лекции по медицине. Тема 1 Краткая характеристика чс мирного и военного времени
 Скачать 304.23 Kb.
|
|
Тема № 9.2. Переломы костей. Транспортная иммобилизация и гипсовая техника (практические занятия) Вопросы Занятие № 2 1. Транспортная иммобилизация, показания к ней. Стандартные шины и правила их наложения. 2. Иммобилизация при повреждении головы. 3. Иммобилизация при переломах верхних конечностей. Занятие № 3 4. Наложение шин при переломах нижних конечностей. 5. Иммобилизация при переломах позвоночника, ребер, ключицы. 1. Транспортная иммобилизация, показания к ней. Стандартные шины и правила их наложения Под транспортной (временной) иммобилизацией следует понимать создание неподвижности (фиксации) поврежденной части тела путем наложения шины (или фиксирующей повязки) на период эвакуации пострадавшего с одного этапа до другого (до места стационарного лечения). Показания для транспортной иммобилизации: - переломы костей; - вывихи; - ожоги; - ранения мягких тканей, сосудов и нервов; - обширные воспалительные процессы и др. Транспортная иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных или, при отсутствии их, импровизированных (подручных) шин. Для транспортной иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами, которые выпускаются различных образцов и имеются на снабжении медицинской службы ГО. Виды шин: - металлические; - деревянные; - картонные; - пластмассовые; - пневматические. К металлическим шинам относятся проволочные (лестничные) шины Крамера и сетчатые. Проволочная шина обычно имеет длину 1 м, ширину 10-15 см. При необходимости в большей длине бинтом скрепляют 2-3 шины. Удобство ее заключается в том, что ей может быть придана любая форма. Для иммобилизации мелких костей (кисть, стопа, предплечье) широко применяются сетчатые шины, сделанные из мягкой тонкой проволоки. Такой шине тоже можно придать любую форму. Складывая сетку в несколько слоев, можно создать довольно прочную шину. К деревянным шинам относятся шины Дитерихса и фанерные шины (лубки). Деревянная шина Дитерихса является лучшей транспортной шиной при переломах костей нижних конечностей. Она состоит из двух деревянных костылей (бранш), длина которых легко изменяется, и деревянной подошвы с закруткой. Картонные шины изготавливаются из картона, применяются редко. Пластмассовые шины относятся к лучшему виду транспортных шин. Они изготавливаются из пластмассовых пластин, которые при погружении в горячую воду размягчаются, после чего легко моделируются на конечности и режутся ножницами. После охлаждения такая шина сохраняет приданную ей форму. Пневматические шины изготавливаются из эластичной поливинилхлоридной пленки медицинского назначения. Они представляют собой воздухонепроницаемые прозрачные двухслойные пленочные оболочки, которые надеваются в виде чехлов на поврежденные конечности пострадавших и надуваются воздухом. Разработаны шины трех типов: тип 1 – шина для кисти и предплечья (масса 0,3 кг); тип 2 – шина для стопы и голени (масса 0,6 кг); тип 3 – шина для коленного сустава (масса 0,4 кг). Пневматические шины – комплектные изделия многоразового пользования. Наложение шин и их надувание производит медицинский работник или сам пострадавший. Надувают их ртом до небольшого давления (около 40 мм рт.ст.) через клапанно-запорное устройство с трубкой. Шины пригодны к эксплуатации при температуре от ‑25 до +40°C. Размеры шин обеспечивают их наложение на конечности в верхней одежде и обуви. Средний срок службы шины не менее 2 лет при числе циклов применения не менее 5. Надувные шины имеют ряд преимуществ перед остальными: создают щадящие условия, не требуют прибинтовывания, создают возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины. В очаге поражения очень часто будут применяться импровизированные шины, которые изготавливают из любых материалов или предметов, имеющихся в очаге, например, из палок, дранок, досок, лубков, прутьев, пучков соломы, а также из картона, зонтика, лопаты, штыка, винтовки и т.п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию. При иммобилизации всегда следует выполнять основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации, и правила наложения шин. Стандартные или импровизированные транспортные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, обернув ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы). Однако в очаге поражения транспортные шины накладывают поверх одежды, под которой остаются стерильные повязки, наложенные на раны. В таких случаях ватой обертывают транспортную шину. С этой целью серую вату ровным слоем накладывают на шину и укрепляют ее марлевым бинтом. При отсутствии ваты можно использовать паклю, мох и другие подручные материалы. При наложении металлических шин весьма часто возникает необходимость изогнуть их соответственно величине и форме конечности. Все это следует проделать на себе или на другом здоровом человеке, в крайнем случае на здоровой конечности пострадавшего. Само наложение шин надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений. Изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обернутая ватой) должна быть плотно укреплена на поврежденной части тела и должна составлять с ней как бы одно неподвижное целое. В то же время нужно помнить о том, что шина не должна сильно сдавливать мягкие ткани и вызывать резкое нарушение кровообращения. Укрепление (прибинтовывание) лучше всего достигается путем применения марлевых бинтов, в крайнем случае – косынок, платков, веревок, ремней, полос белья и т.п. При прибинтовывании шины не следует закрывать наложенный жгут. При наложении шин конечности по возможности придают физиологическое положение, т.е. со слегка согнутыми суставами, с целью ослабить напряжение мышц и сухожилий и обеспечить конечности наибольший покой. Однако создать такое положение не всегда возможно, поэтому при переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают при выпрямленном положении конечности. Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так, чтобы она захватывала не менее 2 суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше и ниже перелома. Например, при переломе костей голени иммобилизующую повязку надо наложить таким образом, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы. Однако при некоторых переломах требуется иммобилизация не двух, а трех суставов (переломы бедренных и плечевых костей). Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) всегда оставляют свободными от повязки для контроля над кровообращением конечности. Наложение шин лучше всего производить вдвоем, а иногда и втроем. 2. Иммобилизация при повреждении головы Для иммобилизации головы применяют: а) ватно-марлевое кольцо; б) углубление из мягкого материала в изголовье носилок; в) слегка надутый резиновый подкладной круг. Использование проволочных шин для иммобилизации невыгодно, т.к. пострадавшему при рвоте трудно повернуть голову на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Преподаватель показывает студенткам технику изготовления ватно-марлевого кольца. Студентки изготавливают ватно-марлевые кольца, преподаватель контролирует их действия. Затем преподаватель укладывает на носилки одну из студенток и показывает методику применения ватно-марлевого кольца, резинового подкладного круга и углубления из мягкого материала. При переломах челюстей для их иммобилизации применяют: а) стандартные подбородочные шины; б) пращевидные повязки. Стандартная подбородочная шина состоит из: - комплекта шин; - мягкой шапочки; - соединительных резиновых шнуров. На одной из студенток преподаватель демонстрирует методику наложения подбородочной шины, затем студентки тренируются в их наложении друг другу. В случае отсутствия подбородочной шины для иммобилизации челюстей можно пользоваться пращевидной повязкой. Преподаватель показывает студенткам технику приготовления пращевидной повязки и методику ее применения. Студентки готовят пращевидные повязки и накладывают их друг другу. 3. Иммобилизация при переломах верхнИХ конечностЕЙ Для иммобилизации переломов верхней конечности лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). Однако при отсутствии этих шин можно использовать: - фанерные; - картонные; - различные подручные материалы. В крайнем случае необходимо повесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья) или прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча). При наложении транспортной шины верхней конечности обычно придают определенное положение: 1) рука слегка отводится в плечевом суставе и сгибается в локте под прямым углом; 2) ладонь должна быть обращена к животу в большинстве случаев; 3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами. При иммобилизации плечевой кости руке придают описанное выше положение. В подмышечную впадину вкладывают ватный валик, длинную и широкую шину Крамера изгибают по размеру и контурам поврежденной руки с таким расчетом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у кончиков пальцев, т.е. захватывала всю конечность. Если длина шины окажется недостаточной, предплечье укладывают на дополнительную небольшую проволочную, деревянную или картонную шину, прикрепленную прочно к основной проволочной шине и служащую ее продолжением. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 м. После обкладывания шины ватой ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины, в результате предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. Преподаватель показывает приемы подготовки и наложения проволочной шины на верхнюю конечность при переломе плечевой кости. Студентки проводят наложение шин друг другу, преподаватель контролирует их действия. При иммобилизации переломов предплечья руку фиксируют в описанном выше положении ладонью кверху. Шину Крамера изгибают под соответствующим углом и придают ей форму желоба. Длина ее должна быть не менее чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой. Pукy укладывают в приготовленную шину, располагая ее главным образом по разгибательной поверхности пострадавшей конечности. Затем шину прибинтовывают и руку подвешивают на косынке. Преподаватель показывает методику наложения стандартной и импровизированной шин при переломе костей предплечья. Студентки тренируются в наложении стандартных и импровизированных шин друг другу, преподаватель осуществляет над ними контроль. При иммобилизации переломов костей кисти и пальцев поврежденной руке придают описанное положение ладонью вниз. В поврежденную кисть вкладывают плотный ватно-марлевый комок, из проволочной или сетчатой шины изготовляют шину в виде желоба длиной от локтевого сустава до концов пальцев. В приготовленный желоб кладут ватную подстилку. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке. Преподаватель показывает методику наложения шин при повреждении кисти и организует тренировку студенток. При повреждении костей предплечья и кисти иммобилизацию можно осуществлять медицинской пневматической шиной (тип 1 ‑ шина для кисти и предплечья). Преподаватель показывает методику наложения пневматической шины при повреждении костей предплечья и кисти и организует тренировку студенток (при отсутствии шины показывает слайды). 4. Наложение шин при переломах нижних конечностей Наилучшая иммобилизация при переломах бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов достигается путем наложения специальной транспортной шины Дитерихса, в которой фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. Шина состоит из двух складных деревянных костылей (браншей): - длинного, который накладывается на наружную поверхность ноги и туловище; - короткого, накладываемого на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах костыли имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние концы обоих костылей соединяются поперечной дощечкой, в которой имеется отверстие для двойного шнура, идущего от подошвенной части шины ("подошва"). Перед наложением шины места костных выступов (область лодыжек, мыщелков бедра, большого бугра бедра) покрываются толстым слоем ваты или другого мягкого материала. Наложение шины начинается с прибинтовывания деревянной "подошвы" к стопе; при этом особое внимание уделяется укреплению пяточного отдела "подошвы", к которому прилагается основное усилие при вытяжении. Наружная и внутренняя бранши шины проводятся через проволочные скобы деревянной "подошвы" шины и укладываются упорами в подмышечную впадину и в промежность. Провисание области коленного сустава устраняется устройством гамачка или наложением по задней поверхности конечности лестничной шины. Укрепление шины к туловищу производится с помощью матерчатых тесемок, проведенных через щели в браншах шины и закрепленных вокруг туловища и надплечья. Заключительный этап наложения – дополнительное укрепление ее циркулярными ходами бинта и вытяжение с помощью закрутки. Наиболее частые ошибки в наложении шины: - фиксация ее без мягких прокладок в местах костных выступов; - укрепление верхнего конца шины к туловищу бинтами; - фиксация шины до прибинтовывания "подошвы"; - слабое вытяжение без упора концов шины в промежность и подмышечную впадину. Преподаватель показывает методику наложения шины Дитерихса и организует тренировку студенток. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию нижней конечности при переломе бедра можно выполнить с помощью 3-4 длинных (или удлиненных) шин. Одна из них изгибается соответственно выпуклостям пятки и икроножной мышцы и укладывается по задней поверхности конечности. Длина ее – от кончиков пальцев до ягодицы. Вторая шина накладывается по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины. В области стопы она должна охватывать стопу и шину, наложенную по задней поверхности конечности. Третья шина укладывается по внутренней поверхности бедра и голени от стопы до паховой области и также должна заходить на стопу и первые две шины. Фиксация шин производится с периферии к центру бинтами, косынками, тесемками. Такое наложение шин создает надежную иммобилизацию и предупреждает подошвенное сгибание стопы. На одной из студенток преподаватель показывает методику наложения лестничных шин при переломе бедра. После уяснения методики студентки друг на друге производят наложение шин, а преподаватель контролирует правильность их действий. Иммобилизация голени осуществляется тремя шинами. Одну из них изгибают соответственно выпуклостям пятки и икроножной мышцы и накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра. Две другие шины укладываются по наружной и внутренней поверхностям голени, при этом обе заходят на стопу и первую шину. Укрепляются марлевыми бинтами, косынками. Стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени. После показа преподавателем методики наложения шин и подручных средств (палок) при "повреждении" голени студентки поочередно накладывают их друг другу, а преподаватель осуществляет контроль. При иммобилизации переломов стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы (лучше, если шина на 2-4 см будет выступать за концы пальцев). Шину прибинтовывают к поврежденной ноге по ее задней и подошвенной поверхности. Преподаватель демонстрирует методику иммобилизации переломов стопы и организует тренировку студенток. Иммобилизация нижней конечности с помощью фанерных, картонных шин и подручных средств осуществляется по тем же основным принципам, что и наложение лестничных шин. При повреждении коленного сустава, голени и стопы иммобилизацию можно проводить медицинской пневматической шиной (тип 2 ‑ шина для стопы и голени, тип 3 ‑ шина для коленного сустава). Преподаватель показывает методику наложения пневматических шин при повреждении коленного сустава, голени и стопы и организует тренировку студенток (при отсутствии шины показывает слайды). При отсутствии шин и подручных средств фиксация поврежденной нижней конечности производится к здоровой ноге. 5. Иммобилизация при переломах позвоночника, ребер, ключицы При транспортировке пострадавших с повреждением позвоночника следует соблюдать особую осторожность и не допускать сгибания позвоночника, что может вызвать или усилить сдавление спинного мозга, увеличить степень сдавления поврежденного позвонка. После оказания первой медицинской помощи пострадавшего осторожно поворачивают на живот, и лишь затем 3-4 человека его поднимают и укладывают на носилки. При наличии деревянного (фанерного) щита на носилках или твердых носилок пострадавшего укладывают на них на спину. Можно фиксировать к спине пострадавшего доски: две вдоль туловища, две ‑ поперек туловища (одну в области ягодиц и одну в области лопаток), а затем уложить его на мягкие носилки. В случае отсутствия твердых фиксирующих средств возможно помещение пострадавшего с переломом позвоночника на мягкие носилки в положении вниз животом. В этом случае переднее переразгибание будет способствовать уменьшению сдавления спинного мозга. При переломе шейных позвонков пострадавшего укладывают на носилки на спину, а под лопатки подкладывают валик или сверток одежды. При переломе шейных позвонков без смещения отломков на шею следует наложить ватный "воротник", для чего шею обертывают толстым слоем ваты, а затем укрепляют ее бинтом. Пострадавших с повреждением позвоночника не желательно в ОПМ перекладывать на другие носилки, их следует направлять на следующий этап на этих же носилках. Преподаватель показывает методику наложения ватного "воротника" и фиксирования досок к спине пострадавшего, после чего организует тренировку студенток. Иммобилизацию переломов ключицы осуществляют одним из следующих способов: а) накладывают повязку Дезо; б) оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до снижения лопаток) и фиксируют мягкой восьмиобразной повязкой; в) ватно-марлевыми кольцами Дельбе: больному максимально разводят плечи, надевают на надплечья кольца и фиксируют их друг с другом на спине при помощи бинта или резиновой трубки. Преподаватель показывает студенткам методики наложения повязки Дезо и восьмиобразной повязки, изготовления и наложения ватно-марлевых колец. Студентки тренируются друг на друге, преподаватель контролирует их действия. При переломе ребер иммобилизация сводится к тугому бинтованию грудной клетки широким бинтом, полотенцем или другим материалом (фиксирующая повязка должна быть наложена в момент максимального выдоха). Преподаватель показывает методику иммобилизации переломов ребер и организует тренировку. |