Хз. Справочник ИВБДВ в стационаре. Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
 Скачать 3.38 Mb.
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ П1.7 Определение уровня глюкозы в крови Уровень глюкозы в крови можно определить в течение нескольких минут с помощью диагностических экспресс-тестов (Декстростикс) непосредственно у постели больного. Тесты разных производителей отличаются друг от друга, поэтому предварительно необходимо изучить инструкцию на упаковке и на листовке-вкладыше. Обычно каплю крови помещают на полоску с нанесенным реагентом и оставляют на период от 30 с до 1 мин, в зависимости от марки теста. Затем кровь стирают с полоски и через еще один определенный период времени (например, 1 мин) оценивают изменение цвета реагента. Для этого полученный в результате теста цвет сравнивают с цветной шкалой, напечатанной на коробке. Это дает возможность ориентировочно установить пределы имеющегося уровня глюкозы, например от 2 до 5 ммоль/л, хотя и не позволяет определить точное значение. В комплект некоторых тестов входит электронное считывающее устройство. В него помещают полоску, с которой стерта кровь, и получают более точные цифры. Тестовая полоска Декстростикс для определения уровня глюкозы в крови (справа) и цветная шкала, напечатанная на упаковке (слева). Считывающее устройство для тестовых полосок по определению уровня глюкозы. Полоска вставляется в щель с правой стороны устройства. 322 ПРОЦЕДУРЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ Поскольку реагент теряет свои свойства под воздействием влажности воздуха, важно хранить полоски в закрытой оригинальной упаковке и закрывать ее сразу же после взятия полоски. 323 ПРОЦЕДУРЫ Для заметок 324 ПРОЦЕДУРЫ Для заметок 325 ПРЕПАРАТЫ √ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов В данном разделе приводятся рекомендуемые дозировки тех лекарственных препаратов, которые упомянуты в данном справочнике. Для того, чтобы облегчить пользование и избежать необходимости сложных расчетов, дозы даются в соответствии с массой тела ребенка. Ошибки в расчетах доз препаратов широко распространены в больничной практике во всем мире, поэтому по мере возможности этих расчетов следует избегать. В данном приложении приводится ряд доз, охватывающих категории массы тела от 3 до 29 кг. Таблица лекарственных средств для младенцев первых 2 месяцев жизни, включена в главу 3 (с. 62–66). Однако для некоторых препаратов рекомендуется по возможности рассчитывать ТОЧНЫЕ индивидуальные дозы, основываясь на массе тела ребенка. Речь идет о таких лекарственных средствах, для которых точная доза имеет определяющее значение для обеспечения терапевтического эффекта или для того, чтобы избежать токсического действия, например дигоксин, хлорамфеникол, аминофиллин и антиретровирусные препараты. Для некоторых антиретровирусных препаратов рекомендуемые дозы приводятся в соответствии с площадью поверхности тела ребенка. Ниже приведена таблица, в которой даются приблизительные площади поверхности для различных категорий массы тела. Дозы, полученные по таблице, можно использовать для ориентировочной проверки правильности расчетов. Площадь поверхности тела, м2 = рост, см x масса тела, кг 3600 таким образом, ребенок с массой тела 10 кг и ростом 72 см имеет площадь поверхности тела 10x72/3600 = 0,45. √ 326 ПРЕПАРАТЫ ДОЗИРОВКИ И СХЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Соотношение массы тела (возраста) ребенка и площади поверхности его тела, используемое для расчета доз лекарственных препаратов Возраст или масса тела ребенка Площадь поверхности тела Новорожденный (< 1 мес) 0,2–0,25 м 2 Младенец раннего возраста (1–<3 мес) 0,25–0,35 м 2 5-9 кг 0,3–0,45 м 2 10–14 кг 0,45–0,6 м 2 15–19 кг 0,6–0,8 м 2 20–24 кг 0,8–0,9 м 2 25–29 кг 0,9–1,1 м 2 30–39 кг 1,1–1,3 м 2 Пример: Если рекомендуемая доза – 400мг/м 2 два раза в день, тогда для ребенка в категории 15–19 кг рекомендуемая доза составит: (0,6–0,8) x 400 = 244–316 мг два раза в день. 327 ПРЕПАРАТЫ АБАКАВИР Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Абакавир —См. отдельную таблицу антиретровирусных препаратов, с. 350 Адреналин при астмоидном Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу в зависимости от массы тела (как быстродействующее бронхолитическое средство) дыхании 0,01 мл/кг (максимально до 0,3 мл) раствора 1:1000 (или 0,1 мл/кг раствора 1:10 000), вводимого подкожно 1 мл шприцем при тяжелом Пробное применение — 2 мл 2 мл 2 мл 2 мл вирусном крупе 2 мл аэрозоля 1:1000 при анафилаксии 0,01 мл/кг раствора 1:1000или 0,1 мл/кг раствора 1:10 000, вводимого подкожно 1 мл шприцем Примечание: Приготовьте раствор 1:10 000, добавив 1 мл раствора 1:1000 в 9 мл нормального солевого раствора или 5% раствора глюкозы. 328 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Аминофиллин при астме перорально: 6 мг/кг таблетки: 100 мг 1 / 4 1 / 2 3 / 4 1 1 1 / 2 таблетки: 200 мг — 1 / 4 1 / 2 1 / 2 3 / 4 в/в: Рекомендуется рассчитать ТОЧНУЮ дозу на основании массы тела; если это невозможно, используйте ниже приведенные дозы Начальная доза: в/в: 5–6 мг/кг флакон 250 мг/10мл 1 мл 1,5 мл 2,5 мл 3,5 мл 5 мл (макс. 300 мг) медленно в течение 20-60 мин Поддерживающая доза: в/в: 5 мг/кг не чаще, чем 1 мл 1,5 мл 2,5 мл 3,5 мл 5 мл через каждые 6 ч ИЛИ капельно рассчитайте ТОЧНУЮ дозу 0.9 мг/кг/час Введите в/в начальную дозу только в том случае, если ребенок не принимал аминофиллин или теофиллин в течение 24 ч. Дозировка и интервалы между дозами при апноэ у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 62. Амодиахин перорально: 10 мг/кг таблетки 153 мг база — — 1 1 1 ежедневно, в течение 3 дней АМИНОФИЛЛИН 329 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Амоксициллин 15 мг/кг таблетки 250 мг 1 / 4 1 / 2 3 / 4 1 1 1 / 2 три раза в день сироп (содержащий 2,5 мл 5 мл 7,5 мл 10 мл — 125 мг/5 мл) при пневмонии 25 мг/кг 1 / 2 1 1 1 / 2 2 2 1 / 2 два раза в день 5 мл 10 мл 15 мл — — Ампициллин перорально: 25 мг/кг та блетки 250 мг 1 / 2 1 1 1 1 / 2 2 четыре раза в день* в/м, /в/в: 50 мг/кг Флакон 500 мг, 1 мл** 2 мл 3 мл 5 мл 6 мл через каждые 6 ч смешать с 2,1 мл стерильной воды для получения 500 мг/2,5 мл * Данные пероральные дозы указаны для легкого заболевания. Если требуется пероральный ампициллин после проведения курса лечения с помощью инъекций ампициллина по поводу тяжелого заболевания, пероральные дозы должны быть в 2–4 раза выше, чем приведенные здесь. ** Дозировка и интервалы между дозами у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 62. Амфотерицин 0,25 мг/кг/день, Флакон 50 мг — 2–8 мг 3–12 мг 4,5–18 мг 6–24 мг для лечения увеличивая до кандидоза 1 мг/кг/день по мере пищевода переносимости, путем в/в вливания в теч. 6 ч ежедневно 10–14 дней АМОКСИЦИЛЛИН 330 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Артеметер Начальная доза: ампула 40 мг/1 мл 0,4 мл 0,8 мл 1,2 мл 1,6 мл 2,4 мл при тяжелой в/м: 3,2 мг/кг ампула 80 мг/1 мл 0,2 мл 0,4 мл 0,6 мл 0,8 мл 1,2 мл малярии Поддерживающая ампула 40 мг/1 мл 0,2 мл 0,4 мл 0,6 мл 0,8 мл 1,2 мл доза: в/м: 1,6 мг/кг ампула 80 мг/1 мл 0,1 мл 0,2 мл 0,3 мл 0,4 мл 0,6 мл Вводите поддерживающую дозу ежедневно, по крайней мере в течение 3 дней до тех пор, пока пациент не сможет принимать эффективные противомалярийные препараты перорально. Артеметер/ перорально: таблетки: — 1 1 2 2* лумефантрин 1,5/12 мг/кг артеметер 20мг при нетяжелой дважды в день лумефантрин 120мг малярии в течение 3 дней * с 25 кг: по 3 табл. на прием Артесунат при тяжелой Начальная доза: 60 мг артесунитовой 0,8 мл 1,6 мл 2,4 мл 3,2 мл 4,6 мл малярии в/в: 2,4 мг/кг кислоты (уже разведенной Вводится в/в в 0,6 мл солевого болюсной дозой раствора/бикарбоната Поддерживающая натрия) в 3,4 мл 0,4 мл 0,8 мл 1,2 мл 1,6 мл 2,3 мл доза: солевого раствора в/в: 1,2 мг/кг или раствора глюкозы В/в раствор необходимо готовить непосредственно перед применением. Приготовьте как начальную, так и поддерживающую дозы, разведя 60 мг артесуновой кислоты (которая уже разведена в 0.6 мл 5% бикарбоната натрия) в 3,4 мл 5% глюкозы. Вводите поддерживающую дозу через 12 и 24 ч, а затем один раз в день в течение 6 дней. Если больной может глотать, давайте ежедневную дозу перорально. АРТЕМЕТЕР 331 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Артесунат (продолжение) при нетяжелой перорально: таблетки 50 мг — — 1 1 1 малярии (как 2,5 мг компонент один раз в день комбинированной в течение 3 дней терапии Аспирин перорально: таблетки 300 мг — 1 / 4 1 / 2 3 / 4 1 10 - 20 мг/кг через каждые 4 - 6 ч Примечание: по возможности избегайте назначения маленьким детям, учитывая риск развития синдрома Рейе. Бензатин пенициллин — см. пенициллин Бензилпенициллин — см. пенициллин Бупивикаин до 1 мг/кг 0,25% раствор Витамин A один раз в день капсула 200 000 МЕ — 1 / 2 1 1 1 в течение 2 дней капсула 100 000 МЕ 1 / 2 1 2 2 2 капсула 50 000 МЕ 1 2 4 4 4 АСПИРИН 332 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Гентамицин * Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу, основанную на массе тела. Если это невозможно, используйте приведенные ниже дозы. 7,5 мг/кг в/м, в/в: флакон 20 мг 2,25– 4,5– 7,5– — — один раз в день (2 мл по 10 мг/мл) 3,75 мл** 6,75 мл 10,5 мл неразведенный в/м, в/в: флакон 80 мг 2,25– 4,5– 7,5– — — (2мл по 40 мг/мл), 3,75мл** 6,75 мл 10,5 мл смешанный с 6 мл стерильной воды в/м, в/в: флакон с 0,5– 1,1– 1,9– 2,8– 3,75– 80 мг (2мл по 40 мг/мл) 0,9 мл** 1,7 мл 2,6 мл 3,5 мл 5,4 мл неразведенный * Помните о риске побочных эффектов при совместном применении с теофиллином. При назначении аминогликозида (гентамицин, канамицин) предпочтительно избегать использования неразбавленного 40 мг/мл гентамицина. ** Дозировка и интервалы между дозами для новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 63. Генцианвиолет Для наружного применения Дексаметазон при тяжелом перорально: таблетки 0,5 мг вирусном крупе 0,6мг/кг однократно в/м: 5 мг/мл 0,5 мл 0,9 мл 1,4 мл 2 мл 3 мл Дефероксамин 15 мг/кг/ч, в/в ампулы 500 мг 2 2 2 2 2 при отравлении до максимальной железом дозы 80 мг/кг за 24 часа или 50 мг/кг в/м до максимальной дозы 1 г ГЕНТАМИЦИН 333 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Диазепам при судорогах ректально: 0,5 мг/кг раствор10 мг/2 мл 0,4 мл* 0,75 мл 1,2 мл 1,7 мл 2,5 мл в/в: 0,2–0,3 мг/кг 0,25 мл* 0,4 мл 0,6 мл 0,75 мл 1,25 мл как седативное 0,1–0.2 мг/кг в/в средство перед процедурами * Новорожденным вместо диазепама давайте фенобарбитал (20 мг/кг в/в или в/м). Если судороги продолжаются, дайте через 30 мин 10 мг/кг в/в или в/м. Поддерживающая доза перорального фенобарбитала составляет 2,5–5 мг/кг. Дигоксин Дозы указаны для перорального приема. Дайте начальную дозу с последующими поддерживающими дозами два раза в день, начиная через 6 ч после начальной дозы, как указано ниже: Начальная доза: 15 мкг/кг, таблетки 62,5 мкг 3 / 4 –1 1 1 / 2 –2 2 1 / 2 –3 1 / 2 3 1 / 2 –4 1 / 2 — однократно таблетки 125 мкг — — 1–1 1 / 2 1 3 / 4 –2 2 1 / 2 –3 Поддерживающая доза: (Начните через 6 ч таблетки 62,5 мкг 1 / 4 – 1 / 2 1 / 2 – 3 / 4 3 / 4 –1 1 1 / 4 –1 1 / 2 1 1 / 2 –2 1 / 4 после начальной дозы 5 мкг/кг через каждые 12 ч (макс. 250 мкг на дозу) Диданозин — см. отдельную таблицу для антиретровирусных препаратов, с. 350 ДИАЗЕПАМ 334 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Железо один раз в день таблетки железо/фолат — — 1 / 2 1 / 2 1 в течение 14 дней (200 мг сульфата железа + 250 мкг фолата = 60 мг элементарного железа) сироп железа 1 мл 1,25 мл 2 мл 2,5 мл 4 мл (фумарат железа, 100 мг на 5 мл = 20 мг/мл элементарного железа) Зидовудин — см. отдельную таблицу антиретровирусных препаратов, с. 348 Ибупрофен перорально 5–10 мг/кг та блетки 200 мг — 1 / 4 1 / 4 1 / 2 3 / 4 через каждые 6–8 ч, макс. 500 мг в день таблетки 400 мг — — — 1 / 4 1 / 2 Калий 2–4 ммоль/кг/день Канамицин Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу, основанную на массе тела. Если это невозможно, используйте приведенные ниже дозы. в/м, в/в: 20 мг/кг флакон 250 мг 0,5– 1– 1,6– 2,4– 3,2– один раз в день (2 мл по 125 мг/мл) 0,8 мл** 1,5 мл 2,2 мл 3 мл 4,6 мл ** Дозировка и интервалы между дозами у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 63. ЖЕЛЕЗО 335 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Кетамин * для наркоза Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу на основе площади поверхности (см. с. 325) или массы тела. во время в/м: Начальная доза: 20–35 мг 40–60 мг 60–100 мг 80–140 мг 125–200 мг больших операций 5–8 мг/кг в/м: Поддерживающая доза: 1–2 мг/кг 5–10 мг 8–15 мг 12–25 мг 15–35 мг 25–50 мг (при необходимости) в/в: Начальная доза: 5–10 мг 8–15 мг 12–25 мг 15–35 мг 25–50 мг 1–2 мг/кг в/в: Поддерживающая 2,5–5 мг 4–8 мг 6–12 мг 8–15 мг 12–25 мг доза: 0,5–1 мг/кг (при необходимости) для поверхностного в/м: 2–4 мг/кг наркоза при в/в: 0,5–1 мг/кг проведении различных процедур * Детали дозировки и методы введения – см. с. 230. КЕТАМИН 336 ПРЕПАРАТЫ Доза в зависимости от массы тела Дозировка Форма 3–<6 кг 6–<10 кг 10–<15 кг 15–<20 кг 20–29 кг Клоксациллин/ в/в: 25–50 мг/кг флакон 500 мг, 2–(4) мл* 4–(8) мл 6–(12) мл 8–(16) мл 12–(24) мл флюклоксациллин/ через каждые 6 ч растворить в 8 мл оксациллин * (в скобках доза стерильной воды исходя из 50 мг/кг) для получения 500 мг/10 мл в/м флакон 250 мг, 0,6 (1,2) 1 (2) 1,8 (3,6) 2,5 (5) 3,75 (7,5) растворить в 1,3мл мл* мл мл мл мл стерильной воды, для получения 250 мг/1.5 мл капсулы 250 мг 1 / 2 (1)* 1 (2) 1 (2) 2 (3) 2 (4) Для лечения 15 мг/кг через капсулы 250 мг 1 / 4 1 / 2 1 1 1 / 2 2 1 / 2 абсцессов каждые 6 ч * Дозировка и интервалы между дозами у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 64. Кодеин для обезболивания перорально: таблетки 15 мг 1 / 4 1 / 4 1 / 2 1 / 2 1 1 / 2 0,5–1 мг/кг через каждые 6-12 ч КЛОКСАЦИЛЛИН |