Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Клинич. СтациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
Оказание стациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в: Департамент здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Тел +41–22 791 3281 • Эл. почта mncah@who.int Веб-сайт: www.who.int/maternal_child_adolescent/ru препаратЫ, применяемЫе при неОтЛОЖнЫХ сОстОянияХ Адреналин: E Анафилаксия — 0,15 мл 0,1% (1:1000) раствора внутримышечно (0,3 мл для детей > 6 лет) (стр. Тяжелый круп — ингаляция через небулайзер 0,5 мл/кг 0,1% (1:1000) раствора (максимальная доза — 5 мл) (стр. Тяжелое астмоидное дыхание — 0,01 мл/кг 0,1% (1:1000) раствора подкожно (максимальная доза — 0,3 мл) (стр. Глюкоза 5 мл/кг 10% раствора глюкозы внутривенно струйно (стр. Кислород 1–2 л/мин через носовые канюли (стр.11). Диазепам при судорогах ректально — 0,5 мг/кг, внутривенно — 0,2–0,3 мг/кг (стр. 15). инФУзиОннЫе растВОрЫ Инфузионный раствор Состав Na+ K+ Cl– Ca++ Лактат Глюкоза Калории ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л г/л ккал/л Раствор Рингер лактат раствор Хартманна) 130 5.4 112 1.8 Физиологический раствор (0,9% NaCl) 154 – 154 – – – – 10% раствор глюкозы 400 0,45 NaCl/5% глюкоза Раствор Дарроу 121 35 Раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой 1 61 17 52 – 27 50 Раствор Рингер лактат половинной концентрации с 5% глюкозой 2.7 56 1 14 50 200 0,18% NaCl/4% глюкоза 2 31 – 31 – – 40 160 5% раствор глюкозы 2 – – – – – 50 200 1 Следует иметь ввиду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто выпускается без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием данного раствора. 2 Эти растворы могут использоваться главным образом для лечения младенцев впервые дни их жизни, ноне применяются у других младенцев и детей. 2013 из да ни е 2 01 3 Г Од а Данный Карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала и других медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня. Настоящее второе издание составлено на основе фактических данных из нескольких обновленных и опубликованных клинических руководств ВОЗ. Справочник можно использовать при оказании как амбулаторной, таки стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях содержащиеся в справочнике рекомендации могут использоваться в любых медицинских учреждениях, где проводится стационарное лечение больных детей. Данный Карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). В соответствии с содержащимися в справочнике рекомендациями каждая больница должна (1) иметь возможность проводить основные диагностические исследования, такие как пульсоксиметрия, определение уровня глюкозы в крови, микроскопия мазка крови на наличие малярийных паразитов, определение уровня гемоглобина и гематокрита, клинический анализ крови, определение группы крови и перекрестной совместимости крови, стандартное микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости и мочи, а также, где есть такая возможность, бактериологические посевы крови и мочи, ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследования (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжелобольных детей. Более сложные методы лечения, такие как интенсивная терапия или аппаратная вентиляция легких, в справочнике не описаны. Особое внимание в справочнике уделено вопросам ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности в большинстве развивающихся стран, таких как болезни новорожденных, пневмония, диарея, малярия, менингит, сепсис, корь и связанные сними состояния, тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/СПИД. Также в нем представлены некоторые распространенные хирургические болезни, которые можно лечить в условиях небольших стационаров. Подробное описание фактических данных, лежащих в основе Карманного справочника, можно найти на веб-сайте ВОЗ в опубликованных руководствах, перечисленных в библиографии. Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, применимы в большинстве регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. Веб-версия справочника будет регулярно обновляться по мере появления новых фактических данных. РУКОВОДСТВО ПОВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Второе издание КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Оказание стационарной помощи детям A B C 1 Младенцам, родившимся при сроке беременности > 32 недель, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением вдыхательных путях следует начинать обычным воздухом. Глубоко недоношенным младенцам вентиляцию желательно начинать 30% кислородом, если есть такая возможность. Аи В — это основные этапы реанимации новорожденных. схема 12. реанимация новорожденных алгоритм действий Нет Да Дышит Дышит хорошо Не дышит или дышит с трудом Через 30–60 секунд Если ЧСС ≥ 60/мин Если ЧСС < мин Сразу после рождения обсушите ребенка чистой тканью Держите ребенка в тепле, положив его на грудь матери кожа к коже) и накрыв их одеялом. Выясните: n Есть ли у ребенка дыхание или плач n Хороший ли у ребенка мышечный тонус, и есть ли у него активные движения Стимулируйте ребенка, потерев его спину 2–3 раза Проведите отсасывание из верхних дыхательных путей, но только в том случае, если околоплодные воды были окрашены меконием, или если рот и нос ребенка заполнены слизью. E ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ КОЛЛЕГ Перенесите ребенка в то место, где удобно проводить реанимационные мероприятия Слегка запрокиньте голову ребенка. E Начните искусственную вентиляцию легких с положительным давлением вдыхательных путях при помощи маски с саморасправляющимся дыхательным мешком не позднее, чем через 1 минуту после рождения Убедитесь в том, что грудная клетка ребенка хорошо расширяется. Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) с помощью фонендоскопа. n ЧСС > мин Продолжайте вентиляцию с частотой 40 дыханий в минуту Делайте паузы через каждые 1–2 минуты, чтобы посмотреть, не появилось ли самостоятельное дыхание Прекращайте вентиляцию при частоте самостоятельного дыхания > 30 вдохов в минуту Обеспечьте постреанимационный уход за ребенком см. раздел 3.2.1, стр. 50). n ЧСС мин Скорректируйте скорость вентиляции Продолжайте вентиляцию с частотой 40 дыханий в минуту Подумайте о том, чтобы дать кислород в более высокой концентрации Проведите отсасывание из верхних дыхательных путей в случае необходимости Оценивайте состояние ребенка каждые 1–2 минуты. Обычный уход см. раздел Обычный уходи внимательное наблюдение за дыханием. Внимательное наблюдение, если ребенок продолжает дышать хорошо Начните непрямой массаж сердца, и продолжайте его до тех пор, пока ЧСС не станет ≥ мин (см. рисунок на стр. 48) E Дайте кислород в более высокой концентрации Если ЧСС остается < мин, решите вопрос Об искусственной вентиляции легких другими способами О внутривенном введении адреналина О переводе ребенка в специализированное отделение, если это возможно Если сердцебиение не определяется в течение > 10 минут, или ЧСС остается < мин в течение 20 минут, прекратите реанимационные мероприятия (см. раздел 3.2.2, стр. Если ЧСС > мин прОтиВОмикрОБнЫе препаратЫ дЛя ЛеЧения наиБОЛее распрОстраненнЫХ заБОЛеВаний Пожалуйста, заполните графы, основываясь на наиболее актуальных рекомендациях по лечению, принятых в вашей стране. Номера страниц в скобках указывают на соответствующие разделы справочника. Заболевание Препарат Дозировка Брюшной тиф (стр. препарат 2 ВИЧ-инфекция (стр. 233) препарат препарат Дизентерия (стр. Инфекция мочевыводящих путей (стр. препарат 2 Малярия, нетяжелая (стр. препарат 2 Малярия, тяжелая (стр. 158) Мастоидит (стр. препарат 2 Менингит (стр. 169) препарат 2 Остеомиелит (стр. 187) препарат 2 Отит, острый средний (стр. 183) Пневмония, нетяжелая (стр. 86) Пневмония, тяжелая (стр. 82) препарат Сепсис, неонатальный (стр. 55) препарат 2 Сепсису ребенка более старшего возраста стр. 180) препарат 2 Тяжелое острое нарушение питания, без осложнений (стр. 207) с осложнениями (стр. 207) препарат препарат 3 Туберкулез (стр. 116–117) препарат 2 препарат препарат 4 карта е Ж ед не Вн ОГО н аБ Л Ю д ен и я па ц и ен та Да та: Ст ац ио на рный регистрационный номер. Ф ИО р еб ен ка : Ф ИО м ат ер и: Во зр ас т: Ве спр и поступлении. Д иа гн оз ы : Ос но вн ы е жалобы. Жизненно важные физиологические п ок аз ат ел и Д ен ь День День День 4 • Уровень сознания Температура тела Частота дыхания Частота пульса. Водный баланс запишите объемы введенной ивы де ленной жидкости, поч асам Введено внутривенно Вв ед ен о через наз ог астральный зонд Вы пи то Вы делено жидкости. Проводимое лечение ставьте подпись в карте придаче п репа ра то в) На звание препарата Доза К ор м лен ие /П ит ан ие Гр уд но е вскармливание Количество выпитого Кол ич ес тво съеденного Проблемы с кормлением опишите под ро бн о) Ве с. Результат лечения (обведите одно из следующих Выписан в удовлетворительном состоянии Выбыл самовольно Переведен в другое медицинское учреждение Скончался Тяжелое обезвоживание (только у ребенка с диареей Диарея плюс два любых признака Заторможенность n Запавшие глаза n Очень медленное расправление кожной складки n Ребенок не может пить или пьет очень мало НЕСРОЧНЫЕ СЛУЧАИ Продолжайте обследование и лечение по показаниям Младенец в возрасте дох месяцев n Расстройство дыхания n Очень высокая температура тела n Травма или другое неотложное хирургическое состояние n Ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения n Нарушение питания видимые признаки тяжелого истощения n Бледность (выраженная) n Боль (сильная Беспокойство, постоянная раздражимость или заторможенность n Отравление (в анамнезе Ожоги (значительные Отечность обеих стоп Примечание: Если у ребенка имеется травма или другое неотложное хирургическое состояние, вызовите хирурга или окажите помощь в соответствии с руководствами по хирургии. ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРИЗНАКИ Этим детям требуется безотлагательное проведение необходимых лечебно-диагностических вмешательств ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ Не поворачивайте шею ребенка, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, но обеспечьте проходимость дыхательных путей. Кома/ судороги n Коматозное состояние или Судороги (на момент обследования) E Поддерживайте проходимость дыхательных путей (Схема 4). E При наличии судорог введите ректально диазепам (Схема 9). E Правильно уложите ребенка, находящегося в бессознательном состоянии (если есть подозрение на травму головы или шеи, сначала стабилизируйте положение шеи) (Схема 6). E Вводите глюкозу в/в (Схема 10). E Убедитесь, что ребенок находится в тепле. Если нет тяжелого нарушения питания Установите в/в систему и начните быстро вводить жидкости, следуя Схеме 11 и плану В стационарного лечения диареи (Схема 13, стр. Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания Не устанавливайте в/в систему Сразу же переходите к полному обследованию и лечению (см. раздел 1.4, стр. НАЛИЧИЕ ЛЮБОГО ПРИЗНАКА ДИАРЕЯ ПЛЮС два положительных признака Проверьте, нет ли тяжелого нарушения питания НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ: Если присутствует какой-либо признак, позовите на помощь опытных сотрудников, оцените состояние ребенка и начните реанимационные мероприятия, проведите необходимые лечебные вмешательства, возьмите кровь для срочного лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb). ЛЕЧЕНИЕ Не поворачивайте шею ребенка, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, но обеспечьте проходимость дыхательных путей. ДИАГНОЗ Проверьте, нет ли тяжелого нарушения питания НАЛИЧИЕ ЛЮБОГО ПРИЗНАКА НАЛИЧИЕ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ Проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания Обструктивное нарушение дыхания или его отсутствие (асфиксия) или n Центральный цианоз или n Тяжелая дыхательная недостаточность Состояние кровообращения Холодные кожные покровы, плюс Время наполнения капилляров превышает 3 секунды и n Слабый и частый пульс При аспирации инородного тела Восстановите проходимость дыхательных путей у задыхающегося ребенка (Схема При отсутствии аспирации инородного тела Поддерживайте проходимость дыхательных путей (Схема 4). E Дайте кислород (Схема 5). E Убедитесь, что ребенок находится в тепле Произведите остановку любого кровотечения (если оно имеет место Дайте кислород (Схема 5). E Убедитесь, что ребенок находится в тепле. Если нет тяжелого нарушения питания Установите в/в систему и начните быстро вводить жидкости (Схема Если для установки системы невозможно использовать периферическую вену, установите систему внутрикостно или в наружную яремную вену (см. стр. Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания: Если он заторможен или без сознания Вводите глюкозу в/в (Схема 10). E Установите в/в систему и вводите жидкости (Схема Если он находится в сознании и не заторможен Дайте глюкозу перорально или через назогастральный зонд Сразу же переходите к полному обследованию и лечению. сортировка всех поступающих детей НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ: Если присутствует какой-либо признак, позовите на помощь опытных сотрудников, оцените состояние ребенка и начните реанимационные мероприятия, проведите необходимые лечебные вмешательства, возьмите кровь для срочного лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb). КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Оказание стационарной помощи детям РУКОВОДСТВО ПОВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Второе издание WHO Library Cataloguing-in-Publication Data : Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses – 2nd ed. 1.Pediatrics. 2.Child care. 3.Child, Hospitalized. 4.Child health services. 5.Guideline. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 454837 0 (NLM classification: WS 29) © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland тел +41 22 791 3264; факс +41 22 791 4857; эл. почта bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ — как для продажи, таки для некоммерческого распространения — следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения нив коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Министерство здравоохранения Российской Федерации финансировало переводи печать этой публикации на русском языке. Дизайн: minimum graphics Printed in Russia iii Содержание Предисловие Выражение благодарности Принятые сокращения Схема 1: Этапы ведения больных детей в стационаре ключевые моменты xxii 1. СОртирОВка и неОтлОжные СОСтОяния 1 1.1 Сортировка 2 1.2 Краткая характеристика этапов экстренной сортировочной оценки и лечения 3 1.3 Оценка неотложных и приоритетных признаков Сортировка всех поступающих детей Оказание помощи задыхающемуся грудному ребенку и ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела Как поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка с обструктивным нарушением дыхания Как давать кислород Как расположить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания Как вводить диазепам ректально Как вводить глюкозу внутривенно Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании 17 1.4 Неотложное лечение ребенка с тяжелым нарушением питания 19 1.5 Методика обследования детей с неотложными состояниями 20 1.5.1 Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных путей или с другим тяжелым расстройством функции дыхания 20 1.5.2 Ребенок, поступивший в состоянии шока 21 1.5.3 Ребенок, поступивший в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами 23 1.6 Наиболее распространенные виды отравлений 26 1.6.1 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок 27 1.6.2 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 29 iv 1.6.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 29 1.6.4 Отдельные виды ядовитых веществ Едкие химические соединения 29 Нефтепродукты Фосфорорганические соединения и карбаматы 30 Парацетамол Аспирин и другие салицилаты Соединения железа Морфин и другие опиаты Оксид углерода (угарный газ) 33 1.6.5 Предупреждение отравлений 33 1.7 Утопление 33 1.8 Электротравмы 34 1.9 Наиболее частые причины поражения ядом животного происхождения 34 1.9.1 Укусы змей 34 1.9.2 Ужаление скорпиона 37 1.9.3 Укусы (ужаления) ядовитых животных других видов 38 1.10 Травмы и повреждения 38 1.10.1 Первичное обследование или первоначальная оценка 38 1.10.2 Дополнительное обследование 39 |