|
Фгдс. Гинекология база 2020. Тахипноэ, тахикардия
ауылдық ауруханада
қалалық периналдық орталықта
қалалық перзентханада
ұлттық ана және бала денсаулығын қорғау орталығында
Жүктілік бойынша есепке тұру кезінде қандай құжаттар рәсімдейді?
жүкті және босанатын әйелдің жеке картасын, алмасу картасы
амбулаторлы науқастың картасы, диспансерлі науқастың картасы
жүкті және босанатын әйелдің жеке картасын, босану тарихы
диспансерлі науқастың картасы, босану тарихы
алмасу картасы, амбулаторлы науқастың картасы
Қазақстан Республикасында ана өлімі жөнінен бірінші болып ... алады.
қан кету
экстрагенитальды патология
гипертензивті жағдайлар
инфекциялар
жатырдың жыртылуы
Босанғаннан кейінгі ... күнге дейін өліммен аяқталған кезде ана өліміне жатады.
42
70
46
56
60
26 жастағы қайта жүктінің УДЗ қорытындысы: Ұрықтың антенаталды өлуі. Бұл түсінікке анықтама беріңіз:
жүктіліктің 22 аптасына дейінгі және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
жүктіліктің 37 аптасына дейінгі және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
жүктіліктің 40 аптасына дейінгі және ұрық туылғанынан кейінгі өлімі
жүктіліктің 12 аптасына дейінгі және ұрық туылғанына дейінгі өлімі
жүктіліктің бірінші күнінен және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
БДЖДСҰ (ВОЗ) тірі туылу критерийлеріне өтуге байланысты перинаталды өлім көрсеткіші өте жоғарылады.
Бұл өлім көрсеткішін төмендету мақсатында жүргізілетін шаралар:
ұрықтың денсаулығына қауіпті жағдайларды ерте анықтау
перинаталды өлім себептерінің анализін жүргізу
жүкті әйелдің демалу және тамақтану тәртібтерін сақтау
жүктілікіті сақтау сұрағын уақытылы шешу
жүкті әйелдермен санитарлы-ағарту жұмысын жақсарту
Ана өлімі көрсеткіші... саналады.
жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн ішінде өлген жүктілер,босанатын және босанған әйелдер саны/тірі туылған нәрестелермен босану саны х 100000
өлген жүктілер саны/босану саны х 100000
босану кезіндегі өлген әйелдер саны/босанған әйелдер саны х 100000
босанғаннан кейінгі 2 аптадан кейінгі өлген жүкті, босанатын және босанған әйелдер саны/тірі және өлі нәрестелермен туылған босану саны х 100000
жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта ішінде өлген жүктілер, босанатын және босанған әйелдер саны/тірі туылған нәрестелермен босану саны х 100000
Перинаталды өлім .... көрсеткіштер бойынша саналады:
өлі туылғандар саны/жаңадан туылғандар х 1000
алғашқы 7 тәулікте өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
туылғаннан кейін алғашқы 168 сағатта өлі туылғандар саны+өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
интранатальды өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
өлі туылғандар саны+туылғаннан кейінгі алғашқы 7 тәулікте өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
Перинаталды өлімді төмендету шаралары жөнінен .... бағалы болып табылады:
перинаталды өлім себептерінің анализін жүргізу
жүктілікті сақтау мүмкіндігі сұрағын дер кезінде шешу
жүктілердің диететикасын жүргізу
ұрықтың созылмалы гипоксиясының диагностикасын дер кезінде жүргізу
жүктілермен санитарлы-ағарту жұмыстарын жақсарту
Жанұяны жоспарлау бойынша әйелдер кеңесінің жұмысының тиімділігінің негізгі көрсеткіші болып табылады:
фертильді жастағы 1000 әйелдердің түсік саны
участкедегі әйелдер саны
жыл бойы түсікке бағытталған әйелдердің абсолютті саны
түсіктен кейінгі асқынулар саны
фертильді жастағы 1000 әйелдердің өздігінен түсік саны
Перинаталдық өлім-жітімдік дегеніміз не:
антенаталдық өлім-жітім + интранаталдық өлім-жітім + ерте неонаталдық өлім-жітім
интранаталдық өлім-жітім + кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
интранаталдық өлім-жітім + антенаталдық өлім-жітім + постнаталдық өлім-жітім
кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
ерте неонаталдық өлім-жітім + кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
Аяғы ауыр 28 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде жатырдың төменгі бөлігіне 3 рет кесарь тілігі жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры тітіркенгіш, толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жатырдың тыртық аймағын пальпациялағанда ауырады. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсіл негізді саналады:
3-деңгейлі перзентханаға жіберу
4 сағат амбулаториялық бақылау
тұрақты толғақ басталғанша үйіне қайтару
2-деңгейлі перзентханаға жіберу
акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу
Перзентханада бір жылда 5000 әйел босанған, туылған сәбилердің 4900 тірі туылған, 4-і өлі туылған, 3-тәулікте 2 нәресте қайтыс болған, 5-тәулікте 3, 6-тәулікте 1 нәресте қайтыс болған. Перинатальдық өлім-жітімділік көрсеткішін қандай формула бойынша есептеген дұрыс:
(4+6/5000)*1000
(4+6/4900)*1000
(4/4900)*1000
(6/4900)*1000
(4/5000)*1000
Перинаталдық кезеңге жататын уақыт:
нәрестенің тіршілікке қабілеті басталғаннан туылғаннан кейін 7-ші тәулікте аяқталады(168 сағат)
ұрықтану кезеңінен басталып нәрестенің туылуымен аяқталады
нәресте туылған кезеңнен басталып туылғаннан кейін бір айдан соң аяқталады
жүктіліктің 20 аптасынан басталып туылғаннан кейін 14-ші тәулікте аяқталады
гестацияның 22 аптасынан басталып нәрестенің туылуымен аяқталады
ҚР ДСМ 27,12,2017 жылғы “Нәрестені бағалау”№36 хаттамасына сәйкес доплерометрия өткізіледі:
27 апта
25 апта
29 апта
30 апта
31 апта
24 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнына 10-11апталық жүктілікпен тіркеуге тұрды. Анамнезінен: бірінші жүктілігі ешқандай асқынусыз мерзімінде босанумен аяқталған, соматикалық анамнезінде өзгерістер жоқ. Тексеру барысында өзгерістер анықталған жоқ.
Жүктіліктің қалыпты ағымында жүкті емханаға ... рет қаралу қажет.
жүктілік бойынша 7 рет
айына 1 рет
жүкітілік бойынша 14-16 рет
2 аптада 1 рет
айына 2 рет
1-ші диспансерлік бақылау тобына әйелдер жатады:
жиі рецидивы бар жыныс мүшелерінің созылмалы аурулары бар
алдын ала қарауды талап ететін
бірінші рет ауырған
гинекологиялық ауруларымен ауырған
жұмысқа қабілеті тұрақты төмендеген
Нәрестенің антенатальды өлімі – нәрестенің жүктіліктің ... өлімі.
22 апта мерзімінде және босануға дейінгі
босану барысында
босанғаннан кейінгі ерте кезеңде
бала жолдасы туылу кезеңінде
босанғаннан кеш кезеңде
Ұрық иықтарының дистоциясында антенаталды қауіп факторлары болып ... табылады.
ұрық макросомиясы
ұрық гипоксиясы
плацентарлы жетіспеушілік
плацентаның жатуы
сулардың кетуі
Ұрық иықтарының дистоциясы кезінде антенаталды қауіп факторларына жатпайды:
плацентарлы жетіспеушілік
анадағы қант диабеті
анадағы семіздік
жүктіліктің мерзімінен асуы
ұрық макросомиясы
Ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің негізгі диагностикалық шараларына жатпайды:
партограмманы жүргізу
гравидограмманы жүргізу
ультрадыбыстық биометрия
биофизикалық сынамалар
кіндік артерияның допплерометриясы
Пайда болу уақытысы байланысты ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің клиникалықжіктелу түрлері:
ерте, кеш
біріншілік, екіншілік
жедел, созылмалы
жіті, латентті
жітіасты, созылмалы
Даму түріне байланысты ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің клиникалықжіктелу түрлері:
симметриялық, асимметриялық
ісіну, сарғыш
эктериялық, анемиялық
неврологиялық, геморраялық
өкпелік, персистирленген
Ұрықтың құрсақішілік дамуының кідіру кезіндегі негізгі диагностикалық шараларының тізімі:
гравидограмма, ұрықтың УДЗ, биофизикалық сынамалар, допплерометрия
партограмма, іш айналымын, жатыр түбі биіктігін өлшеу
жүктінің салмағын, іш айналымын өлшеу, ұрықтың УДЗ
ұрықтың қимылын санау, УДЗ, сыртқы акушерлік тексеру әдістері
ұрықтың жүрек соғысын аускультациялау, жатыр түбі биіктігін өлшеу
Ұрықтың құрсақішілік даму кідіруінің факторлары:
аналық, плацентарлық, сыртқы, тұқым куалаушылық
ұрықтық, стресстік
хромосомды, анатомиялық
ішкі, сыртқы, физиологиялық
генетикалық, хромосомдық
Есепте тұратын жүкті әйел жүктіліктің 11-12 аптасында жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністерге шағымданып келді. Амалыңыз:
жатыр мойнын айнамен қарау және бимануалды тексеру
ультрадыбыстық тексеру және сыртқы қарау
патфлораға жағынды алыу және гинекология бөліміне бағыттау
онкоцитологияға жағынды алу және онкодиспансерге бағыттау
күндізгі стационарға госпитализациялау және бақылау
Жүктіліктің 19-20 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келген әйелде жатыртүбінің биіктігі 25 см. Жатыр тугоэластикалық консистенцияда, ұрық бөліктері анықталмайды.
Болжам диагноз: Жүктіліктің 19-20 аптасы. ... .
Көпіршікті кезбе
Плацентаның жатуы
Жатыр мойынның патологиясы
Басталған түсік
Плацентаның ажырауы
26 жастағы қайта босанушы әйел, әйелер кеңес орнына 9 апталық жүктілікпен тіркеуге тұрды. Анамнезінен: Артериалды гипертензия диагонзымен участкелік терапевте тіркеуде тұратыны анықталды. Алдыңғы жүктілігі ауыр дәрежедегі преэклампсиямен асқынған, соған байланысты жүктілік 32 аптасында медициналық көрсеткіш бойынша үзілген. Тіркеуге алған уақытта әйелде ешқандай шағымдар жоқ. АҚ=120/80 мм сын. бағ. Осындай патологиясы бар жүкті әйелді бірінші рет стационарға ... аптаға дейін жатқызу қажет.
12
8
16
22
38
Әйелдердің жүктілік кезіндегі гипертензияның дамуы бойынша қауіп-қатер тобына жататындары:
анамнезінде алдындағы жүктілігінде эклампсия болса
гипотиреозы бар әйелдер
анамнезінде созылмалы гастрит болса
нәрестенің жамбаспен жатуы
20 мен 30 жас аралығында қайта жүкті әйелде
30 жастағы бірінші босанатын әйелде гипертониялық ауруының І дәрежесімен ... қауіп тобына кіргізуге болады:
преэклампсиямен
жүктіліктің мерзімінен асуы,ірі ұрықтың дамуы
бүйрек жетіспеушілігімен
жүрек-қантамыр жетіспеушілігінің дамуымен
босанғаннан кейінгі септикалық аурумен
Көп сулық – бұл … .
амниотикалық сұйықтықтың тым артық жиналуы
плацентарлық ұлпаның тым артық жиналуы
ұрық маңындағы сулардың 5 л және одан да көп жиналуы
қынапта амниотикалық сұйықтықтың болуы
плевралық қуыста ұрық маңындағы сулардың болуы
Аз сулық – бұл … .
амниотикалық сүйықтықтың 0,5 л азаюы
амниотикалық сүйықтықтың 1,5 л азаюы
босанудың I кезеңінде ұрық маңындағы сулардың азаюы
амниотикалық сүйықтықта зәрдің болуы
ұрық маңындағы сулардың жеткіліксіз жиналуы
Ағымының ауырлығына байланысты көп сулық бөлінеді:
жіті және созылмалы
біріншілік және екіншілік
латентті және қайталанбалы
толық және толық емес
жеңіл және ауыр
Ағымына байланысты аз сулық бөлінеді:
біріншілік (18-25 апталарында) және екіншілік (26 аптасынан кейін)
жіті, жіті асты, созылмалы
біріншілік және екіншілік
жіті және созылмалы
босануға дейін және босанғаннан кейін
Ұрық маңындағы сулар келесі қызмет атқарады:
ұрықты жарақаттар мен инфекциялардан қорғайды, өкпе дамуына әсер етеді және ұрық денесі мен аяқ қолдарының қимылдарын жеңілдетеді
ұрық иықтарының дистоциясын, кіндік бауларының түсіп кетуін алдын алады
босанудан кейінгі қан кетулердің, қалыпты орналасқан плацентаның мезрзімінен бұрын ажырауын алдын алады
жарақаттардан ұрықты қорғайды, босану кезінде ұрық басының жылжуына көмек бнреді
атониялық қан кетуін, жүктілер токсикоздарын алдын алады
Көп сулық кезінде амниотикалық сұйықтықтың жоғары мөлшеріне байланысты ... қиындайды.
ұрық жүрек соғуының аускультациясы
жүкті әйелдің жүрек тондарының аускультациясы
ұрықтың төменгі жатқан бөлігінің пальпациясы
жатыр бөлімінің пальпациясы
ұрықтың тыныс алуының аускультациясы
Ұрық қозғалуының шектелуінен оның дұрыс орналаспауына себебі болады, ұрықтың тері жабындылары және амнион арасында жіпшелер мен жолақтар түрінде бітісуі ... тән.
аз сулыққа
көп сулыққа
эндометритке
пельвиоперитонитке
симфизитке
Ұрық маңындағы сулардың ауытқуы кезінде диагносикасында мәліметті болып амниотикалық сұйықтықтың индексін анықтау болып табылады:
аз сулықта - <5 см,– көп сулықта - >24 см
аз сулықта - >5 см,– көп сулықта - >20 см
аз сулықта - <10 см,– көп сулықта - >54 см
аз сулықта - <12 см,– көп сулықта - >22 см
аз сулықта - <5 см,– көп сулықта - >34 см
Көп сулық және аз сулықта тиімді емдеуінің индикаторлары:
тірі нәрестенің туылуы, анасында асқынулардың болмауы
тірі нәрестенің туылуы, босанған әйелде септикалық асқынудың болуы
нәрестенің шала туылуы, босанған әйелде преэклампсияның болуы
шала нәрестенің өлі туылуы, анасында асқынудың болмауы
тірі нәрестенің туылуы, босанған әйелде лактациялық маститтың болуы
Аз сулық және көп сулық кезінде кесар тілігі отасына көрсетулер:
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы,
ұрық басымен жатуы
қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, ұрық басымен жатуы, протеинурияның 0,0033г/л тең болуы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, гипертензияның 125/85мм рт.ст. тең болуы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, IA дәрежедегі жатыр-ұрық қан айналымының бұзылуы
52 жастағы пациент әлсіздік, іштің төменгі жағындағы тартып ауыратын ауыру сезіміне байланысты емханаға келді. Постменопауза 1,5 жыл. Анамнезінде бір босану және екі түсік, жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуы. Қараған кезде ішінің мөлшерінің ұлғаюы, бүйір бөліктерінде перкуторлық дыбыстың тұйық талуы аңықталады.
ҚЗ: жатырдың мөлшері кішірек, оңға ығысқан; сол жақта және артқа қарай одан адыр-бұдырлы, ауырмайтың, қозғалысы аз, консистенция тығыз, мөлшері 10-12см-ы дейін құрылым аңықталады. Болжама диагнозы:
аналық бездерінің обыры
сол жақ аналық безінің кистомасы
тубоовариальды абсцесс
жатырдың субсерозды миомасы
генитальды эндометриоз
34 жастағы жүкті әйел, аймақтық акушерге жүрек айну, құсу, ішіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бірінші жүктілігі нәрестенің жамбаспен жатуы, босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі бойынша кесар тілігі отасмен аяқталған, екінші жүктілігі- асқынусыз медициналық түсікпен аяқталған. Осы жүктілігі үшінші, мерзімі 37 апта. Перзентханаға жүрек айнуға, құсуға, ішінің ауырсынуына шағымданып түсті. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын бағ., тамыр соғысы 80 рет минутына, дене қызуы 36,7., нәрестенің жатуы тік, басы кіші жамбас кіреберісіне орныққан, жүрек соғысы 136 рет минутына, анық, ырғақты. Отадан кейінгі тыртық орнында жергілікті ауырсыну бар.
|
|
|
Скачать 431.06 Kb.