Т. Ф. Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней г. Симферополь, 2006 г. Методические рекомендации
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Эритроциты- Муж. - л Жен. - л Основная функция эритроцитов- обеспечение дыхания тканей перенос кислорода от легких к тканями углекислого газа в обратном направлении Эритроцитоз- увеличение количества эритроцитов. Может быть абсолютным или относительным. Причиной абсолютных эритроцитозов является реактивное раздражение эритропоэза с увеличением массы циркулирующих эритроцитов, что мы наблюдает при болезни Векеза (эритремия - миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов, гемоглобин значительно выше нормы, СОЭ низкое. Причиной относительных эритроцитозов является сгущение крови без увеличения эритропоэза. Относительный эритроцитоз наблюдается когда объем крови не увеличивается, а количество эритроцитов увеличивается за счет их перераспределения. Это может быть улиц высокогорных областей, а также при кислородном голодании ул тчиков, водолазов, при острой сердечной и легочной недостаточности, хроническом алкоголизме, при шоке, ожогах, быстром нарастании отёков, асците, гидротораксе, диарее, обильной рвоте. Ложный относительный эритроцитоз может быть у спортсменов после продолжительных тренировок, после тяжелой физической работы, у людей, работающих в горячих цехах, после приёма солнечных и горячих ванн. -Эритроцитопения - уменьшение количества эритроцитов. Может быть вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитических анемиях, дефиците витамина В, железа, J 127 кровотечениях, недостаточном содержании в пище белка, лейкозах, миеломной болезни, метастазах злокачественных опухолей и др- Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, обнаруживается при выраженной железодефицитной анемии и серповидноклеточной анемии. -Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов, наблюдается при анемиях. - Микроцитоз - уменьшение размеров эритроцитов, характерен для железодефицитной анемии. - Макроцитоз- увеличение размеров эритроцитов, характерно для В фолиеводефицитной анемии. -Тельца Жоли - это круглые включения в эритроцитах, представляющие собой остатки ядер эритроцитов. Встречаются при В фолиеводефицитной анемии. -Кольца Кебота - остатки ядер эритроцитов в виде колец, встречаются при В фолиеводефицитной анемии Гемоглобин Муж- 180 гл Жен - 140 гл Гемоглобин - важнейший в количественном и качественном отношениях компонент эритроцитов. Он определяет основную дыхательную функцию эритроцитов, от его концентрации зависит окраска эритроцитов. -Концентрация гемоглобина может быть повышена у людей, живущих в высокогорных районах, при обильном потении, при эритремии. Понижена - после обильного приема жидкости. -Гипохромия отмечается при нарушении синтеза гемоглобина или понижении концентрации гемоглобина в нормальном эритроците - это истинный показатель недостатка железа или его усвоения в организме, а также при талассемии вследствие нарушения синтеза глобиновых цепей. -Гиперхромия зависит от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их J 128 гемоглобином и указывает на нарушение обмена витамина Вили его недостаток. -Цветовой показатель - (индекс, коэффициент) - это относительная величина, отражающая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита. По цветовому показателю судят о соответствии между количеством гемоглобина и числом эритроцитов в крови исследуемого лица. Для вычисления цветового показателя используют расчетные данные, согласно которым при 166,7 гл гемоглобина и 5x10 12 эритроцитов в 1 л крови цветовой показатель равен 1. В исследуемой крови величина цветового показателя определяется по формуле, согласно которой найденное количество гемоглобина так относится к нормальному его количеству (166,7 гл, как найденное число эритроцитов к нормальному их числу (5x10 12 в 1 л. То есть цветовой показатель определяется по формуле Нв в гл x 0,6_____________ первые две цифры найденного числа эритроцитов, умноженное на 2 Или другая формула число граммов гемоглобина x 3_____ три первые цифры числа эритроцитов Величина цветового показателя зависит от объема и степени насыщенности эритроцитов гемоглобином. В физиологических условиях у здоровых людей цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,15. Его изменения выявляются нарушениями обычных соотношений между количеством гемоглобина и эритроцитов. Повышение цветового показателя (гиперхромия) наблюдается при В дефицитной анемии и некоторых гемолитических анемиях, при наследственном нарушении секреции внутреннего фактора Кастла, раке и полипозежелудка. Гиперхромия выявляется при увеличении размеров эритроцитов. J 129 Снижение цветового показателя (гипохромия) может наступить в результате уменьшения объема эритроцитов ив результате недостаточного насыщения гемоглобином. Этот вид анемии бывает после хронической кровопотери, при дефиците железа, анемиях беременных, метастазах рака, свинцовой интоксикации. В зависимости отданного показателя определяют тип анемии. Нормохромная анемия - ЦП 0,85-1,15. Эта форма анемии наблюдается после острых кровопотерь, отравлении гемолитическими ядами, при тяжелых ожогах, переохлаждениях, сепсисе, малярии. Ретикулоциты (2-10 о) - это популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматического ретикулома и РНК Ретикулоцитоз - повышениеколичества ретиколоцитов может служить критерием активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере (особенно острой, гемолитических анемиях; вначале ремиссии при гипопластической анемии при эффективной терапии анемий. Ретикулоцитопения - снижение числа ретикулоцитов (абсолютное или относительное. Данный показатель говорит о снижения интенсивности кроветворения. Наблюдается при гипопластической анемии при анемиях, вызванных недостаточностью железа, витамина Вили фолиевой кислоты а также при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни. Гематокрит Это соотношение объёмов эритроцитов и плазмы (объёмная фракция эритроцитов в цельной крови. В норме гематокриту мужчину женщин 36-42%. Определяется центрифужным методом. В центрифугу помещают капилляр - гематокритную трубку - и определяют какую часть составляют эритроциты. Гематокрит повышается (повышается объёмное содержание эритроцитов) при 1.эритроцитозах; сгущении крови (рвота, понос, диабет, потоотделение и другие ситуации с потерей жидкости приуменьшении объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь. J 130 Гематокрит понижается при 1.анемиях; повышении объёма циркулирующей плазмы (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, поздние сроки беременности, гиперпротеинемии); при хронических воспалительных процессах, травмах, длительном постельном режиме, голодании, онкологических заболеваниях при гемодилюции (внутривенное введение жидкости. Тромбоциты - (л фрагменты мегакариоцитов. Основная их роль в организме - участие в первичном гемостазе. Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов наблюдается при постгеморрагических анемиях, эритремии, хроническом миелолейкозе, злокачественных опухолях, после удаления селезенки, при лечении кортикостероидами, при хронических воспалительных заболеваниях, после физической нагрузки, в последние дни беременности. Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов характерно для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры болезни Верльгофа), лучевой болезни, гипо- и апластической анемии, бывает при приступе малярии, при гиперспленизме, иногда при брюшном тифе, коллагенозах, отравлении свинцом, бензолом, хроническом нефрите, хроническом алкоголизме, при применении цитостатиков, при поражении костного мозга (метастазы новообразований, туберкулезное поражение. А также наблюдается в предменструальном периоде ив начале менструации, в старческом возрасте. Лейкоциты (л) - Основной физиологической функцией лейкоцитов является защитная функция расщепление и выведение из организма токсинов, фагоцитоз, продукция антител, участие в обмене биологически активных веществ. Количественный состав подвержен колебаниям как в физиологических, таки патологических условиях. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитоз. Может быть у здоровых (физиологический) лиц, в зависимости от времени суток (вечером, после еды, особенно богатой белком, при J 131 мышечной работе, сильном эмоциональном возбуждении, при приёме горячих или холодных ванн, при менструации, в предменструальный периоду беременных, в период лактации. Лейкоцитоз может быть после введения гормонов (АКТГ, кортикостероиды, адреналин. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет лейкоцитоз при патологических состояниях. Это отмечается при острых и хронических лейкозах, при которых количество достигает 400-600x10 л (гиперлейкоцитоз). большинстве острых инфекционных заболеваниях, за исключением гриппа, бруцеллеза, брюшного тифа, паратифа, сапа, которые сопровождаются чаще лейкопенией. гнойных и гнилостных процессах (сепсис, гангрена, эмпиема, абсцесс, менингит, перитонит. инфаркте миокарда. обширных ожогах. злокачественных новообразованиях. 7.инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, бронхиальная астма, СКВ, отек Квинке). шоке. эпилепсии. отравлениях гемолитическими ядами, угарным газом, а также химикатами или лекарствами свинец, дигиталис, яд насекомых и чужеродные белки. интоксикации, особенно уремия, диабетический ацидоз, эклампсия. ранениях, острых кровотечениях (наружные, внутренние. Чаще всего лейкоцитоз возникает за счет увеличения количества нейтрофилов. Реже лейкоцитоз может быть связан с увеличением количества лимфоцитов. Лекоцитоз вследствие эозинофилии, моноцитоза или базофилии - относительно редкое явление. Снижение количества лейкоцитов называется лейкопения Может также проявляться при физиологических и патологических состояниях. J 132 У здоровых наблюдается в виде наследственно-семейного характера, встречается при солнечной радиации, при голодании, вовремя сна. Лейкопения сопровождает некоторые инфекционные и вирусные заболевания брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, грипп, корь, краснуха, болезнь Боткина, СПИД, малярию, клещевой тиф. при тяжелом течении инфекционно-воспалительных заболеваний и гнойно-септических процессов милиарный туберкулез, септицемия. встречается при СКВ. 4.агранулоцитозе, алейкемической форме лейкоза. лучевой болезни, при отравлении бензолом и его производными, при приеме больших доз сульфаниламидов, цитостатиков, бутадиона. кахексии, ослабленные состояния (алкоголизм. 7.гиперспленизм, спленомегалии. Отдельные виды лейкоцитов и их отклонения от нормы В норме лейкоцитарная формула индивидуально варьирует в зависимости от периода суток, приема пищи. При различных заболеваниях отдельные виды лейкоцитов увеличиваются или уменьшаются, изменяются соотношения между ними. Лейкоцитарная формула имеет как диагностическое, таки прогностическое значение. Лейкоцитарный профиль позволяет наглядно отличить абсолютные сдвиги в лейкоцитарной формуле от относительных. Эозинофилы (в норме 0,5-5%) являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость J 133 количества эозинофилов. Самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие - днем. Эозинофилия - повышение содержания эозинофилов, является признаком сенсибилизации организма. Часто отмечается при гельминтозах (описторхозе, трихинеллезе, лямблиозе, аскаридозе, эхинококкозе при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, дерматозах и др при коллагенозах ревматизме, узелковом периартериите и др при вирусных заболеваниях, хроническом миелолейкозе, злокачественных новообразованиях после введения антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др после введения сульфаниламидных и печеночных препаратов при ожогах и отморожениях, микседеме, скарлатине, оспе, сифилисе и экссудативном плеврите. Появление эозинофилов при крупозной пневмонии и сепсисе указывает на благоприятный исход. Анэозинопения- отсутствие в периферической крови эозинофилов,имеет место при брюшном тифе, вирусном гепатите и на высоте других инфекционных и вирусных заболеваний. Уменьшение количества лейкоцитов и эозинофилов отмечается при снижении сопротивляемости организма. Эозинопения- уменьшение количества эозинофилов наблюдается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, впервые три дня инфаркта миокарда, при остром аппендиците. Базофилы (в норме 0-1%) участвуют в процессах воспаления и аллергии, т.к. в гранулах базофилов содержится гистамин. Базофилия - увеличение количества базофилов, отмечается при сахарном диабете, остром гепатите с желтухой, может быть после лечения железодефицитных анемий, анемии Аддисона-Бирмера; у рентгенологов, подвергающихся длительному облучению малыми дозами при гипотиреозах, нефрите, гемофилии, полицитемии, лимфогрануломатозе, хроническом миелолейкозе. Базофилопения- уменьшение количества базофилов наблюдается после введения АКТГ и гидрокортизона, при J 134 туберкулезе, гипертиреозе, после рентгенотерапии, при остром лейкозе. Нейтрофилы - их основная функция состоит в защите организма от инфекций, осуществляется она главным образом с помощью фагоцитоза. В крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы (в норме 47-72%) и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (в норме 1-6 %). Ней т ро фил лезу вели ч е ни е пало ч коя дерн ы хи сегментоядерных форм лейкоцитов. При наличии несистемных патологических процессов имеются следующие виды нейтрофилов сегментоядерные, палочкоядерные, метамиелоциты, а иногда и миелоциты. При лейкозах и лейкемоидных реакциях могут быть миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Физиологический рост количества нейтрофилов отмечается после физических нагрузок, после еды, вовремя беременности, при стрессе. Часто в случаях воспалительных заболеваний, инфекций, гнойных и септических процессов лейкоцитарная формула изменяется, т.к. в крови увеличивается число палочкоядерных, появляются и нарастает число метамиелоцитов юных форм и миелоцитов. Такое изменение называют сдвигом лейкограммы влево Если данное изменение на фоне лейкоцитоза говорим о регенераторном сдвиге влево. В случае, если на фоне лейкопении или нормального содержания лейкоцитов возрастает содержание , говорим одегенераторном сдвиге влево В свою очередь увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в результате увеличения числа сегментоядерных и полисегментых форм лейкоцитов называют сдвигом лейкограммы вправо. Нейтропения - уменьшение количества нейтрофилов. Временная нейтропения отмечается при вирусной инфекции, брюшном тифе, медикаментозном агранулоцитозе. Постоянная нейтропения характерна для лучевой болезни, глистной инвазии и гипоапластической анемии. J 135 Моноциты - (норма 3-11%) - относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Кроме фагоцитоза моноциты выполняют важную роль в иммунном ответе клеток, взаимодействуя с лимфоцитами. Моноцитопения- уменьшение содержания моноцитов, часто наблюдается вначале инфекционных заболеваний, при хроническом лимфолейкозе, В - дефицитных анемиях Аддисона-Бирмера, тяжелых септических состояниях Моноцитоз - увеличение числа моноцитов, является ответной защитной реакцией ретикуло-гистиоцитарной системы на инфекцию. Моноцитоз наблюдается при сыпном тифе, дифтерии, краснухе, натуральной оспе, скарлатине. Моноцитоз с одновременным увеличением нейтрофилов отмечается при хронических нагноительных процессах, туберкулезе, хроническом сепсисе, подостром септическом эндокардите, лимфогранулематозе. -Лимфоциты (норма 19-37%) - представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Их главная функция - в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическим ответе организма. Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов. Бывает после тяжелого физического труда, у населения высокогорных районов, у детей младшего возраста, у женщин вовремя менструации. В патологии встречается при базедовой болезни, микседеме, аддисоновой болезни, акромегалии, малярии, бронхиальной астме, лимфолейкозе, мононуклеозе, коклюше. Грипп, брюшной тиф, паратиф Аи В, бруцеллезе, корь сопровождаются лейкопенией и относительным лимфоцитозом. Относительное увеличение лимфоцитов при агранулоцитозе. Лимфоцитоз указывает на благоприятное течение заболевания при пневмонии, рожистом воспалении, дифтерии, туберкулёзе и других хронических инфекциях. J 136 Лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов, отмечается при иммунодефицитных состояниях, лимфогранулематозе, ВИЧ- инфекции, при применении иммунодепрессантов, злокачественных новообразованиях, почечной и печеночной недостаточности. Лейкемоидные реакции представляют собой своеобразные реакции. Когда кроветворной системы на различные воздействия. Для них характерен выраженный лейкоцитоз (иногда дола также появление в крови недостаточного дифференцированных и патологических форм лейкоцитов. Лейкемоидные реакции вызывают - инфекционные болезни, токсические агенты (ионизирующее излучение - может развиться также лейкоз, лекарственные средства, химические вещества - злокачественные опухоли (особенно в терминальной стадии, когда констатируют также выраженную анемию, в крови появляются эритроциты с ядрами, особенно у больных раком желудка. Различают лейкемоидные реакции миелоидного, лимфоидного и моноцитарного вида. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - зависит в первую очередь от изменения белков плазмы крови (соотношения альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания крупнодисперсных белков глобулинов) фибриногена ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания - к её снижению. На СОЭ влияют также и другие факторы, как соотношение холестерина и фосфолипидов в крови, диаметр и объем эритроцитов, их число, концентрация Нв в эритроцитах, желчных кислот и пигментов в плазе крови и др. СОЭ ускорена при беременности, вовремя менструации. При определении СОЭ низкая температура в помещении замедляет ее, высокая - ускоряете. СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо заболевания, но ускорение СОЭ указывает на наличие патологического процесса. Она повышается через 24 ч или через J 137 несколько дней после повышения температуры при любом воспалительном процессе и инфекционном заболевании. После исчезновения клинических признаков СОЭ медленно нормализуется. Ускорение СОЭ наблюдается при гнойно-септических процессах, паренхиматозных поражениях печени, коллагенозах, ревматизме, анемиях, парапротеинемических поражениях печени, коллагенозах, ревматизме, анемиях, парапротеинемических гемобластозах, нефротическом синдроме, после инфаркта миокарда, вакцинотерапии, переливания крови, при длительных приемах соды резко повышено при потере жидкости. Замедление СОЭ отмечается после приема салициловых и кальциевых препаратов, ртутных диуретиков, хинина, снотворных средств, эритремии. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения СОЭ может быть нормальной или замедленной даже при наличии пневмонии или эндокардита из-за дыхательного ацидоза, который ведет к увеличению диаметра эритроцитов. Синдромы, которые можно выделить в общем анализе крови Синдром воспаления - Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ. |