Главная страница
Навигация по странице:

  • Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса)

  • Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием)

  • проф.болезни. Тема 1. Введение в профессиональную патологию. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при профессиональных болезнях


    Скачать 182.91 Kb.
    НазваниеТема 1. Введение в профессиональную патологию. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при профессиональных болезнях
    Анкорпроф.болезни.docx
    Дата08.05.2017
    Размер182.91 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапроф.болезни.docx
    ТипДокументы
    #7276
    страница2 из 7
    1   2   3   4   5   6   7
    Тема №2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды

    Занятие №1. Вибрационная болезнь

    Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

    Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация

    вибрационной болезни

    Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

    Вибрационная болезнь чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства. Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т.д.

    По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды.

    Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.

    Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, причем последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации.

    Наиболее чувствительны к воздействию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стоп. В передаче вибрационных раздражений принимает участие вестибулярный аппарат. Вибрации высоких частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лежа — к горизонтальным. В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации на организм работающих вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100-250 Гц. Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушение вибрационной и болевой чувствительности. Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.

    Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается особыми нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера.

    Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.

    В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию.

    При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.

    Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий, и т.д.).

    В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации (комбинированная вибрация). Так, комбинированное воздействие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.

    По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания: I – начальная (легкие явления); II – умеренно выраженная; III – выраженная; IV – генерализованная (крайне редко).

    В 1967 г. Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, синдрома вегетативного полиневрита, невротического, вегетомиофасцита, диэнцефального и вестибулярного. Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания.

    В последние годы значительно изменилось клиническое течение вибрационной болезни (нередко отмечаются неспецифические симптомы). В НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных ее форм.

    Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.

    Начальные проявления (I степень)

    1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев

    2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей

    Умеренно выраженные проявления (II степень)

    1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев

    2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей:

    1. с частыми ангиоспазмами пальцев;

    2. со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

    3. с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, мио-фиброзы, периартрозы, артрозы);

    4. с шейно-плечевой плексопатией;

    5. с церебральным ангиодистоническим синдромом

    Выраженные проявления (III степень)

    1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей

    2. Синдром энцефалопатии

    3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

    Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

    Начальные проявления (I степень)

    1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)

    2. Вегетативно-вестибулярный синдром

    3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей

    Умеренно выраженные проявления (II степень)

    1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

    2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:

    1. с полирадикулярными нарушениями (синдром полиради-кулонейропатии);

    2. с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);

    3. с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

    Выраженные проявления (III степень)

    1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии

    2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с
      периферической полинейропатией (синдром энцефалополи-нейропатии)

    Предложенные классификации дают основание не только установить степень выраженности патологического процесса, но и решить вопросы о выборе лечения и о трудоспособности больного. Однако и они носят условный характер.

    Клиника, диагностика вибрационной болезни.

    Дифференциальный диагноз

    Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни:

    • внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

    • ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боль сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;

    • общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

    В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

    Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Иногда можно отметить легкие функциональные расстройства нервной системы. Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.

    Вторая степень – умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. При проведении лечебно-профилактических мероприятий процесс обратим. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.

    Третья степень – выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.

    «Абортивная» форма вибрационной болезни отличается сравнительно благополучным течением. Единственное проявление заболевания – наклонность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне такого приступа боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Обычно такая форма заболевания отмечается у лиц с хорошо развитой мышечной системой и устойчивой вегетативной регуляцией.

    Клиническая картина вибрационная болезни от воздействия общей вибрации определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низкочастотной вибрации, проявляется в первую очередь ранними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспецифический функциональный характер, что обусловливает диагностические трудности. Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях.

    Один из основных признаков данной патологии – вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени и др.). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко. Кроме дисфункции вестибулярного анализатора, возможны изменения в слуховом и зрительном анализаторах. Нередко данная форма вибрационной болезни наблюдается в сочетании с церебральной ангиодистонией. Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации.

    При обследовании рабочих, подвергающихся постоянному воздействию грубой толчкообразной вибрации, часто выявляются дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела позвоночного столба). При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцовой области позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Функциональные расстройства, обусловленные воздействием общей вибрации, обычно длительно остаются компенсированными и, как правило, к инвалидности не приводят.

    Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полинейропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

    При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма.

    Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и частоту.

    При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи.

    Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31 °С, а время восстановления не более 20 мин.

    Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиотонометрию, электромиографию; сердечно-сосудистой электро-, поли- и механокардиографию, осциллографию и т.д. Эти методы хорошо известны в клинической практике.

    Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита и т.д. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространяются на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности. При невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.
    Лечение вибрационной болезни

    К выбору лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать в ранних стадиях.

    Наиболее яркий эффект отмечается при использовании веществ холинолитического действия, оказывающих влияние на различные звенья патогенетически замкнутой дуги, способных в нужном направлении изменять регуляторные процессы организма и тем самым влиять на состояние, трофику и функцию многих органов и систем больного. Из холинолитиков широкое применение получили спазмолитин (дифацил), бензогексоний (гексоний Б), гексаметон, пахикарпин, амизил, аминазин и др.

    При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин).

    При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств.

    При вибрационной болезни с преобладанием трофических нарушений может быть рекомендована гормональная терапия.

    В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов СIII и ThII.

    Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии. Даже в начальных стадиях при вибрационной болезни наступает нарушение витаминного баланса, главным образом вследствие дефицита витаминов С и группы В, особенно в осенне-зимний период.

    Из физических методов лечения наиболее выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора – электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, называют не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5 % раствора новокаина или 2 % раствора (водный) бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону.

    При полиневритических синдромах лучший результат наблюдается от применения высокочастотной электротерапии. В случаях поражения опорно-двигательного аппарата рекомендуются грязевые аппликации . При нейрососудистых расстройствах грязевые аппликации не рекомендуются, так как они могут давать отрицательные результаты.

    Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температуре не выше 37 °С и продолжительностью не более 10—15 мин.

    При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневным гидропроцедурам с самомассажем, клима-толечению (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

    При лечении вибрационной болезни следует уделять внимание диетическому питанию. Учитывая, что даже в ранних стадиях данного заболевания могут наблюдаться изменения жирового, белкового и углеводного обмена, в рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограничено.

    В ранних стадиях заболевания рекомендуется проводить оздоровление в условиях санатория-профилактория. Показано санаторное лечение на курортах.
    Экспертиза трудоспособности. Медицинская и трудовая реабилитация

    При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства. В подобных случаях амбулаторное лечение, соблюдение мер индивидуальной профилактики дают хороший результат и трудоспособность больного не нарушается. Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу и уделяют мало внимания состоянию здоровья.

    При II степени – умеренно выраженных явлениях – отмечаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности, больного следует временно считать ограниченно трудоспособным, т.е. он нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением и охлаждением. Больной лечится в амбулаторных условиях. В таких случаях настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение, а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его профессиональной пригодности.

    Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т.е. в переводе на работу с учетом указанных ограничений.
    Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

    1. Укажите основные синдромы при вибрационной болезни: а) ангиодистонический; б) ангиоспастический; в) вегетосенсорная полиневропатия; г) вегетомиофасцит; д) вестибулярный. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, д

    2. а, б, в

    3. а, г, д

    4. б, г, д

    5. все ответы правильные


    2. Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики вибрационной болезни? а) паллестезиометрия; б) алгезиметрия; в) эхокардиография; г) рентгенография легких; д) капилляроскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, б

    2. а, б, д

    3. а, в, д

    4. а, в, г

    5. б, г, д


    3. Какие симптомы характерны для стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья по ходу I пальца (болезнь де Кервена)? а) слабость в руке; б) гипертензия; в) симптом Элькина; г) головокружение; д) симптом Финкельстайна. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1. а, в, д

    2. б, д

    3. а, г, д

    4. а, в, г

    5. б, г, д




    1. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме:

    1. расстройства чувствительности по полиневритическому типу

    2. акроцианоза

    3. тремора пальцев рук

    4. миофиброза плечевого пояса

    5. гипотермии кистей, стоп




    1. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются:

      1. боли в конечностях

      2. онемения кистей, стоп

      3. боли в эпигастральной области

      4. правильно 1 и 2

      5. все ответы правильные



    6. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются:

    1. физические нагрузки, вынужденная рабочая поза

    2. неблагоприятные метеорологические фактор (низкая температура, влажность)

    3. производственная пыль, шум

    4. верно 1,2

    5. все ответы правильные




    1. К низкочастотной относится вибрация с частотой:

    1. 8-16 Гц

    2. 31,5-63 Гц

    3. 125-1000 Гц




    1. К высокочастотной относится вибрация с частотой:

    1. 8-16 Гц

    2. 31,5-63 Гц

    3. 125-1000 Гц




    1. Общая вибрация передается через:

    1. ручные механизированные инструменты ударного действия

    2. ручные механизированные инструменты вращательного действия

    3. опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека

    4. верно 2 и 3

    5. все ответы правильные




    1. Хорошим проводником и резонатором вибрации является:

    1. мышечная система

    2. нервная система

    3. костная система

    4. лимфатическая система

    5. иммунная система



    1. Дифференциальная диагностика вибрационной болезни проводится с:

    1. болезнью Рейно

    2. сирингомиелией

    3. вегетативными полиневритами

    4. миозитами

    5. все ответы правильные




    1. Тактильная чувствительность при вибрационной болезни:

    1. изменена

    2. не изменена




    1. Приступы побеления пальцев характерны для:

    1. вибрационной болезни

    2. болезни Рейно

    3. вегетативных полиневритов

    4. верно 1 и 2

    5. все ответы правильные




    1. В лечении вибрационной болезни используют:

    1. холинолитики

    2. ганглиоблокаторы

    3. никотиновую кислоту

    4. новокаин

    5. все ответы правильные




    1. Экспертиза трудоспособности при I степени вибрационной болезни предусматривает:

    1. проведение активной терапии без отрыва от производства

    2. временное отстранение от работы

    3. определение нетрудоспособности в профессии, связанной с воздействием вибрации




    1. Рациональное трудоустройство при вибрационной болезни осуществляют:

    1. если у больного сохраняются после комплекса лечебно-профилактических мероприятий стойкие патологические явления

    2. если у больного отсутствуют серьезные трофические нарушения и расстройства чувствительности

    3. если у больного имеются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности




    1. Сосудистые расстройства при вибрационной болезни заключаются в:

    1. нарушении периферического кровообращения

    2. изменении тонуса капилляров

    3. нарушении общей гемодинамики

    4. правильно 1 и 2

    5. все ответы правильные




    1. Чаще всего вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации развивается через:

    1. 1-2 года

    2. 5-7 лет

    3. 10-15 лет




    1. Начальные проявления вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации включают:

    1. периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей

    2. синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей

    3. синдром энцефалопатии

    4. синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами

    5. все ответы правильные




    1. Начальные проявления вибрационной болезни от воздействия общей вибрации включают:

    1. ангиодистонический синдром

    2. церебрально-периферический ангиодистонический синдром

    3. синдром сенсорно-моторной полинейропатии

    4. синдром дисциркуляторной энцефалопатии

    5. все ответы правильные


    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта