Хз. Справочник ИВБДВ в стационаре. Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
 Скачать 3.38 Mb.
|
|
Кубики (с возраста 9 мес) Маленькие деревянные кубики. Отполируйте поверхности наждачной бумагой и по возможности окрасьте в яркие цвета. «Матрешка» (с возраста 9 мес) Отрежьте нижнюю часть двух бутылок одинаковой формы, но разных размеров. Поместите меньшую бутылку внутрь большей. ИГРУШКИ И ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ 286 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД ИГРУШКИ И ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ Коробочка с содержимым (с возраста 9 мес) Любая пластмассовая или картонная емкость и небольшие предметы (однако достаточно крупные, чтобы их нельзя было проглотить). Погремушка (с возраста 12 мес) Нарежьте полоски из цветных пластмассовых бутылок, поместите их в маленькую прозрачную пластиковую бутылку и надежно приклейте крышку. Барабан (с возраста 12 мес) Любая жестяная банка с плотно закрытой крышкой. Кукла (с возраста 12 мес) Вырежьте два контура куклы из куска ткани и сшейте их между собой по краям, оставив небольшое отверстие. Выверните куклу и набейте ее обрезками материала. Зашейте оставленное отверстие и нарисуйте или вышейте лицо куклы. Бутылка для складывания предметов (с возраста 12 мес) Большая прозрачная пластиковая бутылка с узким горлышком и набор небольших предметов, которые проходят через горлышко (однако достаточно крупных, чтобы их нельзя было проглотить). 287 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД Игрушка, чтобы катить перед собой (с возраста 12 мес) Проделайте отверстия в центре основания и крышки цилиндрической емкости. Пропустите кусок проволоки (длиной около 60 см) через каждое отверстие и скрепите концы внутри емкости. Поместите несколько металлических крышек от бутылок внутрь емкости и закройте крышку. Игрушка, чтобы везти за собой (с возраста 12 мес) Изготовление – как описано выше, за исключением того, что вместо проволоки используется шнурок. Пирамидка из верхних частей бутылок (с возраста 12 мес) Разрежьте не менее трех одинаковых пластиковых бутылок пополам и поставьте верхние части одну на другую. Зеркало (с возраста 18 мес) Полированная металлическая крышка без острых краев. Картинка-головоломка (с возраста 18 мес) Нарисуйте фигурку, например куклу, цветным карандашом на квадратном или прямоугольном листе картона. Разрежьте рисунок пополам или на четыре части. Книжка (с возраста 18 мес) Вырежьте три одинаковых прямоугольных куска картона. Наклейте или нарисуйте картинки на обеих сторонах каждого куска. Проделайте два отверстия с одной стороны каждого листа и сшейте их с помощью шнурка так, чтобы получилась книга. ИГРУШКИ И ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ 288 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД Для заметок 289 11. НАБЛЮДЕНИЕ ГЛАВА 11 Наблюдение за динамикой состояния ребенка 11.1 Методика наблюдения 289 11.2 Карта наблюдения больного 290 11.3 Аудит педиатрической помощи 290 11.1 Методика наблюдения Для того, чтобы результаты наблюдения можно было эффективно использовать, медицинский работник должен ясно представлять себе следующее: правильное проведение лечения; ожидаемые изменения состояния ребенка; возможные побочные эффекты проводимого лечения; осложнения, которые могут возникнуть, и как их выявить; возможные альтернативные диагнозы у ребенка, не реагирующего на лечение. Состояние детей, находящихся на лечении в стационаре, необходимо регулярно проверять для того, чтобы своевременно выявить любое ухудшение, а также осложнения, побочные эффекты или ошибки в проведении лечения. Частота осмотров зависит от тяжести и характера заболевания (см. соответствующие разделы в главах с 3 по 8). Подробности состояния ребенка и наблюдаемые изменения необходимо записывать для того, чтобы впоследствии с ними могли ознакомиться другие сотрудники. Старший медицинский работник, ответственный за ведение ребенка и имеющий полномочия вмешиваться в его лечение, должен регулярно просматривать эти записи и осматривать ребенка. Тяжело больных детей должен осмотреть врач (или другой старший медицинский работник) вскоре после поступления. Эти осмотры следует также рассматривать как возможность для общения близких больного ребенка с медицинским персоналом больницы. 290 11 . НАБЛЮДЕНИЕ 11.2 Карта наблюдения больного Карта наблюдения должна включать следующие пункты. 1. Личные данные больного. 2. Показатели жизнедеятельности (по шкале тяжести коматозного состояния или по шкале уровня сознания, температура тела, частота дыхания, частота пульса, масса тела). 3. Показатели водного баланса. 4. Наличие клинических признаков, осложнений, результаты дополнительных методов обследования. При каждом осмотре ребенка отмечайте, присутствуют ли все эти признаки, или нет. Регистрируйте любые новые симптомы и осложнения. 5. Проведенное лечение. 6. Кормление/питание. Отмечайте массу тела ребенка при поступлении в больницу, а также через соответствующие интервалы во время лечения. Необходимо ежедневно записывать информацию о том, как ребенок пьет (сосет грудь) и ест. Записывайте информацию об объеме потребленной пищи и любых проблемах с кормлением. 7. См. сведения о том, где найти примеры карт наблюдения, в приложении 6 (с. 367). 11.3 Аудит педиатрической помощи Качество оказываемой стационарной помощи больному ребенку можно улучшить, если есть система анализа исхода по каждому случаю госпитализации. Как минимум, система должна содержать информацию о всех умерших в больнице детях. В таком случае можно проанализировать динамику показателей внутрибольничной летальности за определенный период времени в зависимости от проводимого лечения и обсудить полученные результаты с персоналом с целью определения проблем и поиска наилучшего решения. Аудит стационарной педиатрической помощи можно проводить на основе сравнения качества оказываемой помощи с признанными стандартами, например с рекомендациями ВОЗ, содержащимися в данном карманном справочнике. Для успеха аудита необходимо активное участие всего врачебного и среднего медицинского персонала больницы. Цель такого аудита заключается не в поиске виновных, а в том, чтобы улучшить качество помощи и решить имеющиеся проблемы. Процедура аудита должен быть простой в осуществлении и не занимать слишком много времени, которое необходимо для ухода за больными детьми. Одна из возможных форм его проведения – предложить врачам и средним медицинским работникам дать свое мнение по улучшению качества помощи, и затем обратить особое внимание на реализацию высказанных пожеланий. КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО 291 11. НАБЛЮДЕНИЕ Для заметок 292 11 . НАБЛЮДЕНИЕ Для заметок 293 12. ВЫПИСКА ГЛАВА 12 Консультирование и выписка из стационара Процесс выписки из больницы должен всегда включать следующие этапы: правильное определение срока выписки; консультирование матери по вопросам лечения и кормления ребенка на дому; проведение всей необходимой вакцинации в соответствии с принятым календарем прививок и обновление данных в медицинской документации ребенка; установление контакта с медицинским работником, направившим ребенка в стационар, или с тем, кто будет отвечать за последующее наблюдение; консультирование о том, когда обратиться в стационар для последующего наблюдения, а также информирование о симптомах и признаках, при появлении которых необходимо срочно доставить ребенка в больницу. оказание специальной помощи семье (например, предоставление необходимого оснащения для ребенка-инвалида или установление связи с местными организациями поддержки – для детей с ВИЧ/СПИДом). 12.1 Определение срока выписки из стационара При острых инфекционных заболеваниях ребенка, как правило, можно выписывать, когда будет достигнуто существенное улучшение клинического состояния (нормальная температура тела, ребенок активен, хорошо ест и спит) и начато пероральное лечение. Решение о выписке из стационара следует принимать на индивидуальной основе, учитывая следующие факторы: домашние условия и возможности семьи по обеспечению ухода за ребенком; 12.1 Определение срока выписки из стационара 293 12.2 Консультирование 294 12.3 Консультирование по питанию 295 12.4 Лечение в домашних условиях 296 12.5 Проверка собственного здоровья матери 296 12.6 Проверка прививочного статуса 297 12.7 Связь с медицинским работником первичного уровня 298 12.8 Оказание последующей помощи 298 294 12. ВЫПИСКА мнение персонала о вероятности продолжения курса лечения на дому; мнение персонала о вероятности того, что семья немедленно доставит ребенка в стационар, если его состояние ухудшится. Определение срока выписки ребенка с тяжелым нарушением питания особенно важно, этот вопрос детально обсужден в главе 7 (с. 192). В каждом случае родственников ребенка необходимо заблаговременно информировать о намеченной дате выписки, чтобы они могли приготовить все необходимое для ухода за ребенком на дому. Если семья преждевременно забирает ребенка из стационара вопреки советам медицинского персонала, проконсультируйте мать о том, как продолжать лечение на дому, и порекомендуйте ей доставить ребенка назад через 1–2 дня для последующего наблюдения, а также связаться с местным медицинским работником, который поможет продолжить необходимое лечение и уход за ребенком на дому. 12.2 Консультирование Памятка матери Каждой матери следует выдать простую иллюстрированную памятку, содержащую инструкции по уходу за ребенком на дому, сведения о том, когда следует доставить ребенка в медицинское учреждение для последующего наблюдения, а также признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуться в стационар. Памятка матери поможет ей запомнить рекомендуемые продукты питания и жидкости, а также когда следует вновь обратиться к медицинскому работнику. Адекватные для местных условий памятки матери разрабатываются как часть местного обучения по Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ). Сначала проверьте, была ли разработана такая памятка в вашей местности, и используйте именно ее. Если нет – см. сведения о том, где можно ознакомиться с примерами подобной памятки, в приложении 6 (с. 369). При обсуждении памятки с матерью: Держите памятку так, чтобы мать легко могла видеть рисунки, или дайте памятку ей в руки. Указывайте на рисунки во время рассказа и объясняйте каждый из них; это поможет ей запомнить, что означают рисунки. Выделяйте ту информацию, которая важна для матери. Например, обведите совет по кормлению, соответствующий возрасту ребенка, а также обведите признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуть ребенка в больницу. Если у ребенка диарея, отметьте галочкой подходящие жидкости. Запишите сроки следующей прививки. Следите за выражением лица матери, не выглядит ли она обеспокоенной или озадаченной. Если это так, предложите ей задать вопрос о том, что неясно. Попросите мать описать собственными словами, что она должна будет делать дома. Предложите ей при этом использовать памятку в качестве подсказки. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ 295 12. ВЫПИСКА Дайте матери памятку, чтобы она взяла ее домой. Предложите ей показать памятку другим членам семьи. (Если у вас нет достаточного количества экземпляров памяток для всех матерей, храните несколько экземпляров в медицинском учреждении для показа матерям). 12.3 Консультирование по питанию В отношении ВИЧ-инфицированных детей – см. с. 220. Выявление проблем кормления Сначала выявите все проблемы кормления, которые остались не полностью разрешенными. Задайте следующие вопросы: Кормите ли вы ребенка грудью? - Сколько раз в день? - Кормите ли ночью? Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? - Какую пищу или жидкости? - Сколько раз в день? - Из чего вы кормите ребенка? - Каков объем порций? - Получает ли ребенок отдельную порцию? - Кто кормит ребенка и каким образом? Сравните параметры кормления ребенка с рекомендациями по кормлению ребенка данного возраста (см. раздел 10.1.2, с. 270). Выявите имеющиеся различия и обозначьте их как проблемы кормления. В дополнение к обсуждаемым выше вопросам рассмотрите следующее: Трудности при грудном вскармливании Кормление из бутылочки с соской Отсутствие активного и настойчивого кормления Неадекватное кормление во время болезни Дайте рекомендации матери о том, как преодолеть проблемы и как кормить ребенка. Используйте местные рекомендации по кормлению для детей различного возраста. Эти рекомендации должны включать подробное описание подходящих для данной местности калорийных и богатых питательными веществами продуктов. При отсутствии специфических проблем кормления похвалите мать за то, что она делает успешно и правильно. Порекомендуйте ей обращать особое внимание на следующее: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПИТАНИЮ 296 12. ВЫПИСКА - грудное вскармливание; - введение адекватного дополнительного питания, используя доступные в данной местности калорийные и богатые питательными веществами продукты; - обеспечение дополнительных питательных закусок между основными приемами пищи для детей в возрасте ≥ 2 лет. Примеры адекватных в питательном отношении рационов (см. схему 15 на с. 135 в пособии ВОЗ Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания, см. ссылку на с. 301) можно напечатать на обратной стороне памятки матери, адаптированной к местным условиям. 12.4 Лечение в домашних условиях При объяснениях используйте понятные матери слова. Пользуйтесь знакомыми матери предметами (например, привычными бытовыми емкостями, когда показываете, как готовить растворы ОРС). Предоставьте матери возможность поупражняться в том, что она должна будет делать дома, например готовить раствор ОРС или давать лекарства внутрь. Предложите матери задать вам вопросы, если ей что-либо непонятно. Давайте рекомендации в конструктивной и поддерживающей манере, хвалите ее за правильные ответы и за то, что она делает успешно. Обучение матерей не ограничивается только предоставлением им рекомендаций. Процесс обучения должен включать следующие этапы: Предоставьте информацию. Объясните матери, как проводить лечение, например готовить ОРС, давать оральный антибактериальный препарат или применять глазную мазь. Покажите пример матери, как проводить лечение, демонстрируя необходимые действия. Предоставьте ей возможность самой попрактиковаться. Попросите мать приготовить лекарство или провести лечение под вашим наблюдением. Помогите матери сделать все действия правильно. Проверьте, как мать поняла объяснения. Попросите ее повторить полученные рекомендации или задайте вопросы для того, чтобы убедиться, что она все правильно поняла. 12.5 Проверка собственного здоровья матери Если мать больна, окажите ей медицинскую помощь и помогите организовать последующее наблюдение за ней в ближайшем к ее дому медико-санитарном учреждении первичного уровня. Проверьте статус питания матери и проконсультируйте ее соответствующим образом. Проверьте прививочный статус матери и, если необходимо, введите дозу столбнячного анатоксина. ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ 297 12. ВЫПИСКА Убедитесь, что мать имеет доступ к услугам по планированию семьи и консультированию в отношении заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции. Если у ребенка туберкулез, матери необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и пробу Манту. Убедитесь в том, что мать знает, где это сделать, и объясните ей, почему это необходимо. 12.6 Проверка прививочного статуса Попросите показать карту прививок ребенка и определите, были ли ему сделаны все рекомендуемые для данного возраста прививки. Отметьте все прививки, которые еще необходимо сделать, и объясните это матери; затем сделайте эти прививки до того, как ребенок покинет стационар, и занесите соответствующие данные в карту прививок. Рекомендуемый календарь вакцинации В таблице 33 приведены международные рекомендации ВОЗ. Местные особенности заболеваемости должны быть отражены в соответствующих национальных рекомендациях. Таблица 33. Календарь вакцинации младенцев, рекомендуемый Расширенной программой иммунизации Возраст Рождение 6 10 14 9 Вакцина нед нед нед мес БЦЖ x Оральная полиовакцина (ОПВ) x† x x x АКДС x x x Гепатит B Схема A* x x x Схема B* x x x Haemophilus infl uenzae, тип b x x x Желтая лихорадка x** Корь x*** † В странах, эндемичных по полиомиелиту * Схема А рекомендуется в странах, где перинатальная передача вируса гепатита B является достаточно распространенной (например, в странах Юго-Восточной Азии). Схему В можно использовать в странах, где перинатальная передача является менее распространенной (например, в странах Африки к югу от Сахары). ** В странах, где желтая лихорадка представляет риск. *** В исключительных случаях, когда заболеваемость и смертность от кори среди детей в возрасте до 9 мес составляет более 15% всех случаев, введите дополнительную дозу коревой вакцины в возрасте 6 мес. Запланированную прививку также необходимо сделать как можно раньше после достижения возраста 9 мес. Дополнительная прививка против кори также рекомендуется всем младенцам в группах, подверженных повышенному риску смертельного исхода от кори: младенцам в лагерях беженцев; находящимся на лечении в стационаре; ВИЧ-инфицированным младенцам; находящимся среди населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций; а также во время эпидемии кори. Всем детям должна быть предоставлена вторая возможность получить дозу коревой вакцины. Это можно осуществить в качестве части рутинной программы или кампании иммунизации. |