лекции по медицине. Тема 1 Краткая характеристика чс мирного и военного времени
 Скачать 304.23 Kb.
|
|
Тема № 15. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Вопросы 1. Первая медицинская помощь пострадавшим при ЧС. 2. Организация медицинской помощи при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. 3. Организация медицинской помощи населению при возникновении очагов поражения. 1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, ЕЕ ОБЪЕМ И ЗНАЧЕНИЕ Пострадавшее при ЧС население должно получить следующие виды медицинской помощи: 1) первую медицинскую помощь; 2) первую врачебную помощь; 3) квалифицированную помощь; 4) специализированную помощь. Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс лечебных мероприятий, проводимых пострадавшим на месте поражения и в период доставки в лечебное учреждение. Главная задача ПМП состоит в предупреждении или устранении осложнений, которые развиваются в результате повреждений и могут быть опасными для жизни пострадавших. Первая медицинская помощь должна оказываться на месте аварии, катастрофы, в очаге поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также на пунктах первой помощи, в "здравпунктах". При чрезвычайных ситуациях ПМП оказывают санитарные посты и санитарные дружины. Оказание ПМП на более ранних сроках имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. ПМП наиболее эффективна, если ее оказывают немедленно или не позднее 30 минут после повреждения. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, в ряде других случаев ПМП должна оказываться немедленно. При оказании ПМП позднее 30 мин. осложнения у пострадавших возникают в 2 раза чаще, чем у тех, кому помощь была оказана в оптимальные сроки. Эффективность ПМП зависит не только от срока ее оказания, но и от подготовленности тех, кто ее оказывает. Все приемы ПМП должны быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если ПМП оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов. Если в ПМП будет нуждаться одновременно большое число пораженных, то определяется срочность и очередность ее оказания (медицинская сортировка). В первую очередность оказывают МП по показаниям, т.е. тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее тотчас же. Это пострадавшие с сильным кровотечением, затрудненным дыханием, проникающим ранением грудной клетки и живота, обширными ожогами, открытыми переломами и т.д. Среди этой группы пострадавших в первую очередь помощь оказывают детям и беременным женщинам. Первая медицинская помощь включает: 1) немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов: извлечение пострадавшего из-под тяжести, из горящего помещения или воды, прекращение воздействия электрического тока или отравляющих газов; 2) устранение асфиксии и проведение искусственной вентиляции легких; 3) непрямой массаж сердца; 4) временную остановку кровотечения; 5) проведение простейших противошоковых мероприятий; 6) наложение асептической повязки на рану; 7) транспортную иммобилизацию с применением подручных средств; 8) применение антибиотиков, антидотов, противорвотного средства из индивидуальной или автомобильной аптечки, промывание желудка; 9) предупреждение переохлаждения или перегревания; 10) правильное укладывание пострадавших на носилки в зависимости от характера повреждения и его локализации, немедленная транспортировка в лечебное учреждение. Приступая к оказанию ПМП при комбинированном поражении, надо определить последовательность отдельных приемов. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы ПМП. Так при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку, ввести обезболивающее и только потом приступить к иммобилизации конечности: наложить специальную шину или использовать подручные средства для достижения неподвижности при переломе. Первую врачебную помощь пострадавшие больные получают в поликлиниках и травматологических пунктах, где хирургические кабинеты оборудованы всем необходимым для проведения небольших операционных вмешательств. При ЧС эта помощь оказывается врачами в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ), которые развертываются рядом с очагом поражения. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь оказывается нуждающимся в мирное время в больницах, клиниках и институтах. При ЧС эти виды помощи оказываются врачами-хирургами и специалистами в специализированных больницах и госпиталях. 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ АВАРИЯХ, КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ Внезапно возникающие аварии и катастрофы технического характера и стихийные бедствия требуют срочной организации медицинской помощи пострадавшему населению. Большое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи непосредственно на месте поражения (само- и взаимопомощь) и вывоз пострадавших из очага в медицинское учреждение. В очаги стихийных бедствий и аварий направляются бригады скорой медицинской помощи, создаваемые в больницах и поликлинических отделениях врачебно-сестринские бригады, медицинские формирования службы ГО. Объем и содержание медицинской помощи населению определяется размерами аварий, видом стихийного бедствия, условиями, при которых оказывается помощь, и численностью пострадавших. При возникновении аварии на АЭС необходимо организовать проведение радиационной разведки, что позволит определить уровни радиоактивного заражения территории. Радиационному контролю должны быть подвергнуты продовольствие, пищевое сырье, вода. По его результатам выносится заключение о возможности их использования. После получения уведомления по радио (или через другие средства оповещения) о радиоактивной (радиационной) опасности населению рекомендуется незамедлительно: Укрыться в помещениях; защитой от проникающей радиации служат разные материалы, ослабляющие гамма-лучи и нейтроны. Степень ослабления зависит от свойства материала и толщины защитного слоя. Стены деревянного дома ослабляют ионизирующее излучение в 2 раза, кирпичного – в 10 раз. Подвалы в каменных и кирпичных домах ослабляют радиацию в 40-100 раз, землянки с деревянным покрытием – в 7 раз, а землянки и щели с 60-и сантиметровым земляным покрытием – в 100 раз. Применять меры защиты от проникновения в квартиру (дом) радиоактивных веществ с воздухом. Закрыть окна, двери, форточки, заделать имеющиеся щели, завесить окна и двери плотной тканью, сделать запас питьевой воды, набрать воду в закрытые емкости, подготовить простейшие средства санитарного назначения (например, мыльные растворы для обработки рук), перекрыть краны. Провести экстренную йодную профилактику. Принять йодистый калий следует после еды вместе с чаем, киселем или водой 1 раз в течение 7 дней: взрослым и детям старше 2 лет – 1 таблетку (0,125 г) на прием, детям до 2 лет – 0,3 таблетки (0,040 г) на прием. Водно-спиртовой раствор йода надо принимать после еды 3 раза в день в течение 7 суток: взрослым и детям старше 2 лет – по 3-5 капель на стакан воды (молока) концентрированного, детям до 2 лет – по 1-2 капли на 100 мл молока (концентрированного или питательной смеси). Йодная профилактика обеспечивает 100% степень защиты от накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Рекомендуется также наносить на поверхность кистей рук настойку йода в виде сетки 1 раз в день в течение 7 суток. Начать готовиться к возможной эвакуации. Подготовить документы, предметы первой необходимости, продукты, лекарства и т.д. Все следует упаковать в полиэтиленовые мешки и пакеты. Выполнять следующие правила безопасности: - использовать в пищу только концентрированное молоко и пищевые продукты, хранившиеся в закрытых помещениях в запечатанном виде, не пить молоко от коров, которые продолжают пастись на загрязненных полях; - не употреблять овощи, которые росли в открытом грунте и были сорваны после начала поступления радиоактивных веществ в окружающую среду; - не пить воду из открытых источников и из водопровода после объявления радиоактивной опасности; - выходить из помещения только по разрешению штаба ГО; - в случае передвижения по открытой местности необходимо использовать подручные средства защиты; - войдя в помещение, поменять обувь и провести первичную санитарную обработку; - употребление алкоголя в этот период (период максимального стрессового напряжения) может повлиять на правильность принятия решений и не оказывает профилактического действия при облучении организма, а наоборот, усугубляет развитие лучевого поражения. При возникновении аварий на объектах, имеющих СДЯВ, необходимо оказывать медицинскую помощь в максимально короткие сроки. СДЯВ вызывают у людей ожоги и отравления различной тяжести. Защита от СДЯВ достигается применением средств индивидуальной защиты, приемом антидотов и быстрой эвакуацией из очага поражения. Необходимо учитывать, что фильтрующие противогазы ГО защищают человека не от всех СДЯВ. Для защиты от некоторых СДЯВ применяют промышленные фильтрующие противогазы. Наиболее распространенными СДЯВ являются аммиак и хлор. Меры первой медицинской помощи при выбросе в атмосферу аммиака заключаются в следующем. Немедленно надеть промышленный противогаз марки "К", "М", выйти или вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить тепло и покой, если нарушено дыхание, приступить к искусственной вентиляции легких способом "рот в рот". Кожные покровы, слизистые и глаза следует промыть водой в течение 10-15 мин., или 2% раствором борной кислоты. В глаза закапывают 30% раствор сульфамида натрия или стерильное вазелиновое масло, в нос также закапывают стерильное вазелиновое масло или растительное. Следует проводить ингаляции аэрозолями содового раствора, антибиотиков, новокаина с эфедрином, показана дача кислорода. Если аммиак попал в желудок, необходимо срочно промыть его с помощью зонда или дать выпить несколько стаканов теплой воды с добавлением одной чайной ложки столового уксуса на стакан воды, вызвать рвоту. Пораженного следует направить для обследования в лечебное учреждение. Меры первой медицинской помощи при выбросе в атмосферу хлора заключаются в следующем: немедленно надеть противогаз ГП-5, который способен защитить органы дыхания на 30-40 мин, вынести пораженного на свежий воздух, освободить от одежды, адсорбировавшей яд, и стесняющей дыхание. Промыть глаза и рот теплой водой с добавлением питьевой соды (2-3 грамма на стакан воды) в течение 10-15 мин. Вдыхать кислород при явлениях асфиксии, ингаляции содового раствора, кодеин или дионин для успокоения кашля. При остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких способом "рот в рот". Пострадавшего необходимо согреть, дать обильное питье (теплую воду, чай, кофе). Оказав первую помощь, пострадавшего направляют в лечебное учреждение. Объем первой медицинской помощи при авариях и катастрофах техногенного характера определяется размерами аварии, численностью пострадавших и условиями, при которых оказывается помощь. Перед началом оказания медицинской помощи и в ходе ее следует оценивать сложившуюся обстановку, проводить медицинскую сортировку и определить порядок оказания первой медицинской помощи в зависимости от тяжести поражения и угрозы жизни пострадавшего. При недостатке санитарных сил медицинская помощь вначале оказывается в тех случаях, где оказалось большее число пострадавших, и где складывается опасная ситуация в результате образовавшихся пожаров, зон заражения СДЯВ, затопления водой, сильных разрушений производственных помещений. Очень важным моментом является своевременная правильная эвакуация пострадавших из зоны поражения в лечебные учреждения. Санитарные потери при землетрясениях бывают массовыми, а сами поражения тяжелыми и комбинированными по характеру, полученными в результате одновременного воздействия на людей разрушавшихся зданий, возникающих пожаров, повреждений газовых и электрических сетей, аварий на предприятиях народного хозяйства. Число пострадавших в Армении достигло 39 795 человек, из них 25 тысяч погибло. Среди пострадавших были люди с синдромом длительного сдавления тканей, травмами головного мозга, переломами костей, переохлаждением. Землетрясения всегда вызывают у людей расстройства психики, проявляющиеся в неправильном поведении. У одних появляется чувство страха и стремление убежать от опасного места (острая двигательная реакция), у других – психический шок, который сопровождается оцепенением мышц (депрессивное состояние с двигательной заторможенностью). Санитарно-гигиеническая обстановка в районе землетрясения создается крайне неблагоприятной. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются водопроводные и канализационные сети, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения инфекционных заболеваний. В зависимости от эпидемической обстановки возникает необходимость в осуществлении комплекса противоэпидемических мероприятий по выявлению и госпитализации больных, проведению экстренной профилактики и др. Организация медицинской помощи усложняется тем, что в разрушенном городе резко ухудшаются условия для лечения пострадавших на месте, так как большинство лечебных учреждений окажутся разрушенными. В Ленинакане из 9 больниц было разрушено 8, в Спитаке – 2, в Кировакане – 4. В связи с одномоментным возникновением больших санитарных потерь медицинскую помощь пострадавшим приходится организовывать с обязательным проведением медицинской сортировки, осуществлением очередности и выделением группы пораженных, которую можно немедленно эвакуировать за пределы стихийного бедствия. Легко пострадавшие, способные ходить, при недостатке транспорта должны самостоятельно (лучше большими группами) пешком следовать в медицинские учреждения. В зимних условиях во время снежных бурь, при обвалах и снежных заносах имеется опасность отморожения и замерзания людей. В случае обледенения резко повышается травматизм. В зимних условиях в целях профилактики отморожений необходимо четко инструктировать людей по соблюдению мер предосторожности, так как всегда легче предупредить, чем лечить отморожения. Санитарные потери при возникновении бурь и ураганов весьма разнообразны. Люди могут получить поражение электрическим током при повреждении электросетей, оказываются под обломками разрушенных зданий и сооружений. Летящие с большой скоростью обломки разрушенных зданий и сооружений и другие предметы могут нанести людям тяжелые открытые и закрытые повреждения. При возникновении пожаров возникают термические ожоги и отравления угарным газом, дымом. При пожарах и взрывах имеет место большое число термических и механических травм людей, характерны ожоги тела, верхних дыхательных путей, черепно-мозговые травмы, множественные переломы и ушибы, комбинированные поражения. Объем и характер первой медицинской помощи определяется видом поражения и его тяжестью. При таких стихийных явлениях, как наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов, имеются особенности оказания медицинской помощи. Ее приходится проводить сразу на большой территории, часто приходятсия работать небольшими группами или самостоятельно, необходимо наличие плавучих и спасательных средств. Оказание первой медицинской помощи утопающему требует большого физического труда, умения держаться в воде. В очаге ЧС, как правило, будут возникать комбинированные поражения, характеризующиеся взаимно отягчающим течением, частыми осложнениями. При комбинированных поражениях чаще возникает шок, особенно в случаях запоздалого оказания первой медицинской помощи. При повреждении спасательных работ в районах стихийных бедствий, аварий и катастроф весьма важно не терять самообладания и решительности, быть готовым в тяжелых условиях оказать помощь людям. Для этого требуется высокая морально-психическая стойкость не только спасателей, но и всего населения. 3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ В очаге ядерного поражения при разрушении зданий и сооружений ударной волной у пострадавших могут быть переломы костей, кровотечения, раздавления мягких тканей, повреждения внутренних органов и другие травмы. Световое излучение вызывает световые ожоги у незащищенных людей, а при возникновении пожаров – термические ожоги. Радиоактивное заражение местности приведет к развитию у пострадавших острой и хронической лучевой болезни. Таким образом, в ядерном очаге будут встречаться все виды травм, будет большой процент комбинированных поражений в сочетании с лучевой болезнью. Поэтому необходимо будет оказывать все виды ПМП, уметь пользоваться защитными средствами, аптечной АИ-2. В очаге химического поражения оказание ПМП должно проводиться в самые короткие сроки, поскольку большинство ОВ высокотоксичны и обладают быстрым действием. Пораженным немедленно надевают противогаз, вводят из шприц-тюбика специфический для данного ОВ антидот и проводят аппаратное искусственное дыхание (при необходимости). Попавшие на кожу капли ОВ удаляют с помощью жидкости из противохимического пакета (ИПП-8). Пораженные должны быть быстро эвакуированы из очага. Спасательные работы СД проводят, в защитной одежде, противогазах. После выхода из очага проводится полная санитарная обработка. При возникновении очагов бактериологического поражения все мероприятия по их локализации и ликвидации проводятся на зараженных территориях. Организуется выявление заболевших и их лечение, изоляция людей, бывших в контакте с больными, осуществляются профилактические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней. |