Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
A. N. radialis. B. N. cutaneus autebrachii medialis. C. N. musculocutaneus. D. N. dorsalis scapulae. E. N. subscapularis. Из медиального пучка плечевого сплетения выхо- дит медиальный кожный нерв предплечья. На плече сопровождает v. basilica и выйдя на предплечье ин- нервирует кожу медиальной стороны. [19] При воспалении глубоких лимфатических узлов подмышечной области хирург должен был рас- крыть глубоко размещенный гнойник. После опе- рации больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-боковой по- верхности предплечья. Какой нерв был повреж- дён при оперативном вмешательстве? A. N. ulnaris. B. N. radialis. C. N. musculocutaneus. D. N. medianus. E. N. axillaris. Т.к., переднюю группу мышц плеча, сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв, ствол которого в подмы- шечной полости выходит из латерального пучка плечевого сплетения. [20] После травмы у больного наблюдается потеря чувствительности задних участков кожи плеча и предплечья. От какого из нервов плечевого спле- тения отходят в норме кожные ветви, которые иннервируют эти участки? A. N. radialis. B. N. ulnaris. C. N. medianus. D. N. axillaries. E. N. musculocutaneus. Т.к., кожу задней и нижней заднелатеральной поверхности плеча, а также кожу задних участков предплечья иннервируют n. cutaneus brachii poste- rior et lateralis inferior и n. cutaneus antabrachii pos- terior, являющиеся ветвями лучевого нерва. [21] В травматологическое отделение поступил по- страдавший с открытым переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который проходит вместе с n. axillaris че- рез foramen quadrilaterum. Какой это сосуд? A. A. brachialis. B. A. Circumflexa humeri anterior. C. A. Profunda brachii. D. A. Circumflexa scapulae. E. A. Circumflexa humeri posterior. Вместе с n. axillaris через четырехстороннее от- верстие на задней стенке подмышечной полости проходит ветвь подмышечной артерии - a. сircumflexa humeri posterior. 201 [22] При обследовании больного невропатолог обна- ружил невозможность разгибания в локтевом и луче-запястном суставах (“висящая кисть”), на- рушение кожной чувствительности задней по- верхности плеча и предплечья. Какой нерв воспа- лен? A. Локтевой. B. Срединный. C. Мышечно-кожный. D. Лучевой. E. Подмышечный. Т.к., иннервацию задних групп мышц плеча и предплечья (осуществляют разгибание предпле- чья и кисти в локтевом и луче-запястном суста- вах), а также кожу задней поверхности руки обеспечивает лучевой нерв (из заднего пучка пле- чевого сплетения). [23] У больного “обезьянья кисть”. Какой нерв пора- жен? A. Срединный. B. Мышечно- кожный. C. Лучевой. D. Подмышечный. E. Локтевой. “Обезьянья кисть” - кисть, имеющая форму обезьяньей лапы вследствие атрофии мышц воз- вышений I и V пальцев, приводящей мышцы I пальца, межкостных и червеобразных мышц. Ха- рактерна при поражении срединного нерва, кото- рый иннервирует эти мышцы. [24] У пациента ограничено сгибание локтевого сус- тава, снижен тонус двуглавой мышцы плеча и нарушена чувствительность кожи передне- латеральной поверхности предплечья. Функция какого нерва нарушена? A. Подмышечного. B. Локтевого. C. Лучевого. D. Мышечно-кожного. E. Срединного. Т.к., переднюю группу мышц плеча (в т.ч. дву- главую мышцу плеча), сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу перед- нее-боковой поверхности иннервирует мышечно- кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения). [25] После операции аппендэктомии у больного оста- лась сниженная чувствительность кожи над пахо- вой связкой на стороне проведенной операции. Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного вмешательства? A. N.ilioinguinalis. B. N.genitofemoralis. C. N. femoralis. D. N.cutaneus femoralis lateralis. E. N.iliohypogastricus. Т.к., кожу над паховой связкой (в области по- верхностного кольца пахового канала) иннерви- руют чувствительные ветви n. iliohypogastricus, являющегося нервом поясничного сплетения. [26] При обследовании больного отмечаются сильные боли в области передней поверхности бедра, ат- рофия четырёхглавой мышцы. Какой нерв пора- жён? A. Запирательный B. Бедренный C. Седалищный D. Большеберцовый E. Малоберцовый Т.к., иннервацию черырёхглавой мышцы бедра и кожи над ней обеспечивают ветви бедренного нерва (поясничное сплетение), выходящего в пе- реднюю область бедра через lacuna musculorum. [27] У мужчины, болеющего остеохондрозом, появи- лась резкая боль в мышцах живота (боковых и пе- редних). При объективном обследовании врач кон- статировал повышенную болевую чувствитель- ность кожи подчревной области. Поражение како- го нерва могло обусловить эту боль? А. Полово-бедренный. В. Запирательный. С. Бедренный. D. Подвздошно-подчервный. Е. Седалищный. Учитывая, что мышцы передне-боковой стенки живота, а также кожу надлобковой области (под- чревье) иннервирует подвздошно-подчревный нерв (Th 12 -L 1 ) из поясничного сплетения, то, на- блюдающийся у больного болевой синдром, мо- жет быть вследствие поражения этого нерва. [28] Нарушение тактильной и температурной чувстви- тельности в области нижних двух третей перед- ненаружной поверхности бедра (болезнь Рота) объясняется поражением A. Полово-бедренного нерва. B. Бедренного нерва. C. Седалищного нерва. D. Латерального кожного нерва бедра. E. Большеберцового нерва. Т.к., латеральный кожный нерв бедра (из пояс- ничного сплетения) прободает брюшную стенку латеральнее от spina ilaaca anterior superior и вы- ходит на бедро, где становится подкожным и ин- нервирует кожу боковой поверхности бедра. 202 [29] У больного обнаружено нарушение чувствитель- ности кожи передне-медиальной поверхности голени. Какой нерв поражён? A. Запирательный. B. Седалищный. C. Подкожный. D. Наружный кожный нерв бедра. E. Малоберцовый. Т.к., кожу передне-медиальной поверхности го- лени иннервирует n. saphenus - одна из кожных ветвей бедренного нерва, который проходит через canalis adductorius, прободает его переднюю стен- ку и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. [30] После травмы бедра у пациента отмечается рас- стройство кожной чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, невозможно разгибание ноги в коленном суставе, разболтанность надколенника. Повреж- дение какого нерв можно предположить? A. Бедренного. B. Запирательного. C. Седалищного. D. Верхнего ягодичного. E. Нижнего ягодичного. Характер и области поражения соответствуют повреждению бедренного нерва – самой крупной ветви поясничного сплетения. Нерв выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum и идёт вместе с бедерной артерией. По ходу отдаёт r.r. muscularis которые иннерви- руют мышцы передней группы, т.е мышцы разги- батели коленного сустава. Также от бедренного нерва отходят кожные ветви – n.n. cutanei anteriores, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра, а самая длинная его кожная ветвь n. saphenus, спускаясь на голень, обеспечи- вает иннервацию её передне-медиальной поверх- ности. [31] У больной неврит бедренного нерва. Определите, какое движение будет невозможно осуществить? A. Подошвенное сгибание стопы. B. Сгибание в коленном суставе. C. Тыльное сгибание стопы. D. Разгибание в коленном суставе. E. Пронация стопы. Бедренный нерв – самая крупная ветвь пояснич- ного сплетения. Выходит на переднюю поверх- ность бедра через lacuna musculorum, где прохо- дит сначала в sulcus femoralis anterior затем захо- дит в canalis adductorius. По ходу даёт мышечные ветви r.r. musculares, на иннервацию m. quadruceps, m. sartorius, которые разгибают го- лень в коленном суставе. [32] У больного с невритом бедренного нерва нару- шено сгибание бедра и разгибание голени в ко- ленном суставе. Функция какой мышцы при этом нарушена? A. Четырехглавой мышцы бедра. B. Полусухожильной мышцы. C. Трехглавой мышцы бедра. D. Полуперепончатой мышцы. E. Двуглавой мышцы бедра. Сгибание бедра в тазобедренном суставе и разги- бание голени в коленном суставе преимущест- венно обеспечивается четырехглавой мышцей бедра, которую иннервирует бедренный нерв (из поясничного сплетения). [33] При травме таза (перелом костей таза справа по- сле автонаезда) отсутствует кожная чувствитель- ность нижней части медиальной стороны бедра, невозможность приведения правой нижней ко- нечности к средней линии. Какой нерв травмиро- ван? A. N. ischiadicus. B. N. femoralis. C. N. obturatorius. D. N. genitofemoralis. E. N. ilioinguinalis. Иннервация приводящих мышц бедра, а также кожи нижней части медиальной стороны бедра обеспечивает запирательный нерв (из пояснично- го сплетения). Нерв выходит из таза в медиаль- ную область бедра через запирательный канал, где может быть поврежден при переломе костей таза. [34] В клинику поступил пострадавший с глубокой колотой раной наружной поверхности правой голени. При обследовании выявлена невозмож- ность активного разгибания стопы. Сухожилия и волокна мышц-разгибателей целы. Какой нерв поврежден у данного пострадавшего? A. N. peroneus superficialis. B. N. peroneus communis. C. N. peroneus longus. D. N. peroneus brevis. E. N. peroneus profundus. При глубоком ранении голени с латеральной сто- роны возможно повреждение n. peroneus profundus - одной из ветвей общего малоберцово- го нерва (кресцовое сплетение), которая иннерви- рует мышцы, разгибающие стопу и пальцы. Этот нерв от головки малоберцовой кости направляет- ся в переднее мышечное ложе голени, где залега- 203 ет латеральнее передней большеберцовой мыш- цы. [35] При осмотре больного выявлены нарушения кож- ной чувствительности на задней поверхности го- лени. С повреждением какого нерва связано это нарушение? A. Задний кожный нерв бедра. B. Бедренный нерв. C. Седалищный нерв. D. Запирательный нерв. E. Нижний ягодичный нерв. Кожу задней поверхности голени осуществляют кожные ветви большеберцового и общего малобер- цового нервов (n. cutaheus surae medialis, n. cutaneus surae lateralis и n. suralis), которые в свою очередь являются ветвями седалищного нерва (n. ischiadicus - самый крупный нерв крестцового сплетения). [36] Жалобы на невозможность подошвенного сгиба- ния стопы и пальцев, ограниченность приведения стопы, анестезию подошвы и латерального края стопы, когтеобразное положение пальцев указы- вает на поражение: A. Общего малоберцового нерва. B. Большеберцового нерва. C. Бедренного нерва. D. Запирательного нерва. E. Ягодичного нерва. N.tibialis- это ветвь седалищного нерва. На голени большеберцовый нерв даёт мышечные ветви к m.tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum lougus. Функцией всех вышепере- численных мышц является подошвенное сгиба- ние, приведение и супинация стопы. [37] Юноша с ножевым ранением внешней поверхно- сти правого коленного сустава ниже головки ма- лоберцовой кости жалуется на невозможность поднять правую ногу, не зацепив пола. Во время осмотра: стопа свисает, пальцы согнуты, тыльное сгибание невозможно, ступает сначала кончиками пальцев, потом внешним краем стопы и потом подошвой. Выявлены нарушения чувствительно- сти на латеральной поверхности голени и стопы. Какой нерв поврежден? A. N. peroneus communis. B. N. tibialis. C. N. cutaneus surae lateralis. D. N. peroneus superficialis. E. N. peroneus profundus. Иннервацию передней и латеральной групп мышц голени, отвечающих за разгибание стопы и паль- цев, пронацию стопы, а также кожи латеральной области голени и стопы осуществляют ветви об- щего малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв – это ветвь седалищного нерва, которая отхо- дит от него в подколенной ямке и идёт к головке малоберцовой кости, где при ранении с внешней стороны может быть повреждена. [38] Больной 30 лет обратился к врачу - невропатоло- гу с жалобой на потерю справа чувствительности кожи заднего участка голени средней и нижней ее трети. Поражение какого нерва установил врач? A. Задней кожной ветви крестцового сплетения. B. Скрытого нерва. C. Ветви запирательного нерва. D. Болшеберцового нерва. E. Икроножного нерва. Иннервацию кожи задней области голени ниже ее середины обеспечивает икроножный нерв (n. suralis), который образуется путём соединения n. cutaneus surae medialis (ветвь n. tibialis) и n. cutaneus surae lateralis (ветвь n. peroneus communis). [39] Больной после ранения левой голени потерял способность удерживать стопу в пронированном положении. Какой нерв поврежден? A. Глубокий малоберцовый. B. Поверхностный малоберцовый. C. Большеберцовый. D. Седалищный. E. Общий малоберцовый. Поверхностный малоберцовый нерв является од- ной из ветвей общего малоберцового нерва (кре- стцовое сплетение). Этот нерв спускается между m.m. peronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая им мышечные ветви. Функцией m. pe- roneus longus и m. peroneus brevis является прона- ция стопы. [40] Какой нерв можно повредить при проведении оперативного вмешательства по поводу варикоз- ного расширения большой подкожной вены? A. Медиальный кожный нерв икры. B. Поверхностный малоберцовый. C. Подкожный. D. Боковой кожный нерв икры. E. Большеберцовый. Подкожный нерв (n. saphenus) является чувстви- тельной конечной ветвью бедренного нерва (по- ясничное сплетение). На голени нерв сопровож- дает v. saphena magna. [41] У больного с резанной раной голени отмечается отсутствие кожной чувствительности в заднее- латеральной и заднее-медиальной областях голе- ни, тыльной и подошвенной поверхностях стопы. Укажите предполагаемое место повреждения нервных стволов. 204 A. Подколенная ямка. B. Под надколенником. C. Над голеностопным суставом. D. Средвяя треть голени спереди E. Нижняя треть голени сзади. Учитывая, что отсутствие кожной чувствительно- сти отмечается с медиальной и латеральной сто- роны задней области голени, на тыле и подошве стопы, следует предположить повреждение большеберцового и общего малоберцового нер- вов, кожные ветви которых и осуществляют ин- нервацию этих областей. Одновременное повре- ждение этих нервов возможно лишь в подколен- ной ямке, где они отходят от седалищного нерва. [42] Больному поставлен диагноз – неврит больше- берцового нерва. Какая из перечисленных функ- ций будет нарушена? A. Тыльное сгибание стопы. B. Разгибание в коленном суставе. C. Сгибание в коленном суставе. D. Подошвенное сгибание стопы. E. Разгибание пальцев стопы. Большеберцовый нерв является ветвью седалищ- ного нерва, отходя от него в подколенной ямке, проходя на голени в canalis cruropopliteus дает ветви к m. tibialis posterior и m. flexor digitorum longus (задняя группа мышц голени).Функцией этих мышц является подошвенное сгибание сто- пы. [43] Больному поставлен диагноз – неврит общего малоберцового нерва. Какая из перечисленных функций будет нарушена? A. Подошвенное сгибание стопы. B. Тыльное сгибание стопы. C. Разгибание в коленном суставе. D. Сгибание в коленном суставе. E. Сгибание пальцев. Общий малоберцовый нерв является ветвью седа- лищного нерва (крестцовое сплетение), отходя от него в подколенной ямке. Его глубокая ветвь на голени иннервирует m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucus longus .Функцией этих мышц является тыльное сгибание стопы. [44] При пальпации вокруг анального отверстия и на- ружного сфинктера прямой кишки у больного наблюдаются болевые ощущения. Какой нерв поврежден? A. N. pudendus. B. N. ischiadicus. C. N. femoralis. D. N. tibialis. E. N. obturatorius. N. pudendus является нервом, выходящим из кре- стцового сплетения. Проходя в полости таза по боковой стенке fossa ischiorectalis отдаёт n. rectalis inferior, который иннервирует наружный сфинк- тер прямой кишки и кожу вокруг анального от- верстия. [45] У больного после травмы спинного мозга выяв- лено значительное снижение коленного рефлекса. Какие сегменты спинного мозга при этом повре- ждены? A. I-II крестцовые B. III-IV поясничные C. VII-VIII грудные D. V-VI шейные E. IX-Х грудные Нервом, выходящим из III-IV поясничных сег- ментов спинного мозга является n. femoralis. Вы- ходя на бедро через lacuna musculorum он даёт многочисленные ветви: к m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus.Эти мышцы являются сги- бателями коленного сустава и иннервируются бедренным нервом. [46] В травматологический пункт доставлен потер- певший, у которого нарушена функция разгиба- ния в тазобедренном суставе. Какой нерв вероят- нее всего поражен у пострадавшего? A. Седалищный. B. Запирательный. C. Половой. D. Нижний ягодичный нерв. E. Бедренный. N. gluteus inferior выходит из крестцового сплете- ния через foramen inferapiriforme отдает ветвь к m. qlateus maximus, которая функционально явля- ется основным разгибателем бедра в тазобедрен- ном суставе. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. ВНС [1] У больного признаки потери зрительного сторо- жевого рефлекса. Какие ядра стволовой части мозга повреждены? A.Ядра глазодвигательного нерва. B.Ядра нижних бугорков пластинки крыши. C.Ядра верхних бугорков пластинки крыши. D. Ядро блокового нерва. E. Ядра отводящего нерва. Сторожевым (ориентировочным) рефлексом у человека называется рефлекс четверохолмия, ко- торый обеспечивает старт-реакцию на внезапные звуковые и зрительные раздражители. Первич- ными зрительными подкорковыми центрами, обеспечивающими зрительный ориентировочный 205 рефлекс (поворот головы и глаз в сторону свето- вого раздражителя, фиксацию взора и слежение за движущимися объектами), являются верхние бугорки четверохолмия. [2] Больной обратился к врачу с жалобами на опуще- ние верхнего века (птоз). Врач обнаружил еще признаки косоглазия и предложил дальнейшее исследование. Дисфункцию какого ядра предпо- ложил врач? A. Двигательное ядро тройничного нерва. B. Двигательное ядро глазодвигательного нерва. C. Подкорковые зрительные ядра. D. Двигательное ядро лицевого нерва. E. Корковый центр зрения. У больного определяется патология двигательно- го ядра глазодвигательного нерва. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верх- няя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко (отсюда птоз). Остальные двигательные волокна идут на иннервацию медиальной и нижней прямой, а также нижней косой мышцы глаза (отсюда косо- глазие). [3] Больной обратился с жалобами на нарушение зрения, связанное с опущением века, невозмож- ностью повернуть глаз вверх и кнутри. При ос- мотре у больного отмечено, что глаз отведен на- ружу, зрачок расширен и не реагирует на свет, больной не видит близко. Какой нерв поврежден? A. Блоковый. B. Отводящий. C. Зрительный. D. Глазодвигательный. E. Тройничный. Т.к., в составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон: двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочного ядра Якубовича). Двигательные во- локна нерва иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза (глаз отведён наружу), из-за сохранившегося дей- ствия на мышцы ветвей IV и VI пар черепных нервов. Волокна нерва подходят также к мышце, поднимающей верхнее веко (опущение века). Па- расимпатические волокна в составе короткого корешка идут к ресничному узлу, где после пре- рывания импульса иннервирует гладкие мышцы радужки, осуществляя реакцию зрачкового реф- лекса. Зрение ухудшилось на близкое расстояние за счёт паралича аккомодации (поражена реснич- ная мышца). [4] В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой глазницы пострадавший потерял возможноcть поднимать правое веко и правый глаз. Какой нерв достоверно поврежден? A. N. trochlealis. B. R. inferior oculomotorius. C. R. superior n. oculomotorius. D. N. abducens. E. N. ophthalmicus. Поднятие века и глаза обеспечивается глазодви- гательным нервом. Войдя в глазницу через верх- нюю глазничную щель двигательная часть нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь идёт по верхней стенке глазницы и иннер- вирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. Отсюда у боль- ного с повреждением верхней стенки глазницы справа невозможность поднять верхнее веко (птоз) и правый глаз. [5] Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: расходящееся косоглазие. Поражением каких нервов оно вызвано? A. Зрительных. B. Блоковых. C. Отводящих. D. Глазодвигательных. E. Глазных. Расходящееся косоглазие вызвано повреждением глазодвигательного нерва. Нерв входит в глазни- цу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна нерва иннервируют нижнюю косую, верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мыш- цы глаза. Из-за нарушения иннервации медиаль- ной прямой мышцы глаза и сохранившегося дей- ствия латеральной прямой мышцы (иннервация VI парой ч.н.) у больного диагносцируется расхо- дящееся косоглазие. [6] При проверке зрачкового рефлекса у больного наблюдается замедление реакции на свет левого глаза. Функция какого вегетативного ядра затро- нута? A. Красного ядра. B. Ядра блокового нерва. C. Парасимпатического ядра III пары черепных нервов (ядра Якубовича). D. Ядра верхних бугорков крыши среднего мозга. E. Ядра нижних бугорков крыши среднего мозга. Реакцию зрачка на свет обеспечивают волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва от парасимпатического ядра (Якубовича). В глазни- це парасимпатические волокна отделяются от глазодвигательного нерва, образуя redix brevis, и заходят в ресничный узел, где прерываются. Пос- тганглионарные волокна от ресничного узла ин- нервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), поэтому при нарушении функ- 206 ции ядра Якубовича наблюдается замедление ре- акции зрачка на световое раздражение. [7] Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века. При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро какой пары черепных нервов поражено патологи- ческим процессом? A. VII пары ЧМН. B. II пары ЧМН. C. IV пары ЧМН. D. VI пары ЧМН. E. III пары ЧМН. Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервиру- ет двигательные волокна III пары черепных нер- вов от двигательного ядра (n. oculamotorius), рас- положенного в покрышке среднего мозга. В глаз- нице нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви и отходит нерв к мышце, под- нимающей верхнее веко. Данная симптоматика свидетельствует о локализации опухоли в сред- нем мозге, где положены ядра III пары черепных нервов. [8] У пациента при эпидемическом энцефалите на- блюдаются одно- или двусторонний птоз (опуще- ния век), расходящееся косоглазие, нарушения аккомодации. Зрачки расширенные. Ядра какой пары черепных нервов поражены? A. III. B. IV C. V. D. VI. E. VII. Поражены ядра III пары черепных нервов (n. oculamotorius). В составе глазодвигательного нер- ва идут два вида волокон – двигательные (от дви- гательного ядра среднего мозга) и парасимпати- ческие( от добавочных ядер среднего мозга). В глазнице от двигательной ветви нерва отходят волокна на иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (при поражении – птоз), а также к медиальной прямой мышце глаза. При её пораже- нии наблюдается расходящееся косоглазие за счёт сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (VI пара ч.н.). Парасимпатическая со- ставляющая глазодвигательного нерва в глазнице подходит к ресничному узлу, прерывается и далее постганглионарные волокна идут к мышце, сужи- вающей зрачок (отсюда зрачок расширен), и рес- ничной мышце (нарушение аккомодации). [9] У больного воспаление верхнечелюстного нерва. В каком отверстии основной кости проходит этот нерв? A. Овальном. B. Круглом. C. Яремном. D. Рваном. E. Остистом. Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris начинается от чувствительного Гассерова узла и выходит из черепа через foramen rotundum. [10] У пострадавшего левосторонний оскольчатый перелом скуловой кости с потерей кожной чувст- вительности над ней. Какой нерв поврежден: A. Скуло-лицевой нерв. B. Лицевой нерв. C. Нижнеглазничный нерв. D. Щечный нерв. E. Малая гусиная лапка. Иннервацию кожи над скуловой костью осущест- вляет скуло-лицевой нерв (ветвь верхнечелюст- ного нерва). N. maxillaris, выйдя из черепа(через foramen rotundum) попадает в крылонёбную ямку, где отдает скуловой нерв (n. zygomaticus), кото- рый через нижнюю глазничную щель заходит в глазницу. Далее нерв через скулоглазничное от- верстие проникает внутрь скуловой кости и де- лится на 2 ветви: скуло-лицевую и скуло- височную. Скуло-лицевой нерв через одноимен- ное отверстие выходит из скуловой кости и осу- ществляет чувствительную иннервацию кожи над ней. [11] При глотании пищи больной отметил затрудне- ния, которые связаны с параличом мягкого неба. Какой нерв поврежден? A. I ветвь тройничного нерва. B. Лицевой нерв. C. III ветвь тройничного нерва. D. II ветвь тройничного нерва. E. Подъязычный нерв. Мышцы мягкого неба иннервируют волокна, от- ходящие от медиального крыловидного нерва (n. pterygoideus medialis), который является двига- тельным нервом третей ветви тройничного нерва – n. mandibularis. [12] К врачу обратился больной с жалобой на затрудне- ние плотного смыкания челюстей при жевании. Врач установил атрофию жевательных мышц, размещен- ных ниже скуловой дуги. Ветви какого черепного нерва иннервируют указанную группу мышц? A. N. vagus. B. N. ophthalmicus. C. N. glossophryngeus. D. N. trigeminus (III ветвь) E. N. facialis. Жевательные мышцы, расположенные ниже скуло- вой дуги, иннервируются ддвигательными нервами III ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Ниж- 207 нечелюстной нерв, выйдя из черепа через овальное отверстие делится на две ветви: переднюю и зад- нюю. Передняя ветвь (в основном двигательная) иннервирует жевательные мышцы, отдавая к ним n. messetericus, n.n. temporales profundi, n. pterygoideus lateralis. Функцией группы жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги, является смыка- ние челюстей при жевании. [13] У больного наблюдается боль и ощущение оне- мения в слизистой дёсен верхней челюсти. Какие из нервов могут быть повреждены? A. N. facialis. B. N.n. alveolaris superiores (n. maxillaries) C. N. glossopharingeus D. N. vagus. E. N. ophthalmicus. Чувствительную иннервацию десен верхней че- люсти осуществляют верхние передний, средний и задний альвеалярные нервы, являющиеся вет- вями верхнечелюстного нерва (n. maxillaries). Верхнечелюстной нерв отходит от чувствитель- ного Гессерова узла и через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку. Далее нерв через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу, по ходу образуя заднее, среднее и переднее аль- веолярные сплетения, которые иннервируют зубы и десна верхней челюсти. [14] У пострадавшего отмечается правосторонний перелом и кровоизлияние в области передней трети нижней челюсти, потеря кожной чувстви- тельности в области подбородка. Какой нерв травмирован? A. Подбородочный нерв. B. Верхние альвеолярные нервы. C. Щечный нерв. D. Нижний альвеолярный нерв. E. Челюстно-подъязычные нервы Т.к., кожную чувствительность в области подбо- родка осуществляет подбородочный нерв, кото- рый является конечной ветвью нижнего альвео- лярного нерва (от III ветви тройничного нерва). Нижний альвеолярный нерв проходит в нижнече- люстном канале, а егоконечная ветвь (n. mentalis) выходит из него через foramen mentale. [15] Какие из названных нервов могут повреждаться при гайморитах и оперативных вмешательствах на гайморовой полости? A. N mandibularis. B. N. facialis. C. Nn. alveolares superiores. D. N. oculomotorius. E. N. lingualis. Верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва (II ветви тройничного нерва). Вторая ветвь тройничного нерва через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку, а из нее в глазницу. В глазнице в области под- глазничной борозды и подглазничного канала соответственно отходят средние и передние аль- веолярные нервы на образование соответствую- щих сплетений в альвеолярном отростке верхней челюсти. Учитывая, что верхней стенкой гаймо- ровой пазухи является нижняя стенка глазницы, а нижней альвеолярный отросток верхней челюсти, где проходят верхние альвеолярные нервы, то при оперативных вмешательствах по поводу гаймари- та возможно повреждение именно этих нервов. [16] Больной с воспалением слизистой языка жалуется на расстройство общей чувствительности перед- них двух третей языка. С поражением, какого нерва оно связано? A. Барабанного. B. Язычного. C. Барабанной струны. D. Блуждающего. Язычный нерв изначально чувствительный, явля- ется одной из ветвей нижнечелюстного нерва, идёт по внутренней поверхности нижней челю- сти, заходит в язык и там заканчивается. Волокна общей чувствительности иннервируют слизистую передних 2/3 языка. [17] При первичном обследовании у больного уста- новлено отсутствие чувствительности передних 2/3 языка. Вкусовая чувствительность сохранена. Какой нерв поражен? A. Подъязычный нерв. B. Барабанная струна лицевого нерва. C. Язычная ветвь тройничного нерва после её соединения с барабанной струной. D. Языкоглоточный нерв. E. Язычная ветвь тройничного нерва до её соеди- нения с барабанной струной. Общую чувствительность слизистой языка обес- печивает язычный нерв, который является одной из чувствительных ветвей нижнечелюстного нер- ва. Язычная ветвь тройничного нерва идет по внутренней поверхности нижней челюсти, где к нему подходит барабанная струна (chorda tympani от VII пары), обеспечивающая вкусовую чувстви- тельность передних 2/3 языка. Раз у больного со- хранена вкусовая чувствительность, а отсутствует общая, значит язычный нерв повреждён до со- единения с барабанной струной. [18] Больная К. испытывает приступообразные боли в области лба, в глазном яблоке, у внутреннего угла глазницы. Надавливание в медиальной части над- 208 глазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность. Какой нерв поражен? A. Верхнечелюстной. B. Блоковый. C. Отводящий. D. Глазной. E. Глазодвигательный. Кожную чувствительность области лба, надглаз- ничного края, а также глазного яблока обеспечи- вают волокна общей чувствительности глазного нерва (I ветви тройничного нерва). Глазной нерв начинается от Гассерова узла, после чего через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу. Здесь от него отходит носоресничный нерв, кото- рый проходя по медиальной стенке глазницы, даёт ветви (n.n. ciliares longi) к капсуле глазного яблока (отсюда боли в глазном яблоке). Ещё одой ветвью глазного нерва является надглазничный нерв, иннервирующий кожу лба. [19] 54-летний мужчина жалуется на отсутствие чув- ствительности кожи нижнего века, наружной ла- теральной поверхности носа, верхней губы. Врач при осмотре устанавливает воспаление второй ветви тройничного нерва. Через какое отверстие выходит на лицо конечная ветвь этого нерва? A. Подглазничное отверстие. B. Рваное отверстие. C. Верхнюю глазничную щель. D. Остистое отверстие. E. Овальное отверстие. Чувствительная иннервация указанных участков лица обеспечивается «малой гусиной лапкой», образованной конечными ветвями n. infraorbitalis (ветвь верхнечелюстного нерва): r.r. palpebrales inferiores, r.r. nasales externi, r.r. labiales superiores, которые отходят от него по выходе из foramen infraorbitale. [20] У мужчины 60 лет возрастная дальнозоркость в связи с ослаблением аккомодационных свойств хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки глазного яблока, которое требует коррекции лин- зами. Ветвями какого узла иннервируются мыш- цы corpus ciliarе? A. G. oticum. B. G. pterygopalatinum. C. G. ciliare. D. G. trigeminale. E. G. sympathicus. Аккомодационные свойства хрусталика (способ- ность изменять свою кривизну) обеспечивают мышцы ресничного тела, получающие иннервацию по коротким ресничным нервам (постганглионар- ные волокна), отходящим от парасимпатического ресничного узла (ganglion ciliare), который залегает в глазнице латеральнее зрительного нерва. [21] У больного невралгия ресничного узла (синдром Шарлена) – герпетичная сыпь на коже лба, призна- ки поражения склеры, радужной оболочки, боли в области глаз с иррадиацией в нос, болезненность внутреннего угла глаза. Ветви какого нерва образу- ют чувствительный корешок g. ciliare? A. N. inraorbitalis. B. N. ethmoidalis anterior. C. N. ethmoidalis posterior. D. N. supraorbitalis. E. N. ciliaris longi. Чувствительный корешок g. ciliare образуют чув- ствительные волокна от носоресничного нерва в виде radix longus. Носоресничный нерв является одной из ветвей первой ветви тройничного нерва, который идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза. По ходу отдает ветви иннервирующие кожу лба, оболочки глазного яблока, слизистую медиального угла глаза, а так- же n. ciliaris longi к парасимпатическому реснич- ному узлу. [22] Врач ввел в подглазничное отверстие раствор анестетика. Какие нервы обезболиваются при этом? A. Отводящий. B. Подглазничный и передние верхние альвео- лярные ветви. C. Глазодвигательный нерв. D. Блоковый нерв. E. Нижнечелюстной нерв. Подглазничным отверстием заканчивается под- глазничный канал – canalis infraorbitalis, через который проходит подглазничный нерв, являю- щийся ветвью n. maxillaris. Введением анестетика в подглазничный канал обеспечивается блокада как самого подглазничного нерва, так и, отходя- щих здесь от него передних альвеолярных ветвей (r.r. alveolares superiores anteriores), образующих переднее верхнее зубное сплетение. [23] У мужчины с сахарным диабетом периодически возникают воспаления сальных желез верхнего века (Glandulae sebaceae (Zeis)) с повреждением корней век, что вызывает у больного боль, зуд. Какой нерв иннервирует кожу верхнего века? A. N. ophtalmicus. B. N. oculomotorius. C. N. abducens. D. N. trochlearis. E. N. infraorbitalis. Кожу верхнего века иннервируют с латеральной стороны веточки слезного нерва, с медиальной - анастомотическая ветвь под- и надблокового нер- 209 ва, являющиеся ветвями первой ветви тройнично- го нерва (n. ophtalmicus). [24] При осмотре травмированного в дорожном про- исшествии врач установил поражение наружной стенки глазницы. Пострадавший потерял возмож- ность отведения глазного яблока на травмирован- ной стороне. Какой нерв мог быть пораженным в данном случае? A. N. oculomotorius. B. N. trochlearis. C. N. abducens. D. N. ophtalmicus. E. N. infraorbitalis. Поврежден отводящий нерв (n. abducens), т.к. в глазнице он проходит по латеральной стенке и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Эта мышца и обеспечивает отведение глазного яблока. [25] После кровоизлияния в мозг у больного возникло стойкое косоглазие правого глаза, утрачена спо- собность к отводу его латерально. Ядро какого черепного нерва повреждено при кровоизлиянии? A. N. facialis dexter. B. N. аbducens dexter. C. N. oculomotorius. D. N. abducens sinister. E. N. trochlearis. У больного при кровоизлиянии в мозг пострадало правое двигательное ядро VI пары черепных нер- вов n. abducens dexter, от которого берёт начало одноименный нерв. Выйдя из ствола мозга нерв через верхнюю глазничную щель входит в глаз- ницу (по ходу не обмениваясь волокнами), под- ходит к латеральной прямой мышце глаза, иннер- вирует её, обеспечивая способность к отводу гла- за латерально. [26] У мужчины после черепно-мозговой травмы воз- никло правостороннее сходящееся косоглазие. Повреждение какого черепно-мозгового нерва привело к таким последствиям? A. N. oculomotorius. B. N. trochlearis. C. N. abducens. D. N. trigeminus. E. N. facialis. Сходящееся косоглазие может возникнуть при нарушении иннервации латеральной прямой мышцы глаза, которую обеспечивает отводящий нерв (n. abducens), при сохраненном действии на глазное яблоко медиальной прямой мышцы (ин- нервируется III парой черепных нервов). Отводя- щий нерв входит в глазницу через верхнюю глаз- ничную щель, где может быть поврежден в ре- зультате черепно-мозговой травмы. [27] У больного с воспалением лицевого нерва отме- чается усиленное слезотечение и выделения из носа на пораженной стороне. Какой вегетативный узел вовлечен в воспалительный процесс? A. Ресничный. B. Подъязычный. C. Поднижнечелюстной. D. Околоушной. E. Крылонёбный. В воспалительный процесс вовлечен крылонеб- ный парасимпатический узел (ganglion pterygopalatinum). Постганглионарные парасим- патические волокна, отходящие от этого узла обеспечивают иннервацию слезной железы. Пре- ганглионарные парасимпатические волокна под- ходят к крылонебному узлу в составе n. petrosus mayor - ветви лицевого нерва (VII пара). [28] У больного наблюдается ассиметрия лица, осо- бенно при попытках произвести активное сокра- щение мышц лица, О поражении, какого нерва должен думать врач? A. Тройничного - 1-ой ветви (глазной). B. Лицевого, его двигательных волокон. C. Тройничного 2-ой ветви (верхне-челюстной). D. Тройничного 3-ей ветви (нижне-челюстной). E. Подъязычного. Иннервацию мимических мышц лица (при нару- шении - ассиметрия) осуществляет лицевой нерв. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis. Нерв через foramen stylomastoideum canalis facialis выходит из черепа и далее входит в околоушную слюнную железу, в толще которой образует око- лоушное сплетение, от которого отходят ветви, иннервирующие мимические мышцы – rami tem- poralis, rami zygomatici, rami buccales, rami marginalis mandibulae, ramus coli («большая гуси- ная лапка», pes anserinus major). [29] Вследствие вывиха нижней челюсти у пациента наблюдается отсутствие ощущения вкуса перед- ней частью языка и слюнотечение. Раздражением какого нерва это вызвано? A. Блуждающего. B. Подъязычного. C. Нижнечелюстного. D. Лицевого. E. Барабанной струны. Появление слюнотечения и отсутствие ощущения вкуса передней частью языка возможно при по- ражении барабанной струны. Барабанная струна, chorda tympani является ветвью промежуточного 210 нерва n. intermedius (VII пара черепных нервов). В её состав входят чувствительные вкусовые и па- расимпатические волокна. Вкусовые волокна ин- нервируют сосочки передней трети языка, а пара- симпатические – слюнные железы. Барабанная струна отходит от промежуточного нерва в лице- вом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Гла- зерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву (ветвь n. mandibularis), поэтому при вывихе ниж- ней челюсти может быть поврежден. [30] Какой нерв поражен, если у больного правая но- согубная складка сглажена, расширена правая глазничная щель (ее не удается закрыть во время прищуривания, потому что веки не смыкаются), возникают затруднения во время разговора и принятия пищи (еда застревает между щекой и зубами)? A. N. vagus dexter. B. N. abduceus dexter. C. N. glossopharyngeus sinister D. N. facialis dexter E. N. trigeminus dexter Поражен правый лицевой нерв, так как, его дви- гательные волокна иннервируют все мимические мышцы своей стороны, в частности: круговую мышцу глаза (веки не смыкаются), круговую мышцу рта (затруднения во время речи и приема пищи). [31] У больного воспаление среднего уха (отит). При этом он жалуется на расстройство восприятия вкуса в передней части языка. Ветвь какого нерва пострадала? A. N. vestibulо-cochlearis. B. N. facialis. C. N. trigeminis. D. N. vagus. E. N. glossopharingeus. В воспалительный процесс барабанной полости (средний отит) вовлечена барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Барабанная струна отходит от лицевого нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремеч- ком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, обеспечивая вкусовую чувствительность перед- них 2/3 языка - при поражении наблюдается рас- стройство восприятия вкуса. [32] При вскрытии глубокого абсцесса щеки был про- изведен вертикальный разрез, после чего наблю- дается нарушение функции мышц на стороне операции. Ветви какого нерва были перерезаны? A. Нижнечелюстного. B. Подъязычного. C. Блуждающего. D. Верхнечелюстного. E. Лицевого. При вертикальном разрезе на щеке возможно пе- ресечение rami buccalis лицевого нерва, иннерви- рующих m.m. risorius, buccalis, orbicularis oris и др. Щечные ветви лицевого нерва в составе «большой гусиной лапки», pes anserinus major, имеют радиальный ход относительно наружного слухового отверстия, поэтому на лице допустимы лишь радиальные разрезы. [33] Больной жалуется на сухость во рту, уменьшение выделения слюны. Какие нервы повреждены? A. Парасимпатические волокна барабанной стру- ны. B. Двигательные волокна подъязычного нерва. C. Чувствительные волокна язычного нерва. D. Парасимпатические волокна блуждающего нерва. E. Симпатические волокна симпатического ство- ла. Иннервацию поднижнечелюстной, подъязычной и мелких слюнных желез дна полости рта обеспе- чивают барабанная струна - ветвь VII пары че- репных нервов. Парасимпатические волокна ба- рабанной струны стимулируют выработку слюны, поэтому при их поражении выделение слюны уменьшается (сухость во рту). [34] У больного после перенесенного гриппа наблю- дается маскообразное лицо: угол рта опущен, но- согубная складка сглажена, нижнее веко опуще- но. Какой из нервов поврежден? A. Верхнечелюстной. B. Нижнечелюстной. C. Большой каменистый. D. Лицевой. E. Малый каменистый. Одним из осложнений гриппа может быть пора- жение периферической нервной системы и в ча- стности черепных нервов. У больного симптома- тика нарушения иннервации мимических мышц, которую обеспечивают двигательные ветви лице- вого нерва («большая гусиная лапка», pes anserinus major). [35] У боксера после удара в околоушной участок слева возник паралич мимических мышц на этой же стороне. Какой нерв поврежден? A. Малый каменистый нерв. B. Глазной. 211 C. Верхнечелюстной. D. Нижнечелюстной. E. Лицевой. Иннервацию мимических мишц осуществляют двигательные ветви («большая гусиная лапка», pes anserinus major) лицевго нерва, которые выхо- дят из околоушного сплетения. Удар в околоуш- ную область мог вызвать поражение сплетения лицевого нерва, залегающего в толще околоуш- ной слюнной железы, а как следствие - паралич мимических мышц. [36] У больного снижен слух на левое ухо. В каком образовании локализованы ядра пораженного нерва? A. Гипоталамус. B. Промежуточный мозг. C. Средний мозг. D. Pedunculi cerebri. E. Area vestibularis ромбовидной ямки. Эти ядра расположены в покрышке моста рядом с четырьмя вестибулярными (преддверными) ядра- ми и проецируются в латеральных отделах ром- бовидной ямки - вестибулярном поле (area vestibula- ris). [37] У больного нарушена ориентировка в простран- стве и равновесие тела. Какие ядра ствола мозга повреждены? A. Преддверные ядра. B. Ядро лицевого нерва. C. Ядра медиальных коленчатых тел. D. Двигательное ядро добавочного нерва. E. Ядра латеральных коленчатых тел. Импульсы, дающие информацию об ориентировке в пространстве и равновесии тела проводит пред- дверный нерв (часть VIII пары ЧН). Вторые нейро- ны стато-кенетического (вестибулярного) анализа- тора формируют четыре преддверных ядра (верх- нее, нижнее, латеральное, медиальное), которые залегают в покрышке моста и проецируются на вес- тибулярное поле ромбовидной ямки. [38] У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каком узле находятся первые нейроны слухового пути? A. Gangl. trigeminale. B. Gangl. vestibulare. C. Gangl. geniculi. D. Gangl. spirale. E. Gangl. ciliare. Первые нейроны слухового пути (перифериче- ские отростки которых связаны с Кортиевым ор- ганом - рецепторным аппаратом органа слуха) формируют спиральный узел (ganglion spirale), расположенный в канале стержня улитки. [39] Больной жалуется на головокружение и потерю слуха со стороны правого уха. Какой нерв повре- жден? A. Правый преддверно-улитковый нерв. B. Левый преддверно-улитковый нерв. C. Подъязычный. D. Блуждающий. E. Блоковый. Потеря слуха и головокружение являются харак- терными симптомами поражения слухового и вестибулярного путей, которые обеспечиваются преддверно-улитковым нервом (VIII пара ЧН). Нарушение слуха со стороны правого уха свиде- тельствует о повреждении правого преддверно- улиткового нерва. [40] У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каких ядрах находится второй нейрон слухового пути? A. Nucl. cochlearis lateralis et medialis. B. Nucl. cochlearis ventralis et dorsalis. C. Nucl. cochlearis accessorius. D. Nucl. vestibularis lateralis et medialis. E. Nucl. vestibularis ventralis et dorsalis. Вторые нейроны слухового пути (часть VIII пары ЧН) образуют вентральное и дорсальное улитко- вые (слуховые) ядра, nucl. cochlearis ventralis et dorsalis, расположенные в покрышке моста. [41] При поступлении в клинику, обследуя больного, обнаружено, что у него нарушены вкусовые ре- цепторы, воспринимающие горькое, нарушена чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв вовлечен в патологический процесс? A. Подъязычный. B. Язычный. C. Языкоглоточный. D. Лицевой. E. Тройничный. Общую и вкусовую чувствительность слизистой задней трети языка обеспечивает языкоглоточный нерв (IX пара ЧН). Горький вкус воспринимается на корне языка вкусовыми рецепторами языко- глоточного нерва, залегающими в желобоватых сосочках. [42] В клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на потерю чувствительности в участке задней 1/3 языка. Функция какой пары черепных нервов на- рушена? A. IX. 212 B. X. C. VII. D. V. E. III. Потеря чувствительности задней 1/3 языка харак- терна для поражения IX пары черепных нервов, т.к. в сосочках слизистой оболочки корня языка расположены рецепторы общей и вкусовой чув- ствительности языкоглоточного нерва. [43] У больного наблюдается нарушение функции околоушной слюнной железы. Какой нерв усили- вает ее секрецию? A. N. auricularis major. B. N. petrosus major. C. N. petrosus profundus. D. N. auricularis minor. E. N. petrosus minor. Усиление секреции околоушной слюнной железы обеспечивается парасимпатической составляю- щей языкоглоточного нерва (IX пара ЧН), а именно - его парасимпатической ветвью - малым каменистым нервом (n. petrosus minor). Малый каменистый нерв формируется из преганглионар- ных парасимпатических волокон барабанного нерва (ветвь IX пары) после образования бара- банного сплетения. Выйдя из черепа через клино- видно-каменистую щель малый каменистый нерв подходит к ушному узлу. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва (ветвь V пары ЧН) направляются к железе. [44] Больной жалуется на боль в корне языка и в уча- стке небных миндалин. Какой нерв иннервирует эти области? A. Подъязычный. B. Добавочный нерв. C. Языкоглоточный нерв. D. Тройничный. E. Блоковый. Общую чувствительность слизистой задней 1/3 языка, глотки, небных дужек и миндалин обеспе- чивает IX пара черепных нервов - языкоглоточ- ный нерв. [45] Рентгенологически у больного обнаружены уве- личенные лимфатические узлы в участке корня легкого. Больной жалуется на урежение сердеч- ного ритма и болевые ощущения в сердце. Врач считает, что симптомы со стороны сердца вызва- ны давлением на его нервы увеличенных узлов. Какие из нервов сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами? A. N. splanchnicus major. B. N. phrenicus. C. Nn. intercostals D. Truncus sympaticus E. Rr. cardiaci n. vagus Болевая и парасимпатическая иннервация сердца обеспечивается сердечными ветвями блуждающе- го нерва (X пара ЧН). Увеличенные лимфатиче- ские узлы корня легкого могут сдавливать прохо- дящий позади него ствол и грудные сердечные ветви вагуса. [46] У больного с аневризмой подключичной артерии наблюдается осиплость голоса. С раздражением какого нерва это может быть связано? A. N. laringeus inferior sinister. B. N. laringeus superior dexter. C. N. Laringeus reccurens sinister. D. N. Laringeus superior sinister. E. N. laringeus reccurens dexter. Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвя- ми правого и левого возвратных гортанных нер- вов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Оси- плость голоса у больного возникла вследствие сдавления правого возвратного гортанного нерва аневризмой подключичной артерии, т.к. правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности. Левый - начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет вверх по ее задне поверхности. [47] Больному проведена субтотальная субфасциаль- ная резекция щитовидной железы. В послеопера- ционном периоде продолжительное время сохра- няется охриплость голоса. Какой нерв поврежден в ходе операции? A. Подъязычный. B. Нижний гортанный. C. Верхний гортанный. D. Нижнечелюстной. E. Верхнечелюстной. Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвя- ми правого и левого возвратных гортанных нер- вов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Ох- риплость голоса у больного возникла вследствие повреждения одного или обоих нижних гортан- ных нервов, поднимающихся к гортани позади щитовидной железы. [48] После операции на желудке у больного выявлены осложнения: замедлилась перистальтика и секре- ция желез и ослабился сфинктер привратника. Какой нерв был поврежден при операции? A. Блуждающий нерв. 213 B. Добавочный нерв. C. Языкоглоточный. D. Тройничный. E. Блоковый. Секреторную активность желез слизистой и тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта обеспечивает парасимпатический отдел нервной системы. Парасимпатическую иннервацию желудка выполняет блуждающий нерв (X пара ЧН). Замед- ление перистальтики, снижение секреции желез и расслабление сфинктера привратника желудка обу- словлено повреждением ветвей переднего или зад- него блуждающих стволов, которые проходят по передней и задней стенкам желудка. [49] Проводя неврологическое обследование пациента 22 лет врач попросил его открыть рот и произне- сти звук “Аааа”, при этом оценивал, симметрично ли поднимается мягкое небо. Затем врач дотро- нулся ватным тампоном к мягкому небу и в ответ возник рвотный рефлекс, сопровождающийся движением неба и глотки. Какие черепные нервы исследовал врач? A. 10, 11 и 12. B. 5, 7 и 9. C. 7, 8 и 9. D. 9 и 10. E. 9 и 12. Чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв. Иннервацию слизистой и мышц мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную зана- веску, осуществляют глоточные ветви X пары (блуждающий нерв). [50] У больного 60 лет тромбоз сигмовидного синуса в участке яремного отверстия. При этом задейст- вованы IХ, Х, ХI пары черепных нервов. Это при- вело к нарушению глотания, охриплости, замед- лению пульса и дыхания, судорогам мышц в об- ласти шеи. Какие мышцы шеи задействованы? A. M. sternohyoideus. B. M. scalenus anterior. C. M. scalenus posterior. D. M. omohyoideus. E. Mm. trapezius, sternocleidomastoideus. В случае вовлечения в патологический процесс IX, X и XI пар черепных нервов наряду с пере- численными симптомами возможны судороги m. trapezius, m. sterno-cleido-mastoideus, т.к. обе эти мышцы иннервируются наружной ветвью доба- вочного нерва (XI пара ЧН). [51] Больной жалуется на затруднение подъема пра- вой руки выше горизонтального уровня. Пораже- ние какого нерва приводит к этому? A. Левый добавочный нерв. B. Правый добавочный нерв. C. Большой грудной. D. Малый грудной. E. Правый блуждающий. Поднятие руки выше горизонтального уровня обеспечивается поднятием лопатки. Из мышц спины, выполняющих это движение и получаю- щих иннервацию от черепных нервов, является трапециевидная мышца, иннервируемая добавоч- ным нервом (XI пара ЧН). [52] У больного затруднены повороты головы влево и закидывание ее назад. При поражении какого нерва это может быть? A. Большой грудной. B. Левый добавочный нерв. C. Правый добавочный нерв. D. Малый грудной. E. Правый блуждающий. Поворот головы влево (запрокидывание головы назад при двустороннем сокращении) обеспечи- вается сокращением правыми грудинно- ключично-сосцевидной и трапециевидной мыш- цами, иннервируемыми правым добавочным нер- вом (XI пара ЧН). [53] У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его верхушки вправо. Двигательная иннервация какого черепного нерва нарушена в этом случае? A. N. hypoglossus dexter. B. N. glossopharingeus dexter. C. N. vagus dexter. D. N. trigeminis sinister. E. N. facialis sinister. Мышцы языка иннервируются n. hypoglossus (XII пара ЧН). Одностороннее нарушение иннервации проявляется парезом или параличем соответст- вующей половины языка, что проявится при вы- движении языка отклонением его верхушки в пораженную сторону. [54] Больной с усилиями произносит слова, а также жалуется на затруднение при глотании. Повреж- дение какого нерва вызвало такую клиническую картину? A. N. vagus. B. N. facialis. C. N. glossopharyngeus. D. N. accessorius. E. N. hypoglossus. 214 Так как преобладающее значение в иннервации мышц мягкого неба и глотки имеет блуждающий нерав (X пара ЧН), то указанные симптомы в большей степени характерны для повреждения именно n. vagus. [55] В процессе стоматологических манипуляций по- вреждены волокна 12 пары черепномозговых нервов слева. В чем это проявилось? A. Нарушение сокращения мышц мягкого неба. B. Нарушение сокращения мышц языка слева. C. Нарушение сокращения мышц гортани. D. Нарушение сокращения мышц, поднимающих подъязычную кость. E. Нарушение сокращения мышц глотки. Одностороннее поражение периферической части XII пары черепных нервов проявляется парезом или параличем соответствующей половины язы- ка. Левостороннее нарушение сокращения мышц языка характерно для повреждения волокон XII пары слева. [56] У больного 40 лет с переломом основания черепа диагностирован синдром Градениго, для которого характерны резкие боли в лобно-височном участ- ке и невозможность отвести глаз наружу. Функ- ция каких нервов нарушена? A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus. B. N. trochlearis. , n. ophthalmicus. C. N. abducens, n. ophthalmicus. D. N. vagus, n. ophthalmicus. E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus. Так как отведение глазного яблока кнаружи обеспе- чивает латеральная прямая мышца глаза, иннерви- руемая отводящим нервом (n. abducens - VI пара ЧН), а кожа лба иннервируется веточками 1-ой вет- ви (n. ophthalmicus) V пары черепных нервов. [57] У больного на фоне разрыва a. саrоtіs interna в пещеристой пазухе наблюдается пульсирующий екзофтальм (синхронно пульса), выслушивается дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной щели и зрачка. Какие пары черепных нервов, проходящих в sinus cavernosus вместе с поврежденным сосудом, сжаты гематомой? A. ІІІ, ІV, VI, 1 ветвь V. B. ІІІ, ІV, 1 ветвь V. C. ІV, VI, 1 ветвь V. D. VI. E. VII. Через пещеристый синус (sinus cavernosus) твер- дой оболочки головного мозга наряду с внутрен- ней сонной артерией проходят (перед тем как выйти из полости черепа через верхнюю глазнич- ную щель) III, IV, VI пары черепных нервов и I ветвь тройничного нерва (V пара ЧН). [58] При обследовании больного 27 лет в клинике врач проверил роговичный рефлекс. Кусочком ваты он прикасался к краям роговицы и в ответ наблюдал защитную реакцию в виде моргания. Какие черепные нервы исследовал врач? A. 1 и 2 пары. B. 5 и 7 пары. C. 2 и 5 пары. D. 5, 7 и 9 пары. E. 3, 4 и 5 пары. Проверка роговичного рефлекса позволяет иссле- довать V и VII пары черепных нервов, т.к. иннер- вация роговицы глаза осуществляется носо- ресничным нервом от n. ophthalmicus (1-я ветвь V пары ЧН), а моргание (сокращение частей m.orbicularis oculi) обеспечивается височными ветвями лицевого нерва (VII пара ЧН). [59] У больного в опухолевый процесс вовлечен верх- ний шейный узел симпатического ствола справа. Какой из перечисленных симптомов будет на- блюдаться? A. Расстройство аккомодации слева. B. Паралич медиальной прямой мышцы правого глазного яблока. C. Стойкое расширение зрачка справа. D. Стойкое сужение правого зрачка. E. Нарушение слезовыделения справа. При правостороннем поражении верхнего шейно- го узла симпатического ствола будет нарушена симпатическая иннервация соответствующего глазного яблока на фоне преобладания парасим- патического влияния, что приведет к параличу мышцы расширяющей зрачек и стойкому сокра- щению мышцы суживающей зрачек правого глаз- ного яблока. [60] У пациента наблюдается расширение глазной щели справа, анизокория (зрачки неодинаковой ширины - правый шире). Поражение какой части вегетативной нервной системы может дать такую симптоматику? A. Ядра Перля. B. Дорсального ядра Х пары. C. Шейных сегментов спинного мозга. D. Шейных симпатических узлов. E. Ядра Якубовича. Расширение глазной щели справа и расширенный правый зрачок свидетельствует о нарушении па- расимпатической иннервации глаза справа. Такая симптоматика может наблюдаться при поражении ядра Якубовича (один из сегментарных центров парасимпатической нервной системы), образо- 215 ванного первыми нейронами эфферентной части пути зрачкового рефлекса. [61] У больного туберкулезом легких увеличились трахеобронхиальные лимфатические узлы, кото- рые расположены между дугой аорты и бифурка- цией трахеи что привело к изменениям сердечно- го ритма. Какие нервы, или нервные сплетения могут сдавливаться при такой патологии? A. Глубокое сердечное сплетение. B. Блуждающий нерв. C. Поверхностное сердечное сплетении. D. Симпатические нервы. E. Внутренне органные сердечные сплетения. Иннервация сердца осуществляется из внеорган- ных (поверхностного и глубокого) и внутриор- ганного сердечных сплетений. Увеличение трахе- обронхиальных лимфатических узлов может при- водить к изменениям сердечного ритма вследст- вие сдавления глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и бифурка- цией трахеи. [62] У больного усиленная секреция околоушной слюнной железы. С раздражением какого ядра можно это связать? A. Nucleus solitarius. B. Nucleus salivatorius superior. C. Nucleus salivatorius inferior. D. Nucleus ambiguus. E. Nucleus dorsalis n. vagi. Усиление секреторной активности околоушной слюнной железы возможно при раздражении нижнего слюноотделительного ядра (n. salivatorius inferior). Nucleus salivatorius inferior - парасимпатическое ядро IX пары черепных нер- вов является источником секреторной иннерва- ции околоушной слюнной железы. Преганглио- нарные волокна в составе малого каменистого нерва переключаются в ушном парасимпатиче- ском узле; постганглионарные в составе ушно- височного нерва входят в железу и обеспечивают ее секреторную активность. [63] При введении под кожу 1 мг атропина у иссле- дуемого через 5-10 мин появилась сухость во рту, расширение зрачков, учащение пульса. Блокада каких вегетативных структур дает такую симпто- матику? A. Симпатических окончаний. B. Парасимпатических центров в головном мозге. C. Симпатических центров в спинном мозге. D. Парасимпатических окончаний. E. Чревного сплетения. Указанная симптоматика характерна для наруше- ния парасимпатической иннервации. Блокатором передачи нервного импульса в периферическом отделе парасимпатической нервной системы яв- ляется - атропин. [64] При подкожном введении 1 ил 1 %-го раствора адреналина у исследуемого через 10 мин отмеча- ется побледнение кожи, дрожание рук, учащение пульса, подъем АД, увеличение сахара крови. Возбудимостью какой части нервной системы обусловлены эти симптомы? A. Симпатической. B. Парасимпатической. C. Блуждающего ядра. D. Ядра Якубовича. E. Дорсального ядра Х пары. Указанные симптомы характерны при активации симпатической нервной системы, вызванной вве- дением раствора адреналина. Адреналин является медиатором проведения нервных импульсов по постганглионарным симпатическим волокнам. [65] При постепенно усиливаемом давлении на глаз- ные яблоки (глазо-сердечный рефлекс) в течение 20-30 сек у исследуемого наблюдается замедле- ние пульса на 10-12 уд/мин. Раздражением какого нерва обусловлена такая реакция? A. Зрительного. B. Блуждающего, его вегетативной части. C. Тройничного. D. Глазодвигательного. E. Симпатических сплетений а. carotis interna. Проверкой глазо-сердечного рефлекса определя- ют возбудимость парасимпатического отдела ве- гетативной нервной системы. В результате надав- ливания на глазное яблоко (раздражение 1-ой ветви V пары) происходит рефлекторная передача возбуждения с тройничного нерва на блуждаю- щий нерв (с ядра спинномозгового тракта (чувст- вительное V пары) на заднее ядро вагуса (пара- симпатическое X пары), находящееся в непосред- ственной близости, как бы в пределах одного ме- та-мера), что характеризуется указанными сим- птомами. [66] Стоматолог установил, что больной 23 лет жалу- ется на большое количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает образование большого количества слюны серозного характе- ра? A. Ganglion submandibulare. B. Ganglion pterigopalatinum. C. Ganglion ciliare. D. Ganglion oticum. E. Ganglion sublinguale. Слюна серозного характера является продуктом околоушной слюнной железы. Учитывая, что сек- реторная иннервация околоушной железы осуще- ствляется парасимпатической составляющей язы- коглоточного нерва, то следует предположить стимуляцию именно ушного парасимпатического узла (ganglion oticum), на нейронах которого 216 нервный импульс с преганглионарных волокон переключается на постганглионарные, следую- щие к железе. [67] При проникающих ранениях грудной полости для профилактики шока выполняют новокаиновую блокаду в области шеи. При этом раствор ново- каина вводят в пространство между внутренней и предпозвоночной фасциями. Какие нервные обра- зования при этом блокируются? A. Нервы плечевого сплетения. B. Корешки шейных сегментов спинного мозга. C. Подъязычный и диафрагмальный нервы. D. Передние ветви грудных спинномозговых нер- вов. E. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатиче- ского ствола. Между внутренней и предпозвоночной фасциями шеи (позадиорганное пространство шеи) прохо- дит блуждающий нерв, который отдает соедини- тельные ветви (r. communicans inferior) к симпа- тическому стволу, расположенному позади пред- позвоночной фасции. Введением новокаина в по- задиорганное пространство блокируются блуж- дающий нерв и через соединительные ветви шей- ный отдел симпатического ствола. [68] К врачу-окулисту обратилась женщина 56 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследова- нии было установлено нарушение процесса акко- модации хрусталика, обусловленное нарушением функции вегетативного узла головы, из которого осуществляется парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел? A. G. ciliare. B. G. pterygopalatinum. C. G. oticum. D. G. submandibulare. E. G. sublinguale. Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мышца получают парасимпатическую иннервацию по волокнам глазодвигательного нерва, которые входят в ресничный узел (g. ciliare) и прерывают- ся на его нейронах. От узла по коротким реснич- ным нервам импульс достигает мышц. Наруше- ние функции g. сiliare приведет к нарушению ак- комодации. |