хірургія розвязанi. Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
A. *Дисемінований туберкульоз легень B. Саркоїдоз C. Фіброзуючий альвеоліт D. Бронхоектатична хвороба E. Метастатичний процес в легенях Хворий 48 років скаржиться на задишку, кашель зі слизовим харкотиння, підвищення температури до 38о С. Стан хворого поступово погіршився на протязі року. Рентгенологічно не обстежувався в останні 6 років. Права половина грудної клітки сплющена, відстає в акті дихання. Перкуторно над верхньою долею правої легені – укорочення. На фоні жорсткого дихання в підключичній області , справа вислуховуються після покашлювання поодинокі вологі різнокаліберні хрипи. В крові: лейкоцити - 8,7х109/л, ШОЕ - 25 мм/год. Рентгенологічно виявлено затемнення в області верхньої доли з просвітленням 5х4 см. Доля зменшена в розмірі. Корінь справа підтягнутий до верху. В нижній долі справа - малоінтенсивні вогнищеві тіні. Яке захворювання найбільш вірогідно у хворого? A. *Туберкульоз B. Пневмонія C. Бронхоектатична хвороба D. Хронічний абсцес E. Пухлина легені Хворий 55 років хворіє туберкульозом протягом 10 років. Періодично лікувався протитуберкульозними препаратами. В теперішній час турбує задишка, невеликий кашель, кровохаркання. Перкуторно над ключицею справа визначається укорочення. Дихання везикулярне. В крові : лейкоцити - 9,0х109/л, ШОЕ - 28 мм/год. В мокроті знайдені МБТ, стійкі до стрептоміцину. На оглядовій рентгенограмі: негомогенне затемнення 1 и 2 сегментів правої легені, на фоні якого визначається порожнина 3х4 см з щільною стінкою. В нижній долі зліва – мало інтенсивні вогнищеві тіні з нечіткими контурами. Органи середостіння зміщені вправо. Яка клінічна форма туберкульозу у хворого? A. *Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень B. Кавернозний C. Циротичний D. Інфільтративний E. Туберкульома Хворий 30 років лікувався з приводу туберкульозу протягом 6 місяців. Рентгенологічно в 2 сегменті правої легені визначається затемнення 7 см в діаметрі, округлої форми малої інтенсивності з просвітленням в центрі. В мокроті знайдені МБТ. Установлений діагноз інфільтративного туберкульозу 2-го сегмента правої легені в фазі розпаду МБТ+. За час лікування припинилось бактеріовиділення, відмічено значне розсмоктування інфільтрації, зменшення розмірів порожнини до 1,5 см. В теперішній час в легені визначається кільцевидна тінь1,5 см в діаметрі, без динаміки на протязі останніх 2х місяців. Яка клінічна форма туберкульозу у хворого в теперішній час? A. *Кавернозний туберкульоз легень B. Інфільтративний C. Фіброзно-кавернозний D. Вогнищевий E. Туберкульома Чоловік 24 років скаржиться на постійний біль в серці помірної інтенсивності протягом 1 року. Під час хвороби спостерігались субфебрилітет, пітливість, схуднення. Пульс - 84/хв, АТ-100/70 мм рт.ст. Межі серця не змінені. Над всією поверхнею серця вислуховується грубий шум, який не співпадає з систолою та діастолою, посилюється при нахилі вперед. На рентгенограмі: чіткі вогнища затемнення з діаметром 2-4 мм в області верхівки обох легень. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Фібринозний туберкульозний перикардит B. Ексудативний перикардит C. Міокардит D. Вогнищевий легеневий туберкульоз E. Констриктивний перикардит Під час флюорографічного обстеження у 45-річного чоловіка вперше на верхівці правої легені виявлені нечисленні вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами. Самопочуття хворого не порушене. Багато років курить Об'єктивно: над легенями перкуторно легеневий звук, дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Аналіз крові без змін. Найбільш правдоподібний діагноз: A. *Вогнищевий туберкульоз легень B. Периферичний рак легені C. Еозинофільна пневмонія D. Бронхопневмонія E. Дисемінований туберкульоз легень Хворий 40 років, скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння до 30 мл на добу, підвищену температуру тіла до 37,3-38оС, загальну слабість, пітливість. Хворіє 3 тижні. Об'єктивно: справа над лопаткою і під ключицею притуплення перкуторного звуку, там же жорстке дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи після покашлювання. На рентгенограмі - негомогенне затемнення верхньої частки правої легені з порожниною 2х3 см. Зліва в язичкових сегментах група вогнищевих тіней. Аналіз крові: Лейкоцити - 12, 5. 109/л, ШОЕ -35 мм/год. В харкотинні не виявлені реакція на пробу Манту з 2ТО - папула 15 мм. Найбільш правдоподібний діагноз: A. *Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду B. Кавернозний туберкульоз C. Абсцес легенів D. Кіста легенів E. Пневмонія Чоловік 47 років, багато курить, 15 років назад працював 2 місяці на вугільній шахті. Протягом 3-х місяців відмічає загальну слабість, пітливість, сухий кашель, підвищення температури тіла до 37, 5-38оС. Об'єктивно: над легенями притуплення перкуторного звуку над верхівками, там же жорстке дихання, хрипів не чути. Аналіз крові: лейкоцити - 11, 2. 109/л, ШОЕ-28 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітки симетрично у верхніх відділах обох легень поліморфні вогнища розміром 2-8 мм на фоні посиленого легеневого малюнку. /л, ШОЕ-28 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітки симетрично у верхніх відділах обох легень поліморфні вогнища розміром 2-8 мм на фоні посиленого легеневого малюнку. Найбільш правдоподібний діагноз: A. *Дисемінований туберкульоз легень B. Двобічна вогнищева пневмонія C. Саркоїдоз легень D. Пневмоконіоз E. Метастатичний карциноматоз Хворий К.29 років, шахтар, скерований в інфекційну лікарню з діагнозом "черевний тиф". Хворіє третій тиждень. Два дні тому наступило різке погіршення загального стану, сильний головний біль, температура тіла до 39,6 С, різка задишка в спокої. Стан хворого важкий, свідомість затьмарена, помірні менінгіальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. На рентгенограмі в обох легенях на всьому протязі множинні, однотипні дрібні /1-2мм/ вогнищеві тіні. Який діагноз найбільш ймовірний ? A. Міліарний туберкульоз легень. B. Міліарний карциноматоз легень. C. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт. D. Саркоїдоз легень. E. Пневмоконіоз. Хворий Д., 57 р. в стаціонар зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, задишку, загальну слабість, пітливість, підвищення температури тіла до 38 С. При перкусії зліва від верхівки до нижнього кута лопатки та під ключицею притуплення. На цій ділянці - дихання бронховезикулярне, біля верхнього кута лопатки фокус вологих середньоміхурчастих хрипів. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки зліва, зверху до IV ребра інтенсивне негомогенне затемнення з чіткою нижньою границею; в 2-му міжребер'ї кільцевидне просвітлення. Який діагноз найбільш ймовірний ? A. *Інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені. B. Абсцес верхньої частки лівої легені. C. Порожнинна форма раку верхньої частки. D. Ателектаз верхньої частки лівої легені. E. Кіста лівої легені, яка нагноїлась. Хворий 26 років, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури тіла, поганий апетит, кашель з виділенням харкотиння. Хворіє 2 місяці. Лікувався антибіотиками широкого спектру, однак покращення не було. Фізікально патології не виявлено. Справа у верхній долі легені тінь слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Про яке захворювання слід думати у першу чергу? A. *Туберкульоз легень B. Рак легені C. Пневмонія D. Саркоїдоз E. Ретенційна кіста Хвора 25 років. Протягом 2 місяців скаржиться на кашель з харкотинням, загальну слабість, поганий апетит, підвищення температури тіла. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, ЧСС-80 ударів за 1 хв. Над верхньою долею правої легені жорстке дихання. Ан. крові: Л-10Х10 г /л, . ШОЕ-29 мм/год. Проба Манту з 2 ТО - папула d- 18 мм. З якого методу необхідно починати рентгенологічне обстеження в стаціонарі? A. *Рентгенографія B. Флюорографія C. Рентгеноскопія D. Томографія E. Бронхографія Хворий 38 років, агроном, на протязі 4 місяців скаржиться на кашель з виділенням харкотиння, задуху, втрату маси тіла, пітливість вночі. Об’єктивно: температура тіла 37,8°С вкорочення перкуторного тону з обох боків над верхніми та середніми відділами легень. Над верхніми відділами легень на фоні жорсткого дихання дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенографія ОГК: в обох легенях у верхніх та середніх відділах вогнищеві тіні різних розмірів, слабкої інтенсивності і з нечіткими контурами. Ваш попередній діагноз? A. *Дисемінований туберкульоз B. Актиномікоз легень C. Карциноматоз легень D. Вогнищева пневмонія E. Саркоїдоз Хворий 45 років, протягом 10 місяців лікувався в тубдиспансері з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої доли правої легені в фазі розпаду, БК+. При останньому рентгенологічному обстеженні установлено, що верхня доля зменшена в об’ємі, правий корінь підтягнутий догори, порожнинних змін немає. Яка клінічна форма туберкульозу хворого в теперішній час? A. * Циротичний туберкульоз легень B. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень C. Кавернозний туберкульоз легень D. Інфільтративний туберкульоз легень E. Казеозна пневмонія У хворого 38 років протягом 4 місяців відмічається субфебрильна температура, слабкість, зниження апетиту, кашель с мокротою, задишка. Не обстежувався 7 років. Зниженої вгодованості. Дихання жорстке. В крові лейкоцитів 10,8•109, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенологічно в верхніх та середніх відділах легень множинні вогнищеві тіні різних розмірів та різної інтенсивності. Яка клінічна форма туберкульозу виявлена у хворого? A. * Дисемінований туберкульоз легень (хронічний перебіг) B. Дисемінований туберкульоз легень (підгострий перебіг) C. Міліарний туберкульоз легень D. Вогнищевий туберкульоз легень E. Інфільтративний туберкульоз легень Хвора 35 років скаржиться на слабкість, зниження апетиту, пітливість, кашель з невеликою кількістю слизистого мокротиння. Стан задовільний. Об’єктивні данні без особливостей. Аналіз крові без відхилень від норми. Рентгенографічно в 1-2 сегментах правої легені вогнищеві тіні 5-7 мм малої інтенсивності з нечіткими контурами. Яке захворювання слід в першу чергу запідозрити у хворої? A. * Вогнищевий туберкульоз легень B. Вогнищеву пневмонію C. Крупозну пневмонію D. Гострий абсцес E. Еозинофільний інфільтрат Хворий 28 років, лікується з приводу туберкульозу легень. Раптово відчув гострий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Перкуторно над правою легенею визначається коробковий звук, дихання не прослуховується. Рентгенографічно права легеня підгорнута до кореня на 1/2 об’єму. Серце та органи середостіння зміщені вліво. Яке ускладнення виникло у хворого? A. * Спонтанний пневмоторакс. B. Сухий плеврит. C. Емпієма плеври. D. Інфаркт легені. E. Ексудативний плеврит У хворого 28 років при профогляді рентгенологічно виявлені крупні вогнищеві тіні малої інтенсивності з нечіткими контурами в 1-2 сегментах правої легені. Скарг немає. Об’єктивні дані без змін. Аналіз крови без відхилень від норми. Проба Манту с 2 ТО – 9 мм. Яка клінічна форма туберкульозу виявлена у хворого? A. * Вогнищевий туберкульоз легень. B. Інфільтративний туберкульоз легень. C. Туберкульома. D. Дисемінований туберкульоз легень. E. Міліарний туберкульоз легень. У хворого 72 років протягом 2 тижнів відмічається температура 39°С. Турбують задишка, сухий кашель, різка слабкість. Стан тяжкий, виснажена. Дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. На рентгенограмі на всьому протязі мілкі вогнищеві тіні малої інтенсивності з нечіткими контурами. В коренях кальцинати. В крови лейкоцитів 4,5•109. ШОЕ – 42 мм/год. Яка клінічна форма туберкульозу легень виявлена у хворої? A. * Міліарний туберкульоз легень. B. Дисемінований туберкульоз легень (підгострий перебіг) C. Дисемінований туберкульоз легень (хронічний перебіг) D. Вогнищевий туберкульоз легень. E. Інфільтративний туберкульоз легень. У хворого 28 лет при профогляді на флюорограмі виявлена округла тінь на рівні II ребра справа. Скарг не пред’являє. Об’єктивні дані без особливостей. Аналіз крові в межах норми. Проба Манту с 2 ТО – 13 мм. Рентгенографічно в 2 сегменті справа визначається кругла тінь 2,5х2 см високої інтенсивності з чіткими рівними контурами, однорідної структури. Яка клінічна форма туберкульозу легень найвірогідніше у хворого? A. * Туберкульома B. Вогнищевий туберкульоз легень C. Інфільтративний туберкульоз легень D. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень E. Кавернозний туберкульоз легень. У хворої 40 років протягом 3 місяців відмічає підвищення температури до 37,2°С у вечері, слабкість, задишку при ході, сухий кашель. Над легенями жорстке дихання. В крові лейкоцитів 8,1•109, ШОЕ – 26 мм/год. Рентгенографічно в легенях визначаються множинні вогнищеві тіні середніх та великих розмірів середньої та високої інтенсивності, дифузний пневмосклероз. Яка клінічна форма туберкульозу легень у хворого? A. * Дисемінований туберкульоз легень (хронічний перебіг) B. Міліарний туберкульоз легень C. Вогнищевий туберкульоз легень D. Дисемінований туберкульоз легень (підгострий перебіг) E. Інфільтративний туберкульоз легень Хворий П., 38 років, доставлений у відділення машиною швидкої допомоги з приводу кровотечі, яка появилась біля 1,5 години назад (виділилося біля 200 мл крові). В минулому не хворів, однак, останні 2 місяці відмічає немотивовану слабкість, зниження апетиту, кашель зі слизистою мокротою, субфебрильну температуру в вечері, флюорографічно не обстежувався біля 5 років. Рентгенографічно: верхня доля правої легені зменшена в розмірі, на фоні деформованого легеневого рисунка визначається неправильної форми порожнина. В нижній доле відмічаються великі малоінтенсивні з нечіткими контурами вогнищеві тіні. Яке захворювання найбільш вірогідно явилося причиною кровотечі? A. * Туберкульоз B. Пневмонія C. Рак легені D. Виразкова хвороба шлунка E. Цироз печінки При профілактичній флюорографії у жінки 27 років у другому сегменті справа знайдена округла тінь з чіткими контурами 2,5 см у діаметрі. У крові: ШОЕ – 20 мм/год., проба Манту (+). Який діагноз? A. *Туберкульома B. Кіста легені C. Абсцес легень D. Кавернозний туберкульоз легень E. Рак легень Хвора 36 років скаржиться на слабкість, сухий кашель, біль у грудній клітці справа, субфебрильну температуру, кровохаркання. Хворіє тиждень. Дихання у легенях – везикулярне. У крові: лейкоцити – 10,0х109, ШОЕ – 20 мм/год. На рентгенограмі: у задньому сегменті правої легені тінь 4 см у діаметрі з нечіткими контурами, середньої інтенсивності. Який діагноз у хворої ? A. *Інфільтративний туберкульоз легень B. Крупозна пневмонія C. Інфаркт правого легеня D. Рак легень E. Абсцес легень Жінка 23 років, яка має мітральну ваду серця, відмічає озноб, задишку, температуру тіла – 38,9°. При обстеженні: ціаноз, ЧД - 28 за хв.. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. На рентгенограмі з обох сторін на всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШОЕ-27 мм/год., проба Манту с 2ТО – інфільтрат 11 мм. Два місяця тому чоловік хворої вмер від туберкульозу легень. Який діагноз найбільш імовірний? A. *Гострий дисемінований туберкульоз B. Підгострий дисемінований туберкульоз C. Вогнищевий туберкульоз легень D. Ідиопатичний фіброзуючий альвеоліт E. Застійна пневмонія Чоловік 40 років працює зварником. Протягом 3 місяців відмічає кашель з харкотинням, слабкість, задишку, температуру – 37,2-37,6°. Аускультативно - везикулярне дихання з обох сторін На рентгенограмі з обох сторін по усім полям легень визначаються численні вогнищеві тіні з нечіткими розмитими контурами, місцями зливні. Який діагноз найбільш імовірний? A. *Дисемінований туберкульоз B. Пневмоконіоз C. Фіброзуючий альвеоліт D. Карциноматоз E. Саркоїдоз У чоловіка 35 років, курця, підсилився кашель, збільшилась кількість харкотиння, температура тіла – 37,4°; потовиділення у нічний час, схуднення за останні три місяці. Аналіз крові: Ер.-4,2х1012/л, Нв – 130г/л, кол. пок. –0,9, L – 4,9х109/л, е-2, п-4, с-65, л-21, м-8, ШОЕ – 20мм/год. Ан. харкотиння: сіре, слизове, липке, L-14-16 у п/з; еластичні волокна маються, МБТ – не виявлені. Рентгенологічно визначена тінь у другому сегменті правої легені з розмитими контурами завбільшки 3х4 см з ділянкою просвітління та доріжкою до кореня. Аускультативно – на всьому протязі легень дихання везикулярне. Який діагноз є найвірогіднішим ? |