Составители проф. Р. С. Тулинская, доцент И. А. Мякишев, ст преп к. м н. В. Д. Соколов, ст преп к. м н. Л. П. Банникова, ассистент К. А. Григорян содержание
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения. К проектам хирургического отделения предъявляются следующие требования: а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением; б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.) В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.) По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операции, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др. Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соот ношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептические и септические отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны: Стерильная зона, включающая помещение операционных. Зона строгого режима.
Зона ограниченного режима, в которой размещается:
группа складских помещений, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, по мещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного характера каталок. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме: две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации. 1.2.4. Акушерское отделение. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случаях родов вне лечебно-профилактического учреждения). Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями осуществляется в специализированных корпусах или отделениях больниц по профилю патологии. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения. В случаях, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:
В родовспомогательных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечивать также цикличность заполнения отделений и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы персонала. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» - в обсервационное отделение. Обсервационные отделения должны быть размещены на I этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Для предупреждения внутренних инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (чистый поток) и обсервационного отделения (грязный поток). При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений многопрофильных больниц в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение, патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток - составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование). Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения). Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных для II - III климатических зон - 60%. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматриваются шлюзы. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т.д.). Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой. Обсервационное отделение следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т.к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности или над всеми отделениями. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара). В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики. При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д. Гинекологическое отделение должно быть полностью изолированно от акушерских отделений. Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцин БСЖ. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными. В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно, и состоит из помещений:
В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:
Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения. Родовой бокс обсервационного отделения предусматривается для женщин с такими, например, заболеваниями как сифилис, туберкулез и т.д. и должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения через шлюз (с умывальником в шлюзе). Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей. Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при выходе в отделения. Помещение для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья предусматривается одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Это помещение должно быть облицовано кафелем. 1.2.5. Детское неинфекционное отделение. При планировке детского соматического отделения должна быть предусмотрена полная изоляция его от отделений для взрослых, а также как можно меньшее контактирование больных детей между собой (секция его должна быть непроходной). Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а в секции для новорожденных - 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста детей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6 м2, воздухообмен - 20 м3/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания матерей (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй - 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состоянием и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми целесообразно устраивать остекленными. Непосредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, надкроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр 1.2.6. Инфекционное отделение. При санитарно-гигиенической оценке инфекционных отделений следует иметь в виду опасность возникновения внутрибольничных инфекций. Профилактика их достигается правильным размещением, внутренней планировкой инфекционных отделений, строгой изоляцией больных, правильной санитарной обработкой и дезинфекцией помещений, оборудования, вещей, посуды и т.д. Инфекционные отделения размещают в отдельно стоящем здании, выделяя его в зону больничных инфекционных корпусов, обязательно должен к нему быть отдельный подъезд. Для приема инфекционных больных предусматриваются приемно-смотровые боксы, а для персонала - санитарный пропускник. Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для поступающих и выписывающихся больных. Изоляция инфекционных больных может осуществляться либо в профилированных отделениях (групповая изоляция больных одинаковой формой заболевания), либо в боксах, построенных по принципу индивидуальной изоляции. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать прием но-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях: до 60 коек - 2 бокса; от 60 до 100 коек - 3 бокса; от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:
Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:
Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения. Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16м2. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных. Размеры комнат, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны. Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение. В инфекционном стационаре основной структурой единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследование и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные выходы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье рук и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и попускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки. В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми. Для детей старше 3 лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для до ставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату. 1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений. К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие требования: В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных. В отделении для выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социально-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов. В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматологии, челюстно-лицевой хирургии и др.) должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения. В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расставлять оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые. 1.2.8. Поликлиника Поликлиническое отделение по санитарным и эпидемиологическим показателям рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании. Однако допускается размещение поликлиники и в одном здании со стационаром. Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, регистратура, вестибюль с гардеробной для больных. По характеру оборудования кабинеты делятся на кабинеты общего типа площадью 12 м2 и специализированные кабинеты площадью 16-18 м2. Ожидальни проектируются из расчета 1,2 м на каждого больного, ожидающего прием. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном и кожно-венерологическом кабинетах. Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход. Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через фильтр (кабинет предварительного осмотра), в котором измеряют температуру и проводят первоначальное обследование. Дети с признаками острого заразного заболевания направляются в боксированное отделение, без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляются из фильтра в общее отделение. Ожидальную в детских отделениях не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала, лучше устраивать ожидальни на небольшое количество ожидающих (не более 4 на один кабинет) из расчета 1,4 м2 на каждого взрослого с ребенком. 1.3. Требования к внутренней отделке помещений. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями санэпидемслужбы. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными). Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка; полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской). В вестибюлях следует делать полы устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.). В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть безискровые, антистатические(в соответствии с РТМ 42-2-4-80). Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками. Линолеумные покрытия полов в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены (без щелей между стеной и полом.) В местах установки раковины и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения, зубоврачебных, офтальмологических кабинетов, клинических и биохимических лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенным в соответствующих «Санитарных правилах», «Инструкциях по эксплуатации», а также с действующими ГОСТами, отраслевыми стандартами, ТУ. Применение подвесных потолков различных конструкций допускается только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного режима, асептики и антисептики; вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные помещения, непосредственно не примыкающие к операционным, родовым, перевязочным, процедурным, палатам, и другим аналогичным помещениям. При этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения их уборки и очистки, дезинфекции. 1.4. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ, МЕДИЦИНСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ. Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие стационары должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой 2-х и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводами с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходимости оборудуются централизованные (вакуумные и др.)., мусороудаляющие установки и другие средства механизации. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в т.ч. инфекционных, должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других канализационных очистных сооружений, сточные воды больниц и других стационаров должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях больницы или других стационаров с полной биологической очисткой. Специфические (послеоперационные, патологоанатомические и др.) больничные отходы подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах. Для вновь строящихся лечебно-профилактических учреждений, а также подвергающихся реконструкции на случай выхода из строя или профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение; для существующих учреждений - в качестве аварийного установлены электроводогрейные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих особого санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима. Все имеющееся в лечебном стационаре или родильном доме медицинское, техническое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку), обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленной замене или ремонту, а пришедшее в негодность -своевременному списанию. Использование неисправного или имеющего дефекты оборудования, мебели и инвентаря не допускается. Хранение неиспользованного оборудования, мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны находится в исправном состоянии, очищаться от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин или других дефектов. Неисправные приборы подлежат срочной замене. Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В уборных женских палатных секций должна быть оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем. В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в детских палатах не должна превышать 37о С. Перевязочные, родовые залы, предоперационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживаемого медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических отделениях необходимо наряду с указанными помещениями, устанавливать умывальники с локтевыми кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бачков во всех туалетах. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями, обеспечивающими удобство для подмывания детей. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы средствами малой механизации для обработки и сушки суден, клеенок и пр. Количество санитарных приборов для больных в палатных отделениях соматических больниц следует принимать из расчета - 1 прибор на 15 человек в мужских уборных и на 10 человек - в женских, но не менее 1 прибора. Количество писсуаров в мужских уборных должно быть равно количеству унитазов. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует принимать: а) количество санитарных приборов для персонала отделения - из расчета не менее 2-х приборов на женщин и 1-го прибора для мужчин; б) количество душевых кабин - из расчета: 1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях - 1 душевая кабина на 15 человек, работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала. При меньшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе двух смежных помещений - раздевальной и одевальной с душем. Душевые (из расчета 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные) должны быть размещены таким образом, чтобы проход через них был на выходе. В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек. В палатах больничные койки должны быть установлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3 коечных палатах быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и т.д.) в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения. Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подбор ки и сортировки белья, а при необходимости, приемными люками для белья с пандусами или подъемными механизмами. Самостоятельная работа студентов. 1. Рассмотрение типового проекта больницы и санитарная экспертиза проекта проводится в соответствии с методикой, изложенной в «Руководстве к лабораторным занятиям по гигиене» под. ред. Ю.П.Пивоварова и соавт. М.,1983, с.59-92. 2. Решение ситуационных задач по оценке санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов больниц. Схема 1. Гигиеническая оценка структуры, планировки больниц
Схема 2. Гигиеническая оценка санитарного благоустройства больниц
Схема 3. О    собенности внутренней планировки основных подразделений больниц.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
игиенические требования к размещению 
ид предприятия
аличие санитарно-защитной зоны
облюдение ПДК
собенности внутренней планировки основных подразделений больницы (схема 3)
одоснабжение
истема- централизованная
ребования к качеству воды
риемное отделение
собенности приема в отделения:
