сборник лекции по медицине катастроф. Тактика оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Организация защиты населения от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Предвестники обморока: шум или звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение или чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, спазмы кишечника. Клиника: глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает релаксация мышц, потеря сознания, больной падет. Пульс нитевидный (частый, слабого наполнения и напряжения), АД снижено, но зрачки на свет реагируют. Дыхание поверхностное. Кожа зеленовато-бледная, влажная. Падение и прилив крови к голове ликвидирует гипоксию и сознание восстанавливается. При глубоких обмороках возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание. Алгоритм оказания неотложной помощи при простом вазомоторном обмороке.
Госпитализации не требуется, если обморок длился не более 10-60сек. Госпитализация с последующим обследованием для установления причины требуется при обмороке, длящимся более минуты и подозрении на кардиальный, аритмический, церебральный, эпилептический или анемический обморок. Обморок может возникнуть при гипотонии (понижение артериального давления), беременности, при перегревании, тяжелом кровотечении (наружном или внутреннем), испуге, при длительном пребывании в душном помещении, тяжелой непривычной физической работе. Сначала появляются бледность лица, холодный пот, звон в ушах, головокружение, общая слабость, похолодание конечностей, затем наступает кратковременная потеря сознания. Оказание помощи 1. уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, чтобы его голова находилась немного ниже уровня туловища, а ноги — несколько приподнять. Под ноги подкладывают одежду, валики, можно положить ноги на спинку стула. 2. обеспечить доступ свежего воздуха к пострадавшему. Дать доступ в помещение свежему воздуху (открыть окно, дверь); расстегнуть воротник пострадавшему, снять стесняющую одежду. 3. дать понюхать нашатырный спирт. Небольшой кусочек ваты (чистой тряпочки) смачивают 2-3 каплями нашатырного спирта и держат на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5-2 минуты; протирают смоченной ватой виски и лоб. 4. после восстановления сознания дать тёплого крепкого чая или кофе. Когда пострадавший придёт в себя, ему дают крепкий чай, кофе, укрывают теплым одеялом. Если через 3-5 минут сознание не восстанавливается, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Коллапс Коллапс означает "внезапно ослабевший", "упавший". Наряду с термином коллапс широко используется термин коллаптоидное состояние, представляющее лёгкую форму коллапса. Характеризуется быстрым и значительным падением сосудистого (артериального и венозного) тонуса, снижением ОЦК и уменьшением перфузии тканей и органов (в том числе мозга, сердца, лёгких). Коллапс не является ни патологическим состоянием, ни нозологическим заболеванием. Он рассматривается как самостоятельный патологический процесс или как клинический синдром, входящий в те или иные заболевания. Коллапс приводит к быстрому развитию недостаточности общего кровообращения, характеризующейся резким снижением артериального (особенно диастолического) и венозного (особенно центрального) давления, количества циркулирующей крови, развитием первичной и обычно прогрессирующей циркуляторной гипоксии, нарастающим нарушением метаболических процессов и функций различных уровней организации организма. Коллапсы классифицируют преимущественно по этиологическому принципу, хотя используются и другие принципы, в том числе патогенетический. По этиологии выделяют следующие виды коллапсов: - токсический, - инфекционно-токсический, - панкреатический, - гипоксический, - гипокапнический, - ацидотический, - гипертермический, - дегидратационнный, - ожоговый, - геморрагический, - плазморрагический, - кардиогенный, - ортостатический, - психогенный, - энтерогенный (алиментарный). Наряду с причинными факторами, большое значение в развитии коллапса имеют такие неблагоприятные условия, как сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, аритмия сердца, кардиомиопатия), сниженное барометрическое давление, повышение температуры, влажности и радиации внешней среды, сниженная реактивность, возбудимость, резистентность организма, особенно сердечно-сосудистой системы. В этиологии коллапса ведущее значение имеет интоксикация организма. Интоксикация оказывает прямое повреждающее воздействие на кровеносные сосуды, сердце и систему кровообращения в целом. Важную роль играет и опосредованное влияние на ССС, реализуемое через раздражение или повреждение различных интерорецепторов и гладких мышц сосудов. По происхождению выделяют следующие основные виды коллапсов: - гиповолемический (геморрагический, плазморрагический, дегидратационный, ожоговый, токсический, инфекционный); - вазодилатационный (панкреатический, гипертермический, токсико-инфекционный, ортостатический); - миокардиальный (миокардит, аритмии и тампонада сердца, снижение сердечного выброса, УО, МОК, венозного возврата крови к сердцу). В патогенезе коллапса ведущее значение имеет остро возникающее несоответствие между объёмом циркулирующей крови (неизмененном или чаще сниженном) и объёмом сосудистого русла (чаще увеличенном или неизмененном). Отмечаемое при коллапсе перераспределение крови в сосудистом русле обычно характеризуется увеличением кровенаполнения органов брюшной полости и уменьшением кровенаполнения других органов (кожи, мышц, головного мозга). Коллапс возникает в результате несоответствия между возросшими метаболическими потребностями мозга и сниженным поступлением крови в его структуры (особенно кору больших полушарий). Последнее, главным образом, определяется снижением системного АД, обусловленного уменьшением либо общего периферического сопротивления сосудов, либо ОЦК, либо сердечного выброса, либо их сочетания. Причины коллапса. 1.При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это наблюдается при: - острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда, значительной брадикардией или тахикардией); - состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы лёгочной артерии); - наличии препятствий для выброса крови из левого желудочка (наиболее часто при стенозе клапанного отверстия устья аорты). 2. При уменьшении ОЦК развивается гиповолемический коллапс. К этому приводят: - острое массивное кровотечение; - быстрое и значительное обезвоживание организма (при профузном поносе, отравлениях, повышенном потоотделении, неукротимой рвоте); - потеря большого объёма плазмы крови (например, при обширных ожогах); - перераспределение крови с депонированием значительного её количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях). 3. При снижении общего периферического сосудистого сопротивления развивается вазодилатационный коллапс. Это может произойти при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (при гипотиреоидных состояниях, острой и хронической надпочечниковой недостаточности), неправильном применении лекарственных средств (например, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков, антагонистов кальция), гипокапнии, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии. Факторы риска коллапса. Развитие коллапса зависит от конкретных условий (факторы риска): 1) физических характеристик окружающей среды (низкая или высокая температура, уровень барометрического давления, влажности); 2) состояния организма (наличие или отсутствие какой-либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус). Указанные условия могут способствовать и препятствовать возникновению коллаптоидного характера. Существенно влиять на тяжесть его течения и исходы. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами: 1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела. 2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного. 3. Пубертальный период у девочек. 4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония). 5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление). 6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард. 7. Обезвоживание организма. 8. Сильный удар электрическим током. 9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например. 10. Сильные дозы ионизирующего излучения. При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора. Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся: 1. Самочувствие ухудшается очень внезапно. 2. Резкая головная боль. 3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах. 4. Неприятные ощущения в области сердца. 5. Слабость. 6. Резкое снижение артериального давления. 7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов). 8. Черты лица резко заостряются. 9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным. 10. Пульс прощупать практически невозможно. 11. Низкая температура тела. 12. Возможна потеря сознания. 13. Больной покрывается липким потом. Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но требует неотложной медицинской помощи и лечения. Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но нужное, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. 1.Расположите больного следующим образом: -он должен лежать в горизонтальном положении на спине; -поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная; -голова должна быть слегка согнута; -ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу. 2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень. 3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь. 4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода. 5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками. 6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков. 7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение. 8. Обеспечьте больному полный покой. При коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ: 1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды. 2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии. 3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами. Врачебная помощь направлена на восстановление нормальной циркуляции крови в организме: 1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами: -общим состоянием больного; -цветом его кожных покровов; -наличием диуреза; -артериальным давлением; -частотой сердечных сокращений. 2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон. 3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно (мезатон и норадреналин). 4. Средства, которые снимают спазм: внутривенно раствор новокаина, или раствор аминазина внутримышечно. Доврачебная помощь при коллапсе играет важную роль в сохранении жизни больного. Именно в этом случае промедление смерти подобно. Оказание первой помощи при коллапсе – прекрасный и единственный шанс спасти жизнь человека, оказавшегося в данной ситуации. Оказание неотложной помощи при коллапсе у детей. 1. Придать ребёнку горизонтальное положение со слегка согнутой в дорсальном направлении головой. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки). 3. Назначить 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/в или в/м. 4. Назначить реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг в/в капельно + глюкозо-солевой раствор (соотношение и количество определяется основным заболеванием). 5. Назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни в/в, в/м. 6. При стойкой гипотензии назначить 0,2% раствор норадреналина (1,0мл на 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида) в/в капельно со скоростью 15-30 капель в минуту под контролем артериального давления. Необходимые медикаменты:3% раствор преднизолона, реополиглюкин,1 % раствор мезатона, 0,9% раствор натрия хлорида, 0,2% раствор норадреналина гидротартрат. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме. 1.Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2.Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3.Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ. Необходимые медикаменты: 20% раствор натрия оксибутирата, 25% раствор магния сульфата, 0,5 % раствор судуксена, 5% раствор глюкоз, 0,9 % раствор натрия хлорида. Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время. Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги. Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга. Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке - тонический характер. Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет. Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьётся»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль. |