Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Клинич. СтациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
главы, оставшиеся без изменений по сравнению с первым изданием Карманного справочника (2005 года): Главы, в которые были внесены только редакционные или структурные изменения без существенного обновления предыдущей информации • Глава 1. Сортировка и неотложные состояния Глава 2. Диагностические подходы к больному ребенку Глава 5. Диарея Глава 9. Распространенные хирургические проблемы Глава 11. Наблюдение за динамикой состояния ребенка Глава 12. Консультирование и выписка из стационара Приложения 1, 3 и главы, существенно изменившиеся по сравнению с первым изданием Карманного справочника (2005 года): Главы с существенными изменениями клинических рекомендаций или структурными изменениями Глава 3. Проблемы новорожденных и младенцев раннего возраста Глава 4. Кашель или затрудненное дыхание Глава 6. Лихорадка Глава 7. Тяжелое острое нарушение питания Глава 8. Дети с ВИЧ/СПИДом • Глава 10. Поддерживающее лечение Приложения 2, 4 и 5 Дополнительные разделы или подразделы в настоящем втором издании В ответ на пожелания читателей в некоторые главы были добавлены несколько новых разделов или существенно расширены существующие разделы Глава 1, раздел 1.10. Травмы и повреждения Глава 3, раздел 3.7. Судороги Глава 3, раздел 3.11.3. Респираторный дистресс-синдром • Глава 4, раздел 4.6.3. Эпиглоттит • Глава 4, раздел 4.6.4. Анафилаксия Глава 4, раздел 4.9. Ревматическая болезнь сердца Глава 6, раздел 6.11. Ревматическая лихорадка Глава 8, раздел 8.5. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и вскармливание детей грудного возраста Компактный формат Карманного справочника способствует тому, чтобы эта книга была постоянно под рукой у врачей, медицинских сестер и других медицинских работников и помогала им влечении больных детей. Хотя в справочник было добавлено несколько новых разделов, в отношении более редких состояний, неописанных в справочнике, следует обращаться к стандартным руководствам по педиатрии. Данные рекомендации применимы для большинства регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. ВОЗ рекомендует странам адаптировать Карманный справочник в соответствии сих потребностями, добавив в него важные состояния, неописанные в нем, и полагает, что широкое внедрение изложенных в данной книге рекомендаций поможет улучшить качество оказания медицинской помощи детям в условиях стационара и приведет к снижению уровней детской смертности Выражение благодарности ВОЗ выражает благодарность группе лиц, которые занимались обновлением руководства, авторам первого издания справочника, а также рецензентам, организациями консультантам за их вклад в работу по внесению изменений в Карманный справочник Оказание стационарной помощи детям. Группа разработчиков руководства ВОЗ благодарит членов группы разработчиков руководства, которые проверили большую часть фактических данных и дали рекомендации по обновлению Карманного справочника, а также тех, кто рецензировал отдельные главы Д-ра Fizan Abdullah, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, США Shinjini Bhatnagar, Всеин- дийский институт медицинских наук, Индия Bridget Wills, научно-клиническое подразделение Центра тропической медицины Оксфордского университета, Вьетнам Harry Campbell, Медицинская школа Эдинбургского Университета, Великобритания Leonila Dans, Университет Филиппин, Филиппины Trevor Duke, Центр международного детского здоровья, Университет Мельбурна, Австралия Michael English, Университет Найроби и Кенийский институт медицинских исследований, Кения Andy Gray, Университет Квазулу-Наталь, Южная Африка Sandra Grisi, Университет Сан-Паулу, Бразилия Stuart Macleod, Университет Британской Колумбии, Канада Hilda Mujuru, Университет Зимбабве, Зимбабве Susan Niermeyer, Университет Колорадо, США Jesca Nsungwa, Министерство здравоохранения, Уганда Vinod Paul, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия Haroon Saloojee, Университет Витватерсранда, Южная Африка Mathu Santosham, Школа общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, США Giorgio Tamburlini, Институт детского здоровья, Италия и Anita Zaidi, Университет Ага Хана, Пакистан. Выражаем особую благодарность Rhona MacDonald, Maternal Child Health Advocacy International, которая объединила все изменения и подготовила первую версию рукописи. Авторы первого издания справочника и внешние рецензенты ВОЗ координировала работу авторов из разных стран по написанию первого издания Карманного справочника в 2005 году и благодарит следующих лиц за их вклад, внесенный в содержание отдельных глав Д-ра Ann Ashworth (Великобритания, д-ра Stephen Bickler (США, д-ра Jacqueline Deen (Philippines), д-ра Trevor Duke (Папуа-Новая Гвинея и Австралия, д-ра Greg Hussey (ЮАР, д-ра Michael English (Кения, д-ра Stephen Graham (Малави, д-ра Elizabeth Molyneux (Малави, д-ра Nathaniel Pierce (США, д-ра Barbara Stoll (США, д-ра Giorgio Tamburlini (Италия, д-ра Bridget Wills (Вьетнама также Fabienne Jäger (Швейцария ВОЗ хотела бы выразить признательность следующим лицам за замечания и предложения, сделанные на различных этапах обновления Карманного справочника Sabrina Bakeere-Kitaka, Медицинская школа Университета Макерере, Уганда Zulfiqar Bhutta, Университет Ага Хана, Пакистан Stephen W. Bickler, Калифорнийский университет в Сан-Диего, США Uday Bodhankar, Ассоциация стран Содружества по вопросам здоровья и инвалидности, Великобритания Adegoke Falade, Медицинский колледж, Университет Ибадан, Нигерия Jeremy Farrar, Центр тропической медицины, Хошимин, Вьетнам Julian Kelly, Королевский детский госпиталь, Международный Центр детского здоровья, Мельбурн, Австралия Carolyn Maclennan, Университет Флиндерс, Австралия и Barbara Phillips, Maternal Child Health Advocacy International; Amha Mekasha, Университет Аддис-Абебы, Эфиопия Elizabeth Molyneux, Медицинский колледж, Малави Maria Asuncion Silvestre, Университет Филиппин, Манила, Филиппины, Joan Skinner, Университет Виктории в Веллингтоне, Новая Зеландия и Andrew Steer, Королевский детский госпиталь, Международный Центр детского здоровья, Мельбурн, Австралия. Ценный вклад был внесен отдельными Кластерами ВОЗ и их Департаментами Здоровья семьи, женщин и детей Систем здравоохранения и инноваций ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней Неинфекционных заболеваний и психического здоровья. Мы особо хотим отметить сотрудников ВОЗ, которые участвовали в работе в качестве членов руководящего комитета по разработке руководств, и тех сотрудников, которые участвовали в проверке различных редакций отдельных глав руководства Desta Teshome, Региональное бюро ВОЗ для стран Африки Meena Cherian, Основные технологии здравоохранения Tarun Dua, Психическое здоровье и токсикомания Lisa Nelson, Martina Penazzato и Sandra Gove, ВИЧ/СПИД; Malgorzata Grzemska, Остановить ТБ; Emmalita Manalac, Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана Peter Olumese, Глобальная программа по борьбе с малярией Ma del Carmen Casanovas, Zita Weise Prinzo и Chantal Gegout, Питание для здоровья и развития и Clive Ondari, Основные лекарственные средства и политика в области фармацевтической деятельности Raman Velayudhan, Борьба с забытыми тропическими болезнями и Martin Weber, Страновой офис ВОЗ, Индонезия. Выражаем особую благодарность Rami Subhi из Международного Центра детского здоровья Австралии, который помог в сборе фактических данных для составления рекомендаций по обновлению Карманного справочника. Работы по обновлению Карманного справочника координировал Wilson Were, при поддержке Rajiv Bahl, Lulu Muhe, Olivier Fontaine, Severin Ritter Von Xylander, Nigel Rollins и Shamim Qazi из Департамента здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков. Признательность выражается д-ру Ecaterina Stasii и д-ру Татьяне Куличенко за вклад в проведение рецензирования русскоязычной версии Карманного справочника, а также Программе Здоровье Детей и Подростков Европейского Регионального Бюро ВОЗ за координацию экспертного обзора данной языковой версии xx Организации Мы благодарим следующие организации за их участие и поддержку входе проверки Карманного справочника Международный Центр детского здоровья, Университет Мельбурна, Австралия Эдинбургский Университет, Шотландия Кенийский институт медицинских исследований, Кения Asociación Colaboración Cochrane Iberoamericana, Испания Университет Ага Хана, Пакистан Институт детского здоровья Burlo Garofolo, Италия Университет Малави, Малави Столичный институт педиатрии, Китай Университет Западной Австралии, Австралия и Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Бразилия. ВОЗ признательна за финансовую поддержку настоящего второго издания Карманного справочника, предоставленную фондом Билла и Мелинды Гейтс по проекту обеспечения детей лекарственными препаратами и Российской Федерацией в рамках инициативы по улучшению качества медицинской помощи принятые сокращения АКДС адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АРВ антиретровирусные (препараты) АРТ антиретровирусная терапия БЦЖ бацилла Кальметта-Герена (противотуберкулезная вакцина) ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ЕД единица действия ИВБДВ Интегрированное ведение болезней детского возраста МЕ международная единица МЛУ ТБ туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОРС оральные регидратационные соли ПЦП пневмоцистная пневмония СО стандартное отклонение СПИД синдром приобретенного иммунодефицита ЦСЖ цереброспинальная жидкость ЧСС частота сердечных сокращений шкала оценки уровня сознания ребенка — активное бодрствование — реагирует на голос — реагирует только на боль — без сознания регидратационный раствор, применяемый при нарушении питания Условные обозначения ■ ■ диагностический признак или симптом E рекомендации по лечению Схема 1. Этапы ведения больных детей в стационаре ключевые моменты СОРТИРОВКА (имеются Проверить на наличие неотложных признаков. (отсутствуют Проверить, есть ли приоритетные признаки или состояния. Провести неотложное лечение до стабилизации состояния. АНАМНЕЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ (включая оценку статуса вакцинации, статуса питания и кормления В первую очередь обследовать детей с неотложными и приоритетными признаками. Если потребуется, провести лабораторные и другие исследования. Провести дифференциальную диагностику. Выбрать основной диагноз и сопутствующие диагнозы). Спланировать и начать стационарное лечение (включая поддерживающую терапию). Следить за признаками улучшения осложнений неэффективности лечения. Спланировать и начать амбулаторное лечение. Если потребуется, организовать последующее наблюдение. (нет улучшения или появление новых симптомов) (улучшение) Оценить повторно в случаях неэффективности лечения. Пересмотреть лечение. Продолжить лечение. Планировать выписку. Выписать домой. Организовать продолжение лечения или последующее наблюдение в стационаре или по месту жительства 1 1. СО РТ ИР ОВ КА ГЛАВА Сортировка и неотложные состояния Сортировка 2 1.2 Краткая характеристика этапов экстренной сортировочной оценки и лечения 3 1.3 Оценка неотложных и приоритетных признаков Сортировка всех поступающих детей 5 Оказание помощи задыхающемуся грудному ребенку и ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела 7 Как поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка с обструктивным нарушением дыхания Как давать кислород 11 Как расположить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии 12 Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания 13 Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания Как вводить диазепам ректально Как вводить глюкозу внутривенно Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании 17 1.4 Неотложное лечение ребенка с тяжелым нарушением питания 19 1.5 Методика обследования детей с неотложными состояниями 20 1.5.1 Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных путей или с другим тяжелым расстройством функции дыхания 20 1.5.2 Ребенок, поступивший в состоянии шока 21 1.5.3 Ребенок, поступивший в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами 23 1.6 Наиболее распространенные виды отравлений 26 1.6.1 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок 27 1.6.2 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 29 1.6.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 29 1.6.4 Отдельные виды ядовитых веществ Едкие химические соединения 29 Нефтепродукты Фосфорорганические соединения и карбаматы 30 Парацетамол 31 2 1. СОРТИРОВКА Сортировка Сортировка — это процесс быстрого осмотра больных детей при их поступлении в стационар для выявления – тех детей, у кого имеются неотложные признаки, и кому в связи с этим необходимы срочные вмешательства пожизненным показаниям тех детей, у кого имеются приоритетные признаки, свидетельствующие о необходимости уделить им приоритетное внимание среди тех, кто ожидает своей очереди, и провести без задержки необходимые лечебно-диагностические мероприятия и несрочных случаев, где нет ни неотложных, ни приоритетных признаков. К неотложным признакам относятся ■ ■ обструктивное нарушение дыхания или его отсутствие (асфиксия); ■ ■ тяжелая дыхательная недостаточность; ■ ■ центральный цианоз; ■ ■ признаки шока (холодные руки, время наполнения капилляров превышает 3 секунды, частый слабый пульс, низкое или неопределяемое артериальное давление); ■ ■ кома (или значительное снижение уровня сознания); ■ ■ судороги; ■ ■ признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диареей (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки после сжатия — любые два из этих признаков). Дети с такими признаками нуждаются в неотложном лечении для предотвращения смертельного исхода. Приоритетные признаки (см. стр. 6) свидетельствуют о том, что у ребенка имеется риск летального исхода. Состояние таких детей следует оценивать без излишнего промедления. Если у ребенка наблюдаются один или несколько неотложных признаков, не тратьте время на выявление у него приоритетных признаков. СОРТИРОВКА Аспирин и другие салицилаты Соединения железа Морфин и другие опиаты Оксид углерода (угарный газ) 33 1.6.5 Предупреждение отравлений 33 1.7 Утопление 33 1.8 Электротравмы 34 1.9 Наиболее частые причины поражения ядом животного происхождения 34 1.9.1 Укусы змей 34 1.9.2 Ужаление скорпиона 37 1.9.3 Укусы (ужаления) ядовитых животных других видов 38 1.10 Травмы и повреждения 38 1.10.1 Первичное обследование или первоначальная оценка 38 1.10.2 Дополнительное обследование 39 3 1. СОРТИРОВКА краткая характеристика этапов экстренной сортировочной оценки и лечения Процесс экстренной сортировочной оценки и лечения обобщенно показан на Схемах стр. Сначала проверьте наличие неотложных признаков, разделив этот процесс натри этапа Этап 1. Проверьте, нет ли проблем с проходимостью дыхательных путей или дыханием немедленно начните лечение для восстановления дыхательной функции. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и дайте кислород. • Этап 2. Быстро проверьте, не находится ли ребенок в состоянии шока, и нет ли у него диареи с тяжелым обезвоживанием. Дайте кислород и начните экстренную инфузионную терапию. При наличии травмы, сопровождающейся наружным кровотечением, наложите на рану давящую повязку для предотвращения дальнейшей кровопотери. • Этап 3. Быстро определите, находится ли ребенок в сознании, и нет ли у него судорог. При наличии гипогликемии введите внутривенно глюкозу, и/или при наличии судорог — противосудорожные препараты. При обнаружении неотложных признаков • Вызовите опытного врача для оказания помощи, если таковой есть, нов любом случае не откладывайте начало проведения лечения. Сохраняйте спокойствие и позовите на помощь коллег, которым, возможно, также придется оказывать помощь данному пациенту, поскольку очень больной ребенок может нуждаться в одновременном проведении нескольких видов лечения. Наиболее опытный врач должен продолжить обследование ребенка (см. Главу 2, стр. 41) для того, чтобы выявить все основные проблемы и выбрать тактику лечения Проведите срочные лабораторные исследования (уровень глюкозы в крови, мазок крови, гемоглобин [Hb]). Отправьте пробу крови на определение группы крови и перекрестной совместимости крови, если ребенок находится в состоянии шока, у него имеются внешние признаки тяжелой анемии или сильное кровотечение После проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий сразу же приступайте к более углубленной диагностике и лечению основного заболевания. Таблицы общей дифференциальной диагностики неотложных состояний приведены, начиная со стр. Если неотложные признаки небыли обнаружены, проверьте наличие приоритетных признаков любой больной ребенок в возрасте до Двух месяцев ■ ■ расстройство Дыхания ■ ■ температура: ребенок очень горячий ■ ■ травма или другое неотложное хирургическое состояние ■ ■ ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения ■ ■ нарушение питания видимые признаки тяжелого истощения ■ ■ бледность (выраженная) ■ ■ боль (сильная) КРАТКАя ХАРАКТЕРИСТИКА эТАПОВ эКСТРЕННОЙ СОРТИРОВОчНОЙ ОцЕНКИ И ЛЕчЕНИя 4 1. СО РТ ИР ОВ КА ■ ■ беспокойство, постоянная раздражимость или заторможенность ■ ■ Отравление (в анамнезе) ■ ■ Ожоги (значительные) ■ ■ Отечность обеих стоп Этот перечень можно запомнить с помощью формулы 2ДТН+3БО Такие дети нуждаются в срочном обследовании (недопустимо ожидание в очереди) для определения необходимого дальнейшего лечения. Переведите ребенка с приоритетными признаками в начало очереди. Если у ребенка травма или другая хирургическая патология, по возможности обеспечьте оказание хирургической помощи Оценка неотложных и приоритетных признаков ■ ■ |