хірургія розвязанi. Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема №11: „Променеві методи дослідження опорно-рухової системи. Променеві симптоми патології опорно-рухової системи ”. Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? A. *Рентгенографія ілеосакральних суглобів. B. Визначення HLA-B27 антигену C. Рівень ЦіК в крові. D. Пунктат кісткового мозку E. Наявність ревматоїдного фактору. Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? A. *Рентгенографія ілеосакральних суглобів. B. Рівень імуноглобулінів C. Рівень ЦіК в крові. D. Антітела до ДНК E. Наявність ревматоїдного фактору. Хвора С., 24 років, скаржиться на постійні болі в дрібних суглобах пальців рук, ступнях ніг, в ліктьових та колінних суглобах протягом 4-х місяців. Лікувалась амбулаторно з незначним клінічним ефектом. При огляді контури суглобів згладжені, температура шкіри над ними на дотик підвищена. Яке першочергове рентгенологічне обстеження суглобів треба призначити хворій ? A. *Суглобів кистей та стоп B. Колінних суглобів C. І плеснофалангових суглобів D. Черепа E. Шийного відділу хребта Хворий В., 35 років, після підняття важкості відчув сильний біль в поперековій області, який поширювався в праву ногу, підсилювався при рухах ногою, кашлі. Об'єктивно: напруження довгих м'язів спини справа. Ахіловий рефлекс справа знижений. Виражена болючість паравертебральних точок в поперековій області. Позитивний симптом натягу Ласега справа. Який додатковий метод обстеження Ви призначити в першу чергу? A. *Рентгенографія хребта B. Комп'ютерна томографія C. Магнітно-резонансна томографія D. Електроміографія E. Люмбальна пункція Тема № 12: „Променева діагностика запальних захворювань опорно-рухової системи ” . Хворий 11 років скаржиться на тривалі, більше трьох місяців, болі та припухлість обох колінних та правого ліктьового суглобів, вранішню скутість, затруднення в поверненні голови, виражену загальну слабкість на фоні тривалого підвищення температури. Додатково при обстеженні виявлено: порушення зору, анемію з нейтрофільним лейкоцитозом, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: ознаки випоту в суглоби. Виставте діагноз? A Ревматоїдний артрит B Ревматизм C Системний червоний вовчак D Вузликовий периартеріїт E Інфекційно-алергічний артрит Хлопчика 8 років впродовж 6 міс турбують болі та вранішнє обмеження рухів у колінних суглобах, очний біль. Об’єктивно: збільшення підщелепних лімфовузлів, t 37,2°С, збільшені у об’ємі колінні суглоби, рухи в них обмежені, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Гострий іридоцикліт. ЗАК: Hb 86 г/л, КП 0,8, ШЗЕ 18 мм/год. Яке першочергове дослідження для встановлення діагнозу в дитини: A Рентгендослідження суглобів B Дослідження крові на LE-клітини C Морфологічне дослідження кісткового мозку D Визначення циркулюючих імунних комплексів E Визначення титру антистрептококових антитіл Хлопчик 8 років скаржиться на біль в грудному відділі хребта. Мати помічає схудність дитини, блідність, зниження апетиту, слабкість і появу субфебрильної температури в останні 3 місяці. Об’єктивно: блідність шкіри, ригідність м’язів спини, обмеження рухів хребта, лейкоцитоз, ускоренння РОЕ, анемія. На рентгенограмах: звуження висоти міжхребцевого диска, осередок місцевого остеопорозу в тілі 10 грудного хребця. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Туберкульоз хребта. B Метастаз злоякістної пухлини. C Остеомієліт. D Остеохондропатія хребта. E Остеохондроз хребта. Хворий Ч.,37 р., скаржиться на біль в хребті, скованість рухів. Хворіє 7 років. – „Кругла спина”, рухів у всіх відділах хребта не має. На рентгенограмі – хребет – “бамбукова палка”. Ваш діагноз? A *Анкілозуючий спондилоартрит B Остеохондроз C Деформуючий спондиліт D Туберкулезний спондиліт E Спондилолістез Хворий 27 років, скаржиться на відсутність апетиту, субфибрільну температуру та втрату ваги тіла, різьку біль, припухлість, контрактуру в межі колінного суглобу і порочний стан кінцівкі, визначається атрофія її м'язів. Суглоб горячий на дотик. По зовнішній поверхні колінного суглобу визначен свищ і гнойне виділення. Проба Р-Манту - позитивна. Рентгенологічна діагностика: визначаеться деструкція, стертість країв кісткової тканини, осередок секвестры, остеопороз, звуження суглобової щілини, тінь в м'я ких тканинах. Лабораторно: нейтрофільоз, підвищення СОЭ Ваш діфгноз? A Туберкульоз колінного суглоба (туберкулезний гоніт) B Абсцесс C Флегмона D Остеомієліт колінного суглоба E Пухлина колінного суглоба Хвора Т., 33 років, госпіталізована із скаргами на біль у дрібних суглобах рук, ранкову скутість, важкість самообслуговування, які з'явилися 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: променево-запястні, II, III п’ястно-фалангові та проксимальні міжфалангові суглоби II, III пальців набряклі, гарячі на дотик, гіперемовані, болючі при рухах. Кров: Ер. -- 3,9х1012/л, НЬ - 120 г/л, Л -6,0x109/л, ШОЕ 35 мм/год., ревмопроби; СРБ 36 мг/дл, сіаловий тест 480 од, ревматоїдний фактор - позитивний, сіркомукоїд 660 од. Rо-графія суглобів: остеопороз, поодинокі крайові узури, звуження міжсуглобових щілин. Ваш попередній діагноз? A * Ревматоїдний артрит B Остеоартроз C Реактивний артрит D Подагра E Псоріатичний артрит Хвора Р., 39 р., скаржиться на біль при рухах в суглобах кисті з обох боків, їх набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об-но: праві та ліві міжфалангові, п‘ясно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик, об‘єм рухів в них істотно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів визначаються підшкірні вузлики. Ан.крові: лейк.-8,6x109/л, ШЗЕ-45 мм/год, СРБ+++, Реакція Ваалер-Роузе - 1:128. Які зміни слід очікувати на рентгенограмі при цьому захворюванні ? A * Остеопороз, узурація суглобової поверхні B Субходральний остеосклероз та кістовидні просвітлення C Двобічний сакроілеїт D Звуження суглобової щілини, остеофіти E Випіт в порожнину суглобів, асептичний некроз Чоловік 45 років, вантажник, скаржиться на болі у попереку та правій нозі. Ця симптоматика утримується 2 місяці, після курсу консервативної терапії не зменшилася. Об’єктивно: динаміка хребта у поперековому відділі обмежена, симптом Ласега “+” праворуч. Колінні рефлекси D=S, жваві. Ахіллові: S>D, праворуч різко знижений. Яке обстеження треба виконати хворому для уточнення діагнозу? A *Магнітно-резонансну томографію поперекового відділу B Рентгенографію хребта C Електроміографію м’язів ніг D Реовазографію ніг Хвора 31 року скаржиться на гострий біль в колінному суглобі, припухлість його і підвищення температури тіла, які появились раптово через 4 дні після респіраторного захворювання. Об’єктивно: ділянка колінного суглоба припухла, пальпаторно визначається рідина в порожнині суглоба, констатовано обмеження рухів. Рентгенологічно: остеопороз епіметафізарних ділянок стегнової і великогомілкової кісток, розширення суглобової щілини. При пункції колінного суглоба отримано мутну рідину з клаптиками фібрину. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює. таку картину? A * Ревматоідний артрит. B Деформуючий артроз. C Гнійовий артрит. D Туберкульозний гоніт. E Сифилітичний остеоартрит. Хворий 28 років скаржиться на постійні болі в поперековій ділянці, сідницях, правому плечевому суглобі, болі посилюються вночі. Переніс ірідоцикліт. Визанчветься болючість в попереково-крижовому відділі хребта, не може торкнутися пола кінчиками пальців рук. Т – 37,.3°С. Лейк. - 11.2 г/л, ШОЕ-35 мм/год. ДФА – 0.26 од. Рентгенографія кісток таза: суставні поверхні крижово-клубових суглобів нерівні, щілини суглобів нерівномірно розширені. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз? A *Анкілозуючий спондилоартрит. B Синдром Рейтера. C Попереково-крижовий радікуліт D Псоріатичний артрит. E Ревматична поліміалгія. Хворий 33 років після занять у спортивному залі відчув сильний біль у попереку, який ірадіїровав у праву ногу. Звернувся до лікаря. Після огляду лікар поставив діагноз: „Гостра дискогенна попереково-крижова радікулопатія”. Яке обстеження треба зробити хворому для підтвердження діагнозу? A Комп'ютерна томографія поперекового відділу хребта B Ультразвукова сонографія нирок та сечового міхура C Люмбальна пункція D Рентгенографія поперекового відділу хребта E Рентгенографія нирок Хворий 43 років звернувся до лікаря зі скаргами на раптово виниклий після підняття ваги різкий, сковуючий біль у поперековому відділі хребта. При огляді різке обмеження рухів поперекової ділянки, помірне напруження м’язів попереку, різке посилення болю під час кашлю, сплощення поперекового лордозу, змін у рефлекторній сфері не спостерігається. Який метод дослідження варто провести в першу чергу? A Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта B Загальний аналіз сечі C Ультразвукове дослідження внутрішніх органів D Електроміографія E Ірігоскопія Жінка 28 років скаржиться на біль в колінних, плечових суглобах, ранкову скутість на протязі 1 часу. Хворіє з 5 років, коли вперше після перенесеної ангіни з’явилися біль та припухлість в ділянці колінних суглобів, відмічалися еритематозна висипка, біль в очах, збільшення лімфатичних вузлів. Об’єктивно: колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені. В ан. крові ШОЕ-42 мм/год. Призначене рентгенологічне дослідження колінних суглобів. Які рентгенологічні ознаки Ви очікуєте отримати? A * Звуження суглобової щілини, узурація суглобової поверхні. B Звуження суглобової щілини, остеосклероз. C Розширення суглобової щілини, остеофітоз. D Звуження суглобової щілини, симптом “пробійника”. E Звуження суглобової щілини, субхондральні кісти. Хворий Д. 37 років пред'являє скарги на болі в поперековому відділі хребта, що посилюються при ході, обмеження рухливості, набряк правої половини живота. У анамнезі осередковий туберкульоз. Рентгенологічно: деструкція суміжних поверхонь тіл 1-2 поперекових хребців, висота тіл хребців понижена, міжхребцеві проміжки не визначаються. УЗД черевної порожнини: в зачеревному просторі визначається утворення 15х20 см, ознаки рідини. Поставте найбільш вірогідний діагноз. A *Туберкульозний спондиліт поперекового відділу хребта. B Перелом тіла 1-2 поперекових хребців. C Метастатичне ураження хребта. D Спонділолістез поперекового відділу хребта. E Остеохондроз поперекового відділу хребта. Хворий С. 18 років скаржиться на припухлість правого гомілковостопного суглоба обмеження рухливості, болі, що посилюються при ході. В анамнезі “віраж” туберкулінових проб в 7-річному віці. Лікування не отримував, із-за відмови батьків. Рентгенологічно: в дистальному епіметафізі вогнище деструкції епіфізу великогомілкової кістки, суглобова щілина різко звужена. Реакція Манту з 2 ТІ-18 мм. Поставте найбільш вірогідний діагноз. A *Туберкульозний остит правого гомілковостопного суглоба. B Епіфізарний остеомієліт. C Саркома правого гомілковостопного суглоба. D Сифіліс правого гомілковостопного суглоба. E Травматичний артрит. Жінка 56 років, скаржиться на інтенсивні болі в дрібних суглобах рук (проксимальні міжфалангові, п’ястковофалангові), а також в колінних суглобах. Захворіла близько 2 років тому. Вказані суглоби кистей деформовані, пальпація їх болюча, ульнарна девіація кистей. ШОЕ – 48 мм/годину, лейкоцити – 10,4* 109 г/л, сечова кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограма кистей: відмічаються поодинокі дрібні дефекти суглобових поверхонь міжфалангових проксимальних суглобів. Який діагноз, як попередній можна поставити в даному випадку? A. *Ревматоїдний артрит B. Ревматизм, поліартрит C. Деформуючий остеоартроз D. Подагричний артрит E. Реактивний артрит. У хворого 40 років з артритом лівого гомілковостопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерігаються такі зміни: явища сакроілеїту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вірогідний? A. *Хвороба Рейтера B. Псоріатичний артрит C. Хвороба Бєхтєрєва D. Ревматоїдний артрит E. Подагра Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? A. *Рентгенографія ілеосакральних суглобів. B. Визначення HLA-B27 антигену C. Рівень ЦІК в крові. D. Пунктат кісткового мозку E. Наявність ревматоїдного фактору. Чоловіка 32 років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш імовірним? A. * Анкілозуючий споділоартрит B. Коксартроз C. Ревматоїдний артрит D. Хвороба Рейтера E. Спондильоз Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плесно-фалангового суглобу, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з “гострого нападу ” болю. 2 роки тому під шкірою суглобу з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі (“симптом пробійника ”). Який діагноз імовірний ? A. *Подагра B. Ревматоїдний артрит C. Деформуючий остеоартроз D. Псоріатичний артрит E. Синдром Рейтера Чоловік 34 років скаржиться на ранкову скутість, болі в поперековій ділянці, плечових суглобах, суглобах шиї, хребта, які посилюються при різких рухах. Захворювання почалося з болів в поперековій ділянці після переохолодження. Спостерігається болючість при пальпації остистих відростків та здухвинного сполучення, сегментарна ригідність поперекової ділянки хребта, атрофія прилеглих м'язів. На рентгенограмі: остеопороз тіл хребців, двосторонній сакроілеїт. В крові: лейк-4,3х109*9/л, ШОЕ-37 мм/год. Який з наведених діагнозів є найбільш вірогідним? A. *Анкілозуючий спондилоартрит B. Синдром Рейтера C. Деформуючий остеоартроз D. Ревматоїдний артрит E. Ревматизм Жінка 31 року протягом 3-х років скаржиться на біль та підпухлість променево-зап'ястних та п'ясно-фалангових суглобів, ранішню скутість до 1,5 годин. Два тижні тому з'явився біль, підпухлість та почервоніння колінних суглобів, підвищення температури тіла до 37,5°С. Лікувалась невчасно. При обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не знайдено. Встановлено діагноз - ревматоїдний артрит. Які зміни на рентгенограмах суглобів найбільш ймовірні? A. *Звуження суглобової щілини, узури B. Звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз C. Кісти у субхондральний кості D. Численні краєві остеофіти E. Остеоліз епіфізів Чоловік 31 року декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереково-крижового відділу хребта. В останні 2 роки з'явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об'єктивно: підпухлість колінних суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв'язку з підозрою на хворобу Бєхтєрєва була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгенограмах найвірогідніше? A. *Двосторонній сакроілеіт B. Остеопороз, узурація суглобової поверхні C. Звуження суглобової щілини, остеофітоз D. Численні кістовидні просвітлення E. Поширення суглобових щілин, субхондральний склероз Пацієнтка 60 років звернулася зі скаргами на періодичні болі в проксимальних міжфалангових та променево-зап’ясткових суглобах, з періодичним їх припуханням та почервонінням, які турбують її на протязі 4-х років. На представленій рентгенограмі визначаються зміни у вигляді остеопорозу, звуження суглобових щілин та поодинокі узури. Найбільш вірогідний діагноз: A. *Ревматоїдний артрит B. Остеоартроз C. Подагра D. Псевдоподагра E. Мієломна хвороба У хворої 38 років відмічається ранкова скованість у всьому тілі, особливо у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, які зникають після активних рухів через 30-60 хв. артрит п’ястно-фалангових та проксимальних фалангових суглобів, субфебрильна t, ШОЕ 45 мм/год. Рентгенологічно відзначається остеопороз та узурація суглобової поверхні дрібних суглобів кисті та ступні. Який найбільш імовірний діагноз? A. *ревматоїдний артрит B. псоріатична артропатія C. деформуючий остеоартроз D. системний червоний вовчак E. реактивний поліартрит Хвора 47 років, лікар-фтизіатр, скаржиться на інтенсивні болі в правому колінному суглобі, його набряк, різке обмеження рухів в ранкові години. Об’єктивно: колінний суглоб збільшений, знаходиться у положенні згинання. Чотириголовий м’яз атрофований. Ан. крові: Нв – 110 г/л, лейк. – 4,3 х 109/л, ШОЕ – 45 мм/час. Реакція Ваалера – Розе 1:128. Ro-грама колінного суглоба: виражений остеопороз кісток. Краєві ерозії та узури на суглобовій поверхні хряща. Характер ураження найбільш вірогідний для: A. * Ревматоїдний артрит. B. Деформуючий остеоартроз. C. Реактивний артрит. D. Подагричний артрит. E. Туберкульозний гоніт. Хвора 36 років звернулась із скаргами на вранішню скутість у суглобах китиць, погіршення апетиту та сну, зниження маси тіла на 12 кг за останніх 6 місяців. Хворіє 12 років. Лікувалась ортофеном, делагілом. При огляді китиць звертає на себе увагу веретеноподібна форма пальців, ульнарне відхилення пальців обох китиць. Китиці нагадують “плавники моржа ”. Найбільш можлива рентгенологічна картина ? A. *Звуження суглобових щілин та багато-численні узури. B. Остеопороз та невеликі крайові остеофіти. C. Відсутність усяких змін. D. Звуження суглобової щілини та наявність “пробійників ” в епіфізах. E. Локальний остеопороз та субхондральний склероз. Чоловіка, 38 років, на протязі 10-ти років непокоїть поступово зростаюча біль суглобів кистей і у нижній частині хребта з порушенням в ньому рухів. Лікувався з приводу остеохондрозу, потім ревматоїдного артриту з короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмолога з приводу іридоцикліту. Ан. крові: ШОЕ-27 мм/год. Рентгенологічно: двобічне періартикулярне склерозування і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинному зчленуванні. Яка найбільш вірогідна патологія у даному випадку? A. *Анкілозуючий спондилоартрит B. Ревматоїдний артрит. C. Деформуючий остеоартроз. D. Реактивний артрит. E. Остеохондроз. Хворий 23 років скаржиться на біль в лівому гомілковому суглобі та п’ятці. Захворів раптово після тривало часового бігу. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому була різь при сечовиділенні. Об’єктивно: гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рух у суглобі обмежений. На рентгенограмі лівого гомілкового суглобу щілина незмінена, ознаки сіновіїту зліва. В аналізі крові: ШОЕ-20 мм/хв. Лейкоцитів-15,0 х 109/л; еритроцитів – 5,0 х 1012/л. Сечова кислота 0,24 мкмоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого? A. * Реактивний артрит. B. Ревматоїдний артрит. C. Остеоартроз. D. Посттравматичний артрит. E. Подагра. Перебуваючи на лікуванні в Криму, хворий 48 років переніс сальмонельоз з нудотою, блювотою, проносами. До лікарів не звертався. Через 10 днів з'явився сильний біль в лівому колінному і гомілковостопному суглобах: обидва суглоби набряклі, пальпація сумки хвороблива, рухи обмежені. Проведена пункція суглоба; отримана світла в'язка рідина. Rо - графія суглоба: розширення суглобової щілини, початкові явища остеопорозу. Попередній діагноз? A. *Реактивний артрит. B. Ревматоїдний артрит. C. Ревматичний поліартрит. D. Гонорейний артрит. E. Гнійний артрит. У хворого 30 років скарги на болі та скутість в грудному и поперековому відділах хребта після тривалого перебування в положенні сидячи, болі в ночі. Об’єктивно: невелика сутулість, хода скована, іридоцикліт, позитивний симптом Отта и Шобера. Рентгенографія кісток тазу: крижово-клубові зчленування нерівні, нечіткі з ділянками остеосклерозу, їх щілини нерівномірно звужені. Ваш попередній діагноз? A. *Анкілозуючий спондилоартрит B. ДОА з ураженням хребта. C. Хвороба Рейтера, сакроілеіт. D. Псоріатичний артрит, сакроілеіт. Е. Туберкульозне ураження хребта. Хвора М., 42 р, скаржиться на біль в дрібних суглобах кистей, ранкову скутість рухів. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: деформація міжфалангових проксимальних суглобів кистей, атрофія м’язів кистей. Ан. крові: Hb - 96 г/л, Л - 3,6x109/л, ШОЕ - 38 мм/год., LE клітини (+). Rо-графія кистей: епіфізарний остеопороз, крайові ерозії, звуження суглобової щілини. Ваш діагноз ? A. *Ревматоїдний артрит B. Подагричний артрит. C. Системний червоний вовчак D. Системна склеродермія E. Деформуючий остеоартроз Хворий А., 36 р, скарги на біль в ліктьових суглобах, в пальцях кистей, ранкову скутість рухів тривалістю до 1 год. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: t -37,8о. Контури проксимальних міжфалангових суглобів згладжені. Ан. крові: Hb - 106 г/л, Л - 4,2х109/л, ШОЕ-36 мм/год. РФ(-). Ro-графія кистей: суглобова щілина збережена, початковий остеопороз. Ваш діагноз ? A. *Ревматоїдний артрит B. Ревматичний поліартрит. C. Деформуючий остеоартроз D. Системна склеродермія E. Системний червоний вовчак Хворий К., 46 р, скарги на болі в дрібних суглобах кистей, стоп, скутість рухів впродовж 2 годин зранку. Хворіє кілька років. t - 37,4о. При огляді суглоби деформовані, атрофія м’язів кисті. Ан. крові: Hb - 110 г/л, Л - 8х109/л, ШОЕ - 34 мм/год. Сечова кислота - 0,26 ммоль/л. Ro-графія кистей, стоп - остеопороз, кістовидні просвітлення в епіфізах до 3 мм. Ваш діагноз ? A. *Ревматоїдний артрит B. Подагричний артрит C. Ревматичний поліартрит D. Системна склеродермія E. Системний червоний вовчак Хвора Н 60 р. скаржиться на ранкову скутість у суглобах обох китиць, обмеженість рухів. Об’єктивно: ліктьова девіація обох китиць, деформація ІІ, ІІІ пальців по типу “шиї лебедя ” з обох боків, западання міжкісткових проміжків. Підвищення титру РФ у сироватці крові Ro- логічно: епіфізарний остеопороз, звуження суглобових щілин, "підвивихи ". Який Ваш діагноз ? A. *Ревматоїдний артрит. B. Ревматичний поліартрит C. Деформуючий остеоартроз D. Синдром Рейтера E. Подагричний артрит Хвора 35 років. Скарги на біль, скутість зранку у суглобах кистей, променево - зап’ястних. На рентгенограмі кистей: навколо суглобовий остеопороз, звуження щілин II-III проксимальних міжфалангових суглобів, одинична ерозія на шиловидному підхвісті променевої кістки зліва. Ваш діагноз? A. *Ревматоїдний артрит B. Реактивний артрит C. Подагричний артрит D. Остеоартроз E. Псоріатичний артрит Хворий 18 років захворів гостро 3 тижні тому. Різко підвищилась температура, з’явились сильні болі в лівій гомілці. На рентгенограмах цієї ділянки множинні вогнища деструкції неправильної геометричної форми з нерівними контурами. В ділянках деструкції визначаються щільні тіні секвестрів. Навколо уражених відділів кістки визначаються смужки обвапнування відшарованої надкісниці. Який найбільш вірогідний діагноз? A.*Гострий гематогенний остеомієліт кісток лівої гомілки B. Туберкульозне ураження кісток лівої гомілки C. Саркома лівої великогомілкової кістки D. Фіброзна остеодистрофія кісток лівої гомілки E. Метастатичне ураження кісток лівої гомілки В приймальне відділення лікарні доставлений хворий через 40 хв. після незначної травми ( впав з ліжка) зі скаргами на біль в ділянці грудного відділу хребта. В анамнезі у хворого туберкульоз легень. На рентгенограмі має підозра на компресійний перелом V111 і 1X грудних хребців. Який патологічний процес в хребті міг сприяти патологічному перелому? A. *Туберкульозний спондиліт B. Сифіліс C. Метастаз злоякісної пухлини D. Остеомієліт E. Травматичний перелом Хвора 53 років оперована амбулаторно з приводу підшкірного панарицію середньої фаланги другого пальця лівої кисті в стадії абсцедування. На 6 добу після операції стан хворої погіршився, знову з’явився сильний біль у пальці, підвищилася температура до 38 градусів. Об’єктивно: оперована фаланга стовщена, функція пальця порушена, із рани виділяється гнійний ексудат з неприємним запахом. Лікарем запідозрений розвиток кісткового панарицію у хворої. Яке дослідження доцільне для підтвердження діагнозу? A. * Рентгенографія другого пальця B. Пункція гнійника C. Біопсія тканин хворої фаланги пальця D. Бактеріологічне дослідження ексудату E. Ультразвукове дослідження Пацієнт Г., 14 років, захворів гостро, визначалися висока лихоманка, трясця, різкий біль у правої гомілці. При рентгенівському дослідженні змін у кістках нижньої кінцівки не знайдено. Через два тижні від початку хвороби, на фоні деякого покращення стану хворого, зроблено повторне дослідження. На рентгенограмі у проекції середньої третини діафіза великої гомілкової кістки визначаються ділянки просвітлення (деструктивні осередки) із нерівними контурами. Вздовж межі кістки на відстані 1-2 мм від її поверхні з’являється вузька смужка затемнення (періостит). Про що свідчить рентгенівська картина? A. *Остеомієліт правої гомілки B. Туберкульоз правої голінки C. Сифіліс правої голінки D. Кісткова кіста E. Травма правої голінки Хлопчик 10 років на протязі 3 місяців скаржиться на біль у області лівого тазостегнового суглобу, функція суглобу обмежена. На рентгенограмі у області голівки стегнової кістки видна ділянка 1х1,5 см з підвищеною щільністю і сплющенням епіфізу. Суглобова щілина розширена, суглобова впадина – не змінена Назвіть найбільш імовірний діагноз: A. *Асептичний некроз головки стегнової кістки. B. Туберкульозний артрит. C. Деформуючий артроз. D. Хвороба Бехтерева. E. Ревматоїдний артрит. Хвора 32 років, скаржиться на біль та припухання суглобів, обмеження їх функції. Страждає кілька років. На рентгенограмі колених суглобів рентгенологічна суглобова щілина з обох сторін звужена, є остеопороз епіфізів, дрібні ерозії їх замикаючих пластинок. Назвіть найбільш імовірний діагноз: A. *Ревматоїдний поліартрит. B. Деформуючий артоз. C. Гострий артрит. D. Туберкульозний артрит. E. Псоріатичний артрит. В клініку дитячої хірургії доставлено хлопчика 12 років зі скаргами на наявність двох фістул у нижній третині лівого стегна, підвищення температури тіла, загальну слабкість. 6 місяців тому переніс гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки. На рентгенограмі лівого стегна - тотальний секвестр стегнової кістки розмірами 12·3 см. Попередній діагноз ? A. *Вторинний хронічний остеомієліт; B. Патологічний перелом стегнової кістки C. Туберкульоз; D. Саркома Юінга; E. Остеоід - остеома; У клініку дитячої хірургії доставлено хлопчика 12 років зі скаргами на наявність двох фістул у нижній третині лівого стегна, підвищення температури тіла, загальну слабкість. 6 місяців тому переніс гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки. На рентгенограмі лівого стегна – тотальний секвестр 12х3 см. Попередній діагноз? A. *Вторинний хронічний остеомієліт. B. Первинний хронічний остеомієліт. C. Туберкульоз D. Саркома Юінга. E. Остеоїд - остеома. |