Тема Методы исследования и оценки состояния здоровья детей и подростков
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Учебный день при односменной работе школ лучше начинать с 9 часов утра. При двухсменной работе не рекомендуется начинать занятия в начальной школе ранее 8 часов утра 30 минут, в средней - ранее 8 часов утра. Более раннее начало занятий неблагоприятно сказывается на всем распорядке дня школьников, на продолжительности их сна - необходимого отдыха для восстановления функциональной работоспособности клеток коры головного мозга. Внеклассные и внешкольные занятия с учащимися проводятся в учебные дни с меньшим числом учебных занятий, а также в воскресные дни и во время каникул. В период подготовки к экзаменам эти занятия и общественная работа учащихся сводится к минимуму. Кружковая и общественная работа учащихся с целью устранения возможной перегрузки строго регламентируется. На общественную и неучебную работу учащиеся I-IV классов могут затрачивать не более 1-2 часов в неделю, V-VII классов - не более 3-4 часов в неделю, VIII-XI классов - не более 4-5 часов в неделю. Внеклассная и внешкольная работа осуществляется с учетом возрастных особенностей учащихся. Игровая деятельность и отдых по собственному выбору способствует формированию у детей положительных эмоций. Физиологическое значение заключается в повышении возбудимости коры большого мозга и нивелировании неблагоприятных изменений в организме, связанных с отрицательными эмоциями. Время игровой деятельности в суточном бюджете детей раннего возраста закономерно увеличивается в связи с сокращением общей продолжительности дневного сна и удлинением периодов бодрствования. У школьников игровая деятельность занимает 4,5 - 5 ч, у школьников отдых по собственному выбору 1,5 - 2 ч. Организация свободного отдыха учащихся В режиме дня следует предусмотреть время, которое используется учащимися сообразно с их индивидуальными наклонностями и интересами: школьникам младших классов 1-1,5 часа, а школьникам средних и старших классов - 1,5-2,5 часа. Это время учащиеся используют для чтения художественной литературы, конструирования, рисования, просмотра телевизионных передач, прослушивания радиопередач. Продолжительность просмотра телепередач должна занимать не больше одного часа, особенно у детей, которые занимаются в школе во вторую смену. Питание организуется таким образом, чтобы между отдельными приемами пищи выдерживались перерывы не более 4 ч. Строгое соблюдение установленных часов приема пищи служит условно-рефлекторным раздражителем пищевого возбуждения, обеспечивая активную секрецию пищеварительных соков и хорошее усвоение питательных веществ. Формирование пищевых условно-рефлекторных реакций уже в детском возрасте имеет немаловажное значение для профилактики расстройств и патологии органов пищеварения. Для детей прием пищи является воспитательным моментом, в процессе которого прививаются гигиенические навыки: привычки обязательно перед едой мыть руки, пользоваться индивидуальными салфетками, столовыми приборами, самостоятельно и аккуратно есть, тщательно прожевывать пищу, полоскать рот после еды. В режиме дня на четыре приема пищи отводится от 2 ч в младшей до 1 ч 25 мин в подготовительных группах. Однако ребенок съедает завтрак примерно за 10-15 минут, обед - за 20-25 минут, полдник - за 7-10 минут, ужин - за 10-15 минут, то есть в общей сложности затрачивает на еду 65070 мин. Недопустимо, чтобы ребенок сидел за столом дольше, чем это необходимо для того, чтобы хорошо прожевал пищу и, не торопясь, съел положенную порцию. Если это требование не соблюдается, то продлевается утомительное для детей статическое состояние, способствуя формированию у них негативного отношения к еде. Личная гигиена включает в себя утреннюю гимнастику, утренний и вечерний туалет, переодевание после занятий в школе для прогулок, сюда же может быть отнесено время приема пищи. Каждый из этих процессов требует немного времени, однако в сумме на них затрачивается около 3 часов, а при нечеткой организации - еще больше. Это происходит в результате непродуманного хранения верхней одежды, когда одевание затягивается, а длительность прогулки сокращается; при недостаточном санитарно-техническом оборудование умывальных комнат, уменьшающем их пропускную способность; из-за нечеткой работы столовой, в связи с чем приемы пищи занимают много времени. Хронометраж режима для воспитанников школ-интернатов и школ с продленным днем позволил определить необходимое для всех этих процессов время: утренний и вечерний туалет (зарядка, водные процедуры), уборка постелей 50-60 минут, переодевание после уроков и для прогулки - 20-30 минут, переходы (в столовую, на участок и др.) - 15-20 минут, завтрак - 20 минут, обед и ужин по 30 минут (полдник или второй завтрак организуется во время перемен). Дети младшего возраста, особенно 6 лет, тратят на все эти процедуры больше времени. Кроме того, им необходимо дополнительное время на подготовку к дневному сну, уборку постелей и туалет после сна. Поэтому в их суточном бюджете времени на личную гигиену выделяется не менее 3-4 часов. Рациональное чередование деятельности предлагает смену одного его вида и др., принципиально отличающимся по характеру воздействия на организм. В этом случае каждый новый режимный момент превращается в своеобразный отдых, снимающий утопление, вызванное предшествующей деятельностью. Изучение разных видов деятельности и их сочетании позволило определить те из них, которые снижают утомление наиболее эффективно. У дошкольников это физкультурное и музыкальное занятия, подвижные игры, развлечение, трудовые процессы на открытом воздухе; у школьников - физические упражнения и подвижные игры на воздухе длительностью до 1 ч, организующиеся после занятий в школе до обеда, а также активный отдых на воздухе после обеда, до приготовления уроков в течение 1,5 - 2 часов. Активная прогулка является самым эффективным отдыхом детей, т.к. стимулирует все физиологические механизмы, связанные с восстановительными процессами. Поэтому для сохранения оптимального состояния организма ребенка на протяжении всего дня необходимо , чтобы прогулки включались в режим не от случая к случаю, а регулярно, систематически. Повышение возбудимости коры большого мозга через систему корковых образований обусловлено их тонизирующим влиянием; и в первую очередь это относится к сетчатому образованию ствола мозга и неспецифическими ядрами таламуса. Применение физиологических стимуляторов в режиме детей и подростков целесообразно, но в различных пределах. Полезен, например, умывание или обтирание холодной водой; активные дыхательные упражнения физкультминутки на уроках при первых признаках утомления для предупреждения дальнейшего его нарастания. Такая организация суточного режима будет способствовать успешному обучению и воспитанию детей, правильному их физическому и умственному развитию. Положительное влияние суточного режима на работоспособность и функциональное состояние организма ребенка и подростка во многом определяется условиями обучения и воспитания. Для успешного выполнения рационального режима необходим правильно спланированный, хорошо оборудованный и озелененный участок, достаточный набор площади помещений, удобное расположение их в здании, рациональное архитектурно-планировочное расположение всего здания, его благоустройство и оборудование. Контроль за организацией режима дня и постановкой учебно-воспитательного процесса является важным разделом работы врача в детском учреждении. Контроль за использованием режима дня можно осуществить с помощью анкетного метода (схема 4.1, 4.2) Схема 4.1 Режим дня школьника Фамилия, имя_________________________возраст___________________________№ детского сада______________ название группы (младшая, средняя, старшая, подготовительная)
Схема 4.2 Режим дня школьника Фамилия, имя___________________________ Возраст_______________ № школы _______________________ класс _______________
Тема 5. Диагностика готовности детей к обучению в школе Практическая значимость темы: Готовность детей к поступлению в школу определяет медико-педагогическая комиссия, в состав которой входит врач педиатр. Он должен оценить морфо-функциональную зрелость основных систем организма ребенка, при необходимости, разработать план оздоровительных мероприятий и коррекцию школьно-необходимых функций. Цель занятия:
Вопросы теории:
Практические навыки: Студент должен уметь оценить степень готовности ребенка к обучению в школе на основании продолжительных тестов, дать рекомендации по оздоровлению и коррекции школьно необходимых функций. Литература:
Задание на самоподготовку студентов: На основании литературы и приведенного учебного материала:
Учебный материал для самостоятельной подготовки. Морфо-функциональная зрелость детей 6-7-летнего возраста. Диагностика готовности к обучению. Для содействия наиболее благоприятной организации учебно-воспитательного процесса на первоначальном и последующих этапах обучения необходимо знать психофизиологические особенности развития детей 6-7-летнего возраста, владеть наиболее доступными и простыми методами определения функциональной готовности ребенка к школьному режиму. К моменту поступления в школу ребенок должен достигнуть определенного уровня развития физиологических систем, физического и психического состояния, что дает ему возможность справиться с требованиями школы. Особенности опорно-двигательной системы: Незавершенность морфологического и функционального развития всех систем и органов ребенка 6 лет, продолжающиеся процессы роста и тканевой дифференцировки обуславливают значительно меньшую устойчивость его организма ко многим неблагоприятным воздействиям. Именно из-за этого, у детей часто возникают различные функциональные расстройства. Детский организм легко реагирует на неблагоприятное влияние в период наиболее интенсивной гистоморфологической и функциональной перестройки органов и систем в переходные, т.е. “узловые” возрастные периоды. Одним из таких периодов является период от 3 до 6-7 лет. Длина тела - основной показатель физического развития. Это показатель не только ростового процесса, но и определенного уровня зрелости детей дошкольного возраста. Он также необходим для оценки массы тела и окружности грудной клетки. Последняя вместе с экскурсией грудной клетки и ЖЕЛ характеризует развитие органов дыхания и скелета. Между 5-7 годами происходит первое изменение формы тела: существенно увеличивается длина рук и ног, соотношение головы и туловища становится ближе к таковому у взрослых. От 3 до 6 лет уменьшается соотношение окружности головы и длины тела на 10%, длины верхнего отрезка и длины тела на 2,5-2,7%. Соотношение длины ног и длины тела возрастает на 3,7%. Соотношение отдельных частей тела и его длины отражает достигнутый уровень дифференцировки - соматической зрелости. Длина тела и величины его пропорции или длина тела и зубная формула могут служить критериями соматической зрелости. В возрасте 6 лет кости скелета продолжают значительно изменяться, по форме, размерам, внутреннему строению. В черепе в период от 6-10 лет заканчивается начавшееся в 3-4 года сращение отдельных частей затылочной кости, однако, между всеми костями черепа еще сохраняются хрящевые зоны, т.е. рост его может продолжаться. До 6-7 лет череп растет преимущественно в ширину, его кости утолщаются, закрываются швы. В 7-9 лет рост всех отделов черепа примерно одинаков. Костный лабиринт органа слуха к 6 годам уже сформирован. У детей 7-8 лет некоторые отделы лопатки и ключицы остаются хрящевыми. На дистальных и проксимальных концах плечевой кости есть широкий эпифизарный хрящик, представляющий собой зону роста трубчатых костей в длину. К 6-7 годам интенсивным становится рост костей по отношению к туловищу, энергично формируется остеоидная структура их компактного вещества и более четко дифференцируется губчатое вещество. На 5-6 году начинается сращение бугров плечевой кости с ее телом, в локтевом суставе уже налицо ядра окостенения. В кисти ребенка 6 лет наблюдаются центры окостенения всех костей запястья. Позвонки в период от 3 до 6 лет растут в длину и ширину. К 6 годам в верхнем и нижнем отделах позвонков, а также на концах остистых и поперечных отростков имеются самостоятельные точки окостенения. Позвоночный столб ребенка 6-7 лет весьма чувствителен к деформирующим воздействиям. В этом возрасте лишь начинается формирование апофизов. В телах позвонков костные перекладины лучше выражены по периферии, в центральных отделах губчатое вещество состоит из более тонких костных балочек и имеет крупноячеистое состояние. Пластинки роста расположены между телом позвонка и безсосудистым диском. В них протекают интенсивнейшие обменные процессы. Незначительные сдвиги хорошо сбалансированного метаболизма хрящевой ткани в позвоночнике нарушают рост и тканевую дифференцировку всех его структурных элементов и ведут к органическим изменениям в виде сколиозов, лордозов и др. патологических деформаций. Наиболее энергичный рост стоп выражен у девочек после 7 лет, а у мальчиков после 9 лет, хотя у последних уже и к 7 годам средние параметры стопы больше, чем у девочек. Скелетная мускулатура у ребенка характеризуется слабым развитием сухожилий, фасций и связок. Мышечный процесс развит еще слабо и не в состоянии выдерживать значительное напряжение. Неумеренные нагрузки могут вести к образованию вздутого, а затем отвислого “лягушачьего” живота у детей, с последующим расположением мышц или апоневрозов и, следовательно, образованию грыжи. Учитывая, что паховые кольца у мальчиков относительно широкие и слабые, у них при напряжении брюшного пресса возникает возможность образования паховых грыж. К 6 годам хорошо развиты крупные мышцы туловища и конечностей, однако мелкие мышцы спины, имеющие большое значение для удержания правильного положения позвоночного столба, развиты слабее. Поэтому, неправильная вынужденная поза во время занятий может способствовать появлению функциональных отклонений и прогрессированию искривления позвоночника. Относительно слабо развиты и мелкие мышцы кисти. Поэтому дети 6 лет, хорошо осваивая основные виды естественных движений (бег, прыжки), не обладают тонкой координацией. Особенности органов кровообращения и с/с системы: Развитие органов кроветворения и соотношение форменных элементов красной и белой крови тесно связаны с динамикой развития всего детского организма. Изменение крови на протяжении развития ребенка периодические и приходятся на 4,7,10,13 лет. Такая же периодичность имеет место и в отношении деятельности кроветворных органов: костного мозга, селезенки, печени. К 6-7 годам вес сердца увеличивается в 5-6 раз. Возрастает ударный и минутный объем сердца. У ребенка 6-7 лет он увеличивается в 9-10 раз (составляет 23 мл.) Рост сердца у детей в этом возрасте отстает от роста кровеносных сосудов. Иннервационый аппарат сердца окончательно формируется к 7-8 годам. После 8-7 лет у детей пульс более устойчив, однако под влиянием физических нагрузок и сильных эмоций частота пульса, АД значительно увеличиваются. Максимальное кровяное давление до 10 лет более высокое у мальчиков, чем у девочек. Скорость кровотока у детей 6 лет больше, чем у взрослых. Частота сердцебиений при дозированной статической работе в возрасте 6-7 лет может увеличиваться на 18%. Особенности дыхательной системы: Формирование легочной ткани заканчивается к 6-7 годам, увеличивается количество эластических элементов. Возрастает глубина дыхания, снижается частота, ЖЕЛ достигает 1.300-1.400 см3. Причем у мальчиков эти показатели выше, чем у девочек. Наблюдается возбудимость дыхательного центра, поэтому пока выполнение длительной напряженной работы невозможно. Дыхание характеризуется лабильностью. Тканевая дифференцировка бронхиального дерева продолжается до 7 лет. Строение ацинусов близко к оптимальному. Особенности пищеварительной системы: Секреторная и моторная функция у детей приближается к функции взрослого. У ребенка 6 лет активность всасывания протекает более интенсивно. Основной обмен на 1 кг массы выше по сравнению со взрослым. Интенсивность переваривания и всасывания белков у ребенка 6 лет такая же, как у взрослых, но отмечен положительный азотистый баланс. Особенности нервной системы: Условные рефлексы образуются значительно быстрее, но доминантные очаги в ЦНС еще не стойкие, при внешних условиях легко нарушаются. Отмечается преобладание процессов возбуждения над процессами торможения. У детей 6 лет отмечается недостаточная координация движений и неустойчивость внимания. Иррадиация возбуждения приводит к образованию широких генерализованных условных рефлексов. Широкая иррадиация процессов возбуждения при сильных раздражениях характерна для нервной деятельности детей. Это обуславливает возникновение неадекватных ответных реакций. Преобладает ваготония над симпатикотонией. Анализаторы также находятся в состоянии развития, что необходимо учитывать у детей 6 лет. Особенно это касается зрительного анализатора. Продолжительность любого вида занятий, связанного с напряжением зрения должно быть ограничено 20 минутами. Ребенок может успешно учиться, если он достиг такого уровня физического и психического развития, которое обеспечивает его готовность к обучению в школе. Функционально не готовые дети отличаются отставанием в развитии целостного организма, а главным образом тех функций, которые связаны с обучением в школе. Это функции ЦНС (замыкательная и различительная), без которых невозможно обучение, моторика и в первую очередь, достаточная координация и дифференциация движений пальцев рук, 2-я сигнальная система, развитие которой влияет на готовность школьника к звуковому анализу, лежащему в основе овладения грамотой, развитием речи. Под готовностью к школе понимается достижение ребенком такого уровня развития, который обеспечит ему успешность обучения в школе, адаптацию к новым условиям и обязанностям. В связи с этим возникают две проблемы, связанные с началом обучения:
Проблема “школьной зрелости”, возникающая вначале как психо-педагогическая, в настоящее время переросла в медико-педагогическую проблему. Проблема школьной зрелости, как готовности организма ребенка к систематическому обучению, чрезвычайно возросла в период перехода от этапа-воспитания к этапу обучения. Длительные систематические занятия, снижение двигательной активности, значительная статическая нагрузка, новые обязанности - все это большие трудности и у многих детей возникают такие изменения в организме, которые позволяют говорить о “школьном шоке”, “школьном стрессе”, “адаптационной болезни”. Чем больше готов организм ребенка преодолеть трудности, тем легче протекает процесс адаптации. Школьная незрелость рассматривается как неправильное развитие всей личности ребенка. Незрелые дети недостаточно самостоятельные, робкие, заторможенные, не могут понять предъявляемых требований, работоспособность их снижается, моторика отстает, выражены речевые нарушения. Эти дети плохо успевают по родному языку, математике, не только в 1 классе, но и в последующие 3-4 года обучения. Таким образом, проблема готовности к школе рассматривается как достижение ребенком школьной и социальной зрелости. Школьная зрелость - это такой уровень морфо-функционального развития организма ребенка (развитие физических и психических систем организма), при котором ребенок может справиться со всеми требованиями обучения. Социальная зрелость - это степень готовности ребенка к изменению его места в системе общественных отношений, к принятию положения школьника. Социальная зрелость определяется личностью, психологической готовностью к школе. Под физической готовностью ребенка к школе понимается: подготовка к новому гигиеническому и образовательно-воспитательному режиму, длительную и напряженную умственную работу, способность развить максимум энергии и экономно расходуя ее, достичь поставленной цели при качественном выполнении умственной и физической нагрузки, усвоить соответствующие двигательные навыки, упражнения. Под умственной готовностью ребенка к школе понимается: общая его осведомленность о внешнем мире, кругозор, наличие специальных знаний и умений в области математики, родного языка; должный уровень развития познавательной деятельности; наличие предпосылок к учебной деятельности. Под мотивационной готовностью ребенка к школе понимается положительное отношение к школе, к учению как серьезной, сложной, но необходимой деятельности. Под эмоционально-волевой готовностью ребенка к школе понимается: наличие у ребенка предпосылок волевого поведения, способности приложить усилие в достижении поставленной цели, умение правильно оценить свою работу, владение определенными правилами поведения, навыками самостоятельности в выполнении работы; адекватное, соответствующее отношение к трудностям, оценке взрослого. Под готовностью ребенка в сфере общения понимается: умение строить свои отношения со сверстниками, со взрослыми. Таким образом, готовность к школе - это совокупность следующих взаимосвязанных компонентов:
Работа по определению готовности детей в школу проводится комиссией, в составе которой должны быть врач, психолог, физиолог, педагог. Определение готовности проводится в 2 этапа. После первого этапа предусматривается оздоровление дошкольников и коррекция развития школьно-необходимых функций. Первое углубленное обследование детей проводится в октябре-ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Оно включает углубленный медицинский осмотр, который проводится в детском саду или в детской поликлинике, психофизиологическое исследование развития школьно-необходимых функций, и физическую подготовленность детей. Результаты первого углубленного медицинского и психофизиологического обследования детей заносится в медицинскую карту. Детям, имеющим отклонение в состоянии здоровья, назначается комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (моторика, речь), рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции. Рекомендации лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются врачами-специалистами детских поликлиник. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводится врачом-логопедом. Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игра с мелким конструктором и т.д.) физических качеств могут проводиться воспитателем детского сада или родителями. Повторный медицинский осмотр всех детей осуществляется перед поступлением в школу (в апреле, мае - теми же специалистами). Одновременно проводится повторное психофизиологическое обследование детей, признанных не готовыми к школе при первом обследовании и вновь определяется физическая подготовленность. После проведения повторного обследования выносится окончательное решение о готовности ребенка к школе. Не готовым к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также выполнившие тест Керна-Ирасека с оценкой 9 и более баллов и имеющие дефекты звукопроизношения. Заключение о готовности к школе производится на основании результатов I и II обследования и заносится в карту “Медико-педагогическая характеристика ребенка” Детям, не готовым к школьному обучению по состоянию здоровья или психофизиологическим показателям, желательно предоставлять временную отсрочку поступления в школу. Медицинскими показаниями к отсрочке детей в школу являются следующие заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:
Следующие хронические состояния и заболевания:
В случае приема таких детей в школу, следует обратить особое внимание на проведение с ними занятий по развитию недостающих качеств. Для определения социальной зрелости, физической, умственной, мотивационной готовности детей к обучению в школе используются целый ряд методических приемов. Для выявления взаимосвязи морфо-функциональных показателей с психофизиологическими существует ориентировочный тест Керна (1956) в модификации Ирасека (1966). По мнению многих авторов тест Керна А.-Ирасека является весьма информативным и характеризующим состояние основных функциональных систем организма. Успешность выполнения заданий данного теста свидетельствует об уровне наблюдательности, внимания, памяти, характеризует развитие мелких мышц кисти, а также дает представление об уровне социального развития ребенка. Он включает 3 задания: нарисовать фигуру человека, скопировать с трафарета 10 нарисованных точек, воспроизвести короткую фазу из трех слов. Результаты выполнения каждого задания оцениваются в баллах от 1 до 5 (1 - высокий балл, 5 - низкий). В градацию зрелых входят дети получившие по всем заданиям суммарно 3-5 баллов, “средне-зрелые” - 6-9 баллов и “незрелые” - 10 баллов в более. Группу “средне-зрелых” можно разделить на 2 подгруппы: дети, набравшие в сумме 6-7 баллов будут иметь благоприятный прогноз, т.к. стоят ближе к “зрелым” и дети, набравшие 8-9 баллов, будут иметь неблагоприятный прогноз, т.к. тяготеют в сторону “незрелых.” Тестирование детей осуществляется следующим образом: ребенку дается чистый лист бумаги. На листе указывают фамилию ребенка, возраст, дату обследования. К первому заданию дается инструкция: “Здесь нарисуй человека, как ты хочешь, как ты его себе представляешь” Для выполнения 2-го задания приготовить карточки 7-8 см х 13-14 см, на которых имеется рукописная фраза “Он ел суп”. Карточка с фразой кладется перед ребенком чуть выше рабочего места. Задание второе формулируется так: “Посмотри, здесь что-то написано. Ты еще не умеешь писать, поэтому попробуй это перерисовать.” Такого же размера приготовить карточки и для 3-го задания. На карточку нанести 10 точек (расстояние между точками по вертикали и горизонтали - 1 см. Диаметр точек - 2 мм), расположенных таким образом, чтобы острый угол пятиугольника, образованного точками, был направлен вниз. К третьему заданию дается следующая инструкция: “Здесь нарисованы точки. Попробуй сам нарисовать также в нижней части листа” (Показать где). Образцы этих карточек представлены на рисунке. I Он ел суп II . . . . . . . . . . . Оценка результатов Каждое задание оценивается баллами от 1 (лучшая оценка) до 5 (худшая). Оценка задания 1 (нарисуй человека). 1 балл - у нарисованной фигуры должна быть голова, туловище, конечности. Голову с туловищем соединяет шея (она должна быть не больше туловища). На голове должны быть волосы (шапка, шляпа), уши, на лице - глаза, рот, нос. Верхние конечности заканчиваются рукой с пятью пальцами. Признаки мужской одежды. 2 балла - выполнение всех требований как при оценке 1 балла. Возможны отсутствующие части тела: шея, волосы, один палец руки, но не должна отсутствовать какая-нибудь часть лица. 3 балла - у фигуры на рисунке должны быть голова, туловище, конечности. Отсутствуют: шея, уши, волосы, одежда, пальцы на руках, ступни ног. 4 балла - примитивный рисунок головы с конечностями. Каждая конечность (недостаточно одной пары) изображены одной линией. 5 баллов - отсутствует ясное изображение туловища и конечностей, каракули. Оценка задания 2 (срисовывание короткой фразы). 1 балл - срисованную ребенком фразу можно прочитать. Буквы больше образца не более, чем в два раза. Буквы образуют три слова. Строка отклонена от прямой линии не более, чем на 300. 2 балла - предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к образцу, их стройность необязательна. 3 балла - буквы должны быть разделены не менее, чем на две группы. Можно прочитать хотя бы четыре буквы. 4 балла - с образцом схожи две буквы. Вся группа букв имеет еще видимость письма. 5 баллов - каракули. Оценка задания 3 1 балл - точнее воспроизведение образца. Нарисованы точки, а не кружочки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали. Может быть любое уменьшение фигуры, увеличение же возможно не более, чем вдвое. 2 балла - возможно незначительное нарушение симметрии. Однако точка может выходить за рамки столбца или строки. Допустимо изображение кружочками вместо точек. 3 балла - группа точек грубо похожа на образец. Возможно нарушение симметрии фигуры. Сохраняется подобие пятиугольника, перевернуто вверх или вниз вершиной. Возможно меньшее или большее количество точек (не менее 7, но не более 20). 4 балла - точки расположены кучно. Их группа может напоминать геометрическую фигуру. Величина и количество точек несущественны. Другие изображения, например, линии недопустимы. 5 баллов - каракули. Методика исследование чистоты речи - наличие или отсутствие дефектов звукопроизношения. Ребенку предлагают по картинам последовательно перечислять вслух предметы, в названии которых встречаются звуки, относящиеся к группам:
Картинки или рисунки подбираются таким образом, чтобы каждый из перечисленных звуков встречался вначале, середине или конце слова. Примерный набор слов: рак-ведро-топор; река-гриб-фонарь; лопата-балка-стул; лейка-олень-соль; самолет-бусы-колос; сито-гуси-лось; заяц-коза-воз; зима-газета-витязь; цапля-лыжи-ножи; шишка-кошка-линейка; чашка-бабочка-ключ; щетка-ящерица-плащ. Разрешается любое из слов заменить на другое, в котором встречается нужная буква, однако принцип подбора слов должен быть сохранен. Для удобства картинки или рисунки можно наклеить в тетрадь или в детский альбом для рисования. При проведении исследования фиксируются все дефекты в произношении звуков. Наличие хотя бы одного из дефектов указывает на невыполнение задания и обозначается знаком “минус.” Методика определения координации движений пальцев кисти (тест разработан среди детей и подростков Орловой В.В.) В данном тесте дети обводят 2 окружности диаметром 2,5 см. Выбирается лучший вариант. Оценка: 1 балл - точное восприятие образца 2 балла - ошибка по направлению диаметра не более 1 мм и не более 1/8 круга 3 балла - ошибка по направлению диаметра не более 2 мм и не более 1/4 окружности. 4 балла - ошибка по направлению диаметра не более 2 мм и не более 1/2 окружности 5 баллов - ошибка по направлению диаметра более 2 мм и более 1/2 длины окружности. Этот тест позволяет определить способность ребенка под зрительным контролем выполнять задание, а также зрелость тонкой моторики. Если у ребенка недостаточно гибки и подвижны мелкие мышцы кистей рук, слабы моторные (двигательные) навыки, он не сможет успешно овладеть письмом. С первых же дней такой ребенок может попасть в число неуспевающих. Определить координацию движений пальцев кисти можно и по мотометрическому тесту “вырезание круга.” Мотометрический тест “вырезание круга” (рекомендации института гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков). Ребенок получает карточку из плотного картона, на которой изображен толстой линией круг диаметром 30 мм, вокруг которого имеется 3 больших и 3 меньших по диаметру круга, изображенные тонкой линией на расстоянии 1 мм друг от друга. Ребенку дают острые не тугие ножницы и объясняют, что ему нужно вырезать круг по средней утолщенной линии. После того, как испытуемый дорезал картон до утолщенной линии, фиксируется время начала и окончания работы (по секундомеру). Работу следует выполнять за минуту, в течение которой должно быть вырезано не менее 8/9 круга. Отклонение от утолщенной линии допускается не более 2-х раз, если ребенок в процессе работы перерезает одну из тонких линий, или один раз, если он перерезает две тонкие линии. Разрешается две попытки. Тест считается не выполненным (обозначается знаком “-“) при превышении времени выполнения более одной минуты и при большом количестве ошибок. Методика определения интеллектуального потенциала ребенка включает в себя:
Тестирование проводится 2-х кратно, что позволяет проследить динамику развития психических функций и влияние обучения на психику ребенка. Разнообразные тесты позволяют определить степень сформированности отдельных сторон интеллекта и особенности личности ребенка. Объектами наблюдения при тестировании может быть темп деятельности, свобода речевого самовыражения, утомляемость, реакция на неудачу, способность преодолевания трудности, заинтересованность в интеллектуальной деятельности. Методика состоит из следующих субтестов:
5 субтестов из 11 (3,4,5,8,10) затрагивают различные характеристики, как одного из ведущих факторов. 7 и 11 - на диагностику отдельных параметров памяти и внимания. Цветовой тест Люшера: Ребенку предлагается последовательно, в порядке предпочтения выбрать те карточки, которые больше нравятся (восьмицветный вариант). Обращают внимание на появление отрицательных цветовых выборов на первых 3-х позициях. Важна при этом динамика выборов этих (2-х карт) цветовых данных. Увеличенное количество отрицательных выборов при повторном исследовании в конце тестирования говорит о неустойчивости эмоциональной сферы, склонности к отрицательным переживаниям. Именно эта неустойчивость эмоциональной сферы является важным фактором проявления дезадаптации в дальнейшем. Графический диктант Для определения зрелости и моторики, умения действовать в соответствии с инструкцией, способность к самостоятельным действиям по указанному образцу. Интервью - для оценки общего речевого развития, осведомленности, понятливости (Какое животное больше лошадь или собака?) Черешня, груша, вишня - что это? и т.д.) оценивается в баллах Сложение фигур для изучения способности элементарного анализа и синтеза, сформированности конкретно-действенного и наглядно-образного мышления. (Сложить разрезанную на части лошадь) Оценивается в баллах в зависимости от времени выполнения: 6б-121-180 мин; 7б-61-120 мин; 8б-31-60 мин и т.д. Простые аналоги для изучения степени сформированности простейших мыслительных операций (пчела - мед, а корова - молоко лимон кислый - сахар ... и т.д. 6. Эмоциональное мышление Для определения особенностей эмоциональной сферы ребенка, т.к. эмоциональное состояние находится в тесной взаимосвязи с особенностями двигательной сферы. Каждое состояние имеет графическое выражение. Ребенку предлагают нарисовать следующие линии: сердитую, испуганную, удивленную, счастливую. Дети с ЗПР рисуют одинаковые прямые линии. Объем кратковременной памяти: 16 картинок разрезной азбуки в форме квадрата 4х4. Запомнить в течении 1 мин: затем их перемешать и надо восстановить порядок. Эскизы - для изучения характеристик творческого мышления. Дети с ЗПР рисуют солнышко, мяч, колесо, повторяя рисунки. Рисование человека. Тест Керна-Ирасека - для определения уровня интеллектуального развития и зрелости моторики. Интеллектуальные матрицы: - для изучения мыслительных операций, способности улавливать количественные и качественные изменения в структуре целого, способности к систематизации и классификации. (Дают матрицу с геометрическими фигурами и просят назвать недостающую) Корректурные пробы (таблица Анфимова) оценивает точность по формуле: А = (n - p) : N х 100% А - точность n - количество обнаруженных правильных букв N - общее количество букв, которое должно быть обнаружено в строках р - количество лишних зачеркнутых букв Показателем школьной зрелости может быть средний индекс (С.И.) - это количество крови, приходящееся на единицу поверхности тела в минуту. Результаты расчетов показывают, что у детей 6-7 лет высоковыраженная соматическая незрелость согласуется со школьной незрелостью по тесту Керна-Ирасека и функциональной незрелостью сердечно-сосудистой системы, меньшей способностью к выполнению физических нагрузок. Последнее, указывает на недостаточное развитие скелетной мускулатуры, задержку в становлении тонуса вагуса. Развитие речи - существенный критерий готовности детей к обучению в школе. Установлено, что зрелые дети владеют сложносвязанной речью, строят развернутые, сложноподчиненные предложения. Незрелые дети имеют речь недостаточно связанную, много грамматических погрешностей, структура предложений упрощенная. Анализ развития речи в сопоставлении с качеством выполнения рисунка по тесту Керна-Ирасека отражают степень развития 2-ой сигнальной системы, выявляют их согласованность. Более высокое развитие речи согласуется с высоким и средним выполнением задания. Дети незрелые отличаются сниженной и неустойчивой работоспособностью. Различие в работоспособности 6- и 7-летних детей связано с возрастными морфо-функциональными особенностями. В 6-летнем возрасте непроизвольное внимание преобладает над произвольным. Необходимым же условием усвоения знаний в процессе учебной деятельности является активное, произвольное внимание. Малая устойчивость внимания 6-летних детей, быстрое развитие утомления, двигательное беспокойство находят объяснение в возрастных особенностях высшей нервной деятельности. Высоко информативными критериями готовности детей 6-7 лет к обучению в школе являются:
Физическая работоспособность, характеризуя энергетический обмен, может служить одним из критериев оценки адаптации организма ребенка. Самостоятельная работа студентов:
Контрольные вопросы по теме.
Тема 6. Гигиена учебного процесса в общеобразовательной школе Изменения, происходящие в учебно-воспитательном процессе современной школы сопровождаются интенсификацией умственной деятельности учащихся, увеличением нагрузки на ЦНС, различные анализаторы, особенно зрительный и слуховой, опорно-двигательный аппарат. С гигиенических позиций оптимальным является обучение, обеспечивающее максимальный учебно-воспитательный эффект при сохранении благоприятной динамики работоспособности и здоровья учащихся. В этих условиях возросла необходимость медицинского контроля за соответствием учебного процесса. Санитарным правилам и нормам. (Сан ПиН 2.4.2-576-96), разработанным Научным Центром Охраны здоровья детей, подростков и молодежи РАМН и утвержденным Постановлением Госкомсанэпиднадзора России 31.10.96 № 49. Врач-педиатр, осуществляя наблюдение за динамикой состояния здоровья детей, должен уметь выявить причины нарушений в здоровье и работоспособности учащихся, связанные с неправильной организацией учебно-воспитательного процесса в школе. В связи с этим врач-педиатр должен овладеть конкретными знаниями гигиенических основ организации учебного процесса и методов контроля за изменением работоспособности и функционального состояния организма школьника. Цель занятия:
Вопросы теории:
Практические навыки:
Литература: Основная:
Дополнительная:
Задание к самостоятельной работе студентов:
Учебный материал для самостоятельной подготовки. |