Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Клинич. СтациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
стациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в: Департамент здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Тел +41–22 791 3281 • Эл. почта mncah@who.int Веб-сайт: www.who.int/maternal_child_adolescent/ru препаратЫ, применяемЫе при неОтЛОЖнЫХ сОстОянияХ Адреналин: E Анафилаксия — 0,15 мл 0,1% (1:1000) раствора внутримышечно (0,3 мл для детей > 6 лет) (стр. Тяжелый круп — ингаляция через небулайзер 0,5 мл/кг 0,1% (1:1000) раствора (максимальная доза — 5 мл) (стр. Тяжелое астмоидное дыхание — 0,01 мл/кг 0,1% (1:1000) раствора подкожно (максимальная доза — 0,3 мл) (стр. Глюкоза 5 мл/кг 10% раствора глюкозы внутривенно струйно (стр. Кислород 1–2 л/мин через носовые канюли (стр.11). Диазепам при судорогах ректально — 0,5 мг/кг, внутривенно — 0,2–0,3 мг/кг (стр. 15). инФУзиОннЫе растВОрЫ Инфузионный раствор Состав Na+ K+ Cl– Ca++ Лактат Глюкоза Калории ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л г/л ккал/л Раствор Рингер лактат раствор Хартманна) 130 5.4 112 1.8 Физиологический раствор (0,9% NaCl) 154 – 154 – – – – 10% раствор глюкозы 400 0,45 NaCl/5% глюкоза Раствор Дарроу 121 35 Раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой 1 61 17 52 – 27 50 Раствор Рингер лактат половинной концентрации с 5% глюкозой 2.7 56 1 14 50 200 0,18% NaCl/4% глюкоза 2 31 – 31 – – 40 160 5% раствор глюкозы 2 – – – – – 50 200 1 Следует иметь ввиду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто выпускается без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием данного раствора. 2 Эти растворы могут использоваться главным образом для лечения младенцев впервые дни их жизни, ноне применяются у других младенцев и детей. 2013 из да ни е 2 01 3 Г Од а Данный Карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала и других медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня. Настоящее второе издание составлено на основе фактических данных из нескольких обновленных и опубликованных клинических руководств ВОЗ. Справочник можно использовать при оказании как амбулаторной, таки стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях содержащиеся в справочнике рекомендации могут использоваться в любых медицинских учреждениях, где проводится стационарное лечение больных детей. Данный Карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). В соответствии с содержащимися в справочнике рекомендациями каждая больница должна (1) иметь возможность проводить основные диагностические исследования, такие как пульсоксиметрия, определение уровня глюкозы в крови, микроскопия мазка крови на наличие малярийных паразитов, определение уровня гемоглобина и гематокрита, клинический анализ крови, определение группы крови и перекрестной совместимости крови, стандартное микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости и мочи, а также, где есть такая возможность, бактериологические посевы крови и мочи, ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследования (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжелобольных детей. Более сложные методы лечения, такие как интенсивная терапия или аппаратная вентиляция легких, в справочнике не описаны. Особое внимание в справочнике уделено вопросам ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности в большинстве развивающихся стран, таких как болезни новорожденных, пневмония, диарея, малярия, менингит, сепсис, корь и связанные сними состояния, тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/СПИД. Также в нем представлены некоторые распространенные хирургические болезни, которые можно лечить в условиях небольших стационаров. Подробное описание фактических данных, лежащих в основе Карманного справочника, можно найти на веб-сайте ВОЗ в опубликованных руководствах, перечисленных в библиографии. Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, применимы в большинстве регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. Веб-версия справочника будет регулярно обновляться по мере появления новых фактических данных. РУКОВОДСТВО ПОВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Второе издание КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Оказание стационарной помощи детям A B C 1 Младенцам, родившимся при сроке беременности > 32 недель, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением вдыхательных путях следует начинать обычным воздухом. Глубоко недоношенным младенцам вентиляцию желательно начинать 30% кислородом, если есть такая возможность. Аи В — это основные этапы реанимации новорожденных. схема 12. реанимация новорожденных алгоритм действий Нет Да Дышит Дышит хорошо Не дышит или дышит с трудом Через 30–60 секунд Если ЧСС ≥ 60/мин Если ЧСС < мин Сразу после рождения обсушите ребенка чистой тканью Держите ребенка в тепле, положив его на грудь матери кожа к коже) и накрыв их одеялом. Выясните: n Есть ли у ребенка дыхание или плач n Хороший ли у ребенка мышечный тонус, и есть ли у него активные движения Стимулируйте ребенка, потерев его спину 2–3 раза Проведите отсасывание из верхних дыхательных путей, но только в том случае, если околоплодные воды были окрашены меконием, или если рот и нос ребенка заполнены слизью. E ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ КОЛЛЕГ Перенесите ребенка в то место, где удобно проводить реанимационные мероприятия Слегка запрокиньте голову ребенка. E Начните искусственную вентиляцию легких с положительным давлением вдыхательных путях при помощи маски с саморасправляющимся дыхательным мешком не позднее, чем через 1 минуту после рождения Убедитесь в том, что грудная клетка ребенка хорошо расширяется. Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) с помощью фонендоскопа. n ЧСС > мин Продолжайте вентиляцию с частотой 40 дыханий в минуту Делайте паузы через каждые 1–2 минуты, чтобы посмотреть, не появилось ли самостоятельное дыхание Прекращайте вентиляцию при частоте самостоятельного дыхания > 30 вдохов в минуту Обеспечьте постреанимационный уход за ребенком см. раздел 3.2.1, стр. 50). n ЧСС мин Скорректируйте скорость вентиляции Продолжайте вентиляцию с частотой 40 дыханий в минуту Подумайте о том, чтобы дать кислород в более высокой концентрации Проведите отсасывание из верхних дыхательных путей в случае необходимости Оценивайте состояние ребенка каждые 1–2 минуты. Обычный уход см. раздел Обычный уходи внимательное наблюдение за дыханием. Внимательное наблюдение, если ребенок продолжает дышать хорошо Начните непрямой массаж сердца, и продолжайте его до тех пор, пока ЧСС не станет ≥ мин (см. рисунок на стр. 48) E Дайте кислород в более высокой концентрации Если ЧСС остается < мин, решите вопрос Об искусственной вентиляции легких другими способами О внутривенном введении адреналина О переводе ребенка в специализированное отделение, если это возможно Если сердцебиение не определяется в течение > 10 минут, или ЧСС остается < мин в течение 20 минут, прекратите реанимационные мероприятия (см. раздел 3.2.2, стр. Если ЧСС > мин |