лекции по медицине. Тема 1 Краткая характеристика чс мирного и военного времени
 Скачать 304.23 Kb.
|
|
Тема № 13. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА и ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ органов брюшной полости ВОПРОСЫ 1. Понятие об "остром животе", особенности ПМП при явлениях "острого живота". 2. Закрытые повреждения живота, признаки, первая медицинская помощь. 3. Ранения живота, проникающие и непроникающие. Симптомы, особенности оказания медицинской помощи при эвакуации. 1. ПОНЯТИЕ ОБ "ОСТРОМ ЖИВОТЕ". ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЯВЛЕНИЯХ "ОСТРОГО ЖИВОТА" Внезапно возникающие заболевания органов брюшной полости, проявляющиеся общностью клинических признаков и требующие в большинстве своем срочного хирургического лечения, составляют понятие "острый живот". К этой группе заболеваний относятся: - прободная язва желудка; - острый холецистит; - острый панкреатит; - острый аппендицит; - ущемленная грыжа; - заворот кишок; - закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости; - острая кишечная непроходимость; - разрыв трубы при внематочной беременности; - другие острые состояния со стороны органов брюшной полости. Общие признаки, характерные для данных заболеваний: 1) острые боли различного характера (приступообразные, режущие, схваткообразные, колющие и др.); 2) тошнота и рвота, иногда носящие постоянный неукротимый характер; 3) задержка стула и газов, вздутие живота; 4) напряжение мышц живота; 5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга; 6) наличие свободной жидкости в брюшной полости; 7) отсутствие перистальтики, реже – ее усиление. Другие частные симптомы "острого живота" зависят от преимущественного поражения того или иного органа брюшной полости. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают в 4-5 раз чаще женщин. Согласно новейшим теориям, язва возникает в результате расстройства нервной регуляции и нарушения трофических процессов в стенке желудка или 12-перстной кишки. При этом нарушается кровообращение в тканях, понижается сопротивляемость слизистой оболочки к воздействию кислого желудочного сока, и на определенном участке наступает переваривание слизистой оболочки с образованием круглого дефекта тканей – язвы. Глубина поражения стенки бывает различна. В некоторых случаях язвенный процесс разрушает всю стенку желудка или 12-перстной кишки. При этом содержимое органа изливается в свободную брюшную полость. Такие язвы носят название прободных или перворативных. Прободение является частым осложнением язвенной болезни. Клиническая картина прободной язвы очень характерна: внезапные сильные боли в подложечной области или в области правого подреберья (они настолько сильны, что их сравнивают с ударом кинжала – "кинжальная боль"), состояние больного напоминает шок. Лицо бледное, покрытое холодным потом, испуганное. Губы цианотичны, конечности холодные, пульс малый. Положение больного вынужденное, живот втянут, не участвует в акте дыхания, появляется симптом Щеткина-Блюмберга (раздражение брюшины). Постепенно, по мере развития перитонита, боли становятся менее интенсивными, но разлитыми по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки бывает настолько сильным, что у худощавых людей видны напряженные прямые мышцы живота (доскообразный живот). Однако позже постепенно нарастает вздутие живота. Лечение перфоративных язв должно быть только оперативным, причем операция должна производиться в экстренном порядке. Острый аппендицит, или острое воспаление червеобразного отростка, – самое частое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Основным и наиболее ранним симптомом острого аппендицита является боль. Иногда боль сразу локализируется в правой подвздошной области или в области пупка, но чаще боль появляется вначале в эпигастральной области или захватывает весь живот. Через несколько часов боль наиболее выражена в области расположения червеобразного отростка. Боль, обычно, не очень сильная, носит постоянный характер, усиливается при кашле, движениях, натуживании, перемене положения тела. Больные предпочитают лежать на правом боку. При резком, внезапном усилении болей следует всегда думать о прободении отростка. Частым, но не постоянным признаком острого аппендицита является рвота. Со стороны кишечника чаще бывает запор, реже – понос. Температура обычно повышается незначительно (37,5°), лишь в редких случаях температура достигает высоких цифр (38-39°). Частота пульса соответствует температуре, язык обложен, вначале влажный, затем становится сухим. Для правильной постановки диагноза огромное значение имеет пальпация живота, выявляется болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. У большинства больных в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, достигающее иногда 15-20 тыс. и более. Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, которым поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Аппендэктомия, произведенная вначале заболевания, является почти безопасной операцией и дает очень небольшую смертность (0,04%). При операциях, произведенных в поздние сроки, смертность значительно увеличивается – до 0,5 и более процентов. Под грыжей живота понимается заболевание, при котором внутренности, покрытые пристеночной брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щели брюшной стенки (пупочное кольцо, паховый канал и др.), стенки малого таза или отверстия, образовавшиеся в результате повреждений и заболеваний. Отверстия и щели в брюшной стенке малого таза, через которые выходят наружные грыжи, обычно служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой связки матки и других образований или находятся на месте перекрестка мышечных либо апоневротических волокон. Все эти места брюшной стенки являются наиболее слабыми и при соответствующих неблагоприятных условиях расширяются, что приводит к образованию грыжевого выпячивания. В зависимости от анатомического расположения, наружные грыжи делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии, запирательные, промежностные и др. Различают три составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевый мешок и содержимое грыжевого мешка. Грыжевыми воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевый мешок. Грыжевый мешок представляет собой часть париетального листка брюшины, который выпячивается через грыжевые ворота. Грыжевый мешок увеличивается постепенно, под влиянием физического напряжения, натуживания, кашля, поднятия тяжестей и других причин. Грыжевые ворота расширяются, и в мешок проходят внутренности. В случае если содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, говорят о вправимых грыжах, в отличие от невправимых, при которых сокращения между грыжевым мешком и расположенными в нем внутренностями не позволяют вправить последние в брюшную полость. Размер грыжевого выпячивания может быть самым разнообразным, от еле заметного до размера головы взрослого человека. Чаще всего встречаются паховые грыжи, затем бедренные и пупочные. Основными субъективными признаками грыжи являются боли, усиливающиеся при ходьбе, работе и различных физических усилиях. При больших грыжах отмечаются различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, вздутие живота, тошнота, рвота, отрыжка). Объективным признаком грыжи является наличие мягкого эластичного выпячивания соответственно расположению грыжевых ворот. Выпячивание часто появляется лишь при напряжении брюшного пресса, а затем может самостоятельно исчезнуть. Это признаки вправимой грыжи. При невправимой грыже выпячивание не исчезает в любом положении больного и попытке вправления. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Оно возникает при быстром продвижении внутренностей через грыжевые ворота под влиянием внезапного и сильного сокращения брюшных мышц. В результате ущемления наступает расстройство кровообращения ущемленного органа и расстройство его функции. Ущемление грыжи чаще всего приводит к развитию острой кишечной непроходимости. В этом заключается главная опасность ущемления. В типичных случаях грыжевый мешок постепенно увеличивается в объеме, становится напряженным и резко болезненным. У больного возникает многократная рвота вначале содержимым желудка, позднее рвотные массы становятся темными, с примесью желчи, а затем с характерным каловым запахом. Постепенно перестают отходить кал и газы. Интенсивность болей часто зависит от вида ущемленного органа, причем наиболее интенсивная боль, приводящая иногда к развитию шока, наблюдается при ущемлении тонкой кишки и ее брыжейки. В окружности грыжевого мешка ткани подвергаются изменениям воспалительного характера: кожа над грыжевым мешком краснеет, отмечается местное повышение температуры. Из других симптомов, сопровождающих ущемления грыжи, следует отметить слабый и частый пульс, похолодание конечностей, помрачение сознания, иногда бред, цианоз, отсутствие мочи, сухой язык. Если больного вовремя не оперируют, то возможен некроз и последующее прободение ущемленной кишки с развитием калового перитонита. Лечение ущемленной грыжи оперативное и производится по принципу экстренного вмешательства. В основе непроходимости кишечника лежит полное или частичное прекращение нормального продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость кишечника является одним из наиболее тяжелых заболеваний; она встречается в 9% всех острых хирургических болезней. По механизму возникновения кишечную непроходимость разделяют на механическую и динамическую. Динамическую в свою очередь разделяют на паралитическую и спастическую. Механическая непроходимость возникает в результате закупорки просвета кишечника каким-либо инородным телом, опухолью, клубком аскарид, каловыми камнями и т.д. Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения двигательной функции кишечника как ответная реакция на какие-либо внешние или внутренние раздражители. По своему происхождению она носит нервно-рефлекторный характер. В основе спастической лежит спазм, а в основе паралитической – паралич мускулатуры стенки кишечника. В том и другом случае продвижение содержимого по кишечнику прекращается. Динамическая непроходимость развивается обычно при наличии воспалительных процессов в брюшной полости (перитонит, холецистит, аппендицит и др.), в результате травм живота, при отравлениях, интоксикациях и т.д. Основным наиболее ранним симптомом при острой кишечной непроходимости является боль в животе, иногда настолько сильная, что приводит больного в состояние шока. Боль начинается внезапно, носит схваткообразный характер и постепенно нарастает. Обычно боли носят разлитой характер. Рвота наблюдается в 70-80% случаев, причем при наличии препятствия в начальном отделе кишечника (высокая непроходимость) рвота обычно многократная, сопровождается тошнотой, отрыжкой, икотой. При низкой непроходимости рвота чаще бывает однократной. В отличие от интоксикации или алкогольного опьянения, рвота не вызывает чувства облегчения. Одним из основных симптомов непроходимости является задержка стула и газов. Внешний вид больного зависит от длительности заболевания и вида непроходимости. Вначале лицо больного обычно краснеет от напряжения и болей, но вскоре становится бледным и покрывается холодным потом, черты лица заостряются. Температура вначале заболевания обычно нормальная, а в тяжелых случаях, сопровождающихся развитием шока, понижена. Язык сухой, обложен белым или коричневым налетом, изо рта неприятный запах. В момент болевого приступа брюшная стенка становится напряженной. Длительное состояние непроходимости в конечном счете приводит к порезу кишечника и перитониту. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов. Лечение всегда начинается с консервативных мероприятий (сифонные клизмы, промывание желудка, околопочечная новокаиновая блокада и др.). В случае неэффективности консервативного лечения применяют оперативное лечение. Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенное яйцо прививается не в полости матки, а за ее пределами. Частота внематочной беременности составляет 1,2-4,4% к общему числу гинекологических заболеваний. Чаще всего (99%) встречается трубная беременность. Основной причиной внематочной беременности является задержка плодного яйца на пути передвижения к матке, вследствие нарушения перистальтики труб в результате воспалительных изменений и при появлении механических препятствий (перетяжка, спайки, сужения, деформация труб). Важную роль в этиологии играют половой инфантилизм, эндометриоз труб, эндокринные расстройства, реже – опухоли внутренних половых органов. При трубной беременности плодное яйцо постепенно погружается в слизистую оболочку трубы, стенка трубы растягивается растущим плодным яйцом и обычно разрывается в сроке 4-6 недель, то есть беременность прерывается по типу разрыва трубы. Кровотечение при разрыве трубы бывает очень сильным. Клиническая картина протекает остро, отмечается рвота, головокружение, слабость, обморок, резкая схваткообразная боль в одной из подвздошных областей, может иррадиировать в плечо или под лопатку (френикус-симптом). При осмотре состояние тяжелое, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено и прогрессивно падает. Живот вздут, при пальпации болезненный, особенно на стороне разорвавшейся трубы, симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Лечение при внематочной беременности только хирургическое, поэтому больные с подозрением на разрыв трубы требуют экстренной госпитализации. Осложнением различных заболеваний органов брюшной полости является перитонит (воспаление брюшины). В зависимости от быстроты развития, течения и характера воспалительного процесса перитониты делят на острые и хронические, по степени распространения – на разлитые (диффузные) и ограниченные (местные). При разлитом или диффузном перитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину. Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания (перфорация червеобразного отростка, желудка и др.) и симптомов воспаления брюшины. Основными симптомами разлитого гнойного перитонита являются боль, напряжение брюшной стенки, рвота, экссудат в брюшной полости, постепенное развитие паралитической непроходимости кишечника и вздутие живота. Состояние больных крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза впалые, с темными кругами вокруг. Обычно больные эйфоричны, сознание сохранено. Пульс частый, 120-130 ударов в минуту, слабого наполнения, в запущенных случаях нитевидный. Дыхание частое и поверхностное. Частая и обильная рвота приводит к резкому обезвоживанию организма. Температура повышена, в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (15-20 тыс.). Лечение гнойного перитонита должно быть оперативным, причем, чем раньше произведена операция, тем лучше исход. При оказании первой медицинской помощи больному с признаками "острого живота", его следует уложить в постель или на носилки, положить пузырь со льдом на живот, не разрешать ни пить, ни принимать пищу; не вводить болеутоляющих средств (до осмотра врача), не промывать желудок и не делать очистительных клизм. Каждого больного с "острым животом" необходимо незамедлительно направить в больницу для проведения хирургического лечения. В послеоперационном периоде основное внимание уделяется профилактике и лечению интоксикации организма, борьбе с инфекцией, рациональному уходу и питанию больных. 2. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Повреждения живота делятся на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые (с повреждением кожных покровов). Причины закрытых повреждений живота: падение с высоты, следствие прямого удара, воздействия взрывной, воздушной и водяной волны и т.д. На тяжесть повреждений живота большое влияние оказывают: - состояние брюшной стенки в момент нанесения травмы; - степень наполнения органов брюшной полости жидкостью и газами; - сочетание повреждений нескольких органов (печени и селезенки, печени и кишечника). Переполненные жидкостью и газами полые органы подвергаются более частым и тяжелым повреждениям, и, наоборот, напряжение мышц брюшной стенки уменьшает как силу воздействия, так и тяжесть повреждения. В результате воздействия повреждающей силы может быть: 1) ушиб только брюшной стенки; 2) ушиб брюшной стенки в сочетании с повреждением внутренних органов. При поверхностных повреждениях наблюдается размозжение и разрыв жировой клетчатки с образованием кровоподтеков и кровоизлияний. Разрывы и размозжения мускулатуры приводят к более значительным кровоизлияниям с образованием обширных гематом (искусственная полость вследствие значительного кровотечения). Кровоизлияние при разрыве прямой мышцы живота обычно ограниченно влагалищем этой мышцы. Повреждения крупных сосудов брюшной стенки (нижней или верхней надчревных артерий) сопровождаются обширными кровоизлияниями. При тяжелых повреждениях на первый план выступают явления шока: бледность, поверхностное дыхание, частый малый пульс, слабость. Если нет повреждений органов живота и внутреннего кровотечения, симптомы шока постепенно ослабевают. При внимательной и осторожной пальпации брюшной стенки определяются болезненные участки, нарушения целости мускулатуры, гематомы, кровоподтеки. В легких случаях диагноз не представляет затруднений, в тяжелых случаях необходимо решение главного вопроса: имеется ли одновременное повреждение органов брюшной полости. Только полное отсутствие признаков раздражения брюшины и внутреннего кровотечения позволяет сделать вывод об отсутствии повреждений органов брюшной полости. При закрытых повреждениях органов брюшной полости наблюдаются повреждения как паренхиматозных (селезенка, печень, поджелудочная железа), так и полых органов (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь). Разрыв паренхиматозного органа вначале может проявляться лишь явлениями шока и напряжением мышц живота в области повреждения, к которым постепенно присоединяются симптомы внутреннего кровотечения: беспокойство пострадавшего, нарастающая бледность, жажда, учащение пульса. В тяжелых случаях кровопотери наблюдается частый, слабого наполнения, иногда даже нитевидный пульс, резкая бледность, беспокойство, поверхностное дыхание, затемнение сознания. При разрывах селезенки общие симптомы кровотечения выражены довольно ярко. Пострадавший бледен, пульс частый и малый. Быстро появляется симптом раздражения брюшины. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц левой половины живота. Часто при повреждении селезенки пострадавшие жалуются на боли в левой половине грудной клетки, а также на иррадиацию болей в левое плечо и ключицу. При надавливании над левой ключицей у ее внутреннего конца определяется болезненность. Пострадавшие обычно лежат на левом боку или сидят, поджав бедра к животу. При попытке положить их на спину или на другой бок, они немедленно принимают прежнее положение, заявляя, что иначе не могут дышать. Такое настойчивое желание больных при перемене положения вернуться к исходному весьма характерно для разрыва селезенки (симптом "Ванька-встанька"). В некоторых случаях при тупых травмах живота может произойти подкапсульный разрыв селезенки. Такое повреждение сопровождается слабо выраженными симптомами и нередко проходит незаметно. Но в дальнейшем может наступить вторичный разрыв капсулы над гематомой с внезапным и довольно быстро нарастающим ухудшением состояния пострадавшего. Все это может наступить через несколько часов или дней после травмы даже при незначительной повторной травматизации (кашель, чихание и т.д.). При разрывах печени на первое место выступают явления шока, кровотечения выражены не столь резко, как при разрывах селезенки. Напряжение мышц определяется в верхних отделах правой половины живота. Так как разрывы печени сопровождаются разрывом и желчных ходов, вскоре присоединяются симптомы раздражения брюшины: рвота, напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга. Закрытые повреждения поджелудочной железы весьма редки. Повреждения железы не дают значительного кровотечения, но явления шока бывают выражены резко. Боли локализуются в верхней части живота и иррадиируют в спину. Когда панкреатический сок попадает в брюшную полость, присоединяются симптомы перитонита – метеоризм, повторная рвота, пульс частый, слабого наполнения и т.д. Разрывы полых органов брюшной полости опасны главным образом тем, что развиваются явления общего перитонита. Диагноз почти всегда устанавливают при уже начавшемся перитоните. Он развивается тем быстрее, чем выше по ходу желудочно-кишечного тракта произошел разрыв полого органа. Постоянным симптомом является боль. Разрывы желудка и кишок при сдавлении живота возникают на большом протяжении, на первом месте стоят симптомы резкого раздражения брюшины: боль, напряжение мышц живота, которое вначале определяется в области повреждения, но в дальнейшем распространяется постепенно по всему животу. Напряжение мышц живота видно при осмотре пострадавшего (они не участвуют в акте дыхания). Живот вначале втянут, а в дальнейшем, при появлении разлитого перитонита, развивается характерное для него вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии выявляется исчезновение печеночной тупости, что является следствием скопления газа, проникающего из желудка или кишечника в свободную брюшную полость, скопление жидкости (экссудат или кровь). Перитонит приводит к порезу кишечника. Для диагностики закрытых травм живота значение имеет анамнез (наличие травмы с преимущественным ушибом того или иного отдела живота), они подтверждаются результатами осмотра и исследования, которое должно проводиться систематически и последовательно. При оказании первой медицинской помощи по поводу закрытой травмы живота главное внимание обращается на создание покоя пострадавшему, проведение простейших противошоковых мероприятий и быстрейшую доставку пострадавших в ОПМ. Покой способствует стиханию болей и уменьшению распространения излившейся крови и желудочно-кишечного содержимого в свободной брюшной полости. До установления точного диагноза противопоказаны инъекции наркотических средств. С целью уменьшения болей и остановки кровотечения на живот следует применить холод (пузырь со льдом или холодной водой). Пострадавшему не разрешается пить и принимать пищу, чтобы этим не отягощать и без того тяжелую клиническую картину повреждения. Следует осторожно, без задержки доставить пострадавшего в ОПМ. Объем помощи в ОПМ пострадавшим с закрытой травмой живота зависит от характера и тяжести повреждений. При общем удовлетворительном состоянии, без признаков тяжелого шока и продолжающегося кровотечения, пострадавшие могут быть эвакуированы в профилированные торакоабдоминальные больницы. Наличие тяжелого шока у пострадавшего служит показанием для направления его в противошоковую палату или операционную. Здесь уточняется диагноз, проводятся противошоковые мероприятия и при необходимых показаниях (ухудшение общего состояния, снижение АД, учащение пульса, усиление признаков перитонита) проводят оперативное вмешательство. При операции – лапаротомии производят тщательную ревизию органов брюшной полости, устраняют кровотечение, ушивают все имеющиеся разрывы и повреждения, иногда с удалением нежизнеспособных участков или целых органов (селезенка, почка). После проведения оперативных вмешательств пораженные в ближайшие 2-3 дня нетранспортабельны. Они помещаются в госпитальное отделение для временного лечения. 3. РАНЕНИЯ ЖИВОТА, ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОНИКАЮЩИЕ. СИМПТОМЫ, ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭВАКУАЦИИ Открытые повреждения живота подразделяются на непроникающие (без повреждения брюшины) и проникающие (с повреждением брюшины). При изолированных ранениях только брюшной стенки общее состояние раненого удовлетворительное, пульс хорошего наполнения, не учащен, нет отчетливого напряжения брюшной стенки. Проникающие ранения встречаются в 80% всех повреждений живота. Клиническая картина проникающих ранений живота складывается из симптомов, возникающих при повреждении того или иного органа брюшной полости, а тяжесть состояния обуславливается: - степенью шока; - величиной кровопотери; - временем, прошедшим с момента повреждения; - индивидуальными особенностями организма; - возникающими осложнениями. Ранними являются признаки раздражения брюшины: рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, боль. Болезненность сначала распространяется по всему животу, усиливается при пальпации. Через рану наружу могут выступать петли кишок, сальник и другие органы, из раны вытекает кровь и содержимое полых органов брюшной полости. Учащается пульс; появляется жажда; вследствие скопления газов, исчезает печеночная тупость; появляются симптомы повреждения того или иного органа брюшной полости. Пуля или осколок снаряда, проникающие в брюшную полость, часто наносят множественные ранения. До операции установить, какие органы могут быть повреждены, не всегда представляется возможным, трудно также поставить диагноз при расположении раневых отверстий в отдалении от стенки живота (ягодицы, верхняя часть бедра и т.д.). В силу этого каждое ранение, особенно слепое, области живота, ягодиц и таза, следует считать подозрительным на проникающее ранение живота. Оказание первой медицинской помощи в очаге поражения начинается с наложения асептической повязки, которая должна закрывать всю переднюю и боковые поверхности живота. Вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя во избежание занесения инфекции. При сильных болях возможно введение наркотических веществ. Запрещается давать раненым пить и есть. Лечение раненых направлено на проведение полного комплекса противошоковых мероприятий и оперативного вмешательства – лапаротомии с последующей ревизией органов брюшной полости и ликвидацией дефектов поврежденных органов, резекции поврежденных участков, удаления селезенки, остановки кровотечения и др. Своевременно и правильно сделанная операция по поводу проникающего ранения органов брюшной полости является началом активной борьбы за жизнь пострадавшего. В послеоперационном периоде главное внимание уделяется предупреждению послеоперационных осложнений, ликвидации последствий кровопотери, борьбе с болью и интоксикацией организма. Предупреждение послеоперационных осложнений начинается сразу после окончания операции. Оперированного укладывают в согретую постель в горизонтальном положении. На область операционной раны кладут пузырь со льдом, самого больного в постели обкладывают грелками. В ближайшие часы после наркоза оперированному придается полусидячее положение с приподнятыми подголовниками и согнутыми в коленях ногами. Оно способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой, облегчает дыхание и улучшает кровообращение. Самым ранним и опасным осложнением операции может быть желудочно-кишечное или паренхиматозное кровотечение, о котором можно судить по появлению бледности кожных покровов, общей слабости, учащению пульса, снижению АД, возникновению кровавой рвоты. В таких случаях вначале проводят консервативное лечение, при неэффективности целесообразно оперативное вмешательство. В первые часы после наркоза одним из ранних осложнений может быть рвота вследствие раздражения слизистой оболочки желудка наркотическими веществами. Рвотные массы при попадании в дыхательные пути могут стать причиной асфиксии (удушья) и возникновения пневмонии. Довольно ранним послеоперационным осложнением может быть порез кишечника (отсутствие перистальтики), который проявляется следующими признаками: чувством переполнения живота, вздутием живота, рвотой, задержкой стула и газов, появлением сердцебиений и затруднением дыхания (эффективным средством для снятия пореза кишечника является околопочечная новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому). С целью выведения газов из кишечника применяют газоотводную трубку, для усиления моторики кишечника применяют и медикаментозное лечение (прозерпин, атропин и др.). Из более поздних осложнений в послеоперационном периоде могут наблюдаться пневмония, нагноение раны, перитонит, кишечная непроходимость. При ранениях желудка пить можно давать не ранее, чем на 2-е сутки, затем постепенно переходят к сокам, киселям, кашам. Если у больного не были ранены желудок и кишечник, строгую диету соблюдают только в первые 2-3 дня; с 4-5 дня дают хлеб, рубленое мясо; с 7-8 дня – общий стол. |