лекции по медицине. Тема 1 Краткая характеристика чс мирного и военного времени
 Скачать 304.23 Kb.
|
|
ТЕМА № 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА Вопросы Занятие № 1 1. Развитие представлений об асептике и антисептике. Современное понятие о них. 2. Общее понятие о хирургической (раневой) инфекции. Пути ее проникновения, виды, признаки и опасность осложнения. 3. Виды антисептики. Основные антисептические вещества, применяемые в хирургии. Занятие № 2 4. Асептика. Способы стерилизации. 5. Общее знакомство с приборами для стерилизации. 6. Способы обеззараживания рук. 7. Контроль стерилизации. 8. Устройство и режим работы операционно-перевязочного блока. 9. Перевязочный материал, белье, одежда. Шовный материал. 10. Обязанности медперсонала. 1. РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ АСЕПТИКЕ И АНТИСЕПТИКЕ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О НИХ В природе существует множество микроорганизмов (микробов). Некоторые из них являются патогенными, т.е. способны вызывать различные заболевания. Проникновение в организм болезнетворных микробов называют инфекцией (лат. infecere – портить, заражать). До средины XIX века медицина не располагала достоверными данными о причинах раневой инфекции. Около 80% оперированных погибали от осложнений ран, гнойной и анаэробной инфекции. Не имея никакого представления о микробах, врачи-хирурги нарушали самые элементарные правила гигиены. Врач облачался в заношенный, грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука; фельдшер при перевязках пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных. Только с развитием микробиологии, основоположником которой был Луи Пастер (1822-1895), открывший природу гниения и брожения, было установлено, что осложнения ран вызывают патогенные (болезнетворные) микроорганизмы, попавшие в нее из окружающей среды. На основании открытия Л.Пастера и собственных наблюдений в 1867 году английский хирург Джон Листер впервые разработал и теоретически обосновал метод борьбы с хирургической инфекцией. В качестве бактерицидного (убивающего микробы) средства он использовал карболовую кислоту. Ее 2% раствором обрабатывались руки хирурга, инструменты, раствор распылялся по операционной. После операции рану закрывали повязкой, пропитанной этим раствором. Метод Листера получил широкое распространение и позволил в несколько раз снизить послеоперационную смертность. Этот метод был назван антисептическим (противогнилостным), а повязка – антисептической или «повязкой Листера». Однако карболовая кислота оказалась достаточно ядовитой, она вызывала гибель тканей в ране, а при длительном вдыхании – общее отравление. Начались поиски менее ядовитых и более действенных антисептиков и других способов борьбы с микробами. Микробиологи установили, что микробы погибают при воздействии высокой температуры, и что этот метод более надежен, чем применение химических веществ. Разработал этот метод немецкий ученый хирург Э.Бергман, используя высокую температуру кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, перевязочном, шовном материале и т.д. Этот метод был назван асептическим. Были созданы специальные аппараты для стерилизации. Вначале асептика противопоставлялась антисептике Листера. По мере накопления знаний стало ясно, что необходимо разумно сочетать оба метода для обеззараживания различных предметов, использовать как химические, так и физические методы. В современном представлении асептика – это метод профилактики хирургической инфекции (недопущение проникновения микробов в рану), а антисептика – применение лечебных мероприятий при уже развившейся инфекции. Строгое соблюдение асептики и антисептики снижает процент осложнений раны до минимума. 2. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ (РАНЕВОЙ) ИНФЕКЦИИ. ПУТИ ЕЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ, ОПАСНОСТЬ, ОСЛОЖНЕНИЯ Здоровая, неповрежденная кожа и слизистые человека являются мощным барьером для микробов, но при их повреждении, ранении, микробы свободно проникают во внутреннюю среду организма, вызывая заболевание. Инфекция, развивающаяся в результате проникновения микробов в рану, называется раневой или хирургической, т.к. требует хирургического способа лечения. Место проникновения микробов в организм называют входными воротами. На развитие раневой инфекции влияют пути и места внедрения микробов, их доза, вирулентность (лат. - ядовитость) – способность вызывать заболевание, а также состояние защитных сил организма. Проникнуть в рану инфекция может двумя путями: из внешней среды и непосредственно от самого больного. Первый путь называют экзогенным (греч. – внешнего происхождения), он может быть: - из окружающего воздуха, где могут обитать микробы (воздушная инфекция); - с инородных тел, одежды, предметов, соприкасавшихся с раной, плохо обеззараженных инструментов, рук (контактная, имплантационная инфекция); - с капельками слюны, выделяемыми окружающими людьми при кашле, чихании, разговоре (капельная инфекция). Второй путь называют эндогенным (греч. - внутреннего происхождения). При этом инфекция попадает в рану с кожи или слизистой оболочки больного, из дремлющего воспалительного очага (кариозные зубы, хронический тонзиллит, туберкулез и т.д.) по лимфатическим и кровеносным сосудам. В зависимости от возбудителя (микроба), а также по характеру болезнетворного процесса (клинической картины) хирургическая инфекция подразделяется на неспецифическую и специфическую. К неспецифической инфекции относят: - гнойную, вызываемую различными гноеродными микробами (стафилококками, гонококками, пневмококками и др.); - гнилостную, вызываемую различными гнилостными микробами, например, кишечной палочкой; - анаэробную, вызываемую микробами, которые хорошо развиваются в поврежденных тканях без доступа кислорода. (В присутствии кислорода они погибают.) К ним относится возбудитель газовой гангрены. Специфическая хирургическая инфекция вызывает столбняк, сибирскую язву, дифтерию и др. В зависимости от микроба и реакции организма на развитие болезненного процесса хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую. Острая инфекция характеризуется внезапным началом и сравнительно кратковременным течением, например, фурункул, панариций, мастит и пр. Хроническая инфекция обычно развивается из острой, когда она приобретает затяжное течение, например, хронический остеомиелит, туберкулез суставов, сифилис и др. Как при острой, так и при хронической хирургической инфекции наблюдаются местные признаки и общая реакция организма, т.к. организм представляет собой единое целое. Местными признаками острой гнойной инфекции являются: - покраснение; - боль, усиливающаяся ночью; - припухлость в результате отека; - местное повышение температуры; - гнойное отделяемое из раны; - нарушение функции пораженной части тела. Проявление общих симптомов зависит от дозы, вирулентности микробов и от защитных сил организма. Могут наблюдаться следующие симптомы: озноб, лихорадка, нарушение сна и аппетита, жажда, головная боль, общее недомогание, лейкоцитоз в крови, белок в моче и пр. Опасность загрязнения раны микробами (инфицирования) состоит в следующем: - развитие острого воспалительного процесса; - переход воспаления в затяжное, хроническое течение; - образование абсцессов, флегмон и распространение гнойного процесса на соседние ткани; - развитие таких опасных заболеваний, как столбняк, газовая гангрена, сибирская язва и др.; - проникновение микробов в кровь и развитие общего заражения крови – сепсиса с образованием гнойников в различных органах и тканях, что может привести к летальному исходу. Следует помнить, что развитию осложнений способствует: - неправильное или запоздалое оказание ПМП и лечение хирургической инфекции; - ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, переутомления, истощения, кровопотери, облучения и др.; - степень загрязненности раны и вирулентность микробов. При выраженных защитных силах организма, малой дозе и слабой вирулентности микробов, а также при правильной и своевременной медицинской помощи, местная воспалительная реакция протекает слабо, все признаки воспаления быстро стихают, и воспалительный процесс подвергается обратному развитию. 3. ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ. ОСНОВНЫЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ Антисептика объединяет комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, устранение интоксикации организма, вызываемой микробным заражением раны, и на повышение защитных сил организма. Антисептику делят на следующие виды: - механическую; - физическую; - химическую; - биологическую. В хирургической практике эти виды часто сочетаются. Механическая антисептика предусматривает удаление микроорганизмов из раны, часто механическим путем, посредством первичной хирургической обработки раны. При обработке производят иссечение краев и дна раны и удаление инфицированных нежизнеспособных тканей. Физическая антисептика заключается в создании в ране физическими методами неблагоприятных условий для развития микробов, уменьшении всасывания их токсинов и продуктов распада тканей. Это достигается путем наложения на рану первичной асептической повязки, введения в рану тампонов, турунд, дренажей, лечения ран открытым методом, а также выполнением физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, УВЧ). Химическая антисептика основана на применении химических веществ, которые убирают микробы в ране (бактерицидное действие) или замедляют их размножение (бактериостатическое действие), создавая благоприятные условия для борьбы организма с инфекцией. В настоящее время в хирургии применяются многочисленные антисептические вещества, наиболее распространенными из них являются: Йод – 5% спиртовой раствор широко применяется для обеззараживания ран, ссадин, царапин, операционного поля и рук хирурга и медсестры (хирургические инструменты от йода портятся); Пероксид водорода – 3% свежеприготовленный раствор применяют для промывания ран (загрязненных, гнойных), при соприкосновении перекиси водорода в ране с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, остатков погибших тканей. Раствор перекиси водорода широко применяется также для размачивания высохших повязок при перевязках, 0,02-0,1% раствор применяется для спринцевания в гинекологии. Перманганат калия – кристаллы темно-фиолетового цвета, легко растворяются в воде. 0,1-0,5% водный раствор применяют для промывания гнойных ран, 5-10% раствор – для лечения ожогов, язв, пролежней. Борная кислота – белый кристаллический порошок, растворяющийся в воде. Применяется в виде 2% водного раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей; 2% спиртовой раствор – в ушной практике. Бриллиантовый зеленый и метиленовый синий применяют в 0,1-2% спиртовых и водных растворах для прижигания мелких гнойничков, ссадин, ран, лечения небольших ожогов. Раствор аммиака или нашатырный спирт – прозрачная жидкость с резким запахом, легко растворимая в воде. Применяют 0,5% раствор для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля. Натрия гидрокарбонат – 2% раствор для стерилизации кипячением инструментов, резиновых трубок; 0,5-2% раствор для промываний и полосканий. Спирт этиловый – бесцветная жидкость с характерным запахом, применяется в виде 70-96% раствора для дезинфекции режущего инструментария, шовного материала, операционного поля, дезинфекции и дубления рук хирурга и кожных покровов вокруг ран. 70% спирт обладает лучшей бактерицидностью. Надмуравьиная кислота (первомур С-4) готовится из смеси 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 30% перекиси водорода. 2,4% раствор применяют для обработки рук хирурга в течение 1 мин, 4,8% раствор – для стерилизации перчаток (15-20 мин.). Фурацилин – порошок желтого цвета, является хорошим антисептиком, действует на большинство гноеродных микробов. Используется в виде 0,02% водного раствора для промывания гнойных ран, полостей, ожогов, пролежней. Этакридина лактат или риванол – порошок зеленого цвета, применяется для промывания полостей и гнойных ран в виде 0,05% водного раствора. Хлорамин – слегка желтоватый или белый порошок с характерным запахом хлора; для промывания ран, перчаток, инструментов применяют 0,25-0,5% раствор. Карболовая кислота – 2-5% раствор применяют для дезинфекции инструментов, резиновых перчаток и других предметов. Мазь Вишневского или "бальзамическая мазь" – состоит из ксероформа (3,0), дегтя (5,0) касторового масла (100,0), широко применяется при лечении различных ран. Тройной раствор (раствор Крупенина) – состоит из карболовой кислоты (3,0), углекислого натрия (15,0), формалина (20,0) и дистиллированной воды (1000,0), применяется для обеззараживания инструментов, резиновых перчаток и др. Среди антисептических веществ особое место занимают сульфаниламиды. Из них используют более 20 соединений: белый стрептоцид, сульфидин, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, уросульфап, сульфацил, фталазол, сульфален и др. Они применяются для лечения гнойных ран, сепсиса, профилактики септической инфекции. Сульфаниламиды используются в виде таблеток, порошков, по 0,25, 0,5, 1,0 для принятия внутрь, а также в виде раствора. Порошок применяют и для припудривания ран, а 0,25% раствор – для внутривенного введения. Биологическая антисептика предусматривает борьбу с микроорганизмами при помощи различных специфических сывороток (противостолбнячная, противогангренозная и др.), вакцин, антибиотиков, фитонцидов. Антибиотики – это химические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности грибков и обладающие антибактериальным действием. Ряд антибиотиков изготавливают синтетически. Большинство из них в лечебных дозах нетоксичны или малотоксичны для организма. Наиболее часто употребляются следующие антибиотики: пенициллин, новоциллин, экмоновоциллин, бициллин, стрептомицин и др. Антибиотики применяют наружно, внутримышечно, внутривенно и ингаляторно. Фитонциды (гр. phyto – растение, лат. cuedere – убивать) – это биологически активные вещества, выделяемые растениями, способные убивать микроорганизмы. Фитонцидные средства присущи всем растениям. Чаще используют такие растения, как лук, чеснок, свеклу, эвкалипт, каланхоэ, полынь, тысячелистник и пр. В период Великой Отечественной Войны, когда было трудно с лекарствами, фитонциды с успехом применялись для лечения ран и ожогов. Экстракты, настои, отвары и препараты, получаемые из растений, обладают не только антимикробными свойствами, но и усиливают защитные силы организма, улучшают обмен веществ. Для лечения гнойных ран используют свежеприготовленный сок и измельченную массу лука, чеснока, облепихи (в разведении 1:10, 1:20). 4. АСЕПТИКА. СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ Асептика – комплекс мероприятий, обеспечивающих уничтожение микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, т.е. на инструментах, белье, перевязочном материале, руках хирурга, шовном материале, в воздухе и пр. Основной принцип асептики состоит в следующем: все то, что соприкасается с раной, должно быть обеззаражено (простерилизовано), т.е. следует прервать воздушный, капельный, контактный и имплантационный пути внедрения инфекции в рану. Младший медицинский персонал, которому поручается стерилизация, должен обладать высоким уровнем знаний и отлично владеть на практике всей аппаратурой, применяемой в данном учреждении для этой цели. Необходимо также знание наименований и свойств антисептических веществ, используемых при стерилизации и предстерилизационной подготовке. Для обеспечения асептики чаще всего используются физические факторы, а именно: - обжигание – горячий сухой воздух (сухой пар); - кипячение; - водяной пар под давлением; - ультрафиолетовые лучи; - ионизирующее излучение; - фильтрация. В последнее время применяются и химические факторы, в частности - химические вещества и газы. Для стерилизации инструментов, шприцев многоразового использования, операционного белья, перчаток, приборов и т.п. возможны следующие способы: - сухим жаром – 15-30 мин; - водяным паром под давлением – 30-45 мин.; - кипячением – 30 мин., загрязненные гноеродными микробами инструменты – 45 мин.; - холодным способом (тройной раствор, 96% спирт, 6% перекись водорода – 30 мин.). Многоразовые шприцы: - сухим жаром (шприцы Люэра "Рекорд" с отметкой 200°) – 30 мин; - водяным паром под давлением; - кипячением – 40 мин. Резиновые перчатки: - холодным способом (6% раствор перекиси водорода – 3 часа, 4,8% раствор первомура – 15-20 мин.); - водяным паром под давлением; - кипячением – 30 мин. Шовный материал, применяемый во время операции (нитки, кетгут, металлические скобки и т.п.): - кипячением; холодным способом. Изделия из пластмасс (одноразовые шприцы, капельницы и т.п.): - газами; - ионизирующим излучением (на предприятиях при централизованной заготовке стерильного материала). Операционное белье и перевязочный материал стерилизуют водяным паром под давлением 1 атм. 120° – 60 мин., 1,5 атм. 127° – 45мин., 2 атм. 134° – 30 мин. Сложную аппаратуру, состоящую из металла, стекла и т.д. стерилизуют газами (парами формалина, газовой смесью ОБ). 5. АППАРАТУРА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ Для стерилизации используют следующие приборы: 1. Паровые стерилизаторы (автоклавы) – состоят из котла с двойной стенкой и герметической крышкой, позволяющей поднимать давление пара до 1,5-2,0 атм. (127-134°С). Автоклавы состоят из стерилизационной и водопаровой камер. В стерилизационную камеру помещают биксы (металлические коробки) с предметами для стерилизации. (Следует показать студентам автоклав и бикс). При работе с автоклавом следует соблюдать технику безопасности: открывать крышку после цикла стерилизации нельзя до тех пор, пока давление в нем не упадет до атмосферного. Иначе можно получить сильный ожог. 2. Сухожаровые стерилизаторы – состоят из стерилизационной камеры, где создается температура 160-180° С, и электронагревательного прибора. 3. Кипятильники – металлические емкости четырехугольной формы. Бывают простые (огневые) и электрические. (Стерилизация кипячением разбиралась на занятиях по "Уходу за здоровыми и больными"). 4. Для стерилизации холодным способом используют различные контейнеры и емкости, заполняемые антисептическими растворами. 6. СПОСОБЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РУК На коже рук может находиться огромное количество микробов, поэтому хирург должен подготовить руки перед операцией. Надо помнить, что хорошо можно вымыть только руки со здоровой кожей. Абсолютно стерильными руки хирурга сделать нельзя, т.к. химические вещества, убивающие микробов, одновременно повреждают кожу человека. Кроме того, бактерицидные вещества уничтожают только те микробы, которые находятся на поверхности кожи; микробы, расположенные в глубине складок кожи, в протоках потовых и сальных желез, остаются живыми и выходят на поверхность. Существуют различные способы обработки рук (способ Альфельда препаратом С-4 и др.). В основу всех способов положена механическая чистка мытьем мылом и щеткой в теплой воде в течение 10 мин., 0,5% раствором нашатырного спирта с последующей дезинфекцией и дубление 70% этиловым спиртом, 3% раствором йода (для ногтевых лож и суставов рук), 2,4 или 4,8% раствором первомура. После обработки руки посыпают стерильным тальком и надевают стерильные перчатки (резиновые). Перед обработкой рук нужно завернуть рукава халата выше локтей, надеть колпак (косынку), бахилы. 7. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ Чтобы всегда быть уверенным в эффективности стерилизации, во всех лечебных учреждениях проводится систематический контроль стерильности объектов. Различают бактериологический, технический и термический (химический) методы контроля. Бактериологический метод состоит в микробиологическом анализе наличия или отсутствия микробов на объектах. Технический метод заключается в периодической проверке соответствия показателей манометров и термометров на приборах. Термический (химический) метод основан на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться под воздействием определенной температуры. Например, соединение крахмала с йодом разрушается при 100°С (метод Микулича), порошкообразные вещества при определенной температуре превращаются в компактную массу (сера при 111-120°С, антипирин – 113°С, мочевина – 132˚С, янтарная кислота – 180-184°С, барбитал – 190°С). Главным же контролем над эффективностью стерилизации является чувство ответственности медицинского персонала за порученное дело, за сознание того, что в процессе стерилизации нет мелочей, и что от малейшего недосмотра или неточности зависит жизнь больного. 8. УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННО-ПЕРЕВЯЗОЧНОГО БЛОКА Детально разработанная система предотвращения хирургической инфекции обусловила особенности устройства и содержания операционно-перевязочного блока (ОПБ). ОПБ – это комплекс помещений для подготовки и проведения операций. Он должен быть расположен в изолированном крыле здания, вдали от палат и санитарных узлов. В ОПБ входят: операционная с предоперационной перевязочной, перевязочная, которая располагается вдали от операционной, наркозная, стерилизационная, автоклавная, инструментальная, аппаратная, гипсовальная, помещения для персонала. В крупных ОПБ развертывают послеоперационные и противошоковые (реанимационные) палаты на 1-2 кровати. В операционно-перевязочном блоке устраивают особый режим, который строится исходя из того, что главным источником заражения является человек. Для борьбы с инфекцией в ОПБ проводят следующие мероприятия: - обезвреживается воздух в операционной и перевязочной облучением кварцевыми лампами; - соблюдается чистота, проводится регулярное проветривание и влажная уборка с антисептиками; - выполняются правила санитарного режима в ОПБ; - разрешается ношение только специального костюма (халат, шапочка, косынка, тапочки, бахилы); - не допускаются в операционную больные люди (ОРЗ, гнойники и др.), а также люди в шерстяной одежде; - запрещается громкий разговор, суета и т.д. - подготавливают руки хирурга, операционной сестры к операции; - готовят операционное поле для плановой операции; - стерилизуют операционное белье, перевязочный материал; - стерилизуют металлические и др. инструменты, шовный материал. 9. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, БЕЛЬЕ, ОДЕЖДА. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Для нормальной работы ОПБ необходимо иметь перевязочный материал, операционное белье и одежду. Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Марля – это крупносетчатая обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладающая высокой эластичностью и гигроскопичностью. В хирургии применяют вату 2-х сортов: - белую (гигроскопическую); - серую (необезжиренную). Белая вата, в отличие от серой, хорошо всасывает жидкость, поэтому применяется для наложения повязок. Накладывают ее поверх марлевых повязок (салфеток). Благодаря гигроскопичности ваты обеспечивается постоянный отток жидкости (гноя) из раны в повязку. Из марли готовят: - шарики; - салфетки; - тампоны, бинты. Шарики применяют для удаления гноя из ран, осушения ран при небольших кровотечениях и др. Их изготавливают из кусков марли размером 12x12 см и 6x6 см. Первые называют большими, а вторые – малыми. Салфетки применяют для осушения и обкладывания ран, наложения повязок и т.д. Их также готовят из кусков марли. Различают салфетки большие, средние и малые. Тампоны складывают из кусков марли. Они могут быть большими, средними и малыми. Применяют их для остановки кровотечения из раны, дренирования гнойных полостей и других целей. К операционному белью относятся: простыни, полотенца, салфетки. Их применяют для накрывания инструментальных столов, ими закрывают больного, а во время операции ограничивают операционное поле. К операционной одежде относятся халаты, операционные костюмы, бахилы (матерчатые чулки), колпаки, косынки, маски. В операционной применяют халаты, завязывающиеся сзади. Маска представляет собой четырехугольник из 4-6 слоев марли размером 10x25 см, к концам которого пришиты марлевые тесемки для фиксирования на лице. Бахилы – это матерчатые чулки, которые одевают поверх обуви. Перевязочный материал, операционное белье и одежду обычно стерилизуют в автоклавах, в специальных металлических коробках (барабанах и биксах) или мешках из плотной материи. Эти коробки бывают разной величины и формы. По величине различают: № 1 – 180x140 мм. № 2 – 240x160 мм. № 3 – 280x160 мм. № 4 – 340x160 мм. № 5 – 380x190 мм. По форме они бывают круглые и четырехугольные. Чтобы пар мог свободно проходить внутрь коробки, в стенках проделаны отверстия, располагающиеся в круглых коробках по окружности, а в четырехугольных – в крыше и дне. Эти отверстия закрываются (открываются) перемещением металлического пояса (ободка), имеющего окна, соответствующие отверстиям. Герметичность барабана обеспечивается зажимающим устройством, благодаря которому ободок плотно прижимается к стенке барабана. Исправность этого устройства необходимо проверять каждый раз перед укладкой в барабан перевязочного материала или белья. (Показать студентам биксы различных размеров, ободки, отверстия и зажимающее устройство). Перед укладкой материала дно стенки бикса застилают простыней или марлей. Для того чтобы пар мог свободно пройти внутрь барабана, все предметы укладывают рыхло и вертикально, чтобы можно было сразу найти нужное, не вынимая из бикса ничего лишнего. Каждый вид перевязочного материала, белья, одежды укладывается в определенном порядке. Так, мелкие предметы (шарики, салфетки, тампоны) подсчитывают по десяткам, связывают, заворачивают в марлевые салфетки и укладывают пачками. Халаты складывают таким образом, чтобы рукава и завязки были завернуты внутрь, затес свертывают в виде рулонов. Маски складывают так, чтобы все завязки были внутри. Белье укладывают в барабаны тоже вертикально в виде рулонов так, чтобы можно было извлечь простыню или полотенце, не нарушив при этом порядок в биксе. В каждый барабан помещается индикатор для контроля стерилизации. Края выстилающей бикс простыни, марли заворачивают внутрь и закрывают бикс крышкой. Боковые отверстия оставляют открытыми. На крышке каждого бикса привязывается этикетка с указанием наименования того, что в нем находится и в каком количестве, а также кому принадлежит бикс, дата стерилизации и фамилия лица, проводящего стерилизацию. 10. ОБЯЗАННОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА В связи с тем, что главным источником раневой инфекции является человек, весь медперсонал хирургического отделения и особенно ОПБ должен строго выполнять правила асептики и антисептики. Все сотрудники ОПБ должны носить специальную одежду (х/б костюм, халат, шапочку или косынку, матерчатые чулки и т.д.), выходить в которой из ОПБ запрещается. Волосы убираются под головной убор, рот и нос закрываются марлевой маской. Сотрудникам ОПБ нельзя носить кольца, запрещаются излишние разговоры, бесцельные хождения. Весь персонал обязан строго выполнять правила личной гигиены. Все грязные работы должны выполняться в резиновых перчатках. Поверх спецодежды должен быть надет клеенчатый фартук. Операционные сестры обязаны систематически пользоваться душем. Хирурги и операционные сестры должны тщательным образом оберегать руки от загрязнения, не прикасаться незащищенными руками к инфекционным ранам, гнойным повязкам, коротко стричь ногти, не пользоваться лаком для ногтей, не делать маникюр в парикмахерских. Уход за ногтями следует осуществлять в ОПБ специальными инструментами. В домашних условиях хирурги и медсестры должны пользоваться перчатками для выполнения работ по уборке квартиры, чистке овощей, обработке земли на огороде. Мытье рук, обработка их различными растворами вызывает у многих шелушение кожи, делают ее сухой и шершавой. Для смягчения необходимо смазывать руки на ночь специальными растворами (например, смесь равных частей глицерина, спирта, нашатырного спирта и дистиллированной воды). Таким образом, забота о сохранении рук – это производственная необходимость, т.к. только руки с прочной кожей можно хорошо вымыть и обработать при подготовке к операции. Хирурги и операционные сестры должны внимательно следить за собой, как за возможным источником инфекции. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, отитами, кариозными зубами от работы отстраняются до полного излечения. С целью своевременного выявления перечисленных заболеваний проводится диспансерное наблюдение за персоналом. Кроме того, персоналу ОПБ необходимо один раз в полгода проводить исследование микрофлоры носоглотки с целью выявления носительства патогенных микроорганизмов. При обнаружении такой микрофлоры проводят энергичное лечение, отстраняя бациллоносителей от работы на время лечения. Необходимо подчеркнуть, что нарушение или частичное несоблюдение установленных правил асептики и антисептики является грубейшей или недопустимой ошибкой в работе медперсонала ОПБ любого хирургического отделения. |