Хз. Справочник ИВБДВ в стационаре. Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
 Скачать 3.38 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ 37 2.1 Связь с подходом ИВБДВ 37 2.2 Сбор анамнеза 37 2.3 Подход к больному ребенку 38 2.4 Лабораторные исследования 39 2.5 Дифференциальный диагноз 39 ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ РАННЕГО ВОЗРАСТА 41 3.1 Уход за здоровым младенцем непосредственно после рождения 42 3.2 Реанимация новорожденного 42 3.3 Обычный уход за новорожденными 46 3.4 Профилактика неонатальных инфекций 46 3.5 Ведение ребенка с перинатальной асфиксией 47 3.6 Опасные признаки у новорожденных и младенцев раннего возраста 47 3.7 Тяжелая бактериальная инфекция 48 3.8 Менингит 50 v 3.9 Поддерживающий уход за больным новорожденным 51 3.9.1 Тепловой режим 51 3.9.2 Поддержание водного баланса 51 3.9.3 Кислородотерапия 52 3.9.4 Высокая лихорадка 53 3.10 Младенцы с низкой массой тела при рождении 53 3.10.1 Младенцы с массой тела от 2,25 до 2,5 кг 53 3.10.2 Младенцы с массой тела от 1,75 до 2,25 кг 53 3.10.3 Младенцы с массой тела менее 1,75 кг 54 3.11 Некротизирующий энтероколит 56 3.12 Другие типичные проблемы периода новорожденности 57 3.12.1 Желтуха 57 3.12.2 Конъюнктивит 59 3.12.3 Врожденные аномалии (пороки развития) 60 3.13 Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями 60 3.13.1 Врожденный сифилис 60 3.13.2 Младенец, мать которого больна туберкулезом 61 3.13.3 Младенец, мать которого ВИЧ-инфицирована 61 Дозы наиболее употребляемых препаратов для новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении 62 ГЛАВА 4. КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ 69 4.1 Ребенок с кашлем 69 4.2 Пневмония 72 4.2.1 Очень тяжелая пневмония 73 4.2.2 Тяжелая пневмония 78 4.2.3 Пневмония (не тяжелая) 80 4.2.4 Выпот в плевральной полости и эмпиема плевры 81 4.3 Кашель или простуда 82 4.4 Состояния, сопровождаемые астмоидным дыханием 83 4.4.1 Бронхиолит 85 4.4.2 Астма 87 4.4.3 Астмоидное дыхание при простуде 91 СОДЕРЖАНИЕ vi ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 4.5 Состояния, сопровождаемые стридором 91 4.5.1 Ложный круп 92 4.5.2 Дифтерия 94 4.6 Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем 96 4.7 Коклюш 98 4.8 Туберкулез 101 4.9 Аспирация инородного тела 104 4.10 Сердечная недостаточность 106 ГЛАВА 5. ДИАРЕЯ 109 5.1 Ребенок с диареей 110 5.2 Острая диарея 111 5.2.1 Тяжелое обезвоживание 112 5.2.2 Умеренное обезвоживание 115 5.2.3 Диарея без обезвоживания 119 5.3 Затяжная диарея 121 5.3.1 Тяжелая затяжная диарея 122 5.3.2 Затяжная диарея (нетяжелая) 125 5.4 Дизентерия 127 ГЛАВА 6. ЛИХОРАДКА 133 6.1 Ребенок с лихорадкой 133 6.1.1 Лихорадка длительностью более 7 дней 136 6.2 Малярия 139 6.2.1 Тяжелая малярия 139 6.2.2 Малярия (нетяжелая) 145 6.3 Менингит 148 6.4 Корь 154 6.4.1 Тяжелая осложненная корь 154 6.4.2 Корь (нетяжелая) 157 6.5 Септицемия 158 6.6 Брюшной тиф 159 6.7 Инфекции уха 161 vii 6.7.1 Мастоидит 161 6.7.2 Острый средний отит 162 6.7.3 Хронический средний отит 163 6.8 Инфекция мочевыводящих путей 164 6.9 Септический артрит или остеомиелит 165 6.10 Лихорадка денге 167 6.10.1 Тяжелая форма лихорадки денге 168 ГЛАВА 7. ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ 173 7.1 Диагноз 174 7.2 Первоначальная оценка состояния ребенка с тяжелым нарушением питания 174 7.3 Организация оказания помощи 176 7.4 Общее лечение 176 7.4.1 Гипогликемия 177 7.4.2 Гипотермия 178 7.4.3 Обезвоживание 179 7.4.4 Нарушение электролитного баланса 181 7.4.5 Инфекция 182 7.4.6 Недостаточность микроэлементов 183 7.4.7 Начальное восстановительное кормление 184 7.4.8 Наверстывание отставания в развитии 188 7.4.9 Сенсорная стимуляция 190 7.4.10 Нарушения питания у младенцев <6 месяцев 190 7.5 Лечение сопутствующих расстройств 190 7.5.1 Поражения глаз 190 7.5.2 Тяжелая анемия 191 7.5.3 Поражения кожи при квашиоркоре 191 7.5.4 Продолжающаяся диарея 192 7.5.5 Туберкулез 192 7.6 Выписка и последующее наблюдение 193 7.7 Учет качества медицинской помощи 194 7.7.1 Анализ (аудит) смертности 194 СОДЕРЖАНИЕ viii ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 7.7.2 Прибавление в весе в период реабилитации 195 ГЛАВА 8. ДЕТИ С ВИЧ/СПИДОМ 199 8.1 Ребенок с подозреваемой или подтвержденной ВИЧ- инфекцией 200 8.1.1 Клинический диагноз 200 8.1.2 Консультирование 201 8.1.3 Диагностика ВИЧ-инфекции у детей 203 8.1.4 Клинические стадии 207 8.2 Антиретровирусная терапия (АРТ) 207 8.2.1 Антиретровирусные (АРВ) препараты 209 8.2.2 Когда начинать АРТ 209 8.2.3 Побочные действия антиретровирусных препаратов и мониторинг 210 8.2.4 Когда менять лечение 213 8.3 Другие виды лечения, применяемые у ВИЧ-инфицированных детей 214 8.3.1 Иммунизация 214 8.3.2 Профилактика котримоксазолом 214 8.3.3 Питание 216 8.4 Лечение патологических состояний, обусловленных ВИЧ 216 8.4.1 Туберкулез 217 8.4.2 Пневмоцистная пневмония (ПЦП) 217 8.4.3 Лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП) 218 8.4.4 Грибковые поражения 219 8.4.5 Саркома Капоши 219 8.5 Передача ВИЧ и грудное вскармливание 220 8.6 Последующее наблюдение 220 8.7 Паллиативное лечение и оказание помощи в терминальной стадии болезни 222 ГЛАВА 9. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 227 9.1 Медицинские мероприятия до, во время и после хирургического вмешательства 228 9.1.1 Предоперационная подготовка 228 9.1.2 Анестезиологическая помощь во время операции 229 ix 9.1.3 Послеоперационный уход 232 9.2 Проблемы периода новорожденности 234 9.2.1 Расщелина верхней губы и неба 234 9.2.2 Кишечная непроходимость у новорожденного 235 9.2.3 Дефекты передней брюшной стенки 236 9.2.4 Миеломенингоцеле 237 9.2.5 Врожденный вывих бедра 237 9.2.6 Эквиноварусная (конско-варусная) косолапость 238 9.3 Травмы 239 9.3.1 Ожоги 239 9.3.2 Принципы оказания помощи при ранах 243 9.3.3 Переломы 245 9.3.4 Черепно-мозговая травма 249 9.3.5 Травмы груди и живота 250 9.4 Проблемы со стороны брюшной полости 250 9.4.1 Боль в животе 250 9.4.2 Острый аппендицит 251 9.4.3 Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности 252 9.4.4 Инвагинация 253 9.4.5 Пупочная грыжа 254 9.4.6 Паховая грыжа 254 9.4.7 Ущемленная грыжа 255 9.4.8 Выпадение прямой кишки 255 9.5 Инфекции, требующие хирургического вмешательства 256 9.5.1 Абсцесс 256 9.5.2 Остеомиелит 256 9.5.3 Септический артрит 258 9.5.4 Пиомиозит 258 ГЛАВА 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД 261 10.1 Кормление 261 10.1.1 Поддержка грудного вскармливания 262 10.1.2 Кормление больных детей 270 СОДЕРЖАНИЕ x ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 10.2 Поддержание водного баланса 273 10.3 Ведение лихорадки 274 10.4 Контроль боли 275 10.5 Ведение анемии 276 10.6 Переливание крови 277 10.6.1 Хранение крови 277 10.6.2 Проблемы, связанные с переливанием крови 277 10.6.3 Показания к переливанию крови 277 10.6.4 Проведение переливания крови 278 10.6.5 Трансфузионные реакции 279 10.7 Кислородотерапия 281 10.8 Игрушки и игровая терапия 285 ГЛАВА 11. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДИНАМИКОЙ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА 289 11.1 Методика наблюдения 289 11.2 Карта наблюдения больного 290 11.3 Аудит педиатрической помощи 290 ГЛАВА 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА 293 12.1 Определение срока выписки из стационара 293 12.2 Консультирование 294 12.3 Консультирование по питанию 295 12.4 Лечение в домашних условиях 296 12.5 Проверка собственного здоровья матери 296 12.6 Проверка прививочного статуса 297 12.7 Связь с медицинским работником первичного уровня 298 12.8 Оказание последующей помощи 298 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 301 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Лечебно-диагностические процедуры 303 П1.1 Инъекции 305 П1.1.1 Внутримышечные инъекции 305 xi П1.1.2 Подкожные инъекции 306 П1.1.3 Внутрикожные инъекции 306 П1.2 Парентеральное введение жидкостей 308 П1.2.1 Установка постоянной в/в канюли в периферическую вену 308 П1.2.2 Внутрикостное вливание 310 П1.2.3 Введение канюли в центральную вену 312 П1.2.4 Веносекция 313 П1.2.5 Катетеризация пупочной вены 314 П1.3 Введение назогастрального зонда 315 П1.4 Люмбальная пункция 316 П1.5 Дренирование плевральной полости 318 П1.6 Надлобковая пункция 320 П1.7 Определение уровня глюкозы в крови 321 Приложение 2. Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов 325 Приложение 3. Размеры оснащения и инструментов для детей 355 Приложение 4. Инфузионные растворы 357 Приложение 5. Оценка состояния питания 359 Приложение 6. Учетные формы и наглядные схемы 369 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 371 СХЕМЫ Схема 1. Этапы ведения больных детей в стационаре: обобщение ключевых элементов xх Схема 2. Сортировка всех поступающих детей 4 Схема 3. Оказание помощи при аспирации инородного тела 6 Схема 4. Восстановление легочной вентиляции у ребенка с обструктивным нарушением дыхания (или у которого только что произошла остановка дыхания), без подозрения на травму шеи 8 Схема 5. Как давать кислород 10 Схема 6. Как положить ребенка, находящегося без сознания 11 Схема 7. Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания 12 Схема 8. Как давать в/в жидкости ребенку при шоке в сочетании с тяжелым нарушением питания 13 СОДЕРЖАНИЕ xii ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Схема 9. Как вводить диазепам (или паральдегид) ректально 14 Схема 10. Как давать глюкозу в/в 15 Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий 16 Схема 12. Реанимация новорожденного 43 Схема 13. План В лечения диареи: Экстренное оказание помощи при тяжелом обезвоживании 114 Схема 14. План Б лечения диареи: Лечение умеренного обезвоживания с помощью ОРС 117 Схема 15. План А лечения диареи: Лечение диареи в домашних условиях 120 Схема 16. Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка 271 ТАБЛИЦЫ Таблица 1. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу нарушения проходимости дыхательных путей или тяжелых нарушений функции дыхания 20 Таблица 2. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу шока 21 Таблица 3. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами 23 Таблица 4. Дифференциальный диагноз у младенца раннего возраста (в возрасте до 2 мес.), поступившего в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами 24 Таблица 5. Количество активированного угля на одну дозу 26 Таблица 6. Дифференциальный диагноз у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием 71 Таблица 7. Классификация тяжести пневмонии 72 Таблица 8. Дифференциальный диагноз у ребенка с астмоидным дыханием 84 Таблица 9. Дифференциальный диагноз у ребенка со стридором 92 Таблица 10. Дифференциальный диагноз у ребенка с хроническим кашлем 97 Таблица 11. Дифференциальный диагноз у ребенка с диареей 111 Таблица 12. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей 111 Таблица 13. Введение в/в жидкостей тяжело обезвоженному ребенку 113 Таблица 14. Диета №1 при затяжной диарее: диета на основе крахмала, с уменьшенной концентрацией молока (низколактозная диета) 124 Таблица 15. Диета №2 при затяжной диарее: безлактозная диета (без xiii СОДЕРЖАНИЕ молока) с уменьшенным содержанием круп (крахмала) 125 Таблица 16. Дифференциальный диагноз при лихорадке без локальных симптомов 134 Таблица 17. Дифференциальный диагноз при лихорадке с наличием локальных симптомов 135 Таблица 18. Дифференциальный диагноз при лихорадке с сыпью 136 Таблица 19. Дополнительная дифференциальная диагностика лихорадки длительностью более 7 дней 138 Таблица 20. График ведения ребенка с тяжелым нарушением питания 176 Таблица 21. Объемы F-75 на одну порцию при различной частоте кормления 185 Таблица 22. Классификация клинических стадий течения ВИЧ-инфекции у детей (по ВОЗ) 205 Таблица 23. Классы антиретровирусных препаратов, рекомендуемых для лечения детей в условиях дефицита ресурсов 208 Таблица 24. Возможные схемы первого ряда для лечения детей 208 Таблица 25. Основные показания для начала АРТ у детей, в зависимости от клинических стадий 211 Таблица 26. Наиболее распространенные побочные явления антиретровирусных препаратов 212 Таблица 27. Клинические и основанные на определении CD4 критерии отсутствия эффекта от применения АРВ у детей (через 6 мес или более после начала курса) 213 Таблица 28. Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста Таблица 29. Объем крови в зависимости от возраста 232 Таблица 30. Пределы нормальных значений пульса и артериального давления у детей 232 Таблица 31. Примеры местной адаптации рекомендаций по кормлению из Боливии, Индонезии, Непала, Танзании и Южной Африки 272 Таблица 32. Потребности организма в жидкости 273 Таблица 33. Календарь вакцинации младенцев, рекомендуемый Расширенной программой иммунизации 297 Таблица 34. Значения показателя «вес/возраст» 359 Таблица 35. Стандартизированные соотношения (ВОЗ/НЦМС ) показателей «вес/длина тела» (49–84 см) и «вес/рост» (85–110 см), по полу 365 Выражение благодарности Создание данного карманного справочника явилось результатом международных усилий, которые координировались Отделом здоровья и развития детей и подростков Всемирной организации здравоохранения. Особая благодарность выражается д-ру Harry Campbell из Эдинбургского университета (Шотландия) за проведенную им работу по общей координации подготовки глав этой книги и за значительный вклад, внесенный в содержание отдельных глав. ВОЗ выражает признательность следующим специалистам, принявшим участие в написании справочника и его подготовке к печати: Д-ру Ann Ashworth (Соединенное Королевство); д-ру. Stephen Bickler (США); д-ру Jacqueline Deen (Филиппины), д-ру Trevor Duke (Папуа-Новая Гвинея/ Австралия); д-ру Greg Hussey (Южная Африка), д-ру Michael English (Кения), д-ру Stephen Graham (Малави), д-ру Elizabeth Molyneux (Малави); д-ру Nathaniel Pierce (США); д-ру Haroon Saloojee (Южная Африка); д-ру Barbara Stoll (США); д-ру Giorgio Tamburlini (Италия); д-ру Bridget Wills (Вьетнам); а также Fabienne Jäger (Швейцария) за помощь в процессе рецензировании и редактирования книги. ВОЗ приносит благодарность следующим лицам за проведенное рецензирование рукописи на различных этапах: L. Adonis-Koffy, Кот-д’Ивуар; E. Agyei-Yobo, Гана; M. Agyemang, Гана; R. Ahmed, Мальдивские Острова; E. Akrofi -Mantey, Гана; H., Almaraz Monzon; A. Amanor, Гана; E. Aranda, Боливия; W. , Asamoah, Гана; C. Assamoi Bodjo, Кот-д’Ивуар; A. Bartos, Боливия; Z. Bhutta, Пакистан; U. Bodhankar, Индия; L. Bramante, Италия; L. Bravo, Филиппины; D. Brewster, Вануату; J. Bunn, Соединенное Королевство; K. Bylsma, Гана; C. Casanovas, Боливия; N. Chintu, Замбия; B. Coulter, Соединенное Королевство; S. Cywes, Южная Африка; A. da Cunha, Бразилия; S.-C. Daka, Камбоджа; A. Deorari, Индия; G.F. Ding, Китай; V. Doku, Гана; P. Enarson, Франция; J. Erskine, Гамбия; F.A. Eshgh, Иран; A. Falade, Нигерия; J. Farrar, Вьетнам, C. Frago, Филиппины; M. Funk, Гана; С. Галина, Россия; E. Gallardo, Филиппины; R. Gie, Южная Африка; A. Grange, Нигерия; A. Hansmann, Германия; H. Hartmann, Германия; S. Heinrich, Камбоджа; E.M. Hubo, Филиппины; R. Ismail, Индонезия; P. Jeena, Южная Африка; A. Jhukral, Индия; S. Junge, Швейцария; V. Kapoor, Индия; M. Kazemian, Иран; N. Kes- aree, Индия; E. Кешишян, Россия; H. T. Kim, Вьетнам; E. Kissi Owusu, Гана; A. Klufi o, Гана; J. Kouawo, Кот-д’Ивуар; M. Krawinkel, Германия; B. Kretschmer, xv xvi ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Германия; C. Krueger, Германия; A. Krug, Южная Африка; M. Langaroodi; J. Lawn, Соединенное Королевство; J. Lim, Филиппины; W. Loening, Южная Африка; M.P. Loscertales, Испания; C. Maclennan, Австралия; A. Madkour, Египет; I. Ma- hama, Гана; D. Malchinkhuu, Монголия; Н. Манджавидзе, Грузия; П. Мазманян, Армения; D. Mei, Китай; A. Mekasha, Эфиопия; C.A. Melean Gumiel, Боливия; C. Meng, Камбоджа; W. Min, Китай; H. Mozafari, Иран; K. Mulholland, Австралия; A. Narang, Индия; S. Nariman, Иран; K.J. Nathoo, Зимбабве; K. Nel, Южная Африка; S. K. Newton, Гана; K. Olness, США; K. Пагава, Грузия; V. Paul, Индия; I. Rahman, Судан; M. Rakha, Египет; С.E. Размиковна, Россия; R. Rios, Чили; H. Rode, Южная Африка; E. Rodgers, Fiji; И. Рюмина, Россия; I. Sagoe-Moses, Гана; G. Sall, Сенегал; L. C. Sambath, Камбоджа; W. Sangu, Танзания; J. Schmitz, Франция; F. Shann, Австралия; P. Sharma, Непал; M. Shebbe, Кения; L. Sher, Южная Африка; N. Singhal, Канада; D. Southall, Соединенное Королевство; J.-W. Sun, Китай; G. Swingler, Южная Африка; T.T. Tam, Вьетнам; E. Tanoh; M. Taylor, Гана; E. Teye Adjase, Гана; I. Thawe, Малави; M. Timite-Konan, Кот- д’Ивуар; P. Torzillo, Австралия; R. Turki, Тунис; F. Uxa, Италия; D.-H. Wang, Китай; D. Woods, Южная Африка; B.J. Wudil, Нигерия; A.J. Yao, Кот-д’Ивуар. Ценный вклад был внесен сотрудниками Кластеров инфекционных и неинфекционных заболеваний ВОЗ, а также следующими отделами ВОЗ: Профилактика и реабилитация при травмах/инвалидности; Политика в области основных лекарственных средств; Основная технология здравоохранения; ВИЧ/СПИД; Питание для здоровья и развития; Защита среды, окружающей человека; Репродуктивное здоровье и исследования в этой области; Обратим вспять малярию; Остановить туберкулез; Вакцины и биологические препараты; Региональными бюро ВОЗ. ВОЗ выражает признательность следующим организациям, оказавшим поддержку в создании этой книги: Австралийское агентство международного развития (AusAID); Институт здоровья детей IRCCS “Burlo Garofolo”, Триест, Италия; Международная педиатрическая ассоциация. |