Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Клинич. СтациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
2. ДиагнОСтичеСкие пОДхОДы к бОльнОму ребенку 41 2.1 Связь с подходом ИВБДВ и этапы оказания стационарной помощи 41 2.2 Сбор анамнеза 42 2.3 Подход к больному ребенку и клиническое обследование 43 2.4 Лабораторные исследования 43 2.5 Дифференциальная диагностика 44 3. прОблемы нОВОрОжДенных и млаДенцеВ раннегО ВОзраСта 45 3.1 Основной уход за здоровыми новорожденными непосредственно после рождения 46 3.2 Реанимация новорожденных 46 3.2.1 Постреанимационный уход 50 3.2.2 Прекращение реанимации 50 3.3 Обычный уход за новорожденными 50 3.4 Профилактика неонатальных инфекций 51 3.5 Ведение младенцев с гипоксичеки-ишемической энцефалопатией 51 3.6 Опасные признаки у новорожденных и младенцев раннего возраста ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям v 3.7 Судороги 53 3.8 Тяжелая бактериальная инфекция 54 3.9 Менингит 55 3.10 Поддерживающее лечение больных новорожденных 56 3.10.1 Тепловой режим 56 3.10.2 Поддержание водного баланса 57 3.10.3 Кислородотерапия 58 3.10.4 Высокая лихорадка 58 3.11 Недоношенные дети и младенцы с низкой массой тела при рождении 58 3.11.1 Младенцы с массой тела при рождении от 2,0 до 2,5 кг родившиеся при сроке беременности 35–36 недель) 58 3.11.2 Младенцы с массой тела при рождении < 2,0 кг родившиеся при сроке беременности < 35 недель) 59 3.11.3 Типичные проблемы у младенцев с низкой массой тела при рождении 61 3.11.4 Выписка и последующее наблюдение младенцев с низкой массой тела при рождении 63 3.12 Другие типичные проблемы у новорожденных детей 64 3.12.1 Желтуха 64 3.12.2 Конъюнктивит 66 3.12.3 Врожденные аномалии (пороки развития) 67 3.13 Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями 67 3.13.1 Врожденный сифилис 67 3.13.2 Младенцы, матери которых больны туберкулезом 68 3.13.3 Младенцы, матери которых страдают ВИЧ-инфекцией 68 3.14 Дозы наиболее часто используемых препаратов для новорожденных и младенцев с низкой массой тела при рождении 69 4. кашель или затруДненнОе Дыхание 75 4.1 Ребенок с кашлем 76 4.2 Пневмония 80 4.2.1 Тяжелая пневмония 80 4.2.2 Пневмония 86 4.3 Осложнения пневмонии 88 4.3.1 Плевральной выпот и эмпиема плевры 88 4.3.2 Абсцесс легкого 89 4.3.3 Пневмоторакс 90 СОДЕРжАНИЕ vi 4.4 Кашель или простуда 90 4.5 Состояния, сопровождаемые астмоидным дыханием 91 4.5.1 Бронхиолит 94 4.5.2 Бронхиальная астма 96 4.5.3 Астмоидное дыхание при кашле или простуде 101 4.6 Состояния, сопровождаемые стридором 102 4.6.1 Ложный круп 102 4.6.2 Дифтерия 105 4.6.3 Эпиглоттит 107 4.6.4 Анафилаксия 108 4.7 Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем 109 4.7.1 Коклюш 111 4.7.2 Туберкулез 114 4.7.3 Аспирация инородного тела 119 4.8 Сердечная недостаточность 120 4.9 Ревматическая болезнь сердца 122 5. Диарея 125 5.1 Ребенок с диареей 126 5.2 Острая диарея 127 5.2.1 Тяжелое обезвоживание 129 5.2.2 Умеренное обезвоживание 132 5.2.3 Диарея без обезвоживания 134 5.3 Затяжная диарея 137 5.3.1 Тяжелая затяжная диарея 137 5.3.2 Затяжная диарея (нетяжелая) 142 5.4 Дизентерия 143 6. лихОраДка 149 6.1 Ребенок с лихорадкой 150 6.1.1 Лихорадка длительностью 7 дней и менее 150 6.1.2 Лихорадка длительностью более 7 дней 153 6.2 Малярия 156 6.2.1 Тяжелая малярия 156 6.2.2 Неосложненная малярия 163 6.3 Менингит 167 6.3.1 Бактериальный менингит ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям vii 6.3.2 Эпидемии менингококковой инфекции 170 6.3.3 Туберкулезный менингит 171 6.3.4 Криптококковый менингит 172 6.4 Корь 174 6.4.1 Тяжелая осложненная корь 175 6.4.2 Нетяжелая корь 178 6.5 Сепсис 179 6.6 Брюшной тиф 180 6.7 Инфекции уха 182 6.7.1 Мастоидит 182 6.7.2 Острый средний отит 183 6.7.3 Хронический средний отит 184 6.8 Инфекция мочевыводящих путей 184 6.9 Септический артрит или остеомиелит 186 6.10 Лихорадка денге 188 6.10.1 Тяжелая форма лихорадки денге 188 6.11 Ревматическая лихорадка 193 7. тяжелОе ОСтрОе нарушение питания 197 7.1 Тяжелое острое нарушение питания 198 7.2 Первоначальная оценка состояния ребенка 198 7.3 Организация оказания помощи 200 7.4 Общее лечение 200 7.4.1 Гипогликемия 201 7.4.2 Гипотермия 202 7.4.3 Обезвоживание 203 7.4.4 Нарушение электролитного баланса 206 7.4.5 Инфекция 207 7.4.6 Недостаточность микроэлементов 208 7.4.7 Начальное восстановительное кормление 209 7.4.8 Кормление, направленное на наверстывание отставания в развитии 210 7.4.9 Сенсорная стимуляция 215 7.4.10 Тяжелое острое нарушение питания у младенцев < 6 месяцев 216 7.5 Лечение сопутствующих заболеваний 217 7.5.1 Поражения глаз 217 7.5.2 Тяжелая анемия 218 СОДЕРжАНИЕ viii 7.5.3 Поражения кожи при квашиоркоре 218 7.5.4 Продолжающаяся диарея 219 7.5.5 Туберкулез 219 7.6 Выписка и последующее наблюдение 219 7.6.1 Перевод на амбулаторное лечение 219 7.6.2 Прекращение лечебного питания 220 7.6.3 Последующее наблюдение 221 7.7 Мониторинг качества медицинской помощи 221 7.7.1 Анализ смертности 221 7.7.2 Прибавление в весе в период реабилитации 222 8. Дети С Вич/СпиДОм 225 8.1 Больной ребенок с подозреваемой или подтвержденной ВИЧ-инфекцией 226 8.1.1 Клинический диагноз 226 8.1.2 Консультирование по вопросам ВИЧ 228 8.1.3 Диагностика ВИЧ-инфекции 229 8.1.4 Клинические стадии ВИЧ-инфекции 230 8.2 Антиретровирусная терапия (АРТ) 232 8.2.1 Антиретровирусные (АРВ) препараты 233 8.2.2 Когда начинать АРТ 235 8.2.3 Побочные действия антиретровирусных препаратов и мониторинг клинического эффекта 235 8.2.4 Когда менять лечение 238 8.3 Поддерживающее лечение ВИЧ-инфицированных детей 240 8.3.1 Вакцинация 240 8.3.2 Профилактика ко-тримоксазолом 241 8.3.3 Питание 243 8.4 Ведение заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией 243 8.4.1 Туберкулез 243 8.4.2 Пневмоцистная пневмония 244 8.4.3 Лимфоидный интерстициальный пневмонит 245 8.4.4 Грибковые инфекции 246 8.4.5 Саркома Капоши 246 8.5 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и вскармливание детей грудного возраста 247 8.5.1 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 247 8.5.2 Вскармливание детей грудного возраста и ВИЧ-инфекция ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям ix 8.6 Последующее наблюдение 249 8.6.1 Выписка из стационара 249 8.6.2 Направление в другие лечебные учреждения 249 8.6.3 Последующее клиническое наблюдение 250 8.7 Паллиативное лечение и оказание помощи на терминальной стадии болезни 250 8.7.1 Купирование болевого синдрома 250 8.7.2 Помощь при анорексии, тошноте и рвоте 252 8.7.3 Предупреждение образования пролежней и их лечение 252 8.7.4 Уход за полостью рта 252 8.7.5 Обеспечение проходимости дыхательных путей 252 8.7.6 Социально-психологическая поддержка 253 9. раСпрОСтраненные хирургичеСкие прОблемы 255 9.1 Медицинская помощь до, вовремя и после хирургического вмешательства 256 9.1.1 Предоперационная подготовка 256 9.1.2 Медицинская помощь вовремя операции 258 9.1.3 Послеоперационный уход 260 9.2 Врожденные аномалии 264 9.2.1 Расщелина верхней губы и нёба 264 9.2.2 Кишечная непроходимость 265 9.2.3 Дефекты передней брюшной стенки 266 9.2.4 Миеломенингоцеле 267 9.2.5 Врожденный вывих бедра 267 9.2.6 Эквиноварусная (конско-варусная) косолапость 268 9.3 Травмы 269 9.3.1 Ожоги 269 9.3.2 Черепно-мозговые травмы 272 9.3.3 Травмы грудной клетки 273 9.3.4 Травмы живота 275 9.3.5 Переломы 275 9.3.6 Принципы оказания помощи при ранах 279 9.4 Проблемы со стороны брюшной полости 281 9.4.1 Боль в животе 281 9.4.2 Острый аппендицит 282 9.4.3 Непроходимость кишечника у детей старше 1 месяца 283 СОДЕРжАНИЕ x 9.4.4 Инвагинация кишечника 284 9.4.5 Пупочная грыжа 285 9.4.6 Паховая грыжа 285 9.4.7 Ущемленная грыжа 286 9.4.8 Перекрут яичка 286 9.4.9 Выпадение прямой кишки 287 9.5 Инфекции, требующие хирургического вмешательства 287 9.5.1 Абсцесс 287 9.5.2 Остеомиелит 288 9.5.3 Септический артрит 289 9.5.4 Пиомиозит 291 10. пОДДержиВающее лечение 293 10.1 Кормление 294 10.1.1 Поддержка грудного вскармливания 294 10.1.2 Кормление больных детей 299 10.2 Поддержание водного баланса 304 10.3 Ведение лихорадки 305 10.4 Купирование болевого синдрома 306 10.5 Ведение анемии 307 10.6 Переливание крови 308 10.6.1 Хранение крови 308 10.6.2 Проблемы, связанные с переливанием крови 308 10.6.3 Показания к переливанию крови 309 10.6.4 Проведение переливания крови 309 10.6.5 Трансфузионные реакции 310 10.7 Кислородотерапия 312 10.8 Игрушки и игровая терапия 315 11. наблюДение за ДинамикОй СОСтОяния ребенка 319 11.1 Процедуры наблюдения 319 11.2 Карта наблюдения пациента 320 11.3 Контроль качества педиатрической помощи 320 12. кОнСультирОВание и ВыпиСка из СтациОнара 321 12.1 Определение срока выписки из стационара 321 12.2 Консультирование 322 12.3 Консультирование по вопросам питания ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям xi 12.4 Лечение на дому 324 12.5 Проверка здоровья матери 324 12.6 Проверка статуса вакцинации 325 12.7 Информирование работника медицинского учреждения первого уровня 325 12.8 Проведение последующего наблюдения после выписки из стационара 327 библиОграфия 329 прилОжения Приложение 1. Лечебно-диагностические процедуры П Выполнение инъекций П Внутримышечные инъекции П Подкожные инъекции П Внутрикожные инъекции П Парентеральное введение жидкостей П Установка постоянного внутривенного катетера в периферическую вену П Внутрикостное вливание П Катетеризация центральной вены П Венесекция П Катетеризация пупочной вены П Введение назогастрального зонда П Люмбальная пункция П Дренирование плевральной полости П Надлобковая пункция П Определение уровня глюкозы в крови Приложение 2. Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов Приложение 3. Размеры медицинского инструментария Приложение 4. Инфузионные растворы П Выбор инфузионных растворов Приложение 5. Оценка состояния питания П Определение показателя «вес/возраст» П Определение показателя «вес/длина тела или «вес/рост» Приложение 6. Памятки и наглядные схемы 403 преДметный указатель 405 СОДЕРжАНИЕ xii Схемы Схема 1. Этапы ведения больных детей в стационаре ключевые моменты Схема 2. Сортировка всех поступающих детей Схема 3. Оказание помощи задыхающемуся грудному ребенку и ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела Схема 4. Как поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка с обструктивным нарушением дыхания (или у которого только что произошла остановка дыхания) Схема 5. Как давать кислород Схема 6. Как расположить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии Схема 7. Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания Схема 8. Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания Схема 9. Как вводить диазепам ректально Схема 10. Как вводить глюкозу внутривенно Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения первичных противошоковых мероприятий Схема 12. Реанимация новорожденных алгоритм действий Схема 13. План Влечения диареи Срочно лечите тяжелое обезвоживание Схема 14. План Б лечения диареи Лечите умеренное обезвоживание с помощью оральных регидратационных солей Схема 15. План А лечения диареи Лечите диарею на дому Схема 16. Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка 302 таблицы Таблица 1. Дифференциальная диагностика у ребенка, поступившего с нарушением проходимости дыхательных путей или с другим тяжелым расстройством функции дыхания Таблица 2. Дифференциальная диагностика у ребенка, поступившего в состоянии шока Таблица 3. Дифференциальная диагностика у ребенка, поступившего в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами Таблица 4. Дифференциальная диагностика у младенца раннего возраста в возрасте дох месяцев, поступившего в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами Таблица 5. Отравление Количество активированного угля на один прием ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям Таблица 6. Дифференциальная диагностика у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием Таблица 7. Классификация тяжести пневмонии Таблица 8. Дифференциальная диагностика у ребенка с астмоидным дыханием Таблица 9. Дифференциальная диагностика у ребенка со стридором Таблица 10. Дифференциальная диагностика у ребенка с хроническим кашлем Таблица 11. Дифференциальная диагностика у ребенка с диареей Таблица 12. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей Таблица 13. Введение внутривенных жидкостей ребенку с тяжелым обезвоживанием Таблица 14. Первый рацион питания при затяжной диарее диета на основе крахмала с уменьшенным содержанием молока (низколактозная диета) Таблица 15. Второй рацион питания при затяжной диарее безлактозная диета (без молока) с уменьшенным содержанием злаковых (крахмала) 141 Таблица 16. Дифференциальная диагностика при лихорадке без локальных симптомов Таблица 17. Дифференциальная диагностика при лихорадке с наличием локальных симптомов Таблица 18. Дифференциальная диагностика при лихорадке с сыпью Таблица 19. Дополнительная дифференциальная диагностика при лихорадке длительностью более 7 дней Таблица 20 Критерии диагностики ревматической лихорадки, разработанные ВОЗ (на основе пересмотренных критериев Jones) Таблица 21. График ведения ребенка с осложненным тяжелым острым нарушением питания Таблица 22. Объем разового кормления смесью F-75 для детей с нарушением питания Таблица 23. Классификация клинических стадий течения ВИЧ-инфекции у детей (по ВОЗ) Таблица 24. Классы антиретровирусных препаратов, рекомендуемых для лечения детей Таблица 25. Схемы АРТ первого ряда для лечения детей Таблица 26. Наиболее распространенные побочные действия антиретровирусных препаратов Таблица 27. Схемы АРТ второго ряда, рекомендуемые для лечения детей 240 СОДЕРжАНИЕ Таблица 28. Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста ребенка Таблица 29. Общий объем крови в организме ребенка в зависимости от его возраста Таблица 30. Нормальные значения частоты пульса и уровня артериального давления у детей Таблица 31. Примеры местных адаптаций рекомендаций по кормлению из Боливии, Индонезии, Непала, Танзании и Южной Африки Таблица 32. Потребность организма ребенка в поддерживающей жидкости Таблица 33. Календарь первичной вакцинации младенцев, рекомендуемый Расширенной программой иммунизации Таблица П Соотношение массы тела (возраста) ребенка и площади поверхности его тела, используемое для расчета дозировок лекарственных препаратов Таблица П Показатели «вес/возраст» у мальчиков в возрасте от 0 до 5 лет Таблица П Показатели «вес/возраст» у девочек в возрасте от 0 до 5 лет Таблица П Показатели «вес/длина тела у мальчиков в возрасте от 0 до 2 лет Таблица П Показатели «вес/длина тела у девочек в возрасте от 0 до 2 лет Таблица П Показатели «вес/рост» у мальчиков в возрасте от 2 до 5 лет Таблица П Показатели «вес/рост» у девочек в возрасте от 2 до 5 лет ОКАЗАНИЕ СТАцИОНАРНОЙ ПОмОщИ ДЕТям xv предисловие Данная публикация является вторым изданием Карманного справочника Оказание стационарной помощи детям, первое издание которого было выпущено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2005 году. В справочнике собрана информация из обновленных руководств ВОЗ поведению распространенных заболеваний детского возраста в стационарах первого уровняв странах с низкой обеспеченностью ресурсами. Справочник содержит современные клинические рекомендации, основанные на фактических данных, которые могут быть использованы врачами в их повседневной работе в больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии недорогие лекарственные средства. Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения детей, которые страдают тяжелыми заболеваниями, составляющими основные причины детской смертности, такими как болезни новорожденных, пневмония, диарея, лихорадка (в основном вызванная малярией, менингитом и сепсисом, тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/ СПИД. В справочнике также содержатся рекомендации по лечению распространенных хирургических болезней, адекватной поддерживающей терапии и наблюдению за пациентами в стационаре. Данный Карманный справочник является частью серии материалов, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи тяжелобольным детям, и его содержание соответствует рекомендациям Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) по оказанию амбулаторной помощи больным детям. Справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровняв развивающихся странах. Первое издание Карманного справочника было пересмотрено руководящим комитетом ВОЗ по разработке руководств, который определил те главы, которые требуют обновления, а также изменения, которые необходимо внести в Карманный справочник, чтобы привести его в соответствие с недавно опубликованными руководствами, одобренными ВОЗ и приоритетные разделы, по которым появилась новая информация, которая, в свою очередь, была упорядочена, проанализирована и обобщена перед обновлением справочника. В первую категорию были включены рекомендации, утвержденные Комитетом ВОЗ по пересмотру руководств. Вторая категория потребовала обобщения фактических и обновленных данных, согласующихся с новыми рекомендациями. Поэтому внесенные изменения основаны на опубликованных руководствах и рекомендациях ВОЗ по состоянию на 2012 год, которые перечислены в библиографии на стр. 329. Кроме xvi того, некоторые подразделы были добавлены или удалены, другие — видоизменены, а также были сделаны некоторые редакционные изменения на основе отзывов, полученных от читателей Карманного справочника. В соответствии с пожеланиями читателей, и учитывая популярность первого издания, вид подачи материала во втором издании не изменился. Все изменения были проверены внешними клиническими экспертами и были утверждены Комитетом ВОЗ по пересмотру руководств. Веб-версия Карманного справочника будет регулярно обновляться по мере появления новых фактических данных, затрагивающих различные клинические аспекты. Печатные издания будут публиковаться каждые лет, при условии появления новых существенных изменений. Поэтому читателям рекомендуется регулярно проверять на веб-сайте ВОЗ наличие обновлений Карманного справочника (Основные изменения во втором издании перечислены ниже. |