сборник лекции по медицине катастроф. Тактика оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Организация защиты населения от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Помощь при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. 1) уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома; 2) провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; 3) ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; 4) следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; 5) при повреждениях спинного мозга ввести катетер в мочевой пузырь; 6) госпитализировать в травматологическое отделение. Доврачебная помощь при травмах (повреждениях) таза. Показания: травмы таза. Осложнения: травматический шок, повреждения органов малого таза. Материальное обеспечение: 1. Носилки. 2. Валики с песком или из одежды. 3. Противошоковые средства. 4. Пузырь со льдом. 5. Ненаркотические анальгетики. 6. Антибиотик. 7. Перчатки резиновые. 8. 70 – 96 % раствор спирта. 9. Шарики стерильные. 10. Шприцы с иглами. 11. Средства для общего гемостаза. 12. Противошоковые средства. 13. Противошоковые средства. Последовательность выполнения: 1. Больного уложить на спину на жесткие носилки в положении «лягушки». 2. Произвести обезболивание:1) ненаркотическими анальгетиками (1 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно);2)наркотическими анальгетиками (1 мл 1 % раствора морфина внутримышечно и др.);3)0,5 раствором новокаина местно или по Школьникову. 3. По показаниям оказать ПМП при повреждениях органов таза. 4. По показаниям проводить противошоковые мероприятия. 5. Немедленно госпитализировать больного в травматологическое отделение. Перед транспортировкой таз стянуть широким бинтом или полотенцем. 6. Транспортировать больного на носилках в положении «лягушки». Примечание: 1. При переломе лонного сочленения нижние конечности разводить в стороны нельзя. 2. Наркотические анальгетики вводить при отсутствии повреждений органов таза. Возможные ошибки: Не наложена повязка, стягивающая таз; Ноги не согнуты в коленных суставах; Не зафиксирован подколенный валик. Укладка пострадавшего в позу «лягушки»: -Убедиться в наличии перелома костей таза. -Успокоить пациента. -Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину. -Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны. -Под коленные суставы подложить свёрнутое рулоном одеяло или одежду. Первая помощь при травме позвоночника: -Убедиться в наличии травмы. -Успокоить пациента, и запретить ему двигаться. -С помощью трёх помощников осторожно переложить пострадавшего на жёсткие носилки. -Осторожно подложить под место перелома небольшой валик. -Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря, если нет травмы уретры. Оказание первой помощи при вывихе: -Убедиться в наличии травмы. Придать удобное положение пациенту. -Наложить повязку в области сустава, ограничивающую движение в нём. -Наложить холод на область сустава. -Транспортировать пострадавшего в стационар. Первая помощь при закрытом переломе костей конечности: -Убедиться в наличии травмы. -Осторожно придать конечности физиологическое положение (при переломе костей нижних конечностей пострадавшего укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, стопу фиксируют под углом 90 к голени; при переломе костей верхней конечности руку осторожно подводят к груди, сгибают в локтевом суставе, в пальцы вкладывают валик). -Наложить шину и зафиксировать её. -К области перелома приложить холод. Первая помощь при открытом переломе конечности: -Убедиться в наличии перелома. -Придать удобное положение пациенту. -Остановить кровотечение. -На рану наложить асептическую повязку. -Обезболивание. -Наложить шину, зафиксировать её. Состояние'>Транспортировка пострадавшего при переломах. Состояние: ранения головы; повреждения черепа и головного мозга; повреждения позвоночника и спинного мозга; переломы конечностей. Положение: лежа на спине. Состояние: травмы и заболевания органов брюшной полости; перелом костей таза. Положение: на спине с согнутыми в коленях ногами. Состояние: острые кровопотери; шок. Положение: на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой. Состояние: травмы спины; травмы затылочной части головы; травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; в состоянии комы, при частой рвоте, при подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. Положение: на животе. Состояние: бессознательное состояние. Положение: набоку. Состояние: травмы шеи; значительные повреждение верхних конечностей. Положение: полусидя с вытянутыми ногами. Состояние: травмы мочевых и половых органов; подозрение на кишечную непроходимость; другие острые заболевания брюшных органов; травмы брюшной полости; ранения грудной клетки. Положение: полусидя с согнутыми коленями. Переломы рёбер. Признаки: резкая местная боль, усиливающаяся при пальпации, вдохе, кашле, чихании, при попытке сдавить грудь в переднезаднем или боковом направлении. Пострадавший сохраняет вынужденное положение. Если при переломе рёбер одновременно повреждается плевра и лёгочная ткань, то воздух из повреждённого лёгкого при дыхании нагнетается в плевральную полость и под давлением через рану плевры поступает в рыхлую жировую клетчатку грудной стенки, образуя подкожную эмфизему (при пальпации груди под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха). При повреждении отломками рёбер кожи, возникает рана, при которой атмосферный воздух при дыхании свободно входит в полость груди и выходит из неё (открытый пневмоторакс). В этих случаях у пострадавших наблюдается тяжёлое общее состояние: кровохарканье, бледность или синюшность кожи, резкая одышка, признаки шока. Первая помощь при переломах рёбер. Для уменьшения боли и кашля больному дать 1-2 таблетки анальгетиков. При транспортировке больному придать полусидячее положение. При наличии открытого пневмоторакса на рану грудной стенки накладывают окклюзионную повязку. При наличии индивидуального перевязочного пакета непосредственно на рану наложить внутренней стерильной стороной прорезиненную оболочку, а сверху неё положить вату и забинтовать. Неотложная помощь при ранениях живота. Самый главный принцип при болях в животе – это холод (на живот), голод и покой! На месте происшествия при открытом повреждении живота на рану накладывается асептическая повязка. При абсолютных признаках проникающего ранения, следует ввести наркотики. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять. Это может быть причиной их разрыва или кровотечения. Вокруг выпавших органов положить валик из марлевых бинтов (защитить выпавшие внутренние органы прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором). Поверх валиков наложить асептическую повязку. Не прижимая выпавшие органы, зафиксировать круговой повязкой. Наложить холод на повязку. Укутать пострадавшего одеялом, одеждой для защиты от переохлаждения. Категорически запрещается при болях в животе: Принимать обезболивающие препараты (чтобы не затруднять диагностику заболевания). Применять согревающие обёртывания и грелку. Принимать спиртное и есть. Массировать живот. Если боли в животе не проходят больше часа, обязательно вызвать скорую помощь! Доврачебная помощь. Контроль и коррекция проведённых мероприятий первой медицинской помощи. Обезболивание (вводят аналгетики). При наличии шока во время транспортировки проводят противошоковые мероприятия: внутривенные капельные инфузии, вводят анальгетики, преднизолон. Первая медицинская помощь при травме брюшной полости. Помогите пострадавшему лечь как можно удобнее. Положите под колени одеяло, небольшую подушку или свернутую одежду, чтобы брюшные мышцы расслабились. Подложите также что-нибудь под голову и плечи, если так будет удобнее. Подложите что-нибудь мягкое под согнутые колени. Если нужно, подложите опору под голову. Осмотрите и расстегните одежду, закрывающую рану. Если рана небольшая, сделайте повязку, зафиксировав ее эластичным хлопчатобумажным бинтом, или же оберните вокруг живота полотенце. В экстренной ситуации повязку можно сделать из полотенца. Если сквозь рану видны внутренние органы, не дотрагивайтесь до них и не пытайтесь их «вправить». Прикройте рану стерильной неприлипающей повязкой. Слегка закрепите повязку пластырем за края. Повязка должна быть постоянно влажной – для этого поверх неё положите (не прижимая) другую большую влажную повязку или полотенце. Наложите поверх первой повязки ещё одну, влажную, чтобы та не высыхала закрепите повязку пластырем. Укройте пострадавшего тёплым одеялом или одеждой для поддержания температуры тела. Старайтесь избегать любых движений в области брюшной полости. Проверяйте дыхательные пути пострадавшего, его дыхание и пульс каждые несколько минут. Ожидая «Скорую помощь», обращайте внимание на любые изменения в состоянии больного и затем сообщите свои наблюдения прибывшим медикам. |