Маркетинг мед. услуг (1). Составители зав кафедрой соц медицины и организации здравоохранения доц. Л. В. Кайкова начальник экспертноэкономического отдела департамента здравоохранения администрации области Л. В. Баташова зам

• Название: Составители зав кафедрой соц медицины и организации здравоохранения доц. Л. В. Кайкова начальник экспертноэкономического отдела департамента здравоохранения администрации области Л. В. Баташова зам
• Дата: 26.04.2023
• Размер: 466 Kb.
• Имя файла: Маркетинг мед. услуг (1).doc
• Тип: Документы; #1092390
• страница: 6 из 6

Расчеты себестоимости медицинских услуг
I. Расчет затрат на оплату труда производится в соответствии с трудовыми затратами медицинских работников, выполняющих услуги, пропорционально затраченному времени и сложности услуги (если она учитывается). Затраты на оплату труда состоят из основной и дополнительной заработной платы.

1. 
   Расчет затрат на основную заработную плату:
   

Таблица 5.

Медицинская услуга	Должности ме­дицинского пер­сонала	Время за­траченное на услугу	Должностной оклад работ­ника	Расходы на ос­новную зар­плату
1	2	3	4	5

В графу 2 заносятся должности лиц, выполняющих медицинскую услугу.

В графу 3 - время, затраченное каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги.

В графе 4 - отражаются должностные оклады по каждой должности работников, оказывающих услугу.

В графе 5 - расходы на основную заработную плату, рассчитанную по каждой должности, а именно: гр. 5=гр. 4: норму рабочего времени в мес . х графу 3.

2. Расчет затрат на дополнительную заработную плату.

К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами: за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавки, за сложность, напряженность, медицинский риск при выполнение конкретных услуг. Сюда же можно отнести выплаты за работу во вне рабочее время, применив коэффициент 0, 5-I к основной заработной плате. Сложив все выплаты и разделив сумму на основную заработную плату медицинских работников за исчисленный период (год, квартал, месяц) получаем коэффициент дополнительной заработной платы. В себестоимости конкретной медицинской услуги дополнительная заработная плата определяется умножением конкретного коэффициента на основную заработную плату (К дополнительной. з/платы х гр.5 таблицы 5).

II. Расчет начисления на заработную плату.

Определяется умножением величины установленных взносов на социальное страхование на сумму основной и дополнительной заработной платы. В настоящее время величина взносов на социальное страхование составляет 39%, в т.ч. 28% - пенсионный фонд, 5,4%- соцстрах, 3,6% - фонд обязательного медицинского страхования, 2% - фонд занятости населения.

III. Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства.

Таблица 6.

Наименование медикаментов и перевязочных средств	Количество потребляемых при услуге	Цена	Расходы на медикаменты и перевязочные средства
1	2	3	4

В графе 2 указывается количество средств каждого наименования, потребляемых при оказании данной медицинской услуги.

В графе 3 - цена за единицу каждого наименования.

В графе 4 - отражается величина расходов на медикаменты.

IV. Расходы на питание.

Отражаются в соответствии с натуральными нормами питания на I больного в день (по профильному отделению).

V. Расчет амортизации медицинского оборудования.

Таблица 7.

Наименование медицинского оборудования	Балансовая стоимость	Годовая норма износа	Время работы оборудования	Амортизаци­онные отчисления
1	2	3	4	5

В графе 1 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в процессе оказания услуг.

В графе 2 отражается стоимость оборудования.

В графе 3 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.

В графу 4 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги.

В графе 5 - расчет амортизационных отчислений.

гр. 5= гр.2 х гр. 3: 100%: 12 х 163 х гр. 4

При этом:	12 - число месяцев в году;
	163 - средняя норма рабочего времени для медперсонала.

Таким образом, разделы I-V составляют прямые материальные затраты.

Расчет накладных расходов.

Накладные расходы по учреждению рассчитываются исходя из затрат на:

• 
  заработную плату административно-управленческого и обслуживающего персонала;
  
• 
  начисления на социальное страхование административно-управленческого и обслуживающего персонала;
  
• 
  канцелярские и хозяйственные расходы, кроме расходов на ремонт инвентаря и оборудования и текущий ремонт зданий;
  
• 
  переподготовку кадров и повышение квалификации медицинских работников (не более 2% от ФОТ).;
  
• 
  амортизация зданий субсчет 0I0, сооружений 0II, 0I2, передаточных устройств, мебели 0I6, транспортных средств 0I5, оборудования в части силовых машин, машин-генераторов, двигателей, рабочих машин и оборудования, измерительных приборов, вычислительную технику и прочие машины (групп I,2,3,5,8 субсчета 0I3), малоценный и быстро изнашивающийся инвентарь (субсчет 070, 07I). При этом амортизация оборудования и инвентаря с субсчетов 0I0, 0II, 0I2, 0I6, 0I3 берется из расчета 5% годовых (полного восстановления и капитального ремонта), субсчета 0I5 (транспортные средства) 15%, а субсчетов 070 и 07I в размере 50%.
  

Сложив все затраты определяем коэффициент К_нр:

	Сумма накладных расходов
Кнр=
	Фонд основной зарплаты медработников

При расчете стоимости медицинских услуг коэффициент накладных расходов применяется по отношению к расходам на оплату труда, (основной з/платы). Экономически эффективно коэффициент накладных расходов рассчитывать ежеквартально.

Кроме этого, в себестоимость платных медицинских услуг включаются следующие налоги:

1. 
   транспортный налог - исчисляется как 1% от фонда оплаты труда;
   
2. 
   налог на пользователей дорог - исчисляется в размере 4% от стоимости услуги (реализации).
   

Итак, расчет себестоимости медицинской услуги:

Таблица 8.

Меди­цин­ские услуги	Рас­ходы на оп­лату труда	До­полни­тель­ная зар­плата	Всего зар­плата	Начис­ление на зар­плату	Пи­тание	Меди­каменты	Амор­тиза­ция мед. обо­рудо­вания	На­клад­ные рас­ходы	На­логи	Итого се­бе­стои­мость
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Расчет прибыли.

Для расчета прибыли устанавливаем рентабельность услуг.

Прибыль определяется умножением себестоимости на % рентабельности:

	Себестоимость х рентабельность (%)
Прибыль=
	100%

Цена услуги будет равна: себестоимость + прибыль.

При обслуживании по договорам цена медицинских услуг может быть увеличена (уменьшена) в зависимости от условий договора и регулируется прибылью.

Пример расчета цены медицинской услуги.

I. Затраты на оплату труда:

Таблица 9.

Наименование услуги	Долж­ность мед. пер­сонала	Время затраченное на услугу	Оклад в рублях	Затраты на основ­ную зар­плату (руб.)	Коэф­фи­циент допол­нитель­ной зар­платы *	Затраты на допол­нитель­ную зар­плату (руб.)	Затраты на оп­лату труда (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8
Рентгеноскопия желудка	Врач-рентгенолог	0,5 ч	187100	187100:155,5*0,5=801	150%	801*150%=901	1502
	рентген-лаборант	0,5 ч	101300	101300:155,5*0,5=326	150%	489	815
	Санитарка	0,03 ч	63600	63600:155,5*0,03=13	150%	20	33
Итого				940		1410	2350

* Коэффициент дополнительной заработной платы исчисляется каждым учреждением, исходя из затрат.

2. Начисления на оплату труда:

2350 рублей * 39%
	=916 рублей
100%

3. Расчет стоимости медикаментов:

Наименование	Количество	Цена (рубли)	Расходы на медика­менты (рубли)
1	2	3	4
Бария сульфат	100 г	2,6	260
Восстановитель	1,5 л	312	468
Плёнка рентгенографиче­ская 18x24	4 шт.	1170	4680
Проявитель	1,5 л	280,3	421
Фиксаж	3 л	195	585
Итого:			6414

Расчет стоимости амортизации медицинского оборудования:

Наимено­вание обо­рудования	Балансовая стоимость (руб.)	Годо­вая норма из­носа	Время ра­боты обору­дования	Амортизаци­онные отчисле­ния (руб.)
Аппарат РУМ-20	9795000	12,5	0,5	(9795000х12,5) :12:155,5х0,5=328 100
Машина проявочная	276143	12,5	0,5	(276143х12,5) : 12:155,5х0,5=2 100
Итого:				330

5. Расчет накладных расходов:

	Сумма накладных расходов
Кнакладных расходов=	=160%
	Основная зарплата медработников

(у каждого учреждения - свой коэффициент).

Накладные расходы в расчете себестоимости в нашем примере будут равны:

(940 руб.х160 руб.):100%=1504 рубля

6. Расчет налогов, входящих в себестоимость:

а) транспортный налог: 1% от ФОТ = 2350 руб. х 1% = 23,5 руб.

б) налог на пользователей дорог: 4% от реализации (дохода)=11514 руб.х4%= 460,5 руб.

Итак, себестоимость рентгеноскопии желудка:

Затраты на оплату труда	2350 руб.
Начисления на оплату труда	916 руб.
Расходы на медикаменты	6414 руб.
Амортизация медицинского оборудования	330 руб.
Накладные расходы	1504 руб.
Итого, без налогов:	11514 руб.
6. Налоги	484 руб.
Итого, себестоимость	11998 руб.

Устанавливаем рентабельность - 25% и определяем прибыль:

11998 руб.х25%:100%=3000 руб.

Из прибыли дополнительно рассчитываем налог на пользователей дорог:

4%х3000 руб.=120 руб.

Цена на услугу - рентгеноскопия желудка =15118 руб. (11998 руб.+3120 руб.)

Составление сметы доходов и расходов по специальным средствам.

В соответствии с калькуляциями на оказываемые виды платных услуг и их количеством (плановым) составляется смета доходов и расходов специальных средств. При этом прибыль, заложенная в калькуляцию, в соответствии с разработанным в учреждении “Положением об оказании платных услуг и распределением прибыли” распределяется следующим образом:

1. 
   На налоги, не вошедшие в себестоимость и отнесенные на финансовые результаты - ст. 18 (“Прочие расходы”).
   
2. 
   На экономическое стимулирование ст. 1 (“Заработная плата”).
   
3. 
   На развитие производства - ст. 12 (“Приобретение оборудования”).
   

Амортизация оборудования, заложенная в калькуляции услуг, относится на ст. 3 “Хозрасходы” и идет на текущий ремонт оборудования.

На основании утвержденных калькуляций и фактических объемов оказанных платных услуг должны производиться затраты по ст.9 “Питание”, ст.10 “Медикаменты”, ст.3 “Хозрасходы”. Если затраты по счету “Спецсредства” не производились, эти затраты (по ст.9, 10, 3) необходимо восстанавливать в обязательном порядке на бюджетный счет в полном объеме.

Пример:

ЛПУ запланировало в текущем году оказать 100 услуг - рентгеноскопия желудка. Доход от услуг составит - 1511,8 т.руб.

Состав затрат по калькуляции:

ст.1	235 т.р.
ст.2	91,6т.р.
ст.10	641,4 т.р.
ст.3	33т.р.

(амортизация оборудования)

ст. 18

60,4 т.р.

( налоги)
Н акладные расходы - 150
прибыль - 300 т.р.

Планируем затраты:

ст.1 - 235 + 20 т.р.

ст.2 - 91,6 + 8 т.р.

ст.10 - 641,4 т.р.

ст. 3 - 33 + 122,4 т.р.

ст. 18 - 60,4 т.р.

Итого себестоимость - 1211,8 т.р.

Превышение доходов над расходами - 300 т.р. (прибыль).

Прибыль распределяется следующим образом:

1. 
   налоги, относимые на финансовые результаты
   
2. 
   налог на прибыль
   
3. 
   оставшуюся прибыль (чистую прибыль) распределяем по Положению:
   

40% - на экономическое стимулирование ;

60% - на приобретение оборудования.

В нашем примере:

I) налоги:

- на содержание социально-культурной сферы и жилфонда - 1,5 % от дохода.

1511,8*1,5%
	=22,7 тысяч рублей
10000/0

2) на содержание муниципальной милиции - среднесписочная численность работников х мин. оплату труда х 3%

8 чел.х20,5 тысяч руб. Х3%
	=4,9 тысячи рублей
100%

3) на нужды образовательных учреждений - 1% от ФОТ - 255 т.р. х 1% = 2,3т.

Итого на налоги - 30,1 т.р.

С оставшейся прибыли (269,9 т.р.) рассчитываем налог на прибыль по ставке 35%.

269,9 т.р. х 35% : 100% = 94,5 т.р.

Чистая прибыль, оставшаяся в ЛПУ- 259,9 т.р.-94,5 т.р.=175,4т.р. распределяется по “Положению об оказании платных услуг”. Допустим:

40% - фонд потребления - 70,2 т.р. с учетом ст.2 (ст.I - 42,9 т.р. и ст. 2 - 27,3 т.р.).

60% - фонд накопления - 105,2 т.р.

Таким образом, в смете специальных средств отражаем:

Доходы - 1511,8 т.р.

Расходы	ст.I	297,9 т.р. (235 + 20 + 42,9)
	ст.2	126,9 т.р. (91,6 + 8 + 27,3)
	ст.10	641,4 т.р.
	ст.3	155,4 т.р. (33 + 122,4)
	ст.12	105, 2 т.р.
	ст.18	185 т.р (налоги, в т.ч.:
	на транспорт		2,35
	на пользователей дорог		58,05
	на соцкультбыт и жилфонд		22,7
	на содержание милиции		4,9
	на нужды образования		2,5
	на прибыль		94,5).

При составлении смет по спецсчету необходимо знать налоги, применяемые при сдаче в аренду помещений ЛПУ, которые также включаются в состав затрат.

Эти налоги представляют собой форму изъятия в бюджет части добавленной стоимости.

Налог на добавленную стоимость - ставка налога 20% (или 16,87 % в стоимости услуги).

Спецналог - ставка налога 3% (или 2,44 % в стоимости услуги).

Эластичносьть спроса по цене

Показывает на сколько изменение цены на медицинскую услугу приведет к росту (или снижению) величины спроса
Е= Q:Р

Р - цена на одну медицинскую услугу

Q - величина спроса на эту услугу

Е – показатель ценовой эластичности спроса


Спрос с единичной эластичночстью ( Е=1 ):

А) спрос растет теми же темпами, как падает цена. Прибыль растет.

Б) спрос снижается теми же темпами , как растет цена. Прибыль не меняется.
Спрос эластичный (Е>1), когда:

А) спрос растет быстрее, чем снижается цена. Прибыль растет.

Б) спрос снижается более быстрыми темпами , чем растет цена. Прибыль падает.
Спрос неэластичный (Е < 1), когда:

А) темпы роста спроса меньше темпов снижения цены. Прибыль падает.

Б) темпы снижения спроса меньше темпов роста цены. Прибыль растет.

Сегментация рынка
Означает разделение рынка на более мелкие составляющие. Различные секторы рынка совсем не должны быть одинаковыми.

Целью сегментации является нахождение лучшего способа применения возможностей ЛПУ для удовлетворения нужд группы потребителей и, следовательно, получения определенной выгоды.

Чтобы успешно сегментировать рынок для своей услуги, необходимо помнить о двух факторах:

1. 
   Сстепень отличия нашего ЛПУ от конкурентов (уникальность позиции на рынке или уникальность предлагаемого товара или услуги)
   
2. 
   Затраты на то, чтобы удержать эту позицию
   

Виды сегментирования рынка:

• 
  по географическому принципу
  
• 
  по демографическому принципу
  
• 
  по психологическому принципу
  
• 
  по поведенческому принципу
  

При недифференцированном маркетинкге ЛПУ строит свою стратегию таким образом, чтобы его услуги покупали представители всех сегментов рынка.

В этом случае нет необходимости в глубоком исследовании рынка, однако такой маркетинг привлекает на рынок конкурентов. Например, рефлексотерапия, которая предлагается на рынке медицинских услуг пациентам различного пола, возраста. С различными заболеваниями.

При дифференцированном маркетинге ЛПУ выходит на несколько сегментов рынка сразу, но для каждого сегмента разрабатывается свой ассортимент услуг. Например, институт сердечно-сосудистой хирургии предлагает свой ассортимент услуг отдельно для взрослых и отдельно для детей.

При концентрированном маркетинге ЛПУ сосредотачивает свою деятельность на каком-то ограниченном сегменте. Где возможны в дальнейшем большие перспективы.

ЛПУ, уже представившее на рынок свои услуги, может искать новые возможности своей деятельности на нем по следующим направлениям: углубление

расширение, обновление, диверсификация.

В условиях бюджетно-страховой системы здравоохранения, помимо государственной системы, работающей в рыночных условиях, существует добровольное медицинское страхование, частная практика и платные виды отдельных медицинских услуг. И поэтому возможны все четыре направления деятельности ЛПУ на рынке.

Углубление рынка означает увеличение услуг тех же продаж на том же рынке с привлечением той части потребителей, которые аналогичные услуги покупали у конкурентов.

Расширение – выход на новые рынки сбвта, в частности, обращение к новым слоям потенциальных потребителей. Например, в РФ насчитывается несколько десятков филиалов Института микрохирургии глаза.

Обновление - выход на прежний рынок с новой услугой с целью не только повысить активность имеющихся покупателей, но и привлечь тех, кто такие же услуги приобретает у конкурентов.

Диверсификация – процесс, связанный с занятием как новым бизнесом (новыми услугами), так и близким к тому, которым учреждение занималось раньше.