Хз. Справочник ИВБДВ в стационаре. Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
 Скачать 3.38 Mb.
|
|
Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37 Проблемы новорожденных и младенцев раннего возраста 41 Реанимация 42 Тяжелая бактериальная инфекция 48 Низкая масса тела при рождении 53 Желтуха 57 Кашель или затрудненное дыхание 69 Пневмония 72 Кашель или простуда 82 Астмоидное дыхание 83 Стридор 91 Коклюш 98 Туберкулез 101 Диарея 109 Острая диарея 111 Затяжная диарея 121 Дизентерия 127 Лихорадка 133 Малярия 139 Менингит 148 Корь 154 Септицемия 158 Брюшной тиф 159 Инфекция уха 161 Инфекция мочевыводящих путей 164 Септический артрит и остеомиелит 165 Лихорадка денге 167 Тяжелое нарушение питания 173 Дети с ВИЧ/СПИДом 199 Антиретровирусная терапия 207 Распространенные хирургические проблемы 227 Проблемы периода новорожденности 234 Травмы 239 Проблемы со стороны брюшной полости 250 Хирургическая инфекция 256 Поддерживающий уход 261 Кормление 261 Лихорадка 274 Боль 275 Анемия 276 Кислород 281 Игрушки и игровая терапия 285 Наблюдение за динамикой состояния ребенка 289 Консультирование и выписка из стационара 293 Лечебно-диагностические процедуры 303 Дозировки и схемы назначения лекарств 325 Размеры оснащения 355 Инфузионные растворы 357 Оценка состояния питания 359 Учетные формы и схемы 369 Анемия 276 Аспирация инородного тела 104 Астма 87 Боль 275 Бронхиолит 85 Брюшная полость, хирургические проблемы 250 Брюшной тиф 159 Вирусный круп 92 ВИЧ/СПИД 199 Диарея, затяжная 121 Диарея, острая 111 Дизентерия127 Дифтерия 94 Игрушки и игровая терапия 285 Инфекция мочевыводящих путей 164 Инфекция уха 161 Кашель или простуда 82 Кислород 281 Коклюш 98 Консультирование и выписка из стационара 293 Кормление 261 Корь 136 Лихорадка 133 Лихорадка денге 167 Малярия 139 Мастоидит 161 Менингит 148 Наблюдение за динамикой состояния ребенка 289 Новорожденные, желтуха 57 Новорожденные, маловесные 53 Новорожденные, реанимация 42 Новорожденные, тяжелая бактериальная инфекция 48 Новорожденные, хирургические проблемы 234 Обследование и диагноз 37 Плевральный выпот и эмпиема 81 Пневмония, нетяжелая 80 Пневмония, очень тяжелая 73 Пневмония, тяжелая 78 Септицемия 158 Септический артрит и остеомиелит 165 Сердечная недостаточность 106 Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Травмы 239 Тяжелое нарушение питания 173 Туберкулез 101 Хирургическая инфекция 256 О К А ЗАН И Е С ТАЦ И О НАР Н О Й П О М О Щ И Д Е Т Я М Оказание стационарной помощи детям Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в развивающихся странах. Он содержит современные клинические рекомендации, основанные на обзорах опубликованных фактических данных, выполненных экспертами по конкретным клиническим разделам. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение ограниченного числа детей. В соответствии с данными рекомендациями каждая больница должна: (1) иметь возможность выполнять основные диагностические исследования, например мазок крови на малярийные паразиты, определение уровня гемоглобина или гематокрита, определение глюкозы в крови, группы крови и перекрестной совместимости крови, микроскопию ЦСЖ и мочи; (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжело больных детей. Дорогостоящие методы лечения, такие как применение новейших антибиотиков или механическая вентиляция легких, не описаны. Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности, таких как пневмония, диарея, тяжелое нарушение питания, малярия, менингит, корь и сопутствующие им состояния. Справочник содержит рекомендации относительно тех лечебно-диагностических вмешательств при патологии новорожденных и хирургических заболеваниях, которые можно осуществлять в условиях небольшой больницы. Детальное описание принципов, лежащих в основе рекомендаций, можно найти в технических обзорах и сопровождающих документах, публикуемых ВОЗ. Данный карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). Изложенные в нем рекомендации применимы для большинства регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Scherfi gsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 39 17 17 17 Факс: +45 39 17 18 18 Эл. почта: postmaster@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ Дышит, кожные покровы розовые ДА Начинайте непрямой массаж сердца (см. рис. на с. 44) Реанимация новорожденного Если ЧСС <60/мин ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ! Обычный уход (см. 6.1) Не дышит, синюшный НЕТ A B C 30 СЕКУНД 30 СЕКУНД Внимательно наблюдайте Дышит Если все еще не дышит Если ЧСС>60 уд./мин Обсушите ребенка чистой тканью и положите в такое место, где ребенку будет тепло. Используйте правильно прилегающую маску и 5 раз медленно сожмите дыхательный мешок Продолжайте вентиляцию при помощи дыхательного мешка с частотой около 40 дыханий в минуту Убедитесь в том, что грудная клетка адекватно расширяется Дайте кислород, если имеется Делайте паузы через каждые 1–2 минуты, чтобы посмотреть, улучшился ли пульс или дыхание. Прекращайте массаж сердца при ЧСС >100 уд./мин. Прекращайте вспомогательную вентиляцию при частоте дыхания >30 в 1 мин. Продолжайте давать кислород до тех пор, пока кожные покровы не порозовеют и ребенок не станет активным. Выясните: Есть ли дыхание (плач)? Мышечный тонус хороший? Кожные покровы розовые? Проверьте положение и прилегание маски Поправьте положение при необходимости Проведите вентиляцию с помощью дыхательного мешка и маски Если движения грудной клетки неадекватные Проведите отсасывание из дыхательных путей Обычный уход и тщательное наблюдение Придайте головке ребенка нейтральное положение с тем, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей При необходимости, очистите дыхательные пути Стимулируйте ребенка, меняйте его положение При необходимости дайте кислород Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) (по пульсации пуповины или аускультативно) ХИМИОТЕРАПИЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Заполните графы в соответствии с клиническими рекомендациями, принятыми в вашей стране. Номера страниц в скобках указывают на соответствующие разделы справочника. Заболевание Препарат Дозировка (патологическое состояние) ВИЧ-инфекция, профилактика перинатального заражения (с. 219) ................................................................................................ ВИЧ-инфекция, лечение (с. 207) ................................................................................................ препарат 2 препарат 3 Дизентерия (с. 127) Малярия, нетяжелая (с. 146) препарат 2 Малярия, тяжелая (с. 140) Мастоидит (с. 161) Менингит (с. 150) Остеомиелит (с. 166) Отит, острый средний (с. 162) Пневмония, нетяжелая (с. 80) Пневмония, тяжелая (с. 79) препарат 2 Пневмония, очень тяжелая (с. 75) ................................................................................................ препарат 2 Сепсис, неонатальный (с. 49) препарат 2 Сепсис, у ребенка более старшего возраста (с. 158) препарат 2 Тяжелое нарушение питания, без осложнений (с. 182) с осложнениями (с. 182) препарат 2 Туберкулез (с. 103) препарат 2 препарат 3 препарат 4 ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ Глюкоза: 5 мл/кг 10% раствора глюкозы в/в струйно (с. 15) Кислород: 1–2 л/мин через назальную вилку (с.10) Диазепам (при судорогах): ректально 0,5 мг/кг, в/в 0,2–0,3 мг/кг (с. 14) Адреналин: 0,01 мл/кг раствора 1:1000 (0,1 мл/кг раствора 1:10 000; смешать 1 мл ампулы 1:1000 с 9 мл 0,9% р-ром NaCl или 5% р-ром глюкозы), подкожно, с помощью 1 мл шприца ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ Состав Na + K + Cl - Ca ++ Лактат Глюкоза Калории Инфузионный раствор ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л г/л /л Рингера лактат (раствор Хартманна) 130 5,4 112 1,8 27 – – Нормальный солевой раствор (0,9% NaCl) 154 – 154 – – – – Глюкоза, 5% раствор – – – – – 50 200 Глюкоза, 10% раствор – – – – – 100 400 0,45 NaCl / 5% глюкоза 77 – 77 – – 50 200 0,18% NaCl / 4% глюкоза 31 – 31 – – 40 160 Раствор Дарроу 121 35 103 – 53 – – Раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой* 61 17 52 – 27 50 200 Рингера лактат половинной концентрации с 5% глюкозой 65 2,7 56 1 14 50 200 * Следует иметь в виду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто поступает без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием. Сортировка всех поступающих детей НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb) ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ Не поворачивайте шею, если возможна травма шейного отдела позвоночника Проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания обструктивное нарушение дыхания (асфиксия) или центральный цианоз или тяжелая дыхательная недостаточность При аспирации инородного тела Окажите первую помощь при аспирации инородного тела (схема 3) При отсутствии аспирации инородного тела Восстановите легочную вентиляцию (схема 4) Дайте кислород (схема 5) Убедитесь, что ребенок находится в тепле Произведите остановку кровотечения (если имеет место) Дайте кислород (схема 5) Убедитесь, что ребенок находится в тепле Если нет тяжелого нарушения питания: Установите систему для в/в вливания и начинайте быстро вводить жидкости (схема 7). Если невозможно использовать периферическую в/в систему, поставьте систему внутрикостно или в наружную яремную вену (см. с. 310, 312) Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания: Если он заторможен или без сознания: Вводите глюкозу в/в (схема 10) Поставьте в/в систему и давайте жидкости (схема 8) Если он находится в сознании и не заторможен: Дайте глюкозу орально или через назогастральный зонд Сразу же переходите к полному обследованию и лечению Состояние кровообращения Холодные руки, плюс: время капиллярного наполнения – свыше 3 с и слабый частый пульс Проверьте, нет ли тяжелого нарушения питания Сортировка всех поступающих детей НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb) ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ Не поворачивайте шею, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника Кома/судороги коматозное состояние или судороги (на момент обследования) Восстановите легочную вентиляцию (схема 4) При судорогах введите ректально диазепам или паральдегид (схема 9) Правильно уложите ребенка, находящегося в бессознательном состоянии (если есть подозрения на травму головы или шеи, сначала стабилизируйте положение шеи) (схема 6) Вводите глюкозу в/в (схема 10) Убедитесь, что ребенок находится в тепле Если нет тяжелого нарушения питания Поставьте в/в систему и струйно вводите жидкости следуя схеме 11 и Плану В стаци- онарного ведения диареи (схема 13, с. 114) Убедитесь, что ребенок находится в тепле Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания: Если он заторможен или без сознания: Не устанавливайте в/в систему Сразу же переходите к полному обследованию и лечению (см. раздел 1.3, с. 18) Тяжелое обезвоживание (только у ребенка с диареей) Заторможен- ность Запавшие глазные яблоки Очень медленное разглаживание кожной складки ДВА ПОЛОЖИ- ТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКА Проверьте, нет ли тяжелого нарушения питания ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРИЗНАКИ Этим детям требуется безотлагательное проведение необходимых лечебно-диагностических вмешательств возраст до 2 мес. расстройство дыхания очень высокая температура тела травма или другое срочное хирургическое состояние ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения нарушение питания: видимые признаки тяжелого истощения бледность (выраженная) боль (сильная) ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен отравление (в анамнезе) ожоги (значительные) отечность обеих стоп Примечание: Если у ребенка имеется травма или другое неотложное хирургическое состояние, вызовите хирурга или окажите помощь в соответствии с руководствами по хирургии НЕСРОЧНЫЕ СЛУЧАИ Продолжайте обследование и лечение по показаниям КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Оказание стационарной помощи детям РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ © Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. Все права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы ни в коем случае не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район”, оно охватывает страны, территории, города или районы. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной, и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Дизайн: Minimum graphics Напечатано в Дании Оригинальное издание: Pocket book of Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005. Перевод и издание на русском языке осуществлено силами Европейского регионального бюро ВОЗ с любезного разрешения штаб-квартиры ВОЗ. Ключевые слова PEDIATRICS CHILD CARE HOSPITALS CHILD, HOSPITALIZED DEVELOPING COUNTRIES PRACTICE GUIDELINES MANUALS Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications WHO Regional Offi ce for Europe Scherfi gsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Кроме того, запрос на документацию, информацию о здоровье и здравоохранении или на получение разрешения на цитирование или перевод можно заполнить в режиме он-лайн на веб-сайте Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: http://www.euro.who.int/pubrequest iii Содержание Выражение благодарности xv Предисловие xvii Принятые сокращения xix Таблица 1. Этапы ведения больных детей в стационаре: обобщение ключевых элементов xx ГЛАВА 1. СОРТИРОВКА И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 1 1.1 Краткая характеристика этапов экстренной сортировки, диагностики и лечения 2 Сортировка всех поступающих детей 4 Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела 6 Оказание помощи ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела 7 Как давать кислород 10 Как положить ребенка, находящегося без сознания 11 Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелой недостаточности питания 12 Как давать в/в жидкости ребенку при шоке в сочетании с тяжелой недостаточностью питания 13 Как вводить диазепам (или паральдегид) ректально 14 Как давать глюкозу в/в 15 Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании 16 1.2 Примечания по оценке экстренных и приоритетных признаков 17 1.3 Примечания по неотложному лечению ребенка с тяжелой недостаточностью питания 18 1.4 Методика обследования детей с неотложными состояниями 19 1.4.1 Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных путей или с тяжелым расстройством функции дыхания 19 1.4.2 Ребенок, поступивший в состоянии шока 21 1.4.3 Ребенок, поступивший в заторможенном или бессознательном состоянии или с судорогами 22 iv ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 1.5 Наиболее распространенные виды отравлений 25 1.5.1 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок 25 1.5.2 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 27 1.5.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 28 1.5.4 Конкретные типы ядовитых веществ 28 Едкие химические соединения 28 Нефтепродукты 28 Фосфорорганические соединения и карбаматы 28 Парацетамол 29 Аспирин 30 Соединения железа 30 Окись углерода 31 1.6 Укусы змей 31 1.7 Ужаление скорпиона 34 1.8 Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных 35 |