врачу с жалобой на отсутствие слезоотделения у ребенка 2-х недель во время плача. Когда начинает работать слезная железа у детей? A. Сразу после рождения. |