Т. Ф. Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней г. Симферополь, 2006 г. Методические рекомендации
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Коралловидные волокна представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Образуются в старых туберкулёзных кавернах, где вследствие распада ткани имеются условия для образования мыл. В мокроте больных деструктивной формой туберкулёза иногда встречаются так называемые рисовые тельца" (чечевицы состоящие из эластических волокон, специфических микобактерий и детрита. Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических волокон, обызвествленного казеозного распада, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза в виде осколков. Характерна для туберкулёза. При гангрене легкого в мокроте могут определяться кристаллы холестерина(имеют вид бесцветных табличек, прямоугольной или ромбической формы) - образуются при разложении жира в замкнутой полости (туберкулёз, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эхинококкоз. Могут также встречаться кристаллы лейцина и тирозина. Кроме того, при абсцессе и гангрене лёгкого иногда выявляются мелкие желтовато-серые зёрнышки с неприятным запахом (так называемые пробки Дитриха), которые содержат кристаллы жирных кислот, бактерии и детрит. При микозах в мокроте находят зёрна (друзы) грибов. J 14 В некоторых случаях в мокроте могут быть обнаружены личинки аскарида также яйца гельминтов, паразитирующих в лёгких например, легочной двуустки. 4. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ориентировочное представление о преобладающем характере микрофлоры в мокроте даёт изучение её препаратов, окрашенных по Граму. Бактерии, окрасившиеся по Граму в синий цвет, называются грамположительными, в красный - грамотрицательными. Среди грамположительных бактерий в мокроте можно обнаружить окруженные капсулой диплококки - пневмококки, расположенные в виде цепочек стрептококки, скопления кокков в виде виноградных гроздей - стафилококки. Грамотрицательные возбудители при заболеваниях системы органов дыхания встречаются существенно реже. У больных острой пневмонией определенное патогенное значение могут иметь некоторые энтеробактерии, например, клебсиелла (палочка Фридлендера). Мицелий друз актиномицетов окрашивается в синий цвет (грам +). Более информативным бактериологическим методом исследования мокроты является посев на микрофлору и определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Посев мокроты следует производить до начала антибактериальной терапии. Чтобы исключить контаминацию мокроты микрофлорой из ротовой полости, необходимо предварительно прополоскать рот 2% раствором бикарбоната натрия. Посев производят как на обычные, таки на специальные питательные среды, в том числе предназначенные для идентификации анаэробных бактерий. Преимуществом обладает количественный метод. Выделенный при посеве бактериальный агент может быть признан этиологическим фактором, если его содержание в 1 мл мокроты превышает 10 6 микробных тел. Для грибов этот показатель J 15 составляет 10 12 и более микробных тел. При отсутствии мокроты например, у больных с затяжным течением пневмонии, проводят бактериологическое исследование промывных вод, полученных вовремя бронхоскопии. Для обнаружения микобактерий туберкулёза исследуют окрашенные по Цилю-Нильсену мазки препаратов свежевыделенной мокроты и суточной мокроты, обогащенной методом флотации. Микобактерии туберкулёза при окраске поэтому методу приобретают красный цвет. Достаточно информативным методом выявления микобактерий туберкулёза является изучение окрашенных по Цилю-Нильсону мазков, приготовленных из бронхиальных смывов, полученных при эндоскопическом исследовании. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В необходимых случаях применяют биологическую пробу - заражение морских свинок мокротой от обследуемых больных. Применяют, в основном, для выявления туберкулёза. Мокроту вводят экспериментальному животному (морская свинка. При наличии микобактерий через 1-3 месяца в органах животных могут быть обнаружены характерные для туберкулёза изменения. ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗА МОКРОТЫ. Анализ мокроты Макроскопическое исследование Количество- 30 мл Цвет - бесцветная Характер - слизистая Консистенция - вязкая, Примеси - нет. Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - нет Эозинофилы - нет J 16 Лейкоциты - 10-15 в п.з., Эритроциты - нет Эпителиальные клетки - 10-16 в п.з., Кристаллы холестерина - нет Эластические волокна - нет Пробки Дитриха - нет Альвеолярные клетки - 0-1 в п.з., Кристаллы лейцина - нет, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - палочки Пфейффера. Заключение выделение мокроты с умеренным повышением лейкоцитов и эпителия, выявление возбудителя свидетельствует об умеренном воспалительном процессе, который наблюдается при негнойном бронхите. Анализ мокроты. Макроскопическое исследование Количество- 15 мл Цвет - желто-зелёная, Характер - слизисто-гнойная, Консистенция - вязкая, Примеси - нет Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - нет Эозинофилы - 2-4 в п.з., Лейкоциты - покрывают п.з., Эритроциты - нет Эпителиальные клетки - 25-30 в п.з., Кристаллы холестерина - нет Эластические волокна - нет J 17 Пробки Дитриха - нет Альвеолярные клетки - нет, Кристаллы лейцина - нет, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - палочка инфлюэнцы Заключение выделение желто-зелёной слизисто-гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и эпителия с выявленным возбудителем говорит о гнойном воспалительном процессе в бронхах. Анализ мокроты. Макроскопическое исследование Количество- 40 мл Цвет - желто-зелёный, Характер - гнойный Консистенция - вязкая, Примеси - нет Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - ед Эозинофилы - 4-6 в п.зр., Лейкоциты - покрывают п.зр., Эритроциты - единичные, Эпителиальные клетки - 10-20 в п.зр., Кристаллы холестерина - не обнаружены Эластические волокна - обнаружены Пробки Дитриха - нет J 18 Альвеолярные клетки - 8-10 в п.зр., Кристаллы лейцина - нет, Кристаллы гематоидина - не обнаружены, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - диплобацилла Фридлендера, стрептококки. Заключение выделение желто-зелёной гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и обнаружение возбудителя говорит о гнойном воспалительном процессе. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон свидетельствует о локализации процесса в лёгких (пневмония. Анализ мокроты. Макроскопическое исследование Количество- 40 мл Цвет - ржавый Характер - кровянисто-гнойный, Консистенция - вязкая, Примеси - прожилки крови Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - ед Эозинофилы - 4-6 в п.зр., Лейкоциты - покрывают п.зр., Эритроциты - на разных стадиях распада 40-50 в п.зр., Эпителиальные клетки - 16-20 в п.зр., Кристаллы холестерина - нет Эластические волокна - обнаружены J 19 Пробки Дитриха - нет Альвеолярные клетки - 20-25 в п.зр., Кристаллы лейцина - нет, Кристаллы гематоидина - обнаружены, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - пневмококк Заключение выделение вязкой гнойной мокроты со значительным увеличением лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Ржавый цвет, прожилки крови, увеличение эритроцитов, кристаллы гематоидина свидетельствуют о застойном процессе в малом круге кровообращения. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон, выделение пневмококка свидетельствует о локализации процесса в лёгком (крупозная пневмония. 5. Анализ мокроты. Макроскопическое исследование Количество- 20 мл Цвет - стекловидная Характер - слизистая Консистенция - вязкая, Примеси - Спирали Куршмана. Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - 6-10 в п.з., Кристаллы Шарко-Лейдена - 12-14 в п.з., Эозинофилы - 15-20 в п.з., Лейкоциты - 8-12 в п.з., J 20 Эритроциты - нет Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з., Кристаллы холестерина - нет Эластические волокна - нет Пробки Дитриха - нет Альвеолярные клетки - нет, Кристаллы лейцина - нет, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - нет. Заключение выделениеслизистой и вязкой (стекловидной) мокроты, примеси спиралей Куршмана, при микроскопии триада спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы в большом количестве свидетельствуют о бронхиальной астме. Анализ мокроты Макроскопическое исследование Количество- 480 мл Цвет - грязный Характер - гнойный Консистенция - трехслойная со зловонным запахом, Примеси - гнойные пробки. Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - ед Эозинофилы - ед. в препарате Лейкоциты - распавшиеся покрывают п.зр., Эритроциты -30-50 в п.зр., Эпителиальные клетки - много Кристаллы холестерина - обнаружены Эластические волокна - много J 21 Пробки Дитриха - много Альвеолярные клетки - обнаружены, Кристаллы лейцина - обнаружены, Обрывки легочной ткани - обнаружены, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - спирохеты, стрептококки, фузиформные палочки. Заключение: обильное выделение мокроты свидетельствует о наличии полости в лёгком. Гнойный характер, трехслойная консистенция со зловонным запахом, при микроскопии много лейкоцитов, частью распавшихся и образующих детрит, выделение гноеродной инфекции свидетельствуют о гнойном воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, обрывков легочной ткани, эритроцитов, фибрина, кристаллов холестерина, лейцина, свидетельствуют о деструкции ткани. Все эти признаки говорят о наличии абсцесса лёгкого. Анализ мокроты Макроскопическое исследование Количество- 80 мл Цвет - желто-зелёный, Характер - гнойный Консистенция - вязкая, Примеси - чечевицы Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - нет J 22 Эозинофилы - 2-5 в п.з., Лейкоциты - 40-50 в п.з., Эритроциты - 6-12 в п.з., Эпителиальные клетки - много Кристаллы холестерина - есть Эластические волокна - много Пробки Дитриха - единичн., Альвеолярные клетки - много, Кристаллы гематоидина - есть Обрывки легочной ткани - есть, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - обнаружены Др. микроорганизмы - нет. Заключение гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о воспалительном характере процесса с распадом ткани. Выделение микобактерий туберкулёза свидетельствует о специфическом (туберкулёзном) характере процесса. Это подтверждается появлением зёрен "чечевицы, содержащих микобактерии. Анализ мокроты Макроскопическое исследование Количество- 40 мл Цвет - малинового желе Характер - слизисто-гнойная, Консистенция - вязкая, Примеси - кусочки опухолевой ткани, фибринозные сгустки. Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - нет J 23 Эозинофилы - 4-6 в п.з., Лейкоциты - 30-40 в п.з., Эритроциты - 60-80 в п.з., Эпителиальные клетки - 26-40 в п.з., Кристаллы холестерина - обнаружены, Эластические волокна - много Пробки Дитриха - есть Альвеолярные клетки - обнаружены, Кристаллы гематоидина - обнаружены, Обрывки легочной ткани - обнаружены, Атипические клетки - обнаружены Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - стрептококки. Заключение гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о распаде деструкции) ткани. Цвет "малинового желе, фибринозные сгустки, повышенное содержание эритроцитов свидетельствуют о кровотечении. Нахождение атипичных клеток указывает на то, что причина заболевания - рак лёгкого. Анализ мокроты Макроскопическое исследование Количество- 80 мл Цвет - розовая Характер - серозная Консистенция - жидкая, пенистая, Примеси - кровь J 24 Микроскопическое исследование Спирали Куршмана - нет Кристаллы Шарко-Лейдена - нет Эозинофилы - 0-1 в п.з., Лейкоциты - 3-6 в п.з., Эритроциты - 30-40 в п.з. Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з., Кристаллы холестерина - нет Эластические волокна - нет Пробки Дитриха - нет Альвеолярные клетки - обнаружены клетки " сердечных пороков, (сидерофаги) Кристаллы гематоидина - обнаружены, Обрывки легочной ткани - нет, Атипические клетки - нет. Бактериоскопическое исследование Туберкулезные палочки Коха - нет Др. микроорганизмы - нет. Заключение: выделение жидкой пенистой, розового цвета мокроты с примесью крови, микроскопически эритроциты, кристаллы гематоидина свидетельствуют о легочном кровотечении. Серозный характер и выделение сидерофагов говорит об отёке лёгких. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. В полости плевры здорового человека имеется незначительное количество жидкости (около 2 мл, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевральных листков придыхании В патогенезе плевральных выпотов огромное значение приобретает нарушение проницаемости листков плевры, анатомическое строение которых различно. Рёберная (париетальная) плевра содержит в 2-3 раза больше лимфатических сосудов, чем кровеносных, расположены они более поверхностно. В висцеральной плевре наблюдаются обратные соотношения. При отсутствии воспаления имеется высокая двусторонняя (кровь-полость) проницаемость плевральных листков для малых молекул - воды, кристаллоидов, мелкодисперсных белков. Истинные растворы всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды всей поверхностью париетальной ив и с ц ера ль ной плевры. Мелкодисперсные белки поступают из кровеносных сосудов, а покидают полость плевры по лимфатическим путям. Белки и коллоиды резорбируются лимфатическими сосудами париетальной плевры. При воспалении наступает анатомическая и функциональная блокада резорбирующего аппарата плевры. Характер плеврального выпота зависит от его происхождения. Различают два вида плеврального выпота транссудат и экссудат. Выпот невоспалительного характера, состоящий из сыворотки крови, пропотевающей через сосудистую стенку, называется транссудат или гидроторакс. Возникает у больных сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при заболевания почек, циррозе печени, алиментарной дистрофии, отёчном синдроме иной этиологии. Причиной скопления транссудата в плевральной полости является повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, снижение онкотического давления плазмы в результате нарушения белкового обмена и потерь белка с мочой. Чаще бывает двусторонним, он может сочетаться со скоплением транссудата в брюшной полости или с распространенным отёком подкожной клетчатки. J 26 Гидротораксу больных асцитом обусловлен поступлением асцитической жидкости в плевральную полость через дефекты в диафрагме. Выпот, в основе которого лежит воспалительный процесс, называют экссудатом. В зависимости ото собенно стей воспалительного процесса экссудат может быть 1. Серозным. 2. Серозно-фибринозным. 3. Серозно-гнойным. 4. Гнойным. 5. Гнилостным (ихорозным). 6. Скопление в плевральной полости крови определяют как гемоторакс. 7. При повреждении грудного лимфатического протока или затруднении оттока лимфы из плевральной полости в ней накапливается хилезный выпот - хилоторакс. Методика проведения плевральной пункции. Для получения выпота, скопившегося в плевральной полости, производят плевральную пункцию (торакоцентез) в восьмом межреберье (по верхнему краю IX ребра) по линии, проходящей посередине между задней подмышечной и лопаточной линиями. Обычно торакоцентез осуществляют в положении больного сидя, но при тяжелом состоянии пунктировать плевральную полость можно в положении лёжа. Важным условием при проведении торакоцентеза является предварительная тщательная местная анестезия и строгое соблюдение правил асептики. В шприц, предназначенный для сбора плеврального выпота, целесообразно предварительно набрать 3-5 капель гепарина, чтобы предотвратить свертывание фибриногена, содержащегося в экссудативном плевральном выпоте. Необходимость этого обусловлена тем, что в процессе свертывания плеврального выпота в сгусток может вовлекаться значительное количество белка и J 27 клеточных элементов, что существенно снижает информативность исследования. Во избежание резкого смещения средостения или развития отёка лёгкого не рекомендуется одновременно аспирировать из плевральной полости более 1-1,5 литра жидкости. Плевральный выпот собирают вчистую сухую стеклянную ёмкость и весь объём полученной жидкости направляют для исследования в лабораторию. Таким образом, плевральная пункция применяется с целью Диагностической (для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза. Лечебной (удаление жидкости из полости и введения при необходимости лекарственных веществ. Изучение плеврального выпота позволяет определить его характер, следовательно - происхождение. В лаборатории проводят оценку Физических (органолептических) свойств плевральной жидкости. Химическое (биохимическое) исследование. Микроскопию (цитологическое исследование. При воспалительном характере плеврального пунктата проводят бактериологическое исследование. Физические свойства. Определяют характер цвет, прозрачность, удельный вес жидкости Транссудат - прозрачная серозная, почти бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. Серозный экссудат внешне мало отличается от транссудата, прозрачный, желтоватого цвета. Гнойный экссудат - серовато-белесоватый или зеленовато- желтый. Гнилостный экссудат - мутный, серо-зеленого цвета с гнилостным запахом. Геморрагический экссудат - мутный розовый (бурый, темно- красный. J 28 |