хірургія розвязанi. Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема № 18 „Променева діагностика пухлин органів дихання. Променева діагностика невідкладних станів при патології органів дихання. Складання алгоритму променевого дослідження ОГП”. Хворий 31 рік, скаржиться на збільшення лімфовузлів зліва над ключицею, нічній свербіж шкіри. Хворіє протягом року. Об’єктивно: пальпуються збільшені не болючі лімфовузли зліва в надключичній ділянці. Аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 9,6*109/л,еозинофіли 4%, п.-6%, с.-63%, лімф.-20%, мон.-7%., ШОЕ-55 мм/год., тромбоцити 135 *109. На Rh-графії грудної клітки визначається інфільтрат у прикореневій області зліва. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу? A. *Біопсія лімфовузла. B. Трепанобіопсія. C. Стернальна пункція. D. Бронхоскопія E. Томограма легень. Хворий Н., 64 роки, скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Похудав на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно в середній долі правої легені порожнинне утворення, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу? A. *Бронхоскопія з біопсією B. Аналіз харкотиння C. Томографія легень D. Бронхографія E. Спірографія Чоловік 64 років скаржиться на кашель із слизовою мокротою і прожилками крові, задуху, субфебрилітет, загальну слабкість. Хворіє 3 місяця. Палить з дитинства. Об'єктивно: t=37,4 С, ЧД - 26/хв, пульс - 82/хв, ритмічний, АТ- 130/85 мм рт. ст. Права половина грудної порожнини відстає в акті дихання, там же визначається притуплення перкуторного звуку і різке послаблення дихання. Рентгенологічне дослідження: гомогенне затемнення легеневого поля справа із зміщенням середостіння в хвору сторону. Який найбільш ймовірний діагноз? A. *Центральний рак легень B. Ексудативний плеврит C. Плевропневмонія D. Туберкульоз легень E. Бронхоектатична хвороба Чоловік скаржиться на кашель з виділенням харкотиння, який турбує хворого протягом декількох років, осиплість голосу, загальну слабкість. Проживає поблизу заводу по переробці азбесту. Об’єктивно: над правою ключицею пальпується збільшений щільний лімфовузол. В легенях справа - ослаблене дихання з подовженим видихом, сухі хрипи. На рентгенограмі в області кореня і прикореневої зони справа неоднорідне, з нечіткими контурами затемнення, підвищена повітряність легень. ЛОР - парез правої голосової зв'язки. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Центральний рак правої легені B. Правостороння прикоренева пневмонія C. Хронічний пиловий бронхіт D. Азбестоз E. Туберкульоз легень Чоловік 48 років скаржиться на болі в лівій половині грудної клітки, кашель, помірну задишку, які з'явились після травми. Об'єктивно: зліва в 6-8 міжребер'ї – болюча припухлість, ребра не ушкоджені. ЧСС - 85/хв. На верхівці серця - систолічний шум. В легенях зліва від нижнього кута лопатки легеневий звук вкорочений, ослаблене дихання. Рентгенограма легень: гомогенне затемнення від кута лопатки. При пункції отримана геморагічна рідина. Рентгенографія після пункції – гомогенна, без чітких контурів інфільтрація лівого кореня. Який найбільш імовірний діагноз ? A. *Пухлина лівої легені B. Травматичний плеврит C. Лівобічна посттравматична пневмонія D. Емболія легеневої артерії E. Інфільтративний туберкульоз, туберкульозний плеврит Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль в правій половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові. Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої долі, зв'язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати? A. *Центральний рак нижньої долі справа B. Туберкульоз легень C. Бронхоектатична хвороба D. Інфаркт легень E. Плевропневмонія У хворого 78 років з’явилась загальна слабкість, нездужість, відсутність апетиту, апатія, задишка. При огляді – температура 37 С, ціаноз обличчя, прискорене поверхневе дихання (26 в одну хвилину). Дихання в легенях жорстке, при форсованому видиху вислуховуються сухі та звучні дрібнобульбашкові та крепітуючі хрипи нижче кута лопатки праворуч на обмеженій ділянці. У крові: -9х10 Г /л, ШОЕ – 25 мм/год., у сечі-білок 0,033 ммоль/л, поодинокі еритроцити. Рентгенологічно на фоні емфіземи легень відзначається розповсюджене плямисте затемнення легеневої тканини праворуч у нижній частці, тут же збільшена тінь кореня легень. Який попередній діагноз? A. *Рак легень B. Туберкульоз легень C. Вогнищева пневмонія D. Застійна серцева недостатність E. Ексудативний плеврит Чоловік 62 років скаржиться на сухий кашель, задишку, тупий біль у правій половині грудної клітки, загальну слабість. 3 місяці тому переніс грип. Двічі було кровохаркання. Об’єктивно: t - 37,0 0С, пониженого відживлення, ціаноз губ, справа над - і підключична ямки більш виражені, від ключиці до ІV ребра спереду і до 3 грудного хребця ззаду притуплення перкуторного звуку, дихання і голосове тремтіння відсутні. Рентгенологічно: справа верхня доля затемнена, трахея зміщена вправо. Укажіть найбільш імовірний діагноз. A. *Центральний рак B. Крупозна пневмонія. C. Ексудативний плеврит. D. Інфільтративний туберкульоз E. Саркоїдоз легень. Хворий 56 лет років скаржиться на постійний біль в грудній клітці справа в останні 2 місяці. Біль не зв’язана з актом дихання. Кашель прожилками крові в мокроті. Слабкість, зниження роботодатності, втомлюваність. На рентгенограмі грудної клітки в нижньому полі правої легені відмічається кулеподібної форми тінь, розміром 4x6см, яка зв’язана з коренем легені. Який найбільш вірогідний діагноз? A. *Периферичний рак легені B. Метастаз C. Абсцес легені D. Пневмонія E. Туберкульома Хворий 51 року скаржиться на слабкість, задишку, болі в лівій половині грудної клітки, постійний кашель с в’язкою мокротою, в якій часом визначаються прожилки крові. За останні 3 місяці схуд на 5 кг. На рентгенограмі легені зліва визначається тотальне однорідне затемнення. Органи середостіння зміщені вліво. Про який діагноз слід думати? A. *Ателектаз легені B. Тотальний випітний плеврит C. Плевропневмонія D. Гангрена легкого E. Емпієма плеври. Хворий 62 років на протягом місяця скаржиться на біль в м’язах та дисфагію, підвищення Т до 38 С, сухий кашель. Палить довгий час. Об’єктивно: параорбітальний набряк. М’язи стегон набрякли, різко болючі при пальпації. На рентгенограмі легень справа нижня доля різко зменшена в розмірі. Яка найбільш вірогідна причина могла обумовити клінічну картину захворювання? A. *Пухлина B. Вірусна інфекція C. Переохолодження D. Антитіла до ДНК E. Паразитарна інфекція (трихінела) Хворого 60 років, на протязі 3-х місяців турбує сухий кашель, зростаюча задишка, іноді кровохаркання, захриплість голосу. На рентгенограмі: неоднорідне затемнення із нечіткими контурами у ділянці кореня та прикореневій ділянці справа, з глибокими тяжами, які проникають у легеневу тканину. Має місце зміщення межистіння вправо. Діагноз ? A. *Рак легенів. B. Саркоїдоз легень C. Рак гортані D. Туберкульоз легень. E. Інфаркт легень. У хворого 68 років протягом двох місяців відмічається підвищена температура до 37-38 о С , кровохаркання. На рентгенограмі легень справа в верхній частці вогнищева тінь 5 см в діаметрі, з нерівними контурами. Протизапальна терапія, яка проводилась, ефекту не дала. На контрольній рентгенограмі через місяць тінь збільшилась, в центрі є просвітлення неправильної форми. Який діагноз ? A. *Периферичний рак легені з розпадом B. Абсцес легені C. Вогнищева пневмонія D. Туберкульоз легень з розпадом E. Ехінокок легені У хворого 62 років, що палить і часто хворіє "пневмоніями", при оглядовій рентгенографії грудей в правій легені знайдено трикутної форми затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легені і зміщення тіні серця та середостіння в бік ураження. A. *Центральний рак легені B. Абсцес легені C. Кіста легені D. Периферичний рак легені E. Ателектаз легені У скотаря два місяці кашель з густим мокротинням, підвищення температури тіла до 37,6-37,8 щоденно, слабкість, задишка при навантаженні. При рентгенологічному обстеженні: в верхній частці правої легені знайдена округла тінь з рівними, круглими, чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. При дослідженні мокроти знайдені нитки фібрину, хітину. Позитивна реакція Кацоні. Сформулюйте попередній діагноз. A. * Ехінокок правої легені B. Абсцес правої легені C. Кавернозний туберкульоз правої легені D. Рак правої легені E. Кіста правої легені На рентгенограмі легень визначається округла тінь в середньому відділі правого легеневого поля розміром 4,5х5см. Тінь інтенсивна, однорідна, має різкі, але не рівні контури з бугристою поверхнею. Оточуюча легенева тканина інтактна. Інших змін в органах грудної порожнини немає. При якому захворюванню спостерігається подібна рентгенологічна картина? A. * Периферичний рак. B. Туберкульома. C. Абсцес. D. Ехінококова кіста. E. Осумкований ексудативний плеврит На оглядовій рентгенограмі легень визначається інтенсивне однорідне затемнення, що відповідає положенню нижньої долі лівої легені. На боковій рентгенограмі особливо чітко видно, що ушкоджена вся доля, причому вона зменшена, а її передній контур різкий і випрямлений. Серце дещо зміщене вліво і дозаду. Яким захворюванням обумовлена вказана рентгенологічна картина? A. * Ателектаз нижньої долі лівої легені. B. Лівобічний ексудативний плеврит. C. Крупозна пневмонія. D. Периферичний рак лівої легені. E. Ехінокок лівої легені. На передній оглядовій рентгенограмі легень визначається інтенсивне однорідне затемнення всього лівого легеневого поля. Органи середостіння зміщені вліво. Ліва половина діафрагми припіднята. Яким захворюванням обумовлена дана рентгенологічна картина? A. * Ателектаз лівої легені. B. Ексудативний плеврит зліва. C. Крупозна пневмонія зліва. D. Цироз лівої легені. E. Ретикулосаркома зліва. Хворий 60 років, протягом 6 місяців декілька раз переніс правосторонню нижньодольову пневмонію, в цей час спостерігається субфебрильна температура, кашель з незначною кількістю мокроти. При рентгенографії в нижній долі правої легені виявлено осередок затемнення розміром 4х6 см з нерівними контурами. Корені легенів розширені, збільшені лімфовузли. При багаторазовому дослідженні харкотиння БК і атипових клітин не знайдено. A. *Периферичний рак нижньої долі правої легені B. Центральний рак нижньодольового бронха правої легені C. Туберкульома правої легені D. Кіста нижньої долі правої легені E. Абсцес нижньої долі правої легені Хворий 53 років скаржиться на колючі болі при диханні в правій половині грудної клітки. Температура тіла нормальна. Дільничний лікар призначив гірчичники і теплові процедури. Через 2 тижні при рентгеноскопії грудної клітки в середній долі правої легені виявлено периферичне затемнення округлої форми. Розмір пухлини 2х3 см, збільшені прикореневі вузли справа. Харкотиння і випоту в плевральній порожнині немає. Ваш діагноз? A. *Периферичний рак правої легені з метастазами в прикореневі лімфовузли B. Туберкульоз правої легені C. Правостороння пневмонія D. Лімфома правої легені E. Саркома правої легені У скотаря з трудовим стажем 20 років, два місяці назад з’явився кашель с густою мокротою, підвищення температури тіла до 37,6-37,8 щоденно, слабкість, задишка при навантаженнях. При рентгенологічному обстеженні: в верхній долі правої легені знайдено округлу тінь з рівними, круглими, чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. При дослідженні мокроти знайдені нитки фібрину, хітину. Сформулюйте попередній діагноз. A. * Ехінокок правої легені B. Абсцес правого легкого C. Кавернозний туберкульоз правої легені D. Рак правої легені E. Кіста правої легені Хворий 62 років скаржиться на задишку, кашель з відходженням слизового харкотиння з прожилками крові. Рік тому хворів на пневмонію. Два місяці тому з'явились біль за грудиною, підвищення t тіла до субфебрильних цифр, задишка. Аускультативно: справа вологі хрипи, в нижніх відділах дихання відсутнє. В крові: Hb - 100 г/л. ШОЕ - 42 мм/год. При рентгенографії: легеневий рисунок відсутній в нижній долі правої легені. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину? A. *Центральний рак нижньодольового бронха справа B. Лімфогранульоматоз C. Лімфосаркома D. Туберкульоз правої легені E. Правостороння пневмонія. До лікаря звернувся чоловік 49 років зі скаргами на болі в колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. При обстеженні: деформації суглобів немає. ШОЕ – 48 мм/год. Проби на ревматизм позитивні. На рентгенограмах – в прикореневій зоні тяжистість, в середній долі правої легені кругле неоднорідне затемнення з променистими контурами. Найбільш вірогідний діагноз. A. *Рак легені з артропатією B. Ехінокок легені в комбінації з ревматичним артритом C. Туберкульоз легені з ураженням суглобів D. Абсцес легені. Ревматоїдний артрит E. Вогнищева пневмонія. Ревматоїдний артрит У 54 річного чоловіка при перевірочному рентгенологічному дослідженні органів порожнини грудної клітини у шостому сегменті правої легені знайдена округла бугриста тінь діаметром до 4 см. Зовнішні контури тіні бугристі, місцями нерізкі. Легенева тканина в оточенні не змінена. Назвіть найбільш імовірний діагноз. A. * Злоякісна пухлина. B. Доброякісна пухлина. C. Туберкульома. D. Легенева бронхогенна кіста. E. Абсцес легені. У хворого підозрюється центральний рак легені. Який метод дослідження найбільш інформативний для верифікації та локалізації первинної пухлини при даній патології? A. *Бронхоскопія з біопсією B. Бронхографія C. Комп'ютерна томографія D. Оглядова рентгенографія E. Поліпозиційна рентгенографія У чоловіка 54 років , при плановій флюорографії, знайдено округлу тінь в верхній долі правої легені. Скарг не пред’являє, температури та кашлю немає. Виділяється невелика кількість сірувато слизової мокроти ранком. Раніше туберкульозом не хворів . На рентгенограмі легень тінь 3х4 см з чіткими, однак нерівним контуром. Дихання везикулярне хрипів немає, лімфовузли не збільшені. В коренях легень з обох сторін петрифікати. Якій діагноз ? A. *Рак легені B. Туберкульоз. C. Ехінокок D. Вогнищева пневмонія. E. Абсцес легені У хворого підозрюється центральний рак легені. Який метод дослідження найбільш інформативний для верифікації та локалізації первинного вузла при даній патології? A. *Бронхоскопія з біопсією. B. Бронхографія C. Комп'ютерна томографія. D. Оглядова рентгенографія. E. Поліпозиційна рентгенографія. Тема № 19 „Променеві методи дослідження та семіотика патології ССС. Складання алгоритму променевого дослідження ССС”. Жінка 45 років скаржиться на серцебиття, задишку при звичайному фізичному навантаженні, ниючу біль в області серця, кашель, слабкість, підвищення температури до 37,5 C. Два тижні потому перенесла ГРВІ. Об’єктивно: пульс – 100 за хв., АД – 110/70 мм. рт. ст; тони серця глухі, при аускультації легень - сухі хрипи, печінка +2 см. Рентгеноскопія: тінь серця розширена, пульсація в’яла. ЭКГ: синусова аритмія, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубців знижений. Якій діагноз найбільш вірогідний? A. *Міокардит B. Ревматизм. C. Ексудативний перикардит. D. Бронхопневмонія. E. Дисгормональна кардіоміопатія. Хворий С., 68 років, з постійною формою в миготливої аритмія, останній рік з’явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з’явилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотинні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму підвищилася температура тіла до 38 С. Об’єктивно: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Рентгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокров’я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова? |