сборник лекции по медицине катастроф. Тактика оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Организация защиты населения от чрезвычайных ситуаций
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях аварийно химически опасными веществами (АХОВ). Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой); обеспечить покой, согревание; немедленно эвакуировать из зоны заражения. 2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения снять противогаз; освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть; промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды; закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях); ИВЛ (при нарушении дыхания); п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности; п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой; ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения; немедленно эвакуировать лежа на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. Х л о р - газ, плотность пара 2,5; хорошо растворим в воде; при испарении на воздухе образует с водяными парами туман, состоящий из молекул соляной кислоты и хлора. Очаг - нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге: газообразное, реже - капельно-жидкое. Зараженное облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Обнаружение: желто-зеленый газ с раздражающим запахом; вызывает изменение окраски и увядание растений. Поражение: в меньшей степени вследствие попадания капель на кожу и слизистые, а в основном - через дыхательные пути; раздражающее действие резь в глазах, слезотечение, приступообразный кашель, боль в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких много хрипов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка, цианоз слизистых. Возможна тяжелая бронхопневмония, в 50 % - токсический отек легких. Поражающая токсодоза: 0,6 мг мин/л, смертельная - 6 мг мин/л. Контингент пораженных: преимущественно тяжелая и средняя степень. Все пораженные подлежат срочной эвакуации. Защита органов дыхания: промышленные противогазы марки "В","В-8", "БКФ","М", ВМП (или полотенце), смоченная 2 % содой. Санитарная обработка: н е п р о в о д и т с я. Обеззараживание территории: гашеной известью, щелочными растворами. Первая медицинская помощь в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи: промыть глаза водой; надеть противогаз или ВМП, смоченную 2 % содой; обработать пораженные участки кожи мыльным раствором; немедленно покинуть очаг (лучше на транспорте); 2. проводимая сандружинницами: розыск пораженных; при ненадетом противогазе обильно промыть глаза, рот, нос 2 % ; эвакуация из очага на носилках (транспорте). Первая медицинская помощь в местах сбора пораженных: снять с пораженного противогаз и освободить от стесняющей одежды; согреть пораженного; эвакуировать в лечебное учреждение. По показаниям: закапать в глаза 0,5 % дикаин с адреналином по 2-3 капли, защитить глаза от света; проводить ингаляции кислорода; при остановке дыхания6 ИВЛ, в/в цититон; при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, при необходимости трахеостомия; сердечно-сосудистые средства. К и с л о т а с е р н а я - физические свойства: бесцветная тяжелая маслянистая жидкость, на воздухе медленно испаряется, образует едкий туман, черные пятна на листьях; коррозионна для большинства металлов, сильный окислитель, хорошо растворяется в воде, при температуре +50 С образует пары сернистого ангидрида, более ядовитого, чем серная кислота; негорючая, воспламеняет органические растворители и масла, реагирует с водой с выделением тепла и брызг, аэрозольное облако тяжелее воздуха, оседает на землю, очаг стойкий, медленно действующий. Опасность и симптомы поражения: высокотоксичное вещество, опасно при вдыхании, проглатывании и попадании на кожу, вызывает сильное раздражение верхних дыхательных путей; при попадании на кожу - сильные ожоги, струпы, язвы. Санитарная обработка: глаза промыть 2% р-ром питьевой соды; открытые участки кожи обильно промыть водой в течение 15 мин. Защита органов дыхания: изолирующий противогаз, промышленные противогазы В,В8,М,БКФ, респиратор РПГ-67В; ватно-марлевая повязка, пропитанная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: вынести на свежий воздух, осторожное вдыхание паров этилового спирта, эфира; при отсутствии дыхания, сделать искусственное дыхание методом "рот в пить теплое молоко с содой, при кашле - кодеин; смыть остатки кислоты с кожи и одежды, большим количеством воды, наложить повязку с 2-3% р-ром соды; закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 0,5% р-ра дикаина с адреналином; при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифилин, при необходимости - трахеостомия; при остановке дыхания - ИВЛ и ингаляции кислорода; сердечно-сосудистые средства; немедленно эвакуировать в лечебное учреждение. К и с л о т а с о л я н а я - физические свойства: бесцветная жидкость, едкий запах, желтые пятна на зеленых частях растений; горюча, хорошо растворяется в воде, коррозионная для большинства металлов, при взаимодействии с металлами, выделяет водород - легко воспламеняющийся газ; Опасность и симптомы поражения: высокотоксичная жидкость, опасна при вдыхании, попадании на кожу и слизистые оболочки; вызывает ожоги. Санитарная обработка: глаза промыть 2% р-ром питьевой соды; открытые участки кожи промыть большим количеством воды. Защита органов дыхания: изолирующий противогаз, промышленные противогазы В, В8, М, БКФ; ватно-марлевая повязка, пропитанная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: вынести на свежий воздух; при отсутствии дыхания сделать искусственное дыхание методом "рот в при попадании в желудок промыть через зонд; закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 5% р-ра дикаина с адреналином; при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифилин, при необходимости трахеостомия; сердечно-сосудистые средства; при остановке дыхания - ИВЛ, ингаляция кислорода. Кислота азотная - физические свойства: бесцветная жидкость, туман, резкий раздражающий запах; негорючая, может образовывать взрывоопасные смеси, коррозионная для большинства металлов; Опасность и симптомы поражения: высокотоксичная жидкость, вызывает сильные ожоги слизистых и кожи, при вдыхании вызывает удушье. Санитарная обработка: глаза промыть 2% р-ром питьевой соды, с помощью ватки в направлении к носу; открытые участки кожи промыть водой в течение 10-15 минут. Защита органов дыхания: изолирующий противогаз, промышленные противогазы В,В8,М,БКФ; ватно-марлевая повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: согреть, остатки кислоты с открытых участков кожи и одежды смыть большим количеством воды; закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 5% р-ра дикаина с адреналином; при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифиллин, при необходимости - трахеостомия; при остановке дыхания ИВЛ, ингаляция кислорода; сердечно-сосудистые средства; немедленно эвакуировать в лечебное учреждение. Вещества преимущественно общеядовитого действия Различаются по механизму действия на организм. При отравлении ядами крови нарушается транспорт кислорода к тканям и развивается кислородная недостаточность. Это может быть следствием разрушения эритроцитов (гемолиз) при отравлении гемолитиками (мышьяковистый водород) или результатом взаимодействия яда с гемоглобином (окись углерода), что ведет к потери последнего способности присоединять кислород. Тканевые яды подразделяются на ингибиторы (снижающие активность) ферментов дыхания (синильная кислота), вследствие чего нарушаются окислительные процессы в тканях, и разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол), приводящие к угнетению синтеза белков, нуклеиновых кислот и др. Синильная кислота - бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля. Пары легче воздуха. Температура кипения +27,5 градусов. Относится к быстродействующим АХОВ. Блокируя тканевое дыхание, вызывает гипоксию, следствием которой является нарушение деятельности различных систем организма, прежде всего ЦНС. При ингаляционном поступлении синильной кислоты в организм в высоких концентрациях отравление развивается очень быстро: резкая одышка, тахикардия, кратковременное двигательное возбуждение, остановка дыхания и сердца. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательногоцентров. Такая форма отравления называется "молниеносной". При замедленной форме наблюдается последовательное развитие симптомов интоксикации; смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения надеть противогаз; ввести ингаляционный антидот - амилнитрит (раздавить горлышко ампулы и заложить ее под маску противогаза); немедленно эвакуировать из зоны заражения. 2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения снять противогаз и загрязненную одежду; освободить от стесняющей дыхание одежды; в/м 1мл 20% антициан или дать вдыхать амилнитрит, при необходимости повторно; обеспечить покой, тепло; искусственное дыхание; п/к кордиамин 1-2мл (при ослаблении сердечной деятельности); немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. Окись углерода - бесцветный газ без запаха, легче воздуха, кипит при температуре -191,5 градуса. Относится к быстродействующим ядам. Поступает в организм через органы дыхания. При воздействии в очень высоких концентрациях пораженный быстро теряет сознание, затем следуют кратковременные судороги и смерть от паралича дыхательного центра. Эту форму поражения называют "молниеносной". Принципы оказания медицинской помощи: 1. Медицинская помощь в очаге поражения надеть противогаз с гопкалитовым патроном или патроном ДПГ-1; немедленно эвакуировать из зоны заражения. 2. Медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения снять противогаз; освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть; ингаляция кислорода; искусственное дыхание; п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности); немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием К этой группе относятся яды, которые при ингаляционном пути поступления приводят к развитию токсического отека легких, а при попадании во внутренние среды организма - к энергетическим нарушениям. Акрилонитрил - бесцветная жидкость. Температура кипения +77,3 градуса. Пары в 1,9 раза тяжелее воздуха. Проникает в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. При действии паров развивается одышка, тахикардия, клонико-тонические судороги, отек легких. Развивается кома. Смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности. Попадание на кожу жидкого вещества ведет к воспалению различной степени, вплоть до образования пузырей и язв. Общеядовитое действие подобно синильной кислоте. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Тяжелее воздуха в 1,2 раза. Температура кипения -61,8 градуса. В организм проникает через органы дыхания и кожу. Вдыхание яда ведет к развитию отека легких. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Принципы оказания медицинской помощи при поражениях АХОВ данной группы: 1. медицинская помощь в очаге поражения промыть водой глаза и кожу лица; надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды; при появлении признаков общеядовитого действия - амилнитрит (раздавить горлышко ампулы и заложить ее под маску противогаза); промыть открытые участки кожи большим количеством воды; немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках. 2. медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения снять противогаз; освободить от стесняющей дыхание одежды, покой, согревание; вдыхать амилнитрит, при необходимости повторно; промыть глаза 2% содой; открытые участки тела промыть водой с мылом; ингаляция кислорода; при остановке дыхания – ИВЛ; немедленно эвакуировать на носилках на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. Нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса) Нервная регуляция функции различных органов может нарушаться путем действия на процессы химической передачи нервного импульса посредством нейромедиатора (химического передатчика нервного импульса); такими свойствами обладают ФОС; на чувствительные к нейромедиаторам образования (мембранонейрорецепторы). К нейротропным (нервно-паралитическим) ядам относятся ФОС. Фосфор-органические соединения (ФОС) - класс химических веществ, насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных отраслях экономики. ФОС проникают в организм через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Раздражающим действием на покровные ткани не обладают. Признаки поражения при легкой степени появляются через 30-60 минут после контакта с ядом. Основные симптомы: сдавление в груди, сужение зрачков (миоз), снижение остроты зрения, общая слабость, головная боль, подергивание отдельных мышц. Поражения средней тяжести характеризуются более быстрым развитием симптомов. Беспокойство, головная боль, головокружение, миоз, выраженные нарушения зрения, бронхоспазм и приступы удушья, нарушения координации движений, дезориентация, повышение АД, боли в животе, диспептические расстройства, судорожные сокращения отдельных мышц, слюнотечение, потливость. При тяжелой степени поражения дыхание резко затруднено, кожа и видимые слизистые синюшные, миоз, обильные пенистые выделения изо рта и носа, обильный пот, клонико-тонические судороги, кома. Смерть от паралича дыхательного центра. Сероуглерод - бесцветная с запахом эфира жидкость. Температура кипения +46,2 градуса. Пары тяжелее воздуха в 2,6 раза. Действует раздражающе на глаза и верхние дыхательные пути. Вызывает общее поражение организма при вдыхании паров, но не исключается внедрение яда через кожу. Симптомы поражения: головная боль, головокружение, шаткая походка, состояние опьянения, боли при глотании, психическое и двигательное возбуждение, потеря сознания, часто судороги. Смерть от остановки дыхания. Принципы оказания медицинской помощи при поражениях АХОВ данной группы: медицинская помощь в очаге поражения обильно промыть водой глаза и кожу лица; надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды; немедленно при отравлении ФОС применить антидот (1мл 0,1% атропин п/к или дать выпить содержимое ампулы, тарен из АИ гнездо №2); промыть открытые участки кожи большим количеством воды (лучше с мылом); немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках. медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения снять противогаз и загрязненную одежду; обильно промыть глаза и лицо водой; обеспечить покой, согревание; ингаляция кислорода; при болях в глазах закапать 2% новокаин; при нарушении дыхания – ИВЛ; п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности); при отравлениях ФОС, кроме того, незамедлительно, а по показаниям повторно, п/к 1-2 мл 0,1% атропин; немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. |