хірургія розвязанi. Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема № 17 „Променева діагностика туберкульозу органів дихання ”. У хворого 58 років, який багато палить, на 7 день активної антибактеріальної терапії з приводу пневмонії, при контрольній рентгенограмі в верхній долі лівої легені на фоні негомогенної інфільтрації знайдено два порожнинних утворення. Яке захворювання слід диференціювати в першу чергу? A. *Туберкульоз легень B. Рак легень C. Стафілококову пневмонію D. Пневмококову пневмонію E. Мікоплазменну пневмонію Шахтар 45 років. Стаж 22 роки. Скарги на малопродуктивний кашель, задишку при значному фізичному навантаженні, слабкість. Хворіє 3 роки. Дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи з обох сторін. Рентгенографія грудної клітки: посилення та деформація легеневого рисунка в нижніх відділах, в базальних відділах підвищення прозорості. Сформулюйте діагноз: A. *Антракоз, інтерстиційна форма, 1 стадія. B. Силікоз, вузликова форма, 1 стадія. C. Асбестоз, інтерстиційна форма, 1 стадія. D. Силікотуберкульоз E. Саркоїдоз, інтерстиційна форма, 1 стадія. У жінки 35 років підвищилась t тіла до 38C, з`явився сухий кашель. Лікувалась самостійно ампіциліном, настоями трав, після чого на тілі помітила рожевий висип. З анамнезу - цукровий діабет, алергічний риніт. В крові: ер. - 4.2*1012 /л., Hb - 130 г/л, кольоровий показник - 0.9, лейк. - 4.9*109 /л., е-3, п-4, с-67, л-18, м-8, ШОЕ - 12 мм/год. Рентгенографія - у верхній долі правої легені визначена тінь 3х3 см з доріжкою до кореня. Аускультативно у цій частині послаблене дихання. Який діагноз ? A. *Інфільтративний туберкульоз B. Еозинофільний інфільтрат C. Туберкульома D. Абсцес легені E. Рак легені Жінка 65 років, яка страждає цукровим діабетом, захворіла грипом. На рентгенограмі правої легені у верхній долі виявили тінь з просвітленням, яка має вигляд трикутника з вершиною до кореню, одна сторона її прилягає до міжчасткової плеври чіткою границею, друга - розпливчаста. Нижче тіні розташовані декілька вогнищ з розпливчастими контурами. Який діагноз найбільш імовірний? A. *Інфільтративний туберкульоз з розпадом B. Правобічний міждольовий плеврит C. Центральний рак легені D. Ателектаз верхньої долі E. Грипозна пневмонія Хворий К., 27 років, скаржиться на підвищення температури в вечірній час до 37,2-37,5, слабкість, втрату ваги, кашель зі слизистим харкотинням. Об’єктивно патології не виявлено. В крові: лейкоцитів – 9,2*109г/л, лімфоцитів – 34%, ШОЕ – 25 мм/год. Проба Манту з 2ТО – 10 мм папула. Рентгенологічно: справа в I-II сегментах декілька осередкових тіней малої інтенсивності з нечіткими контурами. Яке захворювання слід запідозрити у хворого? A. * Вогнищевий туберкульоз B. Правобічна бронхопневмонія C. Інфільтративний туберкульоз D. Дисемінований туберкульоз E. Саркоїдоз легень Чоловік 20 років скаржиться на високу температуру, наростаючу задишку. Хворіє біля 6 днів. Захворювання почалося з різкої болі в правій половині грудної клітки, яка посилювалася при кашлі, глибокому вдиху. Об’єктивно: справа від IV ребра донизу вкорочення перкуторного звуку, різке послаблення дихання. На рентгенограмі ОГК: справа гомогенне затемнення в нижньолатеральному відділі з косим верхнім контуром. Органи середостіння зміщені вліво. Поставте найбільш вірогідний попередній діагноз: A. *Ексудативний плеврит B. Крупозна пневмонія C. Плевроцироз легкого D. Інфільтративний туберкульоз E. Казеозна пневмонія У чоловіка 22 років з поліартралгією та високою лихоманкою виявлено правобічний ексудативний плеврит. Рентгенологічно справа від IV ребра донизу – гомогенне затемнення. Зліва в II сегменті – поодинокі щільні вогнищеві тіні. Проба Манту с 2ТО – 16 мм папула. В плевральній рідині підвищено вміст білка, позитивна реакція Рівальта, збільшена кількість лейкоцитів з перевагою лімфоцитів. Яка найбільш вірогідна етіологія: A. * Туберкульозна B. Ракова C. Стафілококова D. Вірусна E. Аутоімунна У хворого при рентгенологічному обстеженні в верхній долі лівої легені (перший-другий сегмент) визначаються тіні розміром 5-7 мм середньої інтенсивності без чітких контурів. В аналізі крові: ШОЕ – 18 мм/г, лімфопенія, моноцитоз. МБТ в харкотинні не виявлені. Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз. A. *Вогнищевий туберкульоз в фазі інфільтрації, МБТ- B. Дисемінований туберкульоз в фазі інфільтрації, МБТ- C. Інфільтративний туберкульоз в фазі ущільнення, МБТ- D. Вогнищевий туберкульоз в фазі ущільнення, МБТ- E. Дисемінований туберкульоз в фазі ущільнення, МБТ- 26 річний шахтар, стаж праці в “пилових ” умовах 4 роки. Скаржиться на ядуху на протязі кількох тижнів, загальну кволість. При рентгенологічному дослідженні у легенях знайдена тотальна дрібновогнищева дисемінація з діаметром вогнищ до 4 мм. Справа в першому сегменті верхньої долі ділянка інфільтрації діаметром до 3 см, без різких кордонів. Назвіть найбільш ймовірний діагноз. A. *Туберкульоз. B. Саркоїдоз. C. Пневмоконіоз D. Коніотуберкульоз E. Канцероматоз. При рентгенографічному дослідженні органів грудної порожнини дитини 9 років справа в підключичної зоні знайдена ділянка інфільтрації легеневої тканини діаметром до 3 см. Е доріжка до кореня легені, лімфатичні вузли кореня збільшені. Назвіть найбільш імовірний діагноз. A. *Первинний туберкульозний комплекс. B. Огнище Гона. C. Пневмонія з реакцією лімфовузлів кореня. D. Периферичне новоутворення. E. Еозинофільний інфільтрат. Чоловік 19 років поступив у інфекційну лікарню з діагнозом “черевний тиф ”. Хворіє третій тиждень. Два дні тому наступило різке погіршення загального стану, сильний головний біль, температура тіла до 39,6C, різка задишка в спокої. Свідомість затьмарена, помірні менінгіальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. На рентгенограмі в обох легенях на всьому протязі множинні однотипні і дрібні (1-2мм) вогнищеві тіні. Клінічний діагноз ? A. * Гострий міліарний туберкульоз. B. Міліарний карциноматоз легень. C. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт. D. Саркоїдоз легень. E. Двостороння пневмонія. Жінка 40 років часто хворіє гострими респіраторними захворюваннями. Як часто вона повинна проходити профілактичне флюорографічне обстеження? A. *1 раз на рік B. 2 рази на рік C. 1 раз в 2 роки D. 1 раз в 3 роки E. 1 раз в 5 років Чоловік 28 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39 С, кашель з виділенням слизового харкотиння, біль в грудній клітці справа. Протягом тижня отримував антибіотики без ефекту. Об’єктивно: притуплення перкуторного звуку між лопатками, там же нечисленні вологі дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі на всьому протязі легень, але більше у верхніх відділах, вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами. Загальний аналіз крові: лейкоцити 13,2х109/л, ШОЕ 35 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз ? A. *Дисемінований туберкульоз B. Канцероматоз легких C. Двобічна вогнищева пневмонія D. Саркоїдоз E. Казеозна пневмонія Хворий Г., 38 років, пред’являє скарги на субфебрільну температуру, пітливість, кашель з відходженням харкотиння до 50 мл на добу. Рентгенологічно в нижніх відділах правої легені порожнина, що містить незначну кількість рідини, навкруги невеликі (розміром 0,5-1,5 см) круглі та неправильної форми тіні. В результаті курсу інтенсивної протизапальної терапії відсутня клінічна та рентгенологічна динаміка. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Туберкульоз B. Гострий абсцес C. Бронхоектатична хвороба D. Деструктивна пневмонія E. Кіста, що нагноїлася Чоловік 42 років, що працює на птахофермі, скаржиться на озноб, задишку, температуру тіла 39,60C, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. При обстеженні: ціаноз, ЧДР - 26/хв., ЧСС - 102/хв. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі - з обох боків на всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШОЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2ТО - інфільтрат 15 мм. Який діагноз ? A. *Міліарний туберкульоз B. Застійна пневмонія C. Вогнищевий туберкульоз D. Ідіопатичний альвеоліт E. Підгострий дисемінований туберкульоз У хворого 16 років при рентгенологічному обстеженні в задньому сегменті правої легені знайдено тінь середньої інтенсивності без чітких контурів, що пов’язана з коренями легені. На томограмі - збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. В аналізі крові ШОЕ - 30 мм/год., лімфопенія, моноцитоз, МЕТ в харкотинні не виявлено. Який діагноз ? A. *Первинний туберкульозний комплекс B. Периферичний рак легені C. Вогнищева пневмонія D. Саркоїдоз E. Еозинофільний інфільтрат У хворого 38 років при проф. огляді флюорографічним методом в 2-му сегменті зліва виявлено ділянку затемнення 5 см в діаметрі з серпоподібним просвітленням у дренуючого бронха. Тінь середньої щільності, контури рівні, чіткі. Яка клінічна форма туберкульозу вірогідно виявлена у хворого? A. *Туберкульома B. Інфільтративна C. Вогнищева D. Кавернозна E. Фіброзно-кавернозна При проф.огляді чоловіка 36 років в обох легенях, переважно в верхніх відділах, при флюорографії виявлені множинні вогнищеві тіні різної форми, величини та щільності, розташовані на фоні пневмосклерозу. Про яку клінічну форму туберкульозу можна думати? A. *Дисемінований (хронічний) B. Дисемінований (підгострий) C. Міліарний D. Вогнищевий E. Фіброзно-кавернозний Хворий 40 років захворів гостро після переохолодження. Температура підвищилася до 39 о С. При кашлі виділяється харкотиння з неприємним запахом. Над 3-м сегментом справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: лейк. - 15,0*109/л, н.п.я. - 12%, ШОЕ - 52 мм/год. Рентгенологічно в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення до 3 см в діаметрі малої щільності з нечіткими рівними контурами та просвітленням в центрі. Яке захворювання найбільш вірогідно в даному випадку? A. *Абсцедуюча пневмонія B. Інфільтративний туберкульоз C. Периферичний рак легені D. Ехінококова кіста E. Кіста легені У хворого 33 років при проф. огляді флюорографічним методом в 2-му сегменті правої легені виявлено ділянку затемнення до 4см в діаметрі, малої щільності, з нечіткими, рівними контурами, негомогенну, з просвітленням в центрі. Яке захворювання найбільш вірогідно? A. *Туберкульоз B. Рак легені C. Абсцедуюча пневмонія D. Абсцес E. Кіста Чоловік 22 років скаржиться на нездужання, слабкість, пітливість, кашель. Палить 10 років. Хворий біля місяця. При об'єктивному дослідженні особливих змін не виявлено. На рентгенограмі органів грудної порожнини в прямій проекції на верхівці лівої легені виявлено групу дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності з нечіткими, нерівними контурами. Який найбільш вірогідний діагноз? A. *Вогнищевий туберкульоз лівої легені B. Актиномікоз верхівки лівої легені C. Вогнищева пневмонія D. Вогнищевий пневмосклероз E. Туберкульома Юнака 18 років направлено до фтизіатра у зв’язку з виявленням на флюорограмі вогнищевих тіней. Скарг немає. Остання туберкулінова проба проводилась 2 роки тому, папула - 3 мм. Об'єктивно: змін з боку легень, серцево-судинної системи, органів черевної порожнини не виявлено. Рентгенологічно: у верхівковому сегменті правої легені - вогнища діаметром до 12 мм, слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Проба Манту з 2 ТО: папула - 20 мм. В промивних водах бронхів МЕТ не виявлено. Яке захворювання є найбільш ймовірним в даному A. *Вогнищевий туберкульоз легені B. Периферичний рак легені C. Вогнищева пневмонія D. Саркоїдоз E. Еозинофільний інфільтрат Хворий 32 років захворів гостро після переохолодження, Т - 40 о С, кашель з харкотинням до 200 мл/добу. Мокрота - гнійна, з неприємним запахом. Справа над нижньою долею вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. В крові: лейкоцити - 18.0х109/л, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно: в нижній доле правої легені визначається товстостінна порожнина 6 см в діаметрі з високим горизонтальним рівнем. Яке захворювання найбільш вірогідно у хворого? A. *Абсцес легені B. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень C. Кіста легені D. Рак легені з розпадом E. Інфільтративний туберкульоз легень У хворого 32 років виявлено туберкульозний процес в легенях. Рентгенологічно: в 2-му сегменті правої легені визначається ділянка затемнення 3,5 см в діаметрі, малої інтенсивності, з нечіткими, рівними контурами та просвітленням в центрі. Визначить фазу процесу. A. *Розпаду B. Ущільнення C. Інфільтрації D. Рубцювання E. Засіву У хворого 37 років, шахтаря при проф. огляді флюорографічним методом в I-II сегментах правої легені на фоні невеликого фіброзу виявлені вогнищеві тіні високої інтенсивності. Скарг немає. Аналіз крові в межах норми. Реакція Манту з 2ТО - папула 10 мм. Яке захворювання найбільш вірогідно у хворого? A. *Туберкульоз B. Пневмосклероз C. Рак легкого D. Саркоїдоз E. Пневмоконіоз У хворого 22 років при проф. огляді флюорографічним методом виявлені в сегментах обох легень поодинокі мало інтенсивні вогнищеві тіні з нечіткими контурами різної величини. Поставлений діагноз: туберкульоз. Яка клінічна форма туберкульозу виявлена у хворого? A. *Вогнищева B. Інфільтративна C. Дисемінована D. Кавернозна E. Туберкульома Хворий скаржиться на кашель з харкотинням, підвищення Т до 38 оС, наростання задишки на протязі останніх 6 місяців. Рентгенологічно не обстежувався більше 7 років. На рентгенограмі відмічається негомогенне затемнення верхньої частки правої легені та зменшення її в розмірі, органи середостіння зміщені вправо. В верхній частці справа визначається товстостінна порожнина 3х5см. В нижніх долях з обох сторін – мало інтенсивні вогнищеві тіні. Яка клінічна форма туберкульозу легень виявлена у хворого? A. *Фіброзно-кавернозний B. Кавернозний C. Циротичний D. Інфільтративний E. Дисемінований Хворий 44 років скаржиться на різку головну біль, нудоту, блювоту, яка не приносить полегшення, підвищення Т до 39о С, задишку. Хворіє біля 3х тижнів. Об’єктивно: стан тяжкий. Визначається ригідність м’язів потилиці. Ціаноз. Реакція Манту з 2 ТО - папула 6 мм. В крові: лейкоцити - 7х109/л, ШОЕ—15 мм/год. Рентгенологічно в легені визначаються множинні мілкі мало інтенсивні, з нечіткими контурами вогнищеві тіні на всьому протязі легеневих полів. Яке захворювання найбільш вірогідно у хворого? A. *Міліарний туберкульоз B. Менінгіт C. Енцефаліт D. Пухлина мозку E. Пневмонія Хворий 34 років, тесляр, захворів гостро. Появились головна біль, озноб, сухий кашель, задишка, підвищилась температура до 39,0о С. Об’єктивно: стан тяжкий. Виражений ціаноз губ. Хрипи в легенях не прослуховуються. В крові: лейкоцити - 11,5х109/л, ШОЕ - 40 мм/год. Рентгенологічно в легенях з обох сторін, на всьому протязі легеневих полів визначаються множинні мілкі, мало інтенсивні нечіткими контурами вогнищеві тіні. Реакція Манту – 6 мм. Яка клінічна форма туберкульозу легень виявлена у хворого? A. *Міліарний туберкульоз легень B. Вогнищевий C. Дисемінований D. Кавернозний E. Інфільтративний туберкульоз легень Хворий 29 років протягом 2х місяців відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, нічні поти, кашель з невеликою кількістю харкотиння, задишку. В легенях - жорстке дихання. Хрипи не вислуховуються. Р. Манту з 2 ТО - папула 10 мм. В крові: лейкоцити - 9,8х109/л, ШОЕ - 33 мм/год. Рентгенологічно в обох легенях на всьому протязі визначають множинні вогнищеві тіні різної форми і величини, малої інтенсивності з нечіткими контурами. В задніх сегментах легень визначаються тонкостінні порожнини. Який найбільш вірогідний діагноз? |