Стоматологическая терминология от А до Я (1). Стоматологическая терминология от а до Я
 Скачать 2.91 Mb.
|
|
Закономерность изменения величины и высоты коронок зубов на нижней челюсти такая же, как и на верхней. Наклонное оральное расположение зубов обусловлено их формой: язычные поверхности коронок уже щечных, коронки зубов наклонены к языку, корни зубов - к щеке. Кроме того, моляры наклонены коронками вперед, а корнями дистально, что препятствует сдвигу зубного ряда назад. Такое расположение зубов в зубном ряду придает ему значительную устойчивость. Сагиттальное искривление окклюзионной поверхности в области жевательных зубов нижней челюсти в виде вогнутости, направленное книзу, соответствует выпуклости окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти. ЗУБНЫЕ ряды – форма. У взрослого изменяется по сравнению с таковыми прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в результате удлинения рядов за счет числа прорезывания жевательных зубов. Зубной ряд верхней челюсти у взрослого имеет эллипсоидную форму, нижней - параболоидную. ЗУБНЫЕ ряды – формообразование – нарушение. Этиология: кариозное разрушение зубов, первичная и вторичная адентия, ретенция зубов, недоразвитие зубов. Признаки: зубы расположены на челюсти скученно, челюсть деформирована, асимметрична, сужена или расширена, сдавлена с одной стороны. Зубы могут быть наклонены орально. Лечение: направление зубного ряда ортодонтическим расширяющим аппаратом при сужении зубного ряда и сдавливающим аппаратом при чрезмерном расширении челюстей. ЗУБНЫЕ ряды – дефекты (классификация Кеннеди). I класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд. II класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда. III класс - односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный мостовидный протез на опорных кламмерах. IV класс - дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный мостовидный протез с опорными кламмерами. Классификация дефектов зубного ряда Kenedy оригинальна, однако не лишена недостатков: обширна, но все же не охватывает всего разнообразия дефектов, дефекты рассматриваются без учета положения в зубном ряду сохранившихся зубов, а также состояния опорного аппарата сохранившихся зубов на челюсти и зубного ряда-антагониста, что исключает возможность применения рекомендованных основных конструкций опорных протезов. ЗУБНЫЕ ряды – дефекты частичные основные типы протезов, применяемые при них. Разделяют на три группы: 1) пластиночные протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и нёбо и передающие нагрузку через слизистую оболочку, не приспособленную к давлению; 2) консольные и мостовидные протезы, опирающиеся на зубы, передающие падающую на них нагрузку физиологическим путем - через пародонт; 3) бюгельные протезы, одновременно опирающиеся на зубы и слизистую оболочку беззубых альвеолярных отростков, тело челюстей или нёбо, передающие нагрузку смешанным путем через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке. ЗУБНЫЕ ряды –антропометрический индекс по Pont. Подобно антропологическому индексу головы, равному (ширина * 100) : длина головы, автор устанавливает наличие в норме пропорциональности между шириной зубной дуги верхней челюсти в области первых премоляров или первых моляров и суммой поперечных размеров ее 4 резцов. На основе этой закономерности им установлен премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65, в среднем 64) индекс. Для установления в каждом отдельном случае ширины между премолярами пользуются следующим вычислением - (сумма поперечных размеров 4 резцов * 100) : 80 = расстояние между премолярами; (сумма поперечных размеров 4 резцов * 100) : 64 = расстояние между молярами. Для практических целей составлена таблица расстояний (в мм) между премолярами и молярами при различной ширине 4 резцов верхней челюсти. Уменьшение расстояния между премолярами или молярами указывает на сужение челюсти, увеличение - на расширение. ЗУБНЫЕ ряды – деформация –лечение при снижении окклюзионной высоты – основной принцип. При снижении окклюзионной высоты нижний отдел лица снижен, при этом суставные головки могут смещаться больше кверху и кзади. При смыкании зубных рядов нижний отдел лица приобретает вид старческого беззубого рта. Для восстановления высоты нижнего отдела лица необходимо исправить окклюзионную поверхность зубных рядов, одновременно нормализуя положение височно-нижнечелюстного сустава ортодонтическими приемами. Завершают лечение протезированием. Ортодонтическое лечение состоит в наложении дезокклюзионной пластинки, в контакте с которой при смыкании зубных рядов находятся только смещенные зубы. При этом под влиянием жевательной нагрузки смещенные зубы получают повышенную нагрузку, в результате чего в их области перестраивается альвеолярный отросток (понижается). Одновременно с этим перестраивается (повышается) альвеолярный отросток у всех зубов, выключенных из окклюзионного контакта. В результате использования такой дезокклюзионной пластинки в течение нескольких месяцев зубочелюстная система может быть перестроена и окклюзионная высота восстановлена. Этот метод лечения может быть применим независимо от возраста больного (В. А. Пономарева). Однако в молодом возрасте сроки лечения значительно короче. Они зависят и от конструкции ортодонтического аппарата: ускорены, если пластинка опирается на зубы или на зубы и слизистую оболочку; продолжительны, если протез опирается только на слизистую оболочку. ЗУБНЫЕ ряды – деформация –лечение при сохранении окклюзионной высоты – основной принцип. Окклюзионная высота нижнего отдела лица сохраняется в том случае, если имеется ряд несмещенных антагонирующих зубов. При этом не происходит значительных изменений в состоянии всех элементов зубочелюстной системы. План лечения составляется в зависимости от выраженности деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. При небольшом вертикальном перемещении зубов часто достаточно зафиксировать создавшееся положение восстановлением непрерывности зубных рядов протезами. При выраженном нарушении окклюзионной поверхности зубных рядов, особенно если образовались препятствия, ограничивающие сагиттальное скольжение нижней челюсти, что является следствием вертикального смещения крайних жевательных зубов на нижней челюсти при сохранении жевательных зубов на верхней, или вертикального смещения жевательных зубов верхней челюсти при сохранении жевательных зубов на нижней, смещенные вертикально зубы необходимо укоротить, стачивая их с жевательной поверхности карборундовыми камнями. Если сошлифовывание значительное или появилась выраженная чувствительность на термические раздражения, не снимаемая втиранием различных медикаментов, зубы следует депульпировать В отдельных случаях при резко выраженном вертикальном смещении зубов и значительном увеличении (росте) альвеолярного отростка этих зубов при ограничении сагиттального сдвига нижней челюсти следует удалить смещенные зубы и резецировать разросшийся альвеолярный отросток. Этим восстанавливают все движения нижней челюсти; зубные ряды восстанавливают протезами. ЗУБНЫЕ поверхности (по П. В. Балакиреву и др; И. С. Кудрину). Различают пять поверхностей: 1—вестибулярную, обращенную в преддверие рта, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губ, а у задних — со слизистой щек; 2 — оральную, обращенную в полость рта, к языку; 3 и 4 — апроксимальные, контрактирующие с соседними зубами своего ряда. Апроксимальные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как мезиальные поверхности (греч. mesio—между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Апроксимальные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5 — жевательную или поверхность смыкания — окклюзионную — с зубами противоположного ряда. ЗУБНЫЕ полсти – классификация В. Ю. Курляндского. I — полость расположенная на одной поверхности коронки зуба (односторонняя полость): жевательной, режущей, щечной или губной, язычной или нёбной, апроксимальной. II—полость, расположенная на двух поверхностях коронки зуба (двусторонняя), на любых двух сторонах коронки зуба, например, на жевательной и апроксимальной, режущей и апроксимальной и т. п. Ill—полость, расположенная на трех сторонах коронки зуба, например, на двух апроксимальных и фиссурной, двух апроксимальных и режущей. апроксимальной, режущей и нёбной и т. п.. ЗУБНЫЕ дуги – соотношение их при аномалиях прикуса по Simon: 1) по отношению к сагиттальной плоскости: сужение (contractio) или расширение (distractio); 2) по отношению к ухоглазничной плоскости: приближение (attractio) или отдаление (abstractio); 3) по отношению к фронтальной плоскости: сдвиг вперед (protractio) или назад (retractio). ЗУБНЫЕ дуги – антропометрические признаки ЗУБНЫЕ дуги – антропометрические признаки. Методика измерения и величины параметров. Измерение величин параметра зубных рядов производят на гипсовых моделях челюстей с помощью скользящего циркуля. Ширина зубных дуг (по хорде)' измеряется между клыками, премолярами и молярами в области каждого зуба в отдельности. При определении в области клыков ножки циркуля фиксируются на вершинах режущих краев, на премолярах - на щечных буграх, на молярах - в щечных фиссурах. При определении продольного диаметра зубных дуг неподвижная часть циркуля фиксируется в области средних резцов, а подвижная - за 7-й или 8-й зубы. Поперечный диаметр зубных дуг - расстояние между щечными фиссурами 7-го и 8-го зубов. Измерение длины зубных дуг производится с помощью металлической миллиметровой ленты. Точками измерения являются дистальные края моляров. Форму кривизны зубных дуг вычерчивают на бумаге: карандашом обводят по вестибулярной поверхности губо-щечные края всех зубов, по контурам которых строят геометрические фигуры (В. В. Дементьев, 1886). Преимущественной формой зубной дуги верхней челюсти при ортогнатическом виде прикуса (Д. Е. Калонтаров, 1956) является эллипсоид, нижней челюсти - параболоид. ЗУБНЫЕ дуги – конструирование прогенического вида прикуса в протезах. Первый вариант - зубные дуги конструируются с расчетом создания прямого или прогенического вида прикуса, второй - в целях создания ортогнатического вида прикуса. При первом варианте искусственные зубы располагают по отношению к гребню альвеолярного отростка в соответствии с правилами конструирования в протезе ортогнатического вида прикуса. При втором варианте отступают от этих правил: искусственные зубы, главным образом передние шесть зубов и вторые моляры, располагают вестибулярно от середины гребня альвеолярного отростка. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей может быть создан прямой или прогенический вид прикуса. При уменьшении в размерах тела верхней челюсти и расширении альвеолярной дуги нижней челюсти невозможно 14 искусственных зубов разместить на протезе верхней челюсти, если их расположить строго по правилам отношения к гребню альвеолярного отростка. В этом случае на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней -14. Другой особенностью конструирования зубных дуг является изменение выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. Расстановку зубов начинают на модели с верхней челюсти по типу ортогнатического соотношения беззубых челюстей. Передние зубы располагают как обычно, боковые зубы - по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностями: премоляры касаются плоскости стекла на 0,3-0,5 мм. после первого премоляра устанавливают первый моляр, который касается плоскости щечным и небным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на 0,5мм, вторые моляры касаются плоскости стекла только медиальным щечным бугром, остальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5 мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти. Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы верхней челюсти, предназначенные для правой стороны, расположить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны - на модели челюсти с правой. Также следует изменить положение жевательных зубов нижней челюсти. На модели верхней челюсти зубы левой стороны устанавливают на правую сторону, а зубы правой - на левую. Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип: большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При таком перекрестном перемещении жевательных зубов облегчается подгонка нижних и верхних зубов. При конструировании прогнатического вида прикуса в протезе беззубой верхней челюсти при истинной прогнатии альвеолярный отросток (с целью соблюдения косметики) полностью не покрывают базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покрыть базисом протеза, то верхняя губа заметно приподнимается и резко выступит кпереди. При разговоре и улыбке базис протеза обнажается и производит впечатление постороннего тела. Поэтому передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка без перекрытия его базисом протеза. В этом случае в целях удержания протеза с вестибулярной стороны образуют два захвата, которые располагают в нише альвеолярного отростка. Закончив расстановку зубов на модели верхней челюсти, приступают к расстановке зубов на модели нижней челюсти. Ориентиром является зубной ряд верхней челюсти и альвеолярная дуга нижней челюсти. Расстановку зубов на нижней челюсти можно произвести двумя методами. Первый метод. Вначале устанавливают первые моляры, затем клыки и центральные резцы. Установив эти зубы, расставляют остальные. При установлении каждого зуба проверяют точность соотношения зубов в центральной окклюзии и при боковых и сагиттальных сдвигах. Если какие-нибудь части установленного зуба мешают плавному скольжению друг по другу зубов-антагонистов, то препятствующие этому места сошлифовывают. Второй метод. Устанавливают вторые премоляры с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым премоляром протеза верхней челюсти. Предполагается, что на этих антагонирующих зубах легче всего установить необходимый размах перемещения верхней рамы артикулятора соответственно боковому перемещению нижней челюсти, которое наблюдается при разжевывании пищи. Принято считать, что боковой размах нижней челюсти при разжевывании пищи равен 2-3 мм. После расстановки вторых премоляров устанавливают первые моляры, затем вторые моляры и первые премоляры. Жевательные зубы нижней челюсти устанавливают с некоторым оральным наклоном, этим создается боковая окклюзионная кривая. При установлении каждого нового зуба также проверяют точность соотношения зубов в центральной окклюзии и при боковых и сагиттальных сдвигах нижней челюсти. Установленные на модели нижней челюсти жевательные зубы образуют вогнутую сагиттальную окклюзионную кривую соответственно выпуклой кривой, созданной зубами протеза верхней челюсти. Расстановку передних зубов можно начинать как с клыков, так и с центральных резцов. При этом необходимо проверять соотношения между всеми антагонирующими зубами при перемещении протеза верхней челюсти в стороны вперед и назад. ЗУБНЫЕ дуги – конструирование ортогнатического вида прикуса в протезах. Производится на основе данных окклюзионной плоскости и альвеолярной дуги. Центральные резцы верхней челюсти располагаются симметрично влево и вправо от острия указателя центра артикулятора. Режущий край их касается стекла, принятого за окклюзионную плоскость, две трети альвеолярного края расположены вестибулярно от вершины гребня альвеолярного отростка и одна треть - нёбно. Центральные и боковые резцы начинают образование дуги, при этом режущие поверхности последних отстоят от окклюзионной плоскости на 1-1,5 мм. Клыки завершают образование дуг. По отношению к альвеолярному отростку клыки располагаются так же, как и остальные передние зубы. Вершиной бугра они касаются окклюзионной плоскости. Вследствие того, что клыки располагаются на повороте зубной дуги, их устанавливают несколько наклонно к резцам. После расстановки передних зубов восстанавливают жевательные зубы сначала на одной стороне модели, а потом на другой. При расстановке жевательных зубов вся зубная дуга должна принять форму полуэллипса. Жевательные поверхности зубов должны образовывать и боковые окклюзионные кривые, обращенные выпуклостью книзу. Образование полуэллипсоидной дуги верхней челюсти и окклюзионных кривых достигается следующим образом. Первый премоляр несколько поворачивают вокруг его вертикальной оси и экватором вплотную приставляют к экватору клыка. По принятому направлению первого премоляра устанавливают все последующие жевательные зубы. Образование сагиттальной и боковой окклюзионных кривых достигается различным положением жевательных зубов по отношению к окклюзионной плоскости. Первый премоляр касается окклюзионной плоскости только щечным бугром, а нёбный бугор отстает от стекла на 0,5 мм, второй премоляр - обоими буграми, первый моляр - только медиально-нёбным бугром. Остальные его бугры отстают от плоскости: медиально-щечный - на 0,5 мм, дистально-щечный - на 1,2-1,5 мм и дистально-нёбный - на 1 мм. Второй моляр совершенно не касается жевательными буграми окклюзионной плоскости, причем его дистальные бугры отстают от плоскости на 2-2,5 мм. Постановку нижних зубов начинают с первого моляра. ЗУБНЫЕ дуги, конструирование – проверка. После конструирования зубных рядов в клинике производят проверку восковой конструкции протезов. При этом обращают внимание на следующее: а) величину, цвет и форму зубов; б) точность окклюзионных соотношений; в) положение губ; г) выраженность носогубных складок; д) видимость зубов при разговоре, улыбке, смехе; е) высоту нижнего отдела лица. Заготовив протезы из восковых базисов, снимают их с модели, дезинфицируют (в растворе перманганата калия - 1:1000), вводят в рот и проверяют точность их изготовления. Вначале обращают внимание на внешнюю форму лица, профиль и фас при центральной окклюзии. При этом углы рта не опущены, носогубные складки умеренно выражены, губы не запавшие, должна быть восстановлена косметическая пропорциональность верхнего и нижнего отдела лица. |