лекции по медицине. Тема 1 Краткая характеристика чс мирного и военного времени
 Скачать 304.23 Kb.
|
|
Тема № 6.2. Переливание крови и ее заменителей вопросы 1. Понятие о группах крови, резус-факторе и их определение. 2. Способы и техника переливания крови. Роль медсестры при переливании крови. Особенности переливания крови детям. 3. Осложнения при переливании крови, меры их профилактики и лечение. 4. Препараты крови и их значение. 5. Заготовка крови, ее консервирование и хранение. 6. Кровезамещающие и противошоковые жидкости и их значение при оказании медицинской помощи пораженным. 1. ПОНЯТИЕ О ГРУППАХ КРОВИ, РЕЗУС-ФАКТОРЕ И ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Переливание крови – введение в сосудистое русло больного (реципиента) крови другого человека (донора) – является широко распространенным методом лечения многих заболеваний. Идея возмещения утраченной человеком крови возникла еще в глубокой древности. Однако лишь с 1901 года переливание крови стало широко внедряться в повседневную практику врачей (в 1901 г. Ландштейнером были открыты три группы крови, в 1907 г. Янским – четвертая группа, и таким образом вопросы совместимости крови получили научное обоснование). В Советском Союзе переливание крови получило распространение благодаря трудам В.Н.Шамова, Н.Н.Еланского, С.И.Спасокукоцкого, А.А.Багдасарова и многих других. Кровь всех людей делится на четыре группы. Группа крови каждого человека отличается постоянством и не меняется с возрастом или болезнью. В клетках организма, в том числе и в эритроцитах, содержатся вещества, названные агглютиногенами. Существует два качественно различных агглютиногена – А и В. В сыворотке крови и других жидкостях организма содержатся антитела – агглютинины. Их также два вида – α и β. В крови людей возможно четыре различных сочетания двух агглютиногенов и двух агглютининов, характеризующих каждую из четырех групп крови: 1. 0 – α и β; 2. А – β; 3. В – α; 4. АВ – 0. Если в переливаемой крови будет содержаться агглютиноген (А или В), одноименный с агглютинином (α или β), имеющимся в сыворотке реципиента, то наступит реакция агглютинации, т.е. склеивание эритроцитов с последующим их растворением (гемолизом). При вливании крови агглютинироваться могут только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот. Это происходит потому, что агглютинины, содержащиеся в плазме вводимой крови, сильно разводятся в крови донора и не оказывают никакого влияния на эритроциты реципиента (правило Оттенберга). Только при введении очень большого количества крови сильно обескровленному больному возможно действие вводимых агглютининов на эритроциты реципиента (обратная агглютинация). В настоящее время существует одно правило при переливании крови: переливают только одногруппную кровь, т.е. первую группу крови можно перелить только больному, имеющему первую группу крови; вторую группу крови можно перелить только больному, имеющему вторую группу крови и т.д. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательным субъектам в их крови вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины). Люди, иммунизированные против резус-фактора, становятся высокочувствительными к переливанию обычной резус-положительной крови – они могут дать тяжелую и даже смертельную реакцию. В целях профилактики этих осложнений необходимо всем больным перед операцией проверять наличие резус-фактора и при его отсутствии прибегать к переливанию только резус-отрицательной крови. Правильное определение группы крови имеет исключительное значение. Во избежание ошибок оно должно проводиться строго по инструкции. Группы крови определяют по стандартным сывороткам, а у первичных доноров и в сомнительных случаях – по стандартным эритроцитам. Для определения группы крови необходимо иметь две серии стандартных сывороток трех групп: 0(1), А(2) и В(3). Сыворотки должны быть прозрачными, с этикетками, указывающими группу, номер серии, срок годности и дату приготовления. Нельзя употреблять сыворотки с истекшим сроком годности. На краю чистой плоской белой тарелки карандашом для стекла пишут фамилии обследуемого больного, а в середине наносят обозначения групп крови. Затем с помощью пипеток на тарелку наносят по три больших капли обеих серий стандартных сывороток, располагая их в тех участках, где имеются соответствующие надписи. Следует помнить, что каждую сыворотку берут строго определенной пипеткой. Затем иглой делают прокол кожи 4 пальца руки. Тонкой стеклянной палочкой берут каплю крови, смешивают ее с сывороткой 0(1) в пропорции приблизительно 1:10, затем второй стеклянной палочкой берут каплю крови и смешивают с сывороткой А(2). Третьей стеклянной палочкой прибавляют кровь к сыворотке В(3). Спустя 4-5 минут к каждой капле смеси обязательно следует добавить по одной капле физиологического раствора. Это требуется для того, чтобы устранить псевдоагглютинацию. По истечении 5 минут производят окончательную оценку результатов. Группу крови определяют в зависимости от того, появилось ли склеивание эритроцитов (агглютинация) и в какой капле сыворотки. При отсутствии агглютинации во всех трех каплях исследуемая кровь относится к группе 0(1). При отсутствии агглютинации в сыворотке А(2) и ее наличии в сыворотках 0(1) и В(3) кровь принадлежит к группе А(2). В том случае, если агглютинация отсутствует в капле В(3) и отмечается в каплях 0(1) и А(2), то исследуемая кровь принадлежит к группе В(3). Агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови к группе АВ(4).
Определение группы крови следует проводить при хорошем освещении и температуре воздуха не ниже 12° и не выше 20°. При более низкой или высокой температуре возможны ошибочные результаты. Определение группы крови должно проводиться очень тщательно, т.к. малейшее отклонение от правил влечет за собой тяжелые, иногда роковые для больного ошибки. Основные ошибки сводятся или к недосмотру агглютинации, или к установлению агглютинации там, где ее практически нет (псевдоагглютинация). Это может произойти при использовании слабых сывороток, при работе в условиях низкой или, наоборот, высокой температуры воздуха, а также при технических погрешностях (например, при слишком большой капле крови, перепутанных смешивающих палочках или пипетках, нарушении правил перемешивания и добавления к исследуемой крови физиологического раствора и т.д.). Для определения резус-фактора необходимо иметь стандартные антирезусные сыворотки 4 основных групп крови. Кровь в количестве 4-5 мл, взятая из вены, отстаивается или центрифугируется. В чашку Петри наносятся 2 капли антирезусной сыворотки 2 серий той группы, которая предварительно определена у реципиента. Затем к 2 каплям каждой серии сыворотки добавляют небольшое количество эритроцитов исследуемой крови (1:5 - 1:10), осторожно перемешивают и помещают чашку Петри на водяную баню на 10 минут. Затем определяют результат. При наличии агглютинации во всех сериях сыворотки исследуемая кровь резус-положительная, при отсутствии резус-отрицательная. Помимо определения групп крови и резус-фактора следует произвести пробу на индивидуальную совместимость. Для этой цели берут кровь из вены больного в количестве 3-5 мл, центрифугируют, затем определяют сыворотку. 2 капли сыворотки реципиента переносят на чашку Петри, добавляют небольшую каплю крови донора, стеклянной палочкой капли равномерно размешивают. Чашка Петри ставится на водяную баню при температуре 45 градусов на 5-10 минут, после чего читается результат. При отсутствии агглютинации кровь совместима, при наличии же агглютинации донорскую кровь переливать нельзя. Перед переливанием необходимо проверить пригодность крови. Доброкачественной, пригодной считается кровь: - с четким разделением плазмы и эритроцитов в отстоявшейся консервированной крови; - с неокрашенной в розовый цвет плазмой, что обычно говорит об отсутствии гемолиза эритроцитов; - без хлопьев в плазме, без сгустков, свидетельствующих об инфицированности крови; - с этикеткой, на которой указаны группа крови, резус-фактор, дата взятия, фамилии донора и врача, производившего забор крови; - с герметичной упаковкой, без всяких трещин в сосуде. Биологическая проба заключается в том, что перед переливанием всей дозы вначале вводят небольшое количество крови (З раза по 25 мл с интервалом в 3 минуты) и определяют реакцию больного. При наличии выраженной реакции (беспокойство, боли в пояснице и др.) переливание крови прекращают, при отсутствии указанных явлений переливают всю дозу. 2. СПОСОБЫ И ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ. ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЙ КРОВИ ДЕТЯМ Возможно: - непосредственное (прямое) переливание крови из вены донора в вену реципиента; - непрямое переливание заранее заготовленной и консервированной крови. Прямое переливание из-за ряда сложностей (наличие донора) широкого распространения не получило. Кровь для непрямого переливания заготавливают и консервируют в институтах и станциях переливания крови. В лечебные учреждения она поступает в стандартных флаконах или ампулах емкостью 250-500 мл. В последнее время заготовку крови производят в пластмассовых мешках. Кровь переливают обычно из той же посуды, в которую она забиралась от донора, в которой готовилась, хранилась и транспортировалась. Кровь можно переливать: - внутривенно; - внутриартериально; - внутрикостно. Внутривенно кровь можно переливать следующими способами: - струйным (при острой кровопотере); - капельным (при шоке, острых раневых инфекциях и др.). При струйном переливании система состоит из двух резиновых трубок, между которыми вставлена небольшая стеклянная трубка. На конце одной из трубок закрепляют канюлю, соединяемую с иглой. Резиновую пробку стандартного флакона прокалывают двумя иглами: - короткой, соединенной с системой; - длинной, через которую атмосферный воздух поступает в банку. Длинную иглу следует ввести так, чтобы конец ее при опрокидывании банки дном кверху был выше уровня крови. Затем флакон укрепляют на подставке и присоединенную систему заполняют кровью, вытесняя воздух из трубок, после чего резиновую трубку пережимают зажимом. Затем соединяют иглу, введенную в вену, с системой. Зажим с резиновой трубки снимают, и кровь начинает поступать из флакона в вену больного. Заканчивают переливание после того, как последняя порция крови пройдет через контрольную стеклянную трубку. При капельном переливании крови в систему, соединяющую ампулу с иглой, монтируют стеклянную капельницу, позволяющую учитывать количество капель в минуту. Скорость поступления капель регулируют винтовым зажимом, наложенным на трубку выше капельницы. Обычно вводят кровь со скоростью от 20 до 60 капель в минуту. Необходимо следить за тем, чтобы течение крови не прерывалось, и не допускать переполнения капельницы. Важно не пропустить момента израсходования крови и вовремя сменить ампулу. Внутриартериальное переливание крови производится при шоке, острой массивной кровопотере, в агональном состоянии и при явлениях клинической смерти. Оно осуществляется струйным методом. Для этого монтируется специальная система, которая во время больших операций должна быть простерилизована и готова к употреблению. Система состоит из стеклянной или пластмассовой банки для крови, соединенной с резиновым баллоном и манометром, а также трубок, применяемых при струйном переливании. Чаще кровь вводят в лучевую или заднеберцовую артерию, но можно использовать и другие артерии (сонную, плечевую и др.), а также аорту. Нагнетание крови производят путем ритмичного сжимания резинового баллона, создавая вначале давление в системе 60-80 мм.рт.ст. и доводя его до 180-240 мм.рт.ст. с последующим снижением до 60-80 мм.рт.ст.. Такое толчкообразное нагнетание крови с дробным ее введением по 40-50 мл с интервалом в 1-2 минуты способствует раздражению рецепторов сосудистого русла и рефлекторному возбуждению сердечной деятельности и является наиболее эффективным в комплексной терапии шоковых и терминальных состояний. Внутрикостное переливание крови осуществляется в губчатое вещество костей (грудины, пяточной кости, мыщелки бедра и голени и др.). Этот способ часто применяют у детей, а также у взрослых в случае невозможности перелить кровь в вену. Перелитая кровь оказывает сложное нейрогуморальное воздействие на весь организм. Можно выделить четыре ее основных действия. 1. Заместительное. При переливании обескровленному раненому большого количества крови (1500-2500 мл) можно достигнуть восстановления количества гемоглобина и эритроцитов почти до нормального, а также повышения давления. В организме раненого кровь сохраняется от 30 до 120 дней и участвует в кислородном обмене, фагоцитозе и т.д. 2. Стимулирующее. Перелитая кровь вначале вызывает кратковременное угнетение (тормозная фаза), а затем стимуляцию многих физиологических процессов (фаза стимуляции). Например, улучшается кроветворная функция костного мозга, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов и т.д. 3. Кровоостанавливающее действие. Связано главным образом с повышением свертываемости крови. 4. Обезвреживающее действие перелитой крови при интоксикациях основано на уменьшении концентрации яда в крови и повышении иммунитета организма. На медицинскую сестру при организации переливания крови возлагается: - своевременное получение цельной консервированной крови и отдельных ее компонентов (плазмы, сыворотки, кровезамещающих растворов) и постоянное обеспечение своего учреждения "дежурной кровью" (первой группы резус-отрицательной) для срочных переливаний; - правильное хранение крови, наблюдение за исправностью тары для переноски и перевозки крови; - ведение журнала прихода и расхода крови; - обеспечение стерильными системами и иглами для переливания; - непосредственное участие в переливании крови (при условии массового поступления пораженных на этапы медицинской эвакуации). Переливание крови детям производится по тем же правилам, что и взрослым. Доза переливаемой крови устанавливается строго индивидуально, в зависимости от возраста ребенка, характера заболеваний и цели переливания (в среднем 7-10 мл на 1 кг веса ребенка). Наиболее пригодными местами для переливания крови являются локтевые вены, вены тыла стопы, кисти, вены головы, губчатое вещество грудины и других костей. Обычно переливание крови осуществляется с помощью системы для переливания крови, и только трансфузии грудным детям иногда производят с помощью шприца (кровь в шприц набирается непосредственно из флакона). Перед трансфузией ребенка необходимо согреть и не допускать охлаждения его во время переливания. В день трансфузии кормление ребенка должно быть произведено за 2 часа до переливания и через час-полтора после него. Биологическая проба у детей раннего возраста производится трехкратным введением 2-3 мл крови с паузой в 2-3 минуты. Детям в возрасте до 10 лет при биологической пробе вводят трехкратно по 5-10 мл крови с промежутками в 3 мин. У детей старше 10 лет однократная доза вливания крови повышается до 1,5 мл на 1 кг веса ребенка. 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ При соблюдении всех правил осложнений во время переливания и после него не должно быть. Но к переливанию крови на этапах МЭ при массовом поступлении пораженных будут привлекаться врачи и медсестры, недостаточно опытные в вопросах переливания крови. Это может явиться одной из причин возникновения различных осложнений. Все осложнения подразделяются на: 1) осложнения механического характера (воздушная эмболия, эмболия сгустками, острое расширение сердца); 2) осложнения реактивного характера: - посттрансфузионный (гемолитический) шок при переливании несовместимой крови; - посттрансфузионная реакция при переливании совместимой крови; - цитратный шок; - пирогенная реакция; - анафилактический шок при вливании белковых растворов; 3) перенесение возбудителей инфекционных заболеваний. Воздушная эмболия (закупорка воздухом кровеносных сосудов сердца и легких) возникает при неправильном заполнении системы перед началом переливания, вследствие чего воздух может попасть в трубки системы, а оттуда в вены пострадавшего, а также в результате поступления воздуха в систему и в вены в конце переливания под повышенным давлением. Наступает внезапное и резкое ухудшение состояния: - пострадавший задыхается; - появляется цианоз губ и лица; - АД резко падает и наступает гибель от удушья (острая асфиксия). Прогноз неблагоприятный, зависит от количества поступившего в вену воздуха. Эмболия может наступить при попадании в вену небольших сгустков крови (из системы или иглы). Опасность эмболии увеличивается при венесекции, когда в просвет вены вводят стеклянную канюлю или пластмассовую трубочку, через которые в вену может попасть довольно большой сгусток крови. Клиническая картина соответствует картине инфаркта легкого (боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка). Предупреждение эмболии достигается правильной консервацией крови при ее заготовке и хранении. Также не рекомендуется переливать кровь в тромбированные вены. Острое расширение сердца возникает в результате слишком быстрого переливания крови или кровезамещающих жидкостей. У больных появляется чувство стеснения в груди, дыхание становится затрудненным, наступает цианоз губ и лица. В тяжелых случаях развивается катастрофическое падение сердечной деятельности в результате расширения правого сердца. При посттрансфузионном (гемолитическом) шоке в момент переливания несовместимой крови или в ближайшие часы после переливания возникают: - сильные боли в поясничной области; - учащение пульса и дыхания; - резкий озноб; - боли за грудиной (в области сердца); - головные боли; - повышение температуры тела. В тяжелых случаях шок сопровождается снижением АД, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. С целью предупреждения следует: - при определении групп крови и резус-фактора пользоваться только пригодными, стандартными высококачественными сыворотками (титр не менее 1:32); - перед каждым переливанием повторно определять групповую принадлежность крови реципиента и донора, их резус-принадлежность; - соблюдать все правила заготовки консервированной крови и ее маркировки; - проводить пробы. Лечение: - прекратить переливание; - сделать кровопускание (300-400 мл); - перелить до 300-400 мл одногруппной крови; - ввести внутривенно или внутримышечно нейроплегическую смесь (наркотики, антигистаминные препараты, препараты фенотиазинового ряда (аминазин и др.), спазмолитические (атропин и др.), витамины группы В); - ввести сердечно-сосудистые вещества (коразол, кофеин, эфедрин, кордиамин и др.); - вводить большое количество жидкости (противошоковый раствор, раствор глюкозы, физиологический и др.). Посттрансфузионные реакции при переливании совместимой крови протекают обычно без нарушения функций жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального лечения. Различают три степени реакций: - легкую (повышение температуры не более чем на 1 градус без заметного нарушения общего состояния, иногда с очень легким ознобом); - среднюю (повышение температуры на 1-1,5 градуса, кратковременный озноб, сыпь на коже, рвота, бледность покровов, боль в животе); продолжительность реакции не более суток; - тяжелую (повышение температуры более чем на 1,5-2,5 градуса, цианоз, падение сердечной деятельности, тяжелое общее состояние). Механизм развития и клинические проявления очень похожи на посттрансфузионный шок, но интенсивность реакции зависит от индивидуальных особенностей организма и силы раздражителя. Объем оказания первой помощи и проведения лечебных мероприятий будет определяться степенью тяжести реакции: - при легкой реакции – согревание пострадавшего; - при средней и тяжелой степени – лечебные мероприятия в полном объеме, как и при посттрансфузионном шоке. Цитратный шок. Введение в организм больших доз лимоннокислого натрия приводит к интоксикации, сопровождающейся выраженными гемодинамическими расстройствами. Следует помнить, что опасно быстрое введение больших доз цитрата. Клиника соответствует картине шока, часто сопровождающегося судорогами. С профилактической целью при быстром переливании крови целесообразно одновременное введение 10% раствора хлористого кальция. Пирогенная реакция может развиться после введения не только крови, но и любых кровезаменителей. Во время трансфузии или вскоре после нее у больных появляется озноб, повышается температура, отмечается недомогание, одышка, иногда кожные высыпания. Причиной реакции являются пирогенные вещества, которые могут попасть в кровяное русло вместе с кровью или какими-либо жидкостями. Эти вещества представляют собой продукты жизнедеятельности бактерий. Они образуются в крови и растворах при их инфицировании. С целью профилактики следует, прежде всего, тщательно выполнять инструкции по обработке посуды (систем) для переливания. Анафилактический шок развивается в сенсибилизированном организме. Сенсибилизация обычно развивается при введении в организм различных белковых веществ. Поэтому больные могут быть чувствительными к веществам белковой, а иногда и небелковой природы, вводимым с кровью донора. 4. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ При некоторых заболеваниях целесообразно вместо цельной крови переливание отдельных ее компонентов: плазмы, сыворотки, эритроцитов, лейкоцитарной и тромбоцитарной массы. Плазма – это составная часть крови, лишенная форменных элементов. Получают ее при отстаивании крови. Сыворотка – это жидкая часть свернувшейся или дефибринированной крови. Плазма и сыворотка содержат белковые вещества, антитела и гормоны. Они выпускаются в жидком (наливная плазма и сыворотка) и сухом виде. Сухая плазма может храниться несколько лет. Перед употреблением ее разводят 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором. Переливание плазмы и сыворотки показано при шоке, при кровотечении с целью гемостаза и т.д. Эритроцитарная масса состоит из 80-90% эритроцитов и 10-20% плазмы. Ее переливание показано главным образом при различных анемиях. Лейкоцитарная масса содержит лейкоциты, плазму, тромбоциты и незначительное количество эритроцитов. Применяется при лейкопениях различного происхождения и др. Тромбоцитарная масса выпускается в жидком и сухом виде. Применяется для внутривенных вливаний пострадавшим с пониженной свертываемостью крови, особенно в период разгара острой лучевой болезни. Кроме вышеуказанных препаратов из крови готовят: - гемостатическую губку; - биологический антисептический тампон; - тромбин; - фибринные пленки и др. Гемостатическая губка готовится из плазмы и сыворотки крови. Губка гигроскопична, хорошо впитывает кровь, вызывает быстрое свертывание крови и образование пленки на поверхности раны. Биологический антисептический тампон готовится также из плазмы и сыворотки крови человека с добавлением желатина, кровоостанавливающих и антимикробных средств. Применяется аналогично гемостатической губке. Тромбин – белый, легко растворимый порошок, обладает кровоостанавливающим действием, применяется местно (марлевые тампоны, смоченные в растворенном тромбине, кладутся на раневую поверхность). Фибринные пленки получают из фибрина крови людей и крупного рогатого скота. Они обладают также хорошим местным кровоостанавливающим свойством, особенно при кровотечении с ожоговых поверхностей. 5. ЗАГОТОВКА КРОВИ. ЕЕ КОНСЕРВИРОВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ Основным источником крови для переливания являются доноры. Донорство в нашей стране рассматривается как сознательный общественный долг. Организация донорства проводится на принципах добровольности. Донорами могут быть люди в возрасте от 18 до 55 лет с хорошим составом крови (гемоглобина не менее 135 мг/л у мужчин и не менее 130 мг/л у женщин, эритроцитов соответственно 4,5 и 4,0 млн.). Каждый донор подвергается тщательному клиническому обследованию. Наличие туберкулеза, сифилиса является противопоказанием к донорству. Повторно кровь от донора можно брать не ранее чем через 6-8 недель при условии, что состав крови к этому времени возвратится к норме. У первичных доноров не рекомендуется брать свыше 200 мл крови, а у повторных не более 450 мл. Важнейшее требование к посуде и аппаратуре для взятия крови и ее переливания – это абсолютная чистота. Для заготовки крови в настоящее время чаще применяют стеклянные флаконы, закрываемые резиновой пробкой и металлическим колпаком, который завальцовывается вокруг горлышка. Флаконы позволили перейти на двухэтапный метод заготовки крови, при котором стерилизация посуды с консервирующим раствором проводится в заводских условиях, а взятие крови от доноров в готовые флаконы – на станциях переливания крови (СПК). Для заготовки применяют также ампулы и пластмассовые мешки. Транспортировку и хранение заготовленной крови производят в специальных изотермических контейнерах. Необходимую для взятия крови аппаратуру (система, состоящая из резиновой трубки с двумя иглами по обоим концам, при двухэтапном методе заготовки крови или ампулы с вмонтированной системой и налитым консервирующим раствором) стерилизуют в автоклаве. После стерилизации аппаратуру хранят в мешках в специальных шкафах не более 2-х суток. Не использованную в течение 2-х суток аппаратуру необходимо снова подвергнуть стерилизации. С целью предупреждения свертывания крови и сохранения ее важнейших свойств применяют следующие консервирующие растворы: - цитратный раствор (10 мл 6% раствора лимоннокислого натрия на 100 мл крови); - глюкозо-цитратный; - спирто-глюкозо-цитратный; - спирто-глюкозо-цитратный с добавлением антибиотиков и антисептиков; - консервация и хранение донорской крови в специальных контейнерах при низких температурах, что позволяет сохранять кровь в течение нескольких лет. Взятие крови проводят в операционной в условиях строгого соблюдения правил асептики. Весь персонал операционной и доноры надевают колпаки, маски и матерчатые чулки (бахилы). Доноры допускаются в операционную в специальных халатах. Врач и обслуживающий персонал моют руки, надевают стерильные халаты, резиновые перчатки. Посуду вынимают из мешков только к моменту взятия крови. Донора укладывают на операционный стол, его руку отводят и помещают на подставку. На плечо донора накладывают жгут так, чтобы были сдавлены вены. Область локтевой ямки обрабатывают йодом, а затем спиртом и производят венепункцию одной из поверхностных вен. После появления крови из иглы ее тотчас соединяют с приемной системой, и кровь по резиновой трубке начинает поступать в сосуд. Приемный сосуд для крови осторожно покачивают для перемешивания крови с консервантом. После взятия крови место укола смазывают йодом и накладывают повязку. Проверяют группу крови. На флакон наклеивают этикетку, указывают группу крови, время ее взятия, фамилию донора, вид консерванта, фамилию врача, производившего взятие крови. Этикетки для каждой группы крови различны: - на этикетке 0(1) группы имеется белая полоса; - на этикетке А(2) – синяя; - на этикетке В(3) – красная; - на этикетке АВ (4) – желтая. Кроме того, все эти данные записываются в специальном журнале. 6. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ И ПРОТИВОШОКОВЫЕ ЖИДКОСТИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ На этапах МЭ при оказании помощи большому числу пострадавших, особенно в ОПМ, не представится возможность переливания консервированной крови. Поэтому основной расчет делается на применение различных кровезамещающих растворов. Все предложенные кровезаменители по их действию на организм и способам введения подразделяются на: 1. Плазмозамещающие растворы: а) простые солевые (кристаллоидные) растворы: - 0,85% раствор хлористого натрия (физиологический раствор); - раствор Рингера; - раствор Рингера-Локка; - раствор солевой инфузии ЦОЛИПК. Особенно эффективен последний раствор, который применяют не только при обезвоживании организма и интоксикациях, но и при больших кровопотерях. Основной недостаток солевых растворов – их быстрое выхождение из кровяного русла. Преимущество солевых растворов перед другими кровезаменителями состоит в том, что их легко приготовить, и поэтому они всегда могут находиться под рукой. б) белковые гидролизаты: - аминопептид; - аминокровин; - гидролизин Л-103; - белковый гидролизат ЦОЛИПК. Относятся к группе питательных растворов и состоят из аминокислот и простейших пептидов. В растворы обычно добавляют различные соли и глюкозу. Наиболее широкое применение находят при лечении истощенных больных и в послеоперационном периоде. 2. Противошоковые растворы: а) сложные солевые, содержащие алкоголь, бром, глюкозу и наркотики: - жидкость Петрова; - жидкость Банайтиса; - раствор Филатова; - раствор Попова; б) с составными частями человеческой крови: - жидкость Петрова; - таблетки Петрова; - серотрансфузин ЦИПК; В 1 таблетке содержится 1,5 хлористого натрия, 0,02 хлористого калия, 0,01 хлористого кальция. Ее разводят в 100 мл дистиллированной воды. Жидкость Петрова применяется с консервированной кровью в соотношении 1:5; в) с составными частями гетерогенного белка: - БК-8 (белковый кровезаменитель - 8); - коллоидный инфузин ЦИПК и др.; 3. Синтетические растворы и жидкости: - декстран; - полиглюкин; - синкол; - поливинил; - пирролидон и др. Проблема кровезаменителей привлекает к себе в настоящее время большое внимание. Это объясняется тем, что одним из самых эффективных методов лечения при шоке, острой кровопотере, отравлениях и др. состояниях является парентеральное введение жидкости. Кроме того, их легче заготовить, сохраняются они длительное время, могут подвергаться повторной стерилизации и применяться в большинстве случаев без учета групповой принадлежности крови реципиента. | ||||||||||||||||||||||||