Фгдс. Гинекология база 2020. Тахипноэ, тахикардия

• Название: Тахипноэ, тахикардия
• Дата: 14.06.2021
• Размер: 431.06 Kb.
• Имя файла: Гинекология база 2020.docx
• Тип: Документы; #217153
• страница: 8 из 14

оралған нәресте жиі тамақ сұрайды

Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанатын әйелде салмағы 3200,0 нәрестемен мерзіміне жеткен босану болды.Бала жолдасы өздігінен бөлінді.Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету болды.Қан шығыны 600,0мл. Акушерлік амал:

кристаллоидты ерітінділер құю қажет

қан алмастыратын препараттар құю қажет

300 мл қан, 300 мл коллоидты ерітінді

инфузионды – трансфузионды терапия көрсетілмеген

600 мл қан, басқаша айтқанда қан кетуді толық қалпына келтіру қажет

Ұзаққа созылған гестозы бар мерзімі 32 апталық жүктілігі бар әйелде дамыған плацентаның мерзімінен бұрын бөліну белгісі пайда болды.Перзентханаға тез арада жатқызылды.Акушерлік амал:

кесар тілігі

босануды қоздыру және белсендіру

интенсивті терапия және жүктілікті сақтау

токолитиктерді қолдану

амниотомия, 6 сағаттан кейін босануды қоздыру және белсендіру

Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі босандырудың оптимальды нұсқасы ... болып табылады.

табиғи жолмен босандыру

кесар тілігі операциясы

акушерлік қысқаштар салу

нәрестенің вакуум экстракциясы

ұрықты бұзушы операция

Емханада акушер плацентаның жатуына күдіктенгенде... жасамауы тиіс.

қынаптық зерттеуді

сыртқы акушерлік тексеруді

анамнез жинауды

ультрадыбыстық тексеруді

жатыр мойнын айнамен қаруды

Жүкті және босанушы әйелде плацентаның жатуына күдіктенгенде қынаптық зерттеу жасауға негізгі шарт болып табылады:

дайын ота бөлімінде жүргізу

асептика ережелерін сақтау

жансыздандыру

жатыр мойнын айнамен қарау

тірі ұрық

Жүктіліктің үшінші үшайлығында жыныс жолдарынан қан кетудің ең жиі себебі:

плацентаның жатуы

бұтаралық жыртылу

қынаптың жыртылуы

жатыр мойынның жыртылуы

тромбоцитопения

Әйел А. жүктіліктің 36 аптасында іштің төменгі бөлігіндегіндегі тырсып ауру сезіміне, аз мөлшерде қанды бөліністерге шағымданып келді. Объективті: бозғылт, тамыр соғысы 90 рет минутына, АҚҚ 150/100 мм с.б., балтырларында ісінулер. Жатыры қозған, оң жақта локальді ауру сезімі, ұрық бөліктері пальпацияланбайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Диагноз: Жүктіліктің 36 аптасы.

Преэклампсияның жеңіл дәрежесі.. ҚОПМБА Ұрықтың антенаталды өлімі

Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.

Плацентаның жатуы. Ұрықтың антенаталды өлімі.

Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.

Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы Ұрықтың антенаталды өлімі

Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты.

Бұл жағдайда ... дұрыс болып табылады.

жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау

күту амалы

жатыр аймағына мұз қою

жатырдың сыртқы массажы

лапаротомия, гистерэктомия

Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты.

Жасалынған шаралардан нәтиже болмағанда және қан кету мөлшері 1000 мл. Болғанда. Амал:

лапаротомия, гистерэктомия

құрсақ аортасын басу

жатыр қуысына тампон қою

жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау

жатырдың сыртқы массажы

Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету ... болмайды.

қағанақ суының мерзімінен ерте кетуінен

жатыр миомасы бар науқастардан

босану әрекетінің әлсіздігімен босағанда

дене салмағы 4000,0 және одан жоғары нәресте туғандарда

көп босанғандарда

Плацентаның жатуына күдіктенгенде емханада ... жүргізілмейді.

қынаптық зерттеу

сыртқы акушерлік тексеру

анамнез жинау

ультрадыбыстық тексеру

жатыр мойнын айнамен қару

Плацентаның жатуына күдіктенгенде қынаптық зерттеу жасауға ... негізгі шарт болып табылады.

жайылған операция бөлімі

жансыздандыру

асептика ережелерін сақтау

жатыр мойнын айнамен қарау

тірі ұрық

Туудан кейінгі ерте патологиялық қанкетуде алғашқы іс-шара:

Жатырды жиылтырушы дәрі енгізу

Қолқаны басу

Бакшеев бойынша жатыр мойнына клемма қою

Жатыр қабырғаларын қолмен зерттеу

туу жолдарының жүмсақ тіндерін зерттеу

Туудан кейінгі ерте ДВС синдромның алдын алу тактикасы:

көп қанкету және геморрагиялық шоктың алдын алу

гемостаз жүйесінің алғашқы патологиясын емдеу

плацентаның ерте ажырауының алдын алу

өлі баланы жатырдан алып тастау

анемияны емдеу

Жүктілердегі метаболикалиқ синдроммен ДВС-синдромды емдеу үшін комплекстік терапияға ... қосу қажет.

антиагреганттар және антикоагулянттар

кең спектрлі антибиотиктер

В топ дәрумендерін

ақуыз препараттарын

статины

Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4плюс) пайда болуы байқалады.

Диагноз:

Жүктіліктің құсуы, ауыр түрі

Бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация

Жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі

Жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі

Ауыр дәрежелі

10-11 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 10 рет құсады,салмағын жоғалтуда, гипотония, пульсі 90 рет мин. диурез төмендемеген, азот қалдығы және креатинин аздап жоғарылаған, кетонурия – 2++. Дәрігер амалы:

амбулаторлы емдеу

интенсивті терапия

инфузиялық ем

стационарлы емдеу

бақылау

Тәуілігіне 22 рет жүктілердің шектен тыс құсуындағы дәрігер амалы:

жүктілікті үзу

құсуға қарсы препараттар

жүйке жүйесінің қызметін реттеу

гемодиализ бөліміне ауыстыруды шешу

гипербарикалық оксигенация

30 жастағы қайта жүкті жүктілігімен есепте: ІІІ жүктілік 30-31 апта. Артериалды гипертензия. Асқынған акушерлік анамнез диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілігі артериалды қысымның көтерілуімен, ісікпен асқынған.

Осы жүкті әйел ... қауіп тобына кіреді.

преэклампсия

анемия

нефропатия

геморрагии

сепсис

Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 28 аптасында, аяқтарында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер анықталады, АҚ 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Зәрде белок – 0,66 г\л.

Диагноз:

Преэклампсияның ауыр дәрежесі

Преэклампсияның жеңіл дәрежесі

Артериальды гипертензия

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы гломерулонефрит

Перзентханаға ес-түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырған, бас ауруға шағымданған, аяқтарында ісіну пайда болған. Таңертең тырысулар болған. Жағдайы өте ауыр, ес-түссіз. АҚ 180/100 мм с.б., 190/100 мм с.б. Жүктілік мерзімі 31-32 апта. Нәрестенің басымен жатуы. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет, катетер арқылы зәрі 10мл, лайлы.

Диагноз:Жүктіліктің 31-32 аптасы... .

Эклампсия, кома

Преэклампсияның жеңіл дәрежесі

Преэклампсияның ауыр дәрежесі

Арахноидит

Менингит

28 жастағы жүкті әйел С., аймақтық акушерде жүктілікпен және гестациялық гипертензиямен диспансерлік бақылауында тұр. Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияны патогенетикалық мақсатымен емдеуде қолданылатын дәрілік зат:

сульфат магния

клофелин

пентамин

дибазол

эуфиллин

Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияның патогенетикалық механизмдеріне жатады:

генерализацияланған қантамырлардың спазмы

белоктық және су-тұз алмасуының бұзылыстары

қантамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы

ТІШҰС –ның созылмалы кезеңі

генерализациялық қантамырлардың дилатациясы

Жүктілікке байланысты дамыған гипертензиямен жүкті әйелдерді зерттеу көлемі:

тәуліктік протеинурия, тәуліктік диурезді анықтау

қанның биохимиялық анализін анықтау

қанның жайылған анализі және коагулограммаларды анықтау

АҚҚ динамикада және көздің түбінің жағдайын анықтау

цервикалдық канал бөлінділерін бактериологиялық зерттеу

Жүкті К. -де - жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Акушерлік амал:

жүктілікті 37 аптаға дейін созып босандыру

2-3 тәулік бойына комплексті ем жүргізу

1 тәулік бойы емдеу, кейін босандыру

2 апта емдеу, кейін оталық босандыру

4-6 сағат бойына емдеу, амалды қайта қарау

Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі босандырудың тиімді әдіс:

табиғи жолмен босандыру

акушерлік қысқаштар салу

кесар тілігі операциясы

нәрестенің вакуум экстракциясы

ұрықты бұзушы операция

Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанған әйелді босанғаннан кейінгі кезеңде жүргізуге ... кірмейді.

босанғаннан кейін 2-3 аптадан ерте үйіне шығармау

антибактериальды и дезинтоксикационды терапия

окулистің, терапевтің кеңесі

күнделікті АҚ өлшеу,әр аптада зәр анализі

ОЖЖ, қантамыр тонусын, гиповолемияны жақсартатуға бағытталған терапия

28 жастағы, жүкті әйел, жүктіліктің 33-34 аптасы, ауыр дәрежедегі преэклампсиямен, магнезиалды терапия қабылдап жатыр, жүктілікті үзуге дайындалып жатыр. Жағдайы тұрақсыз, АҚ 180/110-130/100 мм сын бағ., мимикалық бұлшықеттердің аздап құрысуы байқалады.

Магнезиалды терапияны босанғаннан кейін ...дейін жалғастыру.

24-48 сағатқа

10-12 сағатқа

13-24 сағатқа

2 сағатқа

7 тәулікке

Дәрігерде жүктілік бойынша тіркеуде тұрған әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Сіздің диагнозыңыз:

ауыр дәрежелі преэклампсия +

жеңіл дәрежелі преэклампсия

орташа дәрежелі преэклампсия

эклампсия

гестоз

Дәрігерде жүктілік бойынша тіркеуде тұрған әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Дәрігер тактикасы:

магний сульфат венаішіне енгізу, жедел жәрдем арқылы ауруханаға жатқызу

допегит ішкізу, амбулаторияда бақылау

күндізгі стационар жағдайында емдеу

үй жағдайында бақылау

шұғыл жүктілікті үзу

Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:

дұрыс орналасқан плацента ыдырауы

АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі

несепте белок анықталуы

қосалқы анемия болуы

аяқтардың ісінуі

Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:

жүрек жетіспеушілігі дамуы

АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі

несепте белок анықталуы

қосалқы анемия болуы

аяқтардың ісінуі

Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:

бүйрек жетіспеушілігі дамуы

АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі

несепте белок анықталуы

қосалқы анемия болуы

аяқтардың ісінуі

Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:

көз тор қабаты ыдырауы

АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі

несепте белок анықталуы

қосалқы анемия болуы

аяқтардың ісінуі

35 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауруына, жүрегі айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. 20 апталық жүктілік. 3 жыл бойы артериялық гипертензиямен диспансерлік бақылауда тұрады. Жедел жәрдем шақырылған. АҚҚ 180/95 мм сынап бағанасымен. Тексергенде: тырысу, аяқтары ісінуі. Ауруханаға жатқызылған. Несеп анализінде: белок 3 г/тәулігіне. Антигипертензивті терапияға төзімділік байқалады. Дәрігердің келесі тактикасы:

шұғыл тудырып алу

консервативті ем

динамикасын бақылау

күту тактикасы

деңгейі жоғарырақ орталыққа жатқызу

Фетотоксикалық әсеріне байланысты жүктілік кезінде қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылатын антигипертензивті препараттар:

ААФ ингибиторлары және АГ І, ІІ рецепторларының блокаторлары+

орталықты әсерлі альфа 2-адреноблокаторлары (метилдопа препараттары)

бета-адреноблокаторлар

кальций антагонисттері

диуретиктер

Туу қызметін тежеу, гипергликемия, гиперурикемия, организмде су іркілісін тудыруы мүмкін болғандықтан жүктілік кезінде сирек қолданылатын препарат:

диазоксид

дилтиазем

спиронолактон

нифедипин

лабетолол

Жүктілерге қауіпсіз критерилері Food and Drug Administration (FDA, 2002) бойынша В класқа жататын бірінші линиялық препарат:

метилдопа

амлодипин

диазоксид

нифедипин

лабетолол

HELLP – синдромы дамуының клиникалық белгілері:

гемолиз, бауыр ферменттері белсенділігінің жоғарылауы және тромбоцитопения

артериялық қан қысымы жоғарылауы және протеинурия

артериялық қан қысымы жоғарылауы, протеинурия және тырысулар

гемолиз, сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы, нейтрофилді лейкоцитоз

гемолиз, несеп қышқылы деңгейі жоғарылауы және протеинурия

Артериялық гипертензиямен жүкті әйелдерді жоспарлы түрде госпиализациялау көрсеткіштері:

медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар

протеинурия пайда болуы

протеинурия пайда болуы және қатты бас ауруы

қатты бас ауруы және оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы

жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін анықталған артериялық гипертензя пайда болуы

Артериялық гипертензиямен жүкті әйелді тез арада госпитализациялаудың көрсеткіштеріне ... жатады.

қатты бас ауруы және оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы

медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар

ІІІ – ші үшайлықта шектен тыс салмақ қосу

протеинуриясыз созылмалы артериялық гипертензия

протеинуриясыз гестациялық артериялық гипертензия

Алғашқы рет жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін протеинуриясыз АҚҚ деңгейі 140/90 мм сын.бағ. және одан да жоғары болуы анықталуы және АҚҚ туғаннан кейін 12 апта ішінде қайта қалпына келуі ... деп аталады.

гестациялық артериялық гипертензия

созылмалы артериялық гипертензия

HELLP – синдромы

преэклампсия

эклампсия

Созылмалы артериялық гипертензия – бұл ... гипертензивті күй.

жүктілікке дейін диагноз ретінде қойылған

жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін диагноз ретінде қойылған

бүйрек артериялары патологияларына байланысты

эндокринді ауруларға байланысты

бүйрек паренхимасы патологияларына байланысты

Преэклампсияның жеңіл дәрежесіндегі гипертензия емінде таңдаулы препаратқа ... жатады.

допегит

пентамин

натрий нитропруссиді

арфонад

гигроний

Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі гипертензия емінде таңдаулы препаратқа ... жатады.

нифедипин

допегит

пентамин

натрий нитропруссиді

гигроний

НЕLLР-синдромындағы тромбоцитопения ... салдарынан дамиды.

микротромб түзілуіне тромбоциттер массивті қолданылуы

бауыр ферменттері деңгейі жоғарылауы

жіті фаза белоктары түзілуі жоғарылауы

простагландиндер деңгейі жоғарылауы

ауыр анемия

HELP – синдромының нақты ерте диагностикасы ..... болып табылады

D – диметр тесті

бауырдағы трансаминазаның мөлшерін анықтау

тромбицит санын анықтау

эротроцит санын анықтау

лейкцит мөлшерін анықтау

Преэклампсия кезінде тырысуға қарсы таңдаулы препарат ... болып табылады

магний сульфаты

диазепам

папаверин гидрохлориды

нифедипин

финлепсин

Эклампсия кезіндегі акушерлік амал...... ішінде шешіледі

2-4 сағ

1 күн

3 күн

7 күн

10 күн

Эклампсия белгісі болып ... табылады

ұстама және кома

бас ауруы

альбуминурия және ісіну

гипертензия

қозудың жоғарлауы

Преэклампсия еміндегі магний сульфатының курстық дозасы... грамм

72

24

28

52

32

Тәулік ішінде белоктың 1 г\л жоғалауы, АҚ 140\90мм.сын.бағ... сәйкес келеді.

преэклампсияның жеңіл дәрежесіне

преэклампсияның ауыр дәрежесіне

эклампсияға

гломерулонефриттің ісіну формасына

гломерулонефриттің аралас формасына

Тәулік ішінде белок деңгейі 3г\л жоғалуы, АҚҚ 160\90 мм сын. бағ....сәйкес келеді

преэкламсияның ауыр дәрежесіне

преэкламсияның жеңіл дәрежесіне

эклампсияға

гломерулонефриттің ісіну формасына

гломерулонефриттің аралас формасы

ДВС-синдром дамуында өте маңызды:

орта ауырлықтағы гестоз

ауыр дәрежелі анемия

көпұрықты жүктілік

антенаталды ұрық өлімі

көпсулы

Гестозды болжау әдісі:

артериялық қан қысымын тәуліктік мониторингілеу

УДЗ

қандағы хориогонинді анықтау

доплерометрия

кардиотахография

«1 жастағы балалар және жүкті әйелдер арасында жіті респираторлық инфекциялар асқынуын емдеу және алдын алуды күшейту туралы» ҚР ДМ бұйрығының №:

788

626

605

492

983

39 жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауыруына, жүрек айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып келді. Екі жыл ішінде артериялық гипертония және 3 дәрежелі ангиоретинопатиямен асқынған қант диабеті бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қан қысымының ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Клиникалық зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз.

Артериялық гипертензияның дәрежесі мен қатер тобын анықтаңыз:

Созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қатер тобы IV

Созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы III

Созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы IV

Созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қатер тобы III

Созылмалы артериялық гипертензия, III дәрежесі, қатер тобы IV

Ауру Т., 29 жаста, алғаш рет емханың акушеріне жүктіліктің 29-30 аптасында келді. Шөлдеуге, терінің қышынуына, зәрдің көп бөлінуіне шағымданып келді. Осы жүктілігі екінші; біріншісі - осыдан екі жыл бұрын жүктіліктің 29-30аптасында өлі нәрестемен мерзімінен ерте босанумен аяқталды. Объективті: бойы 159 см, салмағы 71 кг, АҚ 110/70 мм с.б., ІА - 96 см, ЖТБ - 29 см. Нәрестенің орналасуы ұзынша, басымен жатуы, кіші жамбастың кіреберісінде. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті.

Диагноз қойыңыз: Жүктіліктің 29-30 аптасы. ... .

Семіздік. Қант диабеті. ААА

Семіздік. Ірі нәресте. ААА

Холестатикалық гепатоз. ААА

Майлы гепатоз. ААА

Гипотиреоз. ААА

34 жастағы әйел етеккірінің 2 айға кідіруімен, өзін жүктімін деп есептейтінімен келді. Анамнезінде: 3 жасында скарлатинадан кейін гломерулонефритпен ауырған. Зәр анализінде протеинурия, микрогематурия. Бірінші жүктілігі ісінулермен, босанумен аяқталды, одан кейін 3 медициналық түсік болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанаралық. АҚ 110/60, 110/65 мм.с.б. Ісінулер жоқ. Бимануалды тексеруде жүктіліктің 8-9 аптасы анықталды. Диагноз: Жүктіліктің 8-9 аптасы. ... .

Созылмалы гломерулонефрит. ААА

ААА. Жіті цистит

Созылмалы пиелонефрит.

Зәр-тас ауруы. ААА

Созылмалы цистит өршу сатысында.

20 жастағы әйел емханаға 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі.. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз.

Диагноз: Жүктіліктің 6-7 аптасы. ... .

Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі

Жүректің туа пайда болған ақауы

Ревматизм, Ревмокардит

Ревматизм, белсенді фазасы

Ревматизм, белсенді фазасы

Жүктілік ... рұқсат етілмейді.

миопатияда (біріншілік бұлшықет атрофия)

созылмалы пионефритте

әртүрлді дәрежелі миопияда

анемияда

бүйректегі тас ауруларында

Жүктілік ... рұқсат етілмейді.

жайылмалы склерозда

анемияда

созылмалы пионефритте

бүйрек тасында

әртүрлі дәрежелі миопияда

28 жастағы жүкті әйел А. Жүктіліктің 22-23 аптасы. Теміртапшылық анемия бойынша диспансерлік бақылауда тұрады.Соңғы қан анализінде: гемоглобин 85 г/л. Анемияның ауырлық дәрежесі бойынша түйін жасаңыз.

орташа дәреже

жеңіл дәреже

ауыр дәреже

өте ауыр дәреже

орташа ауыр дәреже

30 жастағы жүкті әйел О. Жүктіліктің 24-25 аптасы. Теміртапшылық анемия. Диагностикалық шаралар жоспарын құрыңыз.

ЖҚА, гематолог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау

ЖҚА, сарысудағы темір, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау

ЖҚА, гинеколог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау

ЖҚА, гематолог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және эритроциттерді бақылау

ЖҚА, гематолог кеңесі, жылына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау

26 жастағы жүкті әйел М. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемия. Анемиямен ажыратпалы диагностика жасау қажет аурулар:

порфириндер түзілуі бұзылуына байланысты туындайтын анемиялар

ДНҚ түзілуі бұзылуына байланысты туындайтын анемиялар

сүйек кемігінің эритропоэтинге реакциясы төмендеуіне байланысты туындайтын анемиялар

сүйек кемігінің жасушалық инфильтрациясына байланысты туындайтын анемиялар

анемии, связанные с гемолизом эритроциттер гемолизіне байланысты туындайтын анемиялар

27 жастағы жүкті әйел В. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемиясының жеңіл дәрежесі. Емдеу схемасын құрыңыз

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

32 жастағы жүкті әйел С. Жүктіліктің 24-25 аптасы. Теміртапшылық анемиясының орташа дәрежесі. Емдеу схемасын құрыңыз

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны (100 мг/2 мл) б/і тәулігіне 1 рет

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

27 жастағы жүкті әйел Ж. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемиясының орташа дәрежесі. Соңғы гемоглобин 110 г/л, гематокрит 35%. Емдеудің келесі схемасын құрыңыз

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

27 жастағы жүкті әйел А. Жүктіліктің 4-5 аптасы. Гемоглобин 125 г/л. Анемияның алдын алу жоспарын құрыңыз

еківалентті темір сульфаты препараттары күніне 60 мг-нан және фолий қышқылы күніне 400-500 мг –нан күніне жүктіліктің алғашқы 12 аптасында

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы күніне 400 мг + үшвалентті темір декстраны

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы күніне

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы күніне 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып

30 жастағы науқас әйел С. 2 жыл бұрын жүктілік кезінде теміртапшылық анемия анықталған. Соңғы 3 айда шектен тыс мөлшерде менструация байқалады. Өршуге қарсы емнің жоспарын құрыңыз

7-10 күннен ай сайын қысқа курспен темір препараттарын қабылдау

1-2 ай ішінде темір препараттарын қабылдау

еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет 3 ай бойы

фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы

6-9 ай бойы темір препараттарын қабылдау

25 жастағы жүкті әйел А. Кезеңді мұрын және қызыл иектен қан кетуге шағымданады. Аяқтары мен ішінің тері қабатында геморрагиялық қан құюлар байқалады. ЖҚА: тромбоциттер 95 х 109/л. Диагноз:

иммундық тромбоцитопения

геморрагиялық васкулит

ревматоидты артрит

гемофилия

жіті лейкоз

36 жастағы жүкті әйел У. Тері қабатында петехиалді-дақты бөртпелер пайда болған, мұрын және қызыл иектен қан кетуге шағымданады. Көк бауыр жиегі пальпацияланады. Қанда - эритроциттер 4,0 х 10 12 /л, лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгермеген, тромбоциттер 80 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған. Диагноз:

иммунды тромбоцитопения

гемофилия

геморрагиялық васкулит

жіті лейкоз

апластикалық анемия

Жүктілік кезінде бірінші рет анықталған немесе дамыған айқындығы әр түрлі дәрежедегі глюкозаға төзімділіктің бұзылысы

гестациондық қант диабеті

глюкозаға төзімділіктің бұзылысы

қант диабеті 1 түрі

қант диабеті 2 түрі

прегестациондық қант диабеті

25 жастағы жүкті әйел У. Жүктіліктің 24-25 аптасы. Гестациялық қант диабетін анықтау үшін диагностикалық шаралар жоспарын құрыңыз

глюкозаға төзімділікті анықтау сынамасы

аш қарынға глюкоза анықтау

тәуліктің уақытына тәуелсіз глюкоза анықтау

кетондық денелер анықтау

гликозилирленген гемоглобин анықтау

25 жастағы жүкті әйел В. Жүктілікке дейін қант диабеті бойынша диспансерлік бақылауда тұрған. Инсулин қабылдаған. Диагноз

прегестациондық қант диабеті

жүктілік кезіндегі манифестті қант диабеті

қант диабеті 1 түрі

қант диабеті 2 түрі

гестациондық қант диабеті

26 жастағы жүкті әйел К. Жүктілік кезінде аш қарынға 8 ммоль/л, HbAс1 7%, глюкоза анықталған, тәуліктің уақытына тәуелсіз анықталған глюкоза тәулігіне 11,8 ммоль/л. Диагноз

жүктілік кезіндегі манифестті қант диабеті

гестациялық қант диабеті

қант диабеті 1 түрі

қант диабеті 2 түрі

прегестациондық қант диабеті

28 жастағы жүкті әйел Г. Жүктілік кезінде аш қарынға 6,1 ммоль/л глюкоза анықталған, ПГГТ- дан кейін 1 сағаттан соң 11 ммоль/л, ПГГТ- дан кейін 2 сағаттан соң 8,7 ммоль/л. Диагноз

гестациялық қант диабеті

жүктілік кезіндегі манифестті қант диабеті

қант диабеті 1 түрі

қант диабеті 2 түрі

прегестациондық қант диабеті

24 жастағы жүкті әйел А. Диагноз: Гестациялық қант диабеті. Аш қарынға глюкозаның мақсатты мөлшерін таңдаңыз

5,1 ммоль/л-ге дейін

3,5 ммоль/л-ге дейін

5,5 ммоль/л-ге дейін

6,1 ммоль/л-ге дейін

4,1 ммоль/л-ге дейін

27 жастағы жүкті әйел З. Диагноз: Гестациялық қант диабеті. Дене белсенділігі бойынша ұсыныстар таңдаңыз

аптасына 150 минуттан кем емес жүру

аптасына 200 минуттан кем емес жүру

күніне 150 минуттан кем емес жүру

күніне 200 минуттан кем емес жүру

аптасына 100 минуттан кем емес жүру

28 жастағы жүкті әйел Б. Диагноз: Гестациялық қант диабеті. Емдеу жоспарын құрыңыз

диетотерапия, дене белсенділігі, оқыту және өзін өзі бақылау, инсулин препараттары

диетотерапия, дене белсенділігі, инсулин препараттары, қант төмендетуші препараттар таблеткалары

диетотерапия, дене белсенділігі, оқыту және өзін өзі бақылау, қант төмендетуші препараттар таблеткалары

диетотерапия, оқыту және өзін өзі бақылау, қант төмендетуші препараттар таблеткалары, ААФ ингибиторлары

диетотерапия, оқыту және өзін өзі бақылау, инсулин препараттары, ААФ ингибиторлары, ангиотензин рецепторларының блокаторлары

26 жастағы жүкті әйел О. Диагноз: Жүктіліктің 11-12 аптасы. Гестациялық қант диабеті. Инсулиннің негізгі дозасын есептеңіз

0,1-0,2 бірлік/сағатына

0,2-0,3 бірлік/сағатына

0,3-04 бірлік/сағатына

0,4-0,5 бірлік/сағатына

0,5-0,6 бірлік/сағатына

28 жастағы жүкті әйел В. Диагноз: Гестациялық қант диабеті. Келесі бақылау жоспарын құрыңыз

гликемияны күніне 4 реттен кем емес өзі бақылау, 3 айда 1 рет HbA1c, жылына 1 рет БҚА, ЖҚА, ЖНА

диетотерапия, дене белсенділігі, инсулин препараттары, қант төмендетуші препараттар таблеткалары

диетотерапия, дене белсенділігі, оқыту және өзін өзі бақылау, қант төмендетуші препараттар таблеткалары

диетотерапия, оқыту және өзін өзі бақылау, қант төмендетуші препараттар таблеткалары, ААФ ингибиторлары

диетотерапия, оқыту және өзін өзі бақылау, инсулин препараттары, ААФ ингибиторлары, ангиотензин рецепторларының блокаторлары

28 жастағы науқас әйел А. Диагноз: Гестациялық қант диабеті. 6 апта бұрын босанған. Көмірсулар алмасуы бұзылуының дәрежесін реклассификациялау үшін зерттеуді таңдаңыз

пероралді ГТ сынама

аш қарынға гликемия

HbA1c

глюкозаны үздіксіз мониторлеу

кетонды денелер

30 жастағы науқас әйел Д. Диагноз: Жүктіліктің 19-20 аптасы. Гестациялық қант диабеті. Антенаталді бақылау жоспарын құрыңыз

төрткамералы түрде ұрық жүрегінің және тамырлық жүректік ағысты УДЗ

ұрықтың өсуін және ұрық жанындағы су көлемін бағалау үшін УДЗ

гликемиялық бақылауды тиімді жүргізу бойынша кеңес және ақпарат беру

барлық қабылданған дәрілерді және олардың кері әсерлерін бағалау

бүйрек қызметі мен көз торы қабатының күйін тексеру

Жүкті әйел аяғының ұюына шағымданды. Объективті қарағанда кеуде торы үйлесімді дамығаны, тар жамбас, аяғы арықтығы байқалды. АҚҚ 200/120 мм сынап бағанасымен. Кеуде торының R – графиясында қабырғаларда узуралар анықталған. Болжам диагноз:

қолқа коарктациясы

саркоидоз

Иценко – Кушинг ауруы

спецификалық емес аортоартериит

қолқа атеросклерозы

Жүкті әйелде тексергенде бетінде қызару байқалады. Жүрек ұшын пальпациялағанда «мысық пырылы» анықталады. Аускультативті: диастолалық шу, шапалақты I тон, митралді қақпақшаның ашылу тоны, аритмия. ЖСЖ – 110 рет минутына, пульс тапшылығы. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ТҚЖ – 21-22 минутына. Кеуде торы органдарының рентгенографиясы: жүрек бел аймағы тегістелген, өңеш кіші радиус доғасына ауытқыған. ЭКГ-да: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. Науқаста байқалатын қақпақша зақымдануы:

митралді стеноз

митралді жеткіліксіздік

қолқа стенозы

қолқа жеткіліксіздігі

үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі
34 жастағы жүкті әйел ентігуге, әлсіздікке, жүрегі жиі соғуына, жүктемеден кейінгі жүрек тұсында ауырсынуға шағымданды. Анамнезінде: бір жыл бұрын жіті ревматикалық қызбадан емделген. Объективті: жүрек шекарасы солға және жоғарыға ығысқан, жүрек соғысы ырғақты, жүрек түрткісінде 1 тон әлсіреген, сол қолтықасты аймаққа берілетін систолалық шу естіледі. Болжам диагноз:

митралді қақпақша жеткіліксіздігі

сол атриовентрикулярлы саңылау тарылуы

қолқа саңылауы тарылуы

қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі

23 – жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданып қаралды. Жас кезінде ангинамен жиі ауырған. Тексергенде: пульс әлсіз, баяу, каротид биі; жүрек түрткісінде 1 тон және қолқада 2 тон әлсіреген, қолқада және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу; шу қолқада жақсы естіледі, ұйқы артериясына және жауырынаралық аймаққа беріледі. Сіздің диагнозыңыз:

созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа саңылауы тарылуы

созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралді қақпақша жеткіліксіздігі

созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі

созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралді саңылау тарылуы

созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

Сол II қабырғааралықта үздіксіз систола-диастолалық шумен жүкті әйелді тексергенде: ЭКГ-да – сол қарынша күштену белгісі. Рентгеноскопияда – өкпе суреті күшейген, өкпе артериясының доғасы шығыңқы, өрлеуші қолқа пульсациясы, сол қарынша және жүрекше ұлғаюы. Болжам жүрек ақауы:

артериялық өзек бітелмеуі

Эбштейн аномалиясы

Лютембаше синдромы

қолқа коарктациясы

өкпе артериясы тарылуы

Жүктіліктің 20-шы аптасындағы әйел дәрігерге ентігуге, әлсіздікке, тез шаршауға, бас тербелісіне шағымданып қаралды. Тексергенде жоғары пульстік қысым, тамырларда қосарланған Траубе тоны және Дюрозье шуы. Сіздің диагнозыңыз:

қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

митралді қақпақша жеткіліксіздігі

үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі

қолқа саңылауы тарылуы

жүректің туа пайда болған ақаулары

Жүкті әйелде анықталған Лютембаше синдромына тән:

жүрекшеаралық перде саңылауы + митралді стеноз

жүрекшеаралық перде саңылауы + өкпе артериясының саңылауы

қарыншааралық перде саңылауы + митралді стеноз

қарыншааралық перде саңылауы + қолқа стенозы

жүрекшеаралық перде саңылауы + қолқа стенозы

Артериялық гипертензиямен ауыратын жүкті әйелге тағайындалатын бірінші линиядағы антигипертензивті препаратқа жатады:

допегит

эналоприл

индапамид

метопролол

диован

АТ1-ангиотензин рецепторлары блокаторлары мен ААФ ингибиторларына қарсы көрсеткіштерге жатады:

жүктілік

жүрек жетіспеушілігі

сол қарынша дисфункциясы

миокард инфарктісінен кейін

диабеттік нефропатия

28 жастағы әйел жүктіліктің 17-18 аптасында тіркеуге алынды. Объективті тексергенде аяқтары ісінгені анықталды. АҚҚ 160/90 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализі: СТ – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоциттер 4-5 көру аймағында, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: салыстырмалы тығыздық ауқымы -0,007. ЭКГ – сол қарынша гипертрофиясының белгісі. Қандағы креатинин деңгейі 100 мкмол/л. Осы жағдайдағы жүктілік кезіндегі бүйректің зақымдалу түрін анықтаңыз:

созылмалы гломерулонефрит

жіті гломерулонефрит

жіті пиелонефрит

созылмалы пиелонефрит

жүктілік гестозы

40 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге басы ауыруына, жүрегі айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. 15 апталық жүктілік. Екі жыл бойы артериялық гипертензия мен жүректің ишемиялық ауруымен диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қысым ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін жоғарылайды. Клиникалық-зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз.

Созылмалы артериялық гипертензияның дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз:

созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV

созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III

созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III

созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV

созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV

16 апталық жүктілік анықталған әйел дәрігерге қаралды. Үш жыл бойы артериялық гипертензия бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қысым ең жоғарғы деңгейі 160/110 мм сынап бағанасына дейін жоғарылайды. ЭКГ-да сол қарынша гипертрофиясы. Офтальмоскопиялық тексергенде көз торы тамырларының ангиопатиясы анықталды. Созылмалы артериялық гипертензияның дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз:

созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III

созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV

созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III

созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV

созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV

24 жастағы науқас әйел дәрігерге әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсында ауырсынуға шағымданып қаралды. Тексергенде: 17 апталық жүктілік, АҚҚ 110/70 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализі: салыстырмалы тығыздық -1008, лейкоциттер 14-25 көру аймағында. Нечипоренко сынамасы: эритроциттер – 500, лейкоциттер – 4500, цилиндрлер – 100. ЕҢ ТИІМДІ препаратты таңдаңыз:

ампициллин

цефазолин

гентамицин

тетрациклин

норфлоксацин

35 жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге соңғы 5 күн ішінде бел тұсында тартып ауырсынуға, несептің жиі ауырсынумен бөлінуіне, дене қызуы 38-38,5⁰С дейін жоғарылауына шағымдандып қаралды. Дәрігерге көрінбеген. Тері қабаты бозғылт. АҚҚ – 180/95 мм сынап бағанасымен. Пастернацкий симптомы оң жақта оң мәнді. ЖНА: полиурия, салыстырмалы тығыздық төмен, айқын емес протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ЖҚА: нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған, гипохромды анемия. Бүйрек УДЗ –де болуы мүмкін өзгерістер:

бүйрек өлшемдерінің ассимметриясы, табақша-тостауша жүйесінің деформациясы, бүйрек паренхимасының диффузды акустикалық бірқалыпсыздығы

бүйрек өлшемдерінің симметриялы ұлғаюы, паренхимасының акустикалық бірқалыптылығы

бүйрек ісінуі, паренхимасының тығыздалуы. Бүйрек контурлары анықталмайды

екі жақты бүйрек өлшемдерінің кішіреюі, паренхимасының акустикалық бірқалыптылығы

паранефралді тіндердің ісінуі, бүйрек қозғалысының шектелуі

18 жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге дене қызуы 38 градусқа жоғарылауына, тоңып дірілдеуге, әлсіздікке, жалпы шаршағыштыққа, тәбеті нашарлауға, бас ауыруына шағымданып қаралды. Апта бойы өзін аурумын деп есептейді, дәрігерге қаралмаған, үйде ыстығын басатын дәрілер қабылдаған. Жиі несеп бөлінуі, бел аймағының оң бөлігінде ауырсыну пайда болған. Ауруын суықтаумен байланыстырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

жіті пиелонефрит

пневмония

жіті эндометрит

жіті цистит

жіті респираторлы инфекциялық ауру

Бел тұсында ауырсынуға және жиі несеп бөлінуіне шағымданып жүкті әйел дәрігерге қаралды. Шолу рентгенографиясында науқастың бір бүйрегінің өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

созылмалы пиелонефрит

диабеттік нефроангиосклероз

созылмалы гломерулонефрит

бүйрек амилоидозы

бүйрек обыры

29 жастағы әйел белдің оң жағында ауырсынуға, 38°С дейін дене қызбасына, жиі несеп бөлінуіне шағымданып дәрігерге қаралды. 10 апталық жүктілік. 4 жыл бойы ауырады, бірнеше рет ем қабылдаған. Аурудың өршуі аяқтары салқындағаннан кейін дамыған. Объективті: беті ісінген, бозарған, қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң мәнді. Қан анализі: Нв – 114 г/л, лейкоциттер- 9,8х10⁹/л; ЭТЖ – 34 мм/сағатына. Несеп анализі: салыстырмалы тығыздық – 1025, белок –0,99 г/л, лейкоциттер – көру аймағында көп мөлшерде; гиалинді цилиндрлер –2-4 көру аймағында. Диагнозды нақтылау үшін жүргізу қажет:

несепті бактериологиялық зерттеу

Зимницкий функционалды сынамасы

несептен туберкулез микобактериясын себу

Реберг-Тареев сынамасы

қанды иммунологиялық зерттеу

Жүктіліктің 12 аптасындағы 22 жастағы әйел диспансерлік тексеруден өткізілді. Шағымдары жоқ. Ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, құрсақ қуысы органдары жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде лейкоциттер анықталған. Нечипоренко сынамасы ... үшін ұсынылған.

лейкоцитурия, гематурия және цилиндрурия дәрежесін бағалау

ілмектік фильтрация көлемін бағалау

несептің салыстырмалы тығыздығын нақтылау

каналдық реабсорбция көлемін нақтылау

протеинурия көлемін анықтау

Диспансерлік бақылаудан өтіп жатқан жүкті әйелде шағымдар жоқ, ісінулер жоқ, өкпе, жүрек, құрсақ қуысы органдары жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. Жалпы қан және несеп анализдерінде өзгерістер жоқ. Несепті бактериологиялық зерттегенде – 1 мл-де 10/5 деңгейде пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинге сезімтал E. Coli анықталған. Келесі тактиканы анықтаңыз:

несепті бактериологиялық зерттеуді қайталау

бензилпенициллинмен емді бастау

бисептолмен емді бастау

ципрофлоксацинмен емді бастау

бисептолмен және ципрофлоксацинмен емді бастау

Қант диабетімен жүкті әйелді жоспарлы түрде госпитализациялау мерзімдері:

бірінші госпитализациялау жүктіліктің 4-6-шы; екінші - 21-24-ші; үшінші - 35-36-ші апталарында

бірінші госпитализациялау жүктіліктің 10-12-ші; екінші - 28-29- шы; үшінші- 38-39-шы апталарында

бірінші госпитализациялау жүктіліктің 4-6- шы; екінші - 28-29- шы; үшінші - на 35-36-й апталарында

бірінші госпитализациялау жүктіліктің 4-6-шы; екінші - 21—24-ші; үшінші -38-39-шы апталарында

бірінші госпитализациялау жүктіліктің 21-24-й; екінші - 28—30- шы; үшінші - 38-39-шы апталарында

Ауыз арқылы глюкозаға толеранттылық сынамасы негізінде гестациялық қант диабетін анықтау критерийлері:

плазмадағы аш қарынға глюкоза деңгейі 7,0 ммоль/л – ге тең және жоғары және 2 сағаттан кейін -7,8 ммоль/л– ге тең және жоғары болуы

плазмадағы аш қарынға глюкоза деңгейі 6,8 ммоль/л – ге тең және жоғары және 2 сағаттан кейін -7,0 ммоль/л– ге тең және жоғары болуы

плазмадағы аш қарынға глюкоза деңгейі 7,5 ммоль/л – ге тең және жоғары және 2 сағаттан кейін -8,1 ммоль/л– ге тең және жоғары болуы

плазмадағы аш қарынға глюкоза деңгейі 7,0 ммоль/л – ге тең және жоғары және 2 сағаттан кейін -9,1 ммоль/л– ге тең және жоғары болуы

плазмадағы аш қарынға глюкоза деңгейі 7,0 ммоль/л – ге тең және жоғары және 2 сағаттан кейін -11,1 ммоль/л– ге тең және жоғары болуы

Жүктіліктің алғашқы 12 аптасында инсулиннің тәуліктік сұранысы төмендеуі байқалады және оның себебі:

глюкозаның анасынан ұрық қан айналымына өтуіне байланысты

экзогенді инсулинге организм сезімталдығының жоғарылауына байланысты

ана организмінде глюкоза сіңірілуінің жылдамдауына байланысты

Лангерганс аралшықтарында қан айналымы жылдамдауына байланысты

эндогенді инсулин бөлінуінің жылдамдауына байланысты

29 жастағы науқас стационарға үш сағат бұрын пайда болған ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға және жыныс жолдарынан жағылып келетін қанды бөлінділерге шағымданып түсті.

Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілік жатыр қуысын қайталап қырумен жүрген өзіндік түсікпен аяқталған, соңғы етккірі екі ай бұрын болған.

Айнамен қарағанда: жатыр мойны көгерген, аздап қанды бөлінделер көрінеді. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны сақаталған, сыртқы ернеу саусақ ұшын жібереді, жатыр 7 апталық жүкітілікке сәйкес ұлғайған, қосалқылары анықталмайды, күмбездері терең, қанды жағынды бөлінділер.

Диагноз: Жүктілік 7 апта... .

Жүктіліктің үзілу қаупі

Көпіршік ауруы

Жолдағы түсік

Толық емес түсік

Септикалық түсік

26 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнының дәрігерінің жолдауымен гинекология бөліміне: Жүктілік 9 апта. Жүктіліктің үзілу қаупі. Үйреншікті жүктілікті көтере алмаушылық.Гинекологиялық анамнезінің ауытқуы диагнозымен келді.

Осы триместрде жүктілікті көтере алмаушылықтың патогенетикалық негізделген емі:

гормоналды ем

физиотерапиялық ем

хирургиялық ем

токолитиктерді қолдану

спазмолитиктерді қолдану

26 жастағы қайта босанушы әйел әйелдер кеңес орнының дәрігерінің жолдауымен гинекология бөліміне: Жүктілік 14 апта. Жүктіліктің үзілу қаупі. Үйреншікті жүктілікті көтере алмаушылық. Асқынған гинекологиялық анамнез диагнозымен келді.

Осы триместрде жүктілікті көтере алмаушылықтың патогенетикалық негізделген емі:

хирургиялық ем

физиотерапиялық ем

гормоналды ем

токолитиктерді қолдану

спазмолитиктерді қолдану

Жүкті әйел Н., 24 жаста, жүктіліктің 6-7 аптасында келді. Осы жүктілігі - 3-ші, алғашқы екеуі – жүктіліктің 12-13 және 15-16 апталарында өзіндік түсікпен аяқталды, жатыр қуысын қыру болды. Анамнезінде бала кезінде жиі баспамен ауырғаны анықталды; менархе 15 жастан, етеккірі ретсіз, 40-45 күн сайын, 3-4 күнге созылады. Соңғы етеккірі 2,5 ай бұрын. Объективті: бойы - 168 см, салмағы - 60 кг, үстіңгі ерінде, емізік маңайында, іштің ақ сызығы бойында түктердің өсуі байқалады. Диагноз: Жүктіліктің 6-7 аптасы.

Үйреншікті түсік

Гирсутизм. Өзіндік түсік қаупі

Жүрістегі түсік. ААА

Өзіндік түсік қаупі

Басталған өзіндік түсік

Жүктіліктің І триместрінде жүктілікті көтереалмаушылыққа негізгі ем әдісі:

комплексті гормональды терапия

хирургиялық ем

токолитиктерді қолдану

электроұйқы және физиоем

спазмолитиктерді қолдану

Жүктіліктің ІІ триместрінде ИЦЖ негізгі ем әдісі:

хирургиялық ем

токолитиктерді қолдану

комплексті гормональды терапия

электроұйқы және физиотерапия

спазмолитиктерді қолдану

Жүктіліктің ІІІ триместрінде жүктілікті көтереалмаушылықта негізгі ем әдісі:

токолитиктерді қолдану

хирургиялық ем

комплексті гормональды терапия

электроұйқы жәнеи физиотерапия

спазмолитиктерді қолдану

Мезгілінен бұрын босануда ... тиімділігі дәлелденбеген.

эпизиотомия

күтіп тұру амалының

токолитиктер

антибиотиктермен алдын алу

үш деңгейге госпитализациялау

Мезгілінен бұрын босануда токолиз ... жүргізіледі.

нифедепинмен

магний сульфатімен

бетта-адреноблокатормен

баралгинмен

0,9 % спирт ерітіндісімен

Мерзілінен бұрын босануда антибиотиктермен алдын алу үшін ... енгізіледі.

эритромицин

цефазолин

тетрациклин

виферон

пенициллин

Мезгілінен бұрын босануда нифедепинмен токолиз ... енгізіледі.

15 минут сайын 10 мг-нан 4 рет

30минут сайын 0,5 мг

5мг-нан күнінен 3  рет, 120 мг-на 1 рет

20 мг-нан 3 рет

120 мг-нан 1 рет

Алғашбосанушы 28 жастағы жүктілік мерзімі жеткен әйел емханаға келді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 110/80 мм с.б.б. Жатыры қозбаған. Нәрестенің 3 ірі бөлімі пальпацияланады. Жамбас өлшемдері 25-28-31-20 см. УДЗ қорытындысы: Жүктілік 39-40 апта. Егіздер. Екі нәрестенің де жамбаспен жатуы. Диагноз: Жүктілік 38-39 апта. Егіздер.... .

Жамбаспен жатуы.

Көлденең тарылған жамбас

Жалпы бір қалыпты тарылған жамбас I дәрежесі

Созылмалы фетоплацентарлы жетіспеушілік

Босану алдын белгілері

Жамбаспен орнығудың жиілігі ... %.

3-5

0.5-1

1-2

5-7

10-12

Ұрықтың аяқтары жамбас-сан буынында бүгілген, ал тізе буынында жазылған, жамбастық орнығудың қай түрі:

нағыз бөкселік

толық аяқтық

аралас бөксе-аяқтық

толық емес аяқтық

тізелік

Ұрықтың аяқтары жамбас-сан буынында және тізе буынында бүгілген, жамбастық орнығудың қай түрі:

аралас бөксе-аяқтық

толық аяқтық

толық емес аяқтық

нағыз бөкселік

тізелік

Егер ұрықтың екі аяғы тізе буынында бүгілген, ал жамбас-сан буынында жазылған болса, жамбастық орнығудың қай түрі:

тізелік

толық емес аяқтық

аралас бөксе-аяқтық

нағыз бөкселік

толық аяқтық

Ұрықтың жамбастық орнығуын анықтау үшін Леопольд-Левицкийдің сыртқы тәсілі қолданылады:

бірінші және үшінші

бірінші және екінші

екінші және үшінші

екінші және төртінші

үшінші және төртінші

Жамбастық орнығудың түрі ... анықталады.

босану кезінді қынаптық тексеру арқылы

жүктіліктің үшінші триместрінде

уақытылы жүктілікте

жүктіліктің екінші триместрінде

босанудың бірінші кезеңінде

Ұрықтың жамбастық орнығуын сыртқы акушерлік тексергенде тән емес:

келе жатқан бөлігі тығыз, кіші жамбас астауының кіреберісінде

қозғалатын бөліктің жатыр түбінде орныққан

кіндіктен жоғарыда ұрықтың жүрек соғуы естіледі

жатыр түбінің жоғары орналасуы

орныққан бөліктің консистенциясы жұмсақ, қозғалуға келмейді

Ұрықтың толық аяқтық орнығуына тән:

екі аяғымен

бір аяғымен

бөксе аяғымен бірге

тізелік

бөкселік

Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босану биомеханизмінің алтыншы кезеңі:

бастың бүгілуі

иықтың іштей бұрылуы

бастың іштей бұрылуы

омыртқаның бел аймағында бүгілуі

бөксенің іштей бұрылуы

Ұрықтың нағыз бөкселік орнығуында босану биомеханизмінде анықталатын нүкте:

алдыңғы бөкселік

артқы бөкселік

құйымшақтық

сегізкөздік

шүйде асты шұңқыры

Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босану биомеханизмінің үшінші бекіну нүктесі:

шүйде асты шұңқыры және қасаға доғасы

шүйде асты шұңқыры және сегізкөз-құйымшақ қосындысы

алдыңғы жауырынның акромиальды өсіндісі және қасаға доғасы

мықын аймағының шұңқыры және қасаға доғасы

жоғары иық және қасаға доғасы

Ұрықтың жамбастық орнығуындағы жүктілікте ең жиі кездесетін асқыну:

қағанақ суының ерте кетуі

плацентаның орнығуы

қағанақ суының көптігі

гестоз

мерзіміне жетпей босану

Ұрықтың жамбастық орнығуындағы босанудың I кезеңінде ең жиі кездесетін асқыну:

қағанақ суының ерте кетуі

босанудың әлсіздігі

кіндік бауының түсуі

плацентаның қалыпты орналасуында ерте қыртыстануы

жатыр мойнының жыртылуы

Ұрықтың жамбастық орнығуындағы күшеншек кезеңінде ең жиі кездесетін асқыну:

қолдардың жиналуы және бастың шалқайуы

ішкі жатыр мойнының спазмы

босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі

ұрықтың жатыр ішілік гипоксиясы

аралықтың жыртылуы

Нағыз бөкселік орнығуда Цовьяновтың қолдық әдісін қай кезеңде қолданады:

бөксенің жарып шығуы

нәресте кіндігіне дейін туылғанда

нәресте жауырынының төменгі бөлігіне дейін туылғанда

бөксенің жарып шығуы

иық белдеуінің туылуы

Ұрықтың жамбастық орнығуында қолдық классикалық әдісі орындалады:

ұрықтың қолдары мен басы босану үшін

бөксе жарып шыққанда

ұрық кіндік сақинасына дейін туылғанда күшену әрекетінің тиімсіздігінде

ана жағынан көрсеткіштер болса

аяқтар ұсталып қалса

Жамбаспен орнығуда бастың жарып шығуы .... өлшемде.

кіші қиғаш

үлкен қиғаш

орташа қиғаш

тік

вертикальді

Цовьянов әдісі .... алдын алмайды.

кіндік бауы түсуінің

ұрық аяғының түсуінің

ұрықтың қолдарының жиналуының

басының шалқайуының

жатыр мойнының, ішкі бөлігінің, спазымының

Ұрықтың жамбаспен орныңуының себебіне қатысы жоқ:

жүктілік паритеті

қағанақ суының көптігі

көп ұрықтық

плацентаның орнығуы

жатырдың қатерлі ісігі

Мерзімінен ерте босануда жамбаспен орнығудың жиілігі :

жоғарлауы

төмендеуі

әйелдің жалпы жағдайына байланысты

ұрықтың гипокциясына байланысты

жедел босанудан ерекшеленбейді

Цовьянов 2 әдісінің көрсеткішін атаңыз:

толық аяқпен орнығу

ірі ұрық

ұрықтың көлденең орнығуы

анасының ауыр жағдайы

бөкселік орнығуы

Жамбаспен орнығуда классикалық қолдық әдіс қолданылмайды:

қолдар өздігінен туылғаннан соң

аралас бөкселік

толық аяқтық

толық емес аяқтық

тізелік

Цовьянов 1 әдісі қолданылады:

нағыз бөкселік

аралас бөкселік

толық аяқтық

толық емес аяқтық

тізелік

Ұрықтың көлденең орнығуының анықталуы негізделген ... .

жатыр түбінің жоғары орналасуы жүктілік мерзіміне байланыссыз

амниоскопия

жүктілік паритеті

етеккірдің соңғы күні бойынша

ӘКО алғаш рет келуі

Көпұрықты жүктілікке тән ... .

жатыр көлемі үлкен және келе жатқан басының көлемі кіші

жатыр көлемі үлкен және келе жатқан басының көлемі үлкен

жатыр көлемі үлкен және келе жатқан басының көлемі қалыпты

жатыр көлемі үлкен емес және келе жатқан басының көлемі үлкен емес

жатыр көлемі қалыпты және келе жатқан басының көлемі үлкен

Көпұрықты жүктілікте жиі кездесетін асқынулар:

мезгілінен ерте босану

қалыпты орналасқан плпцентаның мезгілінен ерте қыртыстануы

мезгілінен кеш босану

ұрық дамуының тежелуі

ұрықтың гипоксиясы

Көпұрықты жүктілікті босануда жиі кездесетін асқынулар:

босану әрекетінің әлсіздігі

қағанақ суының кеш кетуі

плацентаның ажырауы

жатырдың жыртылуы

босану әрекетінің күштілігі

Алғаш босанатын әйел мерзімі 35-36 апталық жүктілігі және іштегі нәрестесі қимылының төмендеуіне шағымданып келді. Іштегі нәрестесі жүрек соғысы минутына 136 соққы. Ең мәліметті тексеру әдісі:

функционалды сынамалар мен кардиотахография

амниоскопия

цервикоскопия

допплерография

нәрестенің ЭКГ

ҚР ДСМ 09.07.16 жылғы “Бұтаралығы, вульва және қынаптың қабыну аурулары (бартолинит, вульвит, вагинит)”№ 14 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдегі бактериялық вагинозды емдеу сызбасын көрсетіңіз:

метронидазол 250мг пероралды күніне 3 рет 7 күн немесе 500 мг-нан күніне 2 реттен 7 күн peros

клиндамицин 2% жақпасын бір рет қынап ішіне 5 г-нан (1 аппликатор) түнде 7 күн немесе қынаптық свечи 100 мг-нан 1 рет 3 күн немесе клиндамицин 300 мг-нан күніне 2 рет 7 күн per os

метронидазол 500 мг-нан күніне 2 рет 10-14 күн per os

тинидазол 2 г бір рет

метронидазол 2 г бір рет

Пациент 27 жаста, оңжақүлкен жыныс ерні аймағының ауыратынына және дене қызуының 39,0 С-қа көтерілгеніне, жүргенде ауырсынады. Объективті: оңжақ үлкен жыныс ерні ісінген, ауырсынады, қызарған, пальпациялағанда жұмсарған аймақтар бар. Ықтимал диагноз:

бартолини безінің абсцесі

бартолини безінің жылауығы (киста)

сарпай аймағының гематомасы

сарпайдың үлкен жапсарының фурункулезі

парауретралық жылауық

Науқас М., 32 жаста, кеңестік-диагностикалық мекеменің дәрігеріне сыртқы жыныс мүшелерінің және қынаптың ашуына, қышуына, ауырсынуына, қынаптан бөлінділердің болуына шағымданып келді. Гинекологиялық жағдайы: сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған, ісінген, гиперемияланған. Айнада: жатыр мен қынаптың шырышты қабаттары гиперемияланған, бөлінділер-балық иісімен ақ таңдақтар. Бактериоскопияда кілттік жасушалар, рН >4,5. 2016 жылғы 9 маусым №14 "Шап аралықтың, вульваның, қынаптың қабыну аурулары" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай осы науқасқа бірінші топтаманың қай препаратын және қай мөлшерде тағайындау керек?

Метронидазол 500 мг 2рет 7 күн

Тинидазол күніне 2 г. 3күн

Клотримазол 100 мг түнде 7 күн

Метронидазол 500 мг күніне 3 рет 5 күн

Клотримазол 5 гр интравагинальды түнге 7 күн

Аймақтық отбасылық дәрігерге 29 жастағы бірінші босанудан кейінгі әйел келді. Босанғаннан кейінгі 8-тәулікте сүт бездерінің қатаюы, сүтті сығудың қиындауы байқалды. 10-тәулікте қалтырау, t =39C, бастың ауруы, жалпы әлсіздік, оң жақ сүт безінде қатты ауырсыну пайда болды. Анамнезінен: қағанақ суының мерзімінен ерте кетуіне байланысты босануды қоздыру жүргізілген. Объективті: оң жақ сүт безінің жоғарғы квадрантының ортасында флюктуациясы бар қатаюы анықталады, терісі қызарған, ұстағанда ыстық. Емізіктерде тілінулер байқалады.Қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынулы.