хірургія розвязанi. Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема № 15 „Променеві методи дослідження органів грудної порожнини. Променеві ознаки захворювань органів дихання ”. Хворий Н., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39С, задишку, кашель непродуктивний. Захворів 2 дні тому. Об`єктивно: перкуторно над легенями справа скорочення легеневого звуку. Аускультативно – дрібно-пухирцеві хрипи справа. ЧД - 26 на хв. Яке дослідження легень доцільно провести першочергово? A. *Рентгенографію B. Бронхографію C. Бронхоскопію D. Спірографію E. Пневмотахометрію У хворої на пневмонію в нижній частці лівої легені з’явилися скарги на болі в лівій половині грудної клітки. Об’єктивно визначається поширена зона притуплення на лівій половині грудної клітки (лінія Соколова-Єліссон-Дамуазо). З якого метода дослідження легень доцільно розпочати обстеження з метою уточнення діагнозу: A. * Рентгенографії B. Бронхоскопії з біопсією C. Бронхографії D. Спірографії E. Торакоскопії Чоловік 38 років захворів 2 тижні тому, з'явився кашель, слабкість, підвищилась температура до 38 о C. Стан різко погіршився до кінця 1 тижня, коли з'явився озноб, проливний піт, надвечір температура підвищилась до 39оC. За 2 дні до госпіталізації у хворого при кашлю виділилась велика кількість смердючого харкотиння з кров'ю, після чого стан хворого покращився. Пульс - 80/хв., ЧД - 20/хв., t - 37,60C. Які зміни можливі на рентгенограмі грудної порожнини? A. *Наявність порожнини з горизонтальним рівнем рідини B. Однорідна округла тінь в легеневому полі C. Зміщення середостіння в сторону гомогенної тіні D. Тінь в нижньому відділі з косою верхньою межею E. Затемнення частки легені У хворого на фоні лихоманки спостерігається сухий кашель, наростаюча задишка. Більшу частину часу лежить на одному боці. Аускультативні та перкуторні данні дозволили запідозрити ексудативний плеврит. Який метод дослідження дозволить підтвердити діагноз? A. *Рентгенографія органів грудної порожнини B. Спірометрія C. Ультразвукове дослідження легень D. Бронхоскопія E. Томографія Хвора 47 років скаржиться на кашель з відділенням гнійного харкотиння до 0,5 л на добу, біль в нижній ділянці лівої половини грудної клітки, періодичне підвищення температури тіла. Яке обстеження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу? A. *Бронхографія B. Бронхоскопія C. Рентгенограма легенів D. Плевральна пункція E. Дослідження харкотиння Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку, що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: зліва - тимпаніт, дихання ослаблене. ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС-90/хв. На рентгенограмі видно лінія вісцеральної плеври. Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш імовірний діагноз ? A. *Спонтанний пневмоторакс B. Тромбоемболія легеневої артерії C. Інфаркт міокарда D. Лівостороння пневмонія E. Лівосторонній ексудативний плеврит Чоловік 32 років визвав дільничного лікаря у зв’язку з вираженою слабістю, підвищенням температури. Також скаржиться на кашель із скудним слизово-гнійним харкотинням. Два тижні тому переніс ГРВІ, приймав сульфадиметоксин, ревіт. Об’єктивно: Т-37,8(С. ЧД - 20 дих./хв. ЧСС 90уд/хв.., АТ 110/70 мм рт. ст. Справа нижче кута лопатки вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібно пухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Яке додаткове обстеження найбільш доцільно призначити для уточнення діагнозу? A. *Рентгенографію органів грудної клітки. B. Спірографію. C. Загальний аналіз крові. D. Загальний аналіз сечі. E. Загальний аналіз харкотиння. Чоловік 55 років скаржиться на різку задуху в стані спокою, сухий кашель. 3 дні тому при фізичному навантаженні з'явився гострий біль в грудній клітці зліва, сухий кашель. Палить. Страждає варикозним поширенням вен. Об’єктивно: ціаноз губ, над легенями справа - легеневий звук, жорстке дихання, одиничні сухі хрипи; зліва - коробковий звук, відсутні голосове тремтіння і дихання. В крові: лейк. - 4,2 х 109/л, ШОЕ- 4 мм/год. При рентгенографії справа - легеневі поля емфізематозні, корені тяжисті; зліва - легеневий малюнок не проглядається. Вкажіть найбільш імовірний діагноз. A. *Спонтанний пневмоторакс. B. Позалікарняна пневмонія C. Ексудативний плеврит. D. Бронхіальна астма. E. Тромбоемболія легеневої артерії. Хворий А., 36 років, будівельник, скаржиться на раптовий біль у лівому боці, що виник під час нападу кашлю, задишку. Шкіряні покрови бліді з ціанотичним відтінком; праворуч – дихання ослаблене, місцями не прослуховується; тони серця приглушені, пульс - 100 уд. на хв.. Рентгенологічно: по периферії правого гемітораксу – ділянка, позбавлена легеневого малюнка, відділена від легені, що спалася, чіткою межею, органи середостіння зміщенні ліворуч. Сформулюйте попередній діагноз: A. *Спонтанний пневмоторакс B. Тромбоемболія легеневої артерії C. Інфаркт міокарду D. Раковий ателектаз E. Сухий плеврит У хворої 28 років, спостерігається підвищення температури тіла до 38 о С, кашель з відходженням гнійного харкотиння, виражена слабкість, задишка, біль у грудній клітині під час дихання. Аускультативно – скорочення перкуторного звуку у нижніх відділах лівої легені, дрібнобульбашкові вологі хрипи. Який діагностичний прийом є найбільш важливим для встановлення діагнозу? A. *Рентгенологічне обстеження. B. Спірографія. C. Пневмотахометрія. D. Бронхографія. E. Аналіз харкотиння на флору. Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з кров’яними прожилками, t=37,60С, слабкість, пітливість. З дитинства часто хворів простудними захворюваннями, в останні роки двічі на рік спостерігаються загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну хворобу. Який метод діагностики підтвердить це припущення? A. * Бронхографія B. Анамнез хворого C. Фізикальне дослідження легенів D. Рентгенографія легенів E. Томографія легенів Хворий 30 років, поступив у приймальне вiддiлення після автомобільної аварії зi скаргами на задишку, біль у лівому боці. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини визначається просторе просвітлення лівого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, зміщення органів середостіння вправо. Ліва легеня підтиснута до лівого кореня, діафрагма зміщена на одне мiжребер’є донизу, синуси контуруються чітко. Ваш висновок? A. *Пневмоторакс. B. Гемоторакс. C. Забій легені. D. Пневмогемоторакс. E. Пошкодження діафрагми. Хворий., 64 років, зі скаргами на задишку, біль у правому боці, серцебиття, що поступово наростають протягом доби. Об'єктивно визначаються ціаноз шкіри обличчя та кистей, тахікардія, тимпаніт та послаблення дихання над правою легенею. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки виявлено просвітлення правого легеневого поля зі зміщенням середостіння вліво. Яка патологія найбільш вірогідна у даного хворого? A. *Спонтанний пневмоторакс B. Спонтанний гідропневмоторакс C. Зовнішній клапанний пневмоторакс D. Тромбоемболія гілок правої легеневої артерії E. Обтурація правого головного бронха Хворій 18 років була проведена субтотальна струмектомія з нагоди злоякісної капілярної цистаденоми щитоподібної залози. Через 2 місяці виникла підозра на наявність метастазів у легені. Який з рентгенологічних методів потрібно використати в першу чергу? A. *Рентгенографія легенів B. Рентгеноскопія легенів C. Ангіопульмонографія D. Бронхографія E. Бронхоскопія Хворий направлений у торакальне відділення з діагнозом бронхоектатична хвороба. Оптимальною методикою уточнення локалізації бронхоектазів є: A. *Бронхографія B. Комп’ютерна томографія C. Рентгенографія D. Томографія E. Ангіопульмонографія У хворого 20 років на флюорограмі органів грудної клітки виявлена патологічна тінь біля 4 см в діаметрі, однорідної структури з чіткими контурами, яка розташована в верхньому відділі заднього межистіння. Скарги відсутні, аналіз крові, сечі в нормі. Яке додаткове обстеження найбільш ефективне для уточнення діагнозу? A. * Комп’ютерна томографія B. Томографія C. Бронхографія D. Ультразвукове дослідження E. Рентгенографія органів грудної клітки Хвору 34 років госпіталізовано зі скаргами на збільшення шийних та підпахвинних лімфовузлів, субфебрільну температуру на протязі останніх 2 місяців, збільшену пітливість. В пунктаті лімфатичних вузлів – клітини Березовського - Штернберга. Який метод дослідження доцільно використати для з’ясування поширеності пухлинного процесу? A. * Лімфосцинтиграфія B. Рентгенологічне дослідження C. Термографія D. Лімфографія E. Ангіографія Хвора К. Звернулась зі скаргами на задишку, яка виникає після фізичного навантаження. Скарги виникли після важких пологів. Об’єктивно: при перкусії нижче 5-го ребра зліва різке скорочення перкуторного звуку, послаблення дихання. При оглядній рентгенографії грудної клітини - купол діафрагми знаходиться на рівні 5-го ребра. Ваш діагноз? A. * Релаксація діафрагми. B. Грижа стравохідного отвору діафрагми. C. Діафрагмальна грижа. D. Діафрагматит. E. Базальний плеврит. У травмованого 45 років з множинними зламами ребер при пункції плевральної порожнини отримано шлунковий вміст. Яке дообстеження буде найбільш інформативним? A. * Рентгенографія грудної клітки з контрастуванням шлунка B. Рентгенографія черевної порожнини C. Фібробронхоскопія D. Комп’ютерна томографія E. Томографія грудної клітки Хворий Х., 32 роки, знаходиться в хірургічному відділенні біля часу. Був збитий автомобілем. Стан прогресивно погіршується: наростає дихальна нестача, відмічаються порушення серцевої діяльності. На основі клініко-рентгенологічних даних виявлено зміщення органів середостіння. Який процес визвав це ускладнення? A. *Клапанний пневмоторакс B. Відкритий пневмоторакс C. Закритий пневмоторакс D. Підшкірна емфізема E. Медіастеніт На прийом до лікаря звернувся хлопчик 12 років, у якого протягом 3-х днів біль в животі, підвищена температура тіла. При огляді виникла підозра на інфільтрат черевної порожнини. Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? A. * УЗ- обстеження B. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини C. ФЕГДС D. Контрастне обстеження шлунково-кишкового тракту E. Ректороманоскопія Дитина народилася в гестаційному віці 34 тижні у тяжкому стані. Ведучими були симптоми дихальних розладів: звучний подовжений видих, участь додаткових м’язів у диханні, наявність крепітуючих хрипів на фоні жорсткого дихання. Оцінка за шкалою Сільвермана при народженні 0 балів, через 3 години – 6 балів з наявністю клінічних даних. Який метод діагностики дозволить встановити вид пневмопатії у дитини? A. * Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. B. Клінічний аналіз крові. C. Встановлення газового складу крові. D. Протеїнограма. E. Імунологічне дослідження. У дитини 4-х мiсяцiв на тлi катаральних явищ з'явилися блідість, кволість, відмова вiд грудей, перiоральний цiаноз, напруження крил носа, глибокий вологий кашель, дрiбномiхурцевi хрипи над лівою легенею, жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД - 68 за хв. ЧСС - 168 за хв. В крові: ер. - 3,6х10*12/л, Нb- 0,38г/л, лейк. - 22,0х10*9/л, ШОЕ - 25мм/год. Яке дослідження слід провести для верифікації діагнозу? A. *Рентгенографія органів грудної клітки B. ЕКГ C. Томографія легень D. Бронхоскопія E. Комп'ютерна томографія грудної клітки Дитина 8 років потрапила до лікарні з високою температурою (39,8С), болісним сухим кашлем, біллю в животі справа. При обстеженні - скорочення перкуторного звуку справа, послаблення дихання, крепітація. Яке обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу? A. *Рентгенограма органів грудної порожнини B. Ультразвукове дослідження органів грудної порожнини C. загальний аналіз сечі D. Бронхоскопія E. Бронхографія. Хворий П. протягом 8 років скаржиться на кашель з виділенням близько 100 мл гнійного харкотиння за добу з домішками крові. Протягом останніх трьох діб відмічається підвищення температури до 38(С. Об’єктивно: у задньо - нижніх відділах обох легень прослуховуються середньо - та великопухирчасті хрипи, кількість яких значно зменшується після відкашлювання. На оглядовій рентгенограмі визначаються множинні кільцеподібні тіні. Яке дослідження має вирішальне значення для встановлення діагнозу? A. * Бронхографія B. Оглядова рентгенографія ОГП C. Бронхоскопія D. Комп’ютерна томографія E. Рентгентомографія Тема № 16 ”Променева діагностика запальних захворювань органів дихання ”. Хворий 55 років після апендектомії протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задишку і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1С. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові: лейк. 10*109/л. Рентгенологічно: підвищена повітряність легень, посилений легеневий рисунок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який попередній діагноз? A. *Хронічний бронхіт B. Бронхіальна астма C. Бронхоектатична хвороба D. Тромбоемболія гілок легеневої артерії E. Пневмонія Чоловік 40 років, скаржиться на приступоподібний кашель з харкотинням жовтувато-коричневого кольору, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням, пітливість. Хворіє 6 діб після переохолодження. Приймав аспірин. Об'єктивно: Т - 39,6С, ЧДР - 26 за хв., пульс - 110 уд./хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Справа в нижніх відділах легенів - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно: справа в нижній частці легені - масивна негомогенна інфільтрація з ділянками просвітління, синус диференціюється. Яке ускладнення захворювання найбільш імовірно розвилося у хворого? A. *Абсцедування. B. Фібринозний плеврит. C. Емпієма плеври. D. Спонтанний пневмоторакс. E. Ателектаз легені. Чоловік 26 років, захворів гостро 2 дні тому, коли виникли головний біль, слабкість, кашель зі “іржавим ” харкотинням. Об’єктивно: гіперемія обличчя, ЧДР – 36 за хвилину. Над легенями перкуторно: тупий звук праворуч нижче від кута лопатки, аускультативно – бронхіальне дихання. АТ 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хвилину, температура тіла 38С. В аналізі крові: Лей – 17 х 109/л, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне затемнення у нижній долі правої легені. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний? A. *Крупозна пневмонія B. Вогнищева пневмонія C. Гострий бронхіт D. Ексудативний плеврит E. Туберкульоз легень У хворого 47 років раптово з’явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та напружуванні. Температура тіла 37,20С, Нв-120 г/л, L - 6*109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. При рентгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину? A. *Фібринозний плеврит. B. Напад стенокардії. C. Інфаркт міокарда. D. Міжреберна невралгія. E. Пневмонія Учень 17 років в дитинстві часто хворів респіраторними захворюваннями; в період між ГРЗ зберігався кашель з виділенням мокротиння. Один раз замітив домішки крові в харкотинні, обстежився у фтизіатра – рекомендовано нагляд. Над легенями, особливо справа, вислуховуються різнокаліберні хрипи. Харкотиння слизово-гнійне до 50 мл за добу. Рентгенологічно - тяжистість та чарунковий малюнок над правою нижньою часткою. Який найбільш вірогідний діагноз? |