Хз. Справочник ИВБДВ в стационаре. Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
 Скачать 3.38 Mb.
|
|
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Дуовир дважды в день перорально: таблетки (3TC+ZDV) 150 мг 3TC плюс 300 мг ZDV Примечание: Необходимо использовать совместно с NVP либо EFV . Триомун дважды в день перорально: таблетки (3TC+d4T+NVP) 150 мг 3TC плюс 200 мг NVP плюс 30 мг d4T ИЛИ 150 мг 3TC плюс 200 мг NVP плюс 40 мг d4T Опыт применения АРВ у детей ограничен, и рекомендуемые дозировки подвержены изменениям. Сведения по дозировке индивидуальных препаратов – см. национальные рекомендации либо www .who.int/hiv Опыт применения АРВ у детей ограничен, и рекомендуемые дозировки подвержены изменениям. Сведения по дозировке индивидуальных препаратов – см. национальные рекомендации либо www .who.int/hiv 350 ПРЕПАРАТЫ АБАКАВИР Доза зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу на основе площади поверхности (см. с. 325) или массы тела. Необходимо учитывать, что дети с ВИЧ-инфекцией часто имеют отставание в росте. ПРЕПАРАТЫ ВТОРОГО РЯДА Абакавир перорально: 8 мг/кг жидкая суспензия (ABC, 20 мг/мл GW 1592U89, дважды в день таблетки 300 мг зиаген) только для детей > 3 месяцев (максимум 300 мг на дозу) Диданозин перорально: порошок в кишечно- (ddI, растворимой оболочке дидеоксиинозин) младенцы в капсулах < 3 месяцев 50 мг/м 2 30 мг (=25 мг) дважды в день 60 мг (=50 мг) 115 мг (=100 мг) дети > 3 месяцев 170 мг (=150 мг) 120 мг/м 2 дважды 230 мг (=200 мг) в день 285 мг (=250 мг) Комбинируйте пакетики, содержащие различные дозы, для получения требуемой дозы. Примечание: 75 мг = пакетик 50 мг + пакетик 25 мг; 125 мг = пакетик 100 мг + пакетик 25 мг; 150 мг = пакетик 150 мг; 200 мг = пакетик 200 мг. Таблетки плохо переносятся. Опыт применения АРВ у детей ограничен, и рекомендуемые дозировки подвержены изменениям. Сведения по дозировке индивидуальных препаратов – см. национальные рекомендации либо www .who.int/hiv 351 ПРЕПАРАТЫ ЛОПИНАВИР Доза зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу на основе площади поверхности (см. с. 325) или массы тела. Необходимо учитывать, что дети с ВИЧ-инфекцией часто имеют отставание в росте. Лопинавир/ перорально: суспензия ритонавир ребенок 7- 15 кг: 80 мг/мл лопинавира (LPV/r) 12 мг/кг лопинавира; 20 мг/мл ритонавира 3 мг/кг ритонавира ребенок 15–40 кг: капсулы 10 мг/кг лопинавира; 133,3 мг лопинавира 2,5 мг/кг ритонавира 33,3 мг ритонавира дважды в день (только детям старше 6 мес) Нелфинавир ребенок старше таблетки 250 мг (NFV) 2 лет: 45-55 мг/кг (максимум 2 г на дозу) дважды в день Саквинавир 50 мг/кг мягкие желатиновые три раза в день капсулы 200 мг Опыт применения АРВ у детей ограничен, и рекомендуемые дозировки подвержены изменениям. Сведения по дозировке индивидуальных препаратов – см. национальные рекомендации либо www .who.int/hiv 352 ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА Рассчитайте точную дозу на основе массы тела ребенка Суточная доза: Прерывистая доза: Основное противотуберкулезное мг /кг 3 раза в неделю средство (аббревиатура) Тип действия (диапазон) мг/кг (диапазон) Изониазид (H) Бактерицидный 5 (4–6) 10 (8–12) Пиразинамид (Z) Бактерицидный 25 (20–30) 35 (30–40) Рифампицин (R) Бактерицидный 10 (8–12) 10 (8–12) Стрептомицин (S) Бактерицидный 15 (12–18) 15 (12–18) Тиоацетазон (T) Бактериостатический 3 Не применяется Этамбутол (E) Бактериостатический 20 (15–25) 30 (25–35) Примечание: Избегайте применять тиоацетазон у ребенка, если известно, что он ВИЧ-инфицирован, или при высокой вероятности ВИЧ-инфекции, поскольку он может вызывать тяжелые (иногда смертельные) кожные реакции. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА Для заметок 353 ПРЕПАРАТЫ Для заметок 354 ПРЕПАРАТЫ 355 РАЗМЕРЫ ОСНАЩЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Размеры оснащения и инструментов для детей Размеры педиатрического оснащения в соответствии с возрастом (массой тела) ребенка 0–5 6–12 1–3 4–7 месяцев месяцев года лет Оснащение (3–6 кг) (4–9 кг) (10–15 кг) (16–20 кг) Для обеспечения функции дыхания Ларингоскоп прямой прямой клинок клинок клинок клинок детский, детский, типа типа «Макинтош» «Макинтош» Эндотрахеальная 2,5–3,5 3,5–4,0 4,0–5,0 5,0–6,0 (интубационная) трубка без манжеты Стилет малый малый малый/ средний средний Аспирационный 6 8 10/12 14 катетер (калибр по шкале Шарьера) Для обеспечения функции кровообращения В/в канюля 24/22 22 22/18 20/16 Центральная 20 20 18 18 венозная канюля Другое оснащение Назогастральный зонд* 8 10 10–12 12 Мочевой катетер* 5 5 8 10 желудочный желудочный катетер катетер зонд зонд/F8 Фолея Фолея * Размеры указаны в калибре по шкале Шарьера, что соответствует длине окружности трубки в миллиметрах. 356 РАЗМЕРЫ ОСНАЩЕНИЯ Для заметок 357 ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Инфузионные растворы В приведенной ниже таблице дается состав жидкостей для внутривенных вливаний, имеющихся в продаже и обычно используемых для лечения новорожденных, младенцев и детей более старшего возраста. При решении вопроса о том, какие жидкости использовать в определенных обстоятельствах, обращайтесь к главам, посвященным конкретным темам, например помощи при шоке (с. 12–13), ведению новорожденных (с. 51), ведению детей с тяжелым нарушением питания (с. 179), хирургическим процедурам (с. 232) и общей поддерживающей терапии (с. 273). Следует иметь в виду, что ни одна из жидкостей не содержит достаточно калорий для длительного обеспечения потребностей питания детей, при этом некоторые из них отличаются даже более низкой энергетической ценностью, по сравнению с другими. По мере возможности следует всегда предпочитать кормление и введение жидкости обычным путем или через назогастральный зонд. Состав Na + K + Cl - Ca ++ Лактат Глюкоза Калории Инфузионный раствор ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л г/л /л Рингера лактат (раствор Хартманна) 130 5,4 112 1,8 27 – – Нормальный солевой раствор (0,9% NaCl) 154 – 154 – – – – Глюкоза, 5% раствор – – – – – 50 200 Глюкоза, 10% раствор – – – – – 100 400 0,45 NaCl / 5% глюкоза 77 – 77 – – 50 200 0,18% NaCl / 4% глюкоза 31 – 31 – – 40 160 Раствор Дарроу 121 35 103 – 53 – – Раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой* 61 17 52 – 27 50 200 Рингера лактат половинной концентрации с 5% глюкозой 65 2,7 56 1 14 50 200 * Следует иметь в виду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто поступает без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием. 358 ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ Для заметок 359 ВЕС/РОСТ Таблица 34. Значения показателя «вес/возраст» Вес мальчиков, кг Возраст Вес девочек (кг) -4СО -3СО -2СО -1СО Медиана (месяцы) Медиана -1СО -2СО -3СО -4СО 1,63 2,04 2,45 2,86 3,27 0 3,23 2,74 2,24 1,75 1,26 1,55 2,24 2,92 3,61 4,29 1 3,98 3,39 2,79 2,19 1,59 1,76 2,62 3,47 4,33 5,19 2 4,71 4,03 3,35 2,67 1,99 2,18 3,13 4,08 5,03 5,98 3 5,40 4,65 3,91 3,16 2,42 2,73 3,72 4,70 5,69 6,68 4 6,05 5,25 4,46 3,66 2,87 3,34 4,33 5,32 6,31 7,30 5 6,65 5,82 4,98 4,15 3,31 3,94 4,92 5,89 6,87 7,85 6 7,21 6,34 5,47 4,60 3,73 4,47 5,44 6,41 7,37 8,34 7 7,71 6,80 5,90 5,00 4,09 4,92 5,89 6,85 7,82 8,78 8 8,16 7,22 6,29 5,35 4,42 5,30 6,27 7,24 8,21 9,18 9 8,56 7,59 6,63 5,66 4,70 5,62 6,60 7,58 8,56 9,54 10 8,92 7,92 6,93 5,93 4,94 5,88 6,88 7,87 8,87 9,86 11 9,24 8,22 7,20 6,17 5,15 ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Оценка состояния питания П5.1 Определение показателя «вес/возраст» Для расчета этого показателя пользуйтесь приведенной ниже таблицей или схемой на с. 363. При использовании таблицы: Найдите строку в центральной колонке таблицы 34, соответствующую возрасту ребенка. Слева находятся данные для мальчиков, справа – для девочек. Отметьте, какой колонке в данной строке соответствует вес ребенка. Обозначение в заголовочной части колонки соответствует искомому показателю «вес/возраст». Пример 1: Мальчик: 5 месяцев, вес 5,3 кг; показатель «вес/возраст» находится между –2 и –3 СО. Пример 2: Девочка: возраст 27 месяцев, вес 6,5 кг; показатель «вес/возраст» составляет менее –4 СО. Кривые в схеме на с. 363 соответствуют –2 СО (низкий показатель «вес/возраст») и –3 СО (очень низкий показатель «вес/возраст»). Следует иметь в виду, что при диагностике тяжелой степени нарушения питания необходимо использовать таблицу показателей «вес/рост» (таблица 35 на с. 365). 360 ВЕС/РОСТ 3 ГОДА 1 ГОД 2 ГОДА Вес мальчиков, кг Возраст Вес девочек (кг) -4СО -3СО -2СО -1СО Медиана (месяцы) Медиана -1СО -2СО -3СО -4СО 6,09 7,11 8,12 9,14 10,15 12 9,53 8,48 7,43 6,39 5,34 6,26 7,30 8,34 9,38 10,41 13 9,79 8,72 7,65 6,57 5,50 6,40 7,46 8,53 9,59 10,65 14 10,03 8,93 7,84 6,74 5,64 6,51 7,60 8,69 9,78 10,87 15 10,25 9,13 8,01 6,89 5,78 6,60 7,72 8,84 9,96 11,08 16 10,45 9,31 8,17 7,04 5,90 6,68 7,83 8,98 10,13 11,28 17 10,64 9,49 8,33 7,18 6,02 6,76 7,93 9,11 10,29 11,47 18 10,83 9,65 8,48 7,31 6,14 6,83 8,04 9,25 10,45 11,66 19 11,01 9,82 8,64 7,46 6,27 6,91 8,15 9,38 10,61 11,85 20 11,19 9,99 8,80 7,60 6,41 7,00 8,26 9,52 10,78 12,04 21 11,37 10,16 8,96 7,75 6,54 7,08 8,37 9,65 10,94 12,22 22 11,55 10,33 9,12 7,90 6,68 7,17 8,48 9,79 11,10 12,41 23 11,73 10,50 9,28 8,05 6,82 7,84 8,97 10,09 11,22 12,34 24 11,80 10,62 9,45 8,28 7,10 7,85 9,03 10,20 11,37 12,54 25 12,01 10,81 9,61 8,40 7,20 7,87 9,09 10,30 11,52 12,74 26 12,23 10,99 9,76 8,53 7,29 7,89 9,15 10,41 11,68 12,94 27 12,43 11,17 9,91 8,65 7,39 7,91 9,22 10,52 11,83 13,13 28 12,63 11,35 10,06 8,77 7,48 7,94 9,28 10,63 11,98 13,33 29 12,83 11,52 10,21 8,89 7,58 7,97 9,36 10,74 12,13 13,52 30 13,03 11,69 10,35 9,01 7,67 8,00 9,43 10,85 12,28 13,71 31 13,22 11,85 10,49 9,13 7,76 8,04 9,51 10,97 12,43 13,89 32 13,40 12,01 10,63 9,24 7,85 8,09 9,58 11,08 12,58 14,08 33 13,58 12,17 10,76 9,35 7,94 8,13 9,66 11,20 12,73 14,26 34 13,76 12,33 10,90 9,46 8,03 8,18 9,75 11,31 12,88 14,44 35 13,93 12,48 11,03 9,57 8,12 8,24 9,83 11,43 13,03 14,62 36 14,10 12,63 11,15 9,68 8,21 8,29 9,92 11,55 13,18 14,80 37 14,27 12,78 11,28 9,79 8,29 8,35 10,01 11,67 13,32 14,98 38 14,44 12,92 11,41 9,89 8,38 8,42 10,10 11,79 13,47 15,16 39 14,60 13,06 11,53 9,99 8,46 8,48 10,19 11,91 13,62 15,33 40 14,76 13,20 11,65 10,10 8,54 8,55 10,29 12,03 13,77 15,51 41 14,91 13,34 11,77 10,20 8,62 8,62 10,39 12,15 13,91 15,68 42 15,07 13,48 11,89 10,29 8,70 8,70 10,48 12,27 14,06 15,85 43 15,22 13,61 12,00 10,39 8,78 8,77 10,58 12,40 14,21 16,02 44 15,37 13,74 12,12 10,49 8,86 8,85 10,68 12,52 14,35 16,19 45 15,52 13,88 12,23 10,58 8,94 8,93 10,79 12,64 14,50 16,36 46 15,67 14,00 12,34 10,68 9,01 9,01 10,89 12,77 14,65 16,53 47 15,81 14,13 12,45 10,77 9,09 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ «ВЕС/ВОЗРАСТ» 361 ВЕС/РОСТ 6 ЛЕТ 4 ГОДА 5 ЛЕТ Вес мальчиков, кг Возраст Вес девочек (кг) -4СО -3СО -2СО -1СО Медиана (месяцы) Медиана -1СО -2СО -3СО -4СО 9,10 11,00 12,90 14,79 16,69 48 15,96 14,26 12,56 10,86 9,16 9,18 11,10 13,02 14,94 16,86 49 16,10 14,39 12,67 10,95 9,23 9,27 11,21 13,15 15,09 17,03 50 16,25 14,51 12,77 11,04 9,30 9,36 11,32 13,28 15,23 17,19 51 16,39 14,63 12,88 11,13 9,37 9,45 11,43 13,40 15,38 17,36 52 16,53 14,76 12,98 11,21 9,44 9,54 11,54 13,53 15,53 17,52 53 16,67 14,88 13,09 11,30 9,51 9,64 11,65 13,66 15,67 17,69 54 16,81 15,00 13,19 11,38 9,57 9,73 11,76 13,79 15,82 17,85 55 16,95 15,12 13,29 11,46 9,64 9,82 11,87 13,92 15,97 18,02 56 17,09 15,25 13,40 11,55 9,70 9,92 11,99 14,05 16,12 18,18 57 17,24 15,37 13,50 11,63 9,76 10,02 12,10 14,18 16,26 18,34 58 17,38 15,49 13,60 11,71 9,82 10,11 12,21 14,31 16,41 18,51 59 17,52 15,61 13,70 11,79 9,88 10,21 12,33 14,44 16,56 18,67 60 17,66 15,73 13,80 11,87 9,94 10,31 12,44 14,57 16,71 18,84 61 17,81 15,85 13,90 11,95 9,99 10,41 12,56 14,70 16,85 19,00 62 17,96 15,98 14,00 12,02 10,04 10,50 12,67 14,84 17,00 19,17 63 18,10 16,10 14,10 12,10 10,10 10,60 12,78 14,97 17,15 19,33 64 18,25 16,23 14,20 12,17 10,15 10,70 12,90 15,10 17,30 19,50 65 18,40 16,35 14,30 12,25 10,20 10,79 13,01 15,23 17,45 19,67 66 18,56 16,48 14,40 12,32 10,25 10,89 13,13 15,36 17,60 19,84 67 18,71 16,61 14,50 12,40 10,29 10,99 13,24 15,49 17,75 20,00 68 18,87 16,74 14,60 12,47 10,34 11,08 13,35 15,63 17,90 20,17 69 19,03 16,87 14,70 12,54 10,38 11,18 13,47 15,76 18,05 20,34 70 19,19 17,00 14,81 12,62 10,42 11,27 13,58 15,89 18,20 20,51 71 19,36 17,13 14,91 12,69 10,46 11,36 13,69 16,02 18,35 20,69 72 19,52 17,27 15,01 12,76 10,50 11,45 13,80 16,15 18,51 20,86 73 19,70 17,41 15,12 12,83 10,54 11,54 13,91 16,29 18,66 21,03 74 19,87 17,55 15,22 12,90 10,57 11,63 14,02 16,42 18,81 21,21 75 20,05 17,69 15,33 12,97 10,61 11,71 14,13 16,55 18,97 21,38 76 20,23 17,83 15,43 13,04 10,64 11,80 14,24 16,68 19,12 21,56 77 20,42 17,98 15,54 13,11 10,67 11,88 14,35 16,81 19,28 21,74 78 20,61 18,13 15,65 13,18 10,70 11,96 14,45 16,94 19,43 21,92 79 20,80 18,28 15,76 13,24 10,72 12,04 14,56 17,07 19,59 22,10 80 21,00 18,44 15,87 13,31 10,75 12,12 14,66 17,20 19,75 22,29 81 21,20 18,59 15,99 13,38 10,77 12,19 14,76 17,33 19,90 22,47 82 21,41 18,76 16,10 13,45 10,79 12,26 14,86 17,46 20,06 22,66 83 21,62 18,92 16,22 13,52 10,81 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ «ВЕС/ВОЗРАСТ» 362 ВЕС/РОСТ 9 ЛЕТ 7 ЛЕТ 8 ЛЕТ Вес мальчиков, кг Возраст Вес девочек (кг) -4СО -3СО -2СО -1СО Медиана (месяцы) Медиана -1СО -2СО -3СО -4СО 12,33 14,96 17,59 20,22 22,85 84 21,84 19,09 16,34 13,58 10,83 12,39 15,06 17,72 20,38 23,04 85 22,06 19,26 16,46 13,65 10,85 12,46 15,15 17,85 20,54 23,24 86 22,29 19,43 16,58 13,72 10,86 12,52 15,25 17,97 20,70 23,43 87 22,53 19,61 16,70 13,79 10,87 12,57 15,34 18,10 20,87 23,63 88 22,76 19,79 16,82 13,85 10,88 12,63 15,43 18,23 21,03 23,83 89 23,01 19,98 16,95 13,92 10,89 12,68 15,52 18,35 21,19 24,03 90 23,26 20,17 17,08 13,99 10,90 12,72 15,60 18,48 21,36 24,24 91 23,51 20,36 17,21 14,06 10,91 12,77 15,69 18,61 21,52 24,44 92 23,77 20,55 17,34 14,13 10,92 12,81 15,77 18,73 21,69 24,65 93 24,03 20,75 17,48 14,20 10,92 12,84 15,85 18,85 21,86 24,86 94 24,30 20,95 17,61 14,27 10,93 12,87 15,92 18,98 22,03 25,08 95 24,57 21,16 17,75 14,34 10,93 12,90 16,00 19,10 22,20 25,30 96 24,84 21,37 17,89 14,41 10,94 12,92 16,07 19,22 22,37 25,52 97 25,12 21,58 18,03 14,49 10,94 12,94 16,14 19,34 22,54 25,74 98 25,41 21,79 18,18 14,56 10,94 12,96 16,21 19,46 22,71 25,97 99 25,70 22,01 18,32 14,63 10,95 12,97 16,28 19,58 22,89 26,19 100 25,99 22,23 18,47 14,71 10,95 12,98 16,34 19,70 23,06 26,43 101 26,29 22,45 18,62 14,79 10,96 12,98 16,40 19,82 23,24 26,66 102 26,59 22,68 18,77 14,87 10,96 12,99 16,46 19,94 23,42 26,90 103 26,89 22,91 18,93 14,95 10,97 12,99 16,52 20,06 23,60 27,14 104 27,20 23,14 19,08 15,03 10,97 12,98 16,58 20,18 23,78 27,38 105 27,51 23,38 19,24 15,11 10,98 12,98 16,64 20,30 23,97 27,63 106 27,82 23,61 19,40 15,20 10,99 12,97 16,70 20,43 24,15 27,88 107 28,14 23,85 19,57 15,28 11,00 12,97 16,76 20,55 24,34 28,13 108 28,46 24,10 19,73 15,37 11,01 12,96 16,82 20,67 24,53 28,39 109 28,79 24,34 19,90 15,46 11,02 12,95 16,87 20,80 24,72 28,65 110 29,11 24,59 20,07 15,55 11,03 12,94 16,93 20,93 24,92 28,91 |