Тема Методы исследования и оценки состояния здоровья детей и подростков
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
* - Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом - данное исследование проводится ежегодно. ** - Детям “группы риска данное исследование проводится ежегодно, также как и детям с миопией *** - Декретированные возрастные группы согласно Положения № 1 к приказу № 186/272 от 30.06.92 МЗ и МО РФ Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактических осмотрах дошкольников и школьников
*- Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования - по показаниям. Педиатрический этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет Осмотр педиатра
15 мин. Приложение 1 Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения (“единый педиатр”) * Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок. Диспансеризация детей “декретированных” возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра по показаниям. В дни проведения профилактических осмотров детей “декретированных” возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождаются от основной работы и включаются в состав бригады. Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости. Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных - по плану-графику, утвержденному главным врачом. В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольных учреждениях с 17.00 до 19.00. К этому времени, ранее предупрежденные родители, приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой .112/У (находится у родителей на руках). Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как в ф.026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно аналогичным образом, специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учете). После завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными обследованиями) проведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначеничми специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф.026/У в школу (оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф.112/У, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф.026/У и ф.112/У представляются на экспертную оценку зав. отделением или зам.главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись, штамп и печать учреждения. Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы. Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.сестра) школы приносит в поликлинику ф.026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризациб м ф.112/У. После осмотра детей специалистами, приведения лабораторных, а по показаниям, и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется приказ с записью в ф.ф. 112/У, 026/У и 131/У. Данные о проведении в школе профилактических прививках из ф. 026/У переносятся в ф. 112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III групп здоровья прилагаются). Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя ф.131/У и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическими прививками и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка. Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет) осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом (по детской и взрослой поликлиники) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков. Первичная медицинская документация на подростков (ф. 112/У находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть. За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в ф. 112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру. Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (ф.112/У, ф.25/У) для передчи во взрослую сеть. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть. Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых. В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений. Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации, в детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены **. У детей до 3-х летнего возраста ф.131/У хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребенка (КЗР). У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф.131/У централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для ф.131/У детей, подлежащих диспансеризации, другая - прошедших ее) Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской сестры. Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д., такой ребенок направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится профилактический врачебный осмотр. Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф.ф. 131/У и 112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике, предварительно пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом. После педиатрического осмотра ф.131/У возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и школу передается справка на каждого ребенка о результатах диспансеризации с рекомендациями (прилагается) Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то ф.131/У задерживается у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф.ф. 112/У и 131/У. После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема. В случае изменения у ребенка группы здоровья, его ф.112/У после диспансеризации передается для экспертной оценки зав. педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в другую. От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка, выполнения требуемого стандарта объема исследований зависит оплата труда медицинских работников по данному разделу работы. * Разработаны и реализуются в детской поликлинике № 21 г.Москвы (главный врач - Штульберг М.Х). ** Принципы организации работы данного кабинета подробно изложены в Методическом пособии “Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы” (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993 г. Образец ЭПИКРИЗ на ребенка 1 группы здоровья Масса - 22.500 (+2500,0) Рост - 122 см (+ 5 см) В течение прошедшего года наблюдения мальчик ничем не более (болел ОРЗ 1-2 раза), перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе в КДВП * (для декретированных возрастов), прошел диспансеризацию с участием всех специалистов в марте-апреле 1990 г - патологии не выявлено. Полость рта санитрована в феврале 1990 г. Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не нарушлены. За истекций период окреп, вырос на 5 см, прибавил в весе 2,500,0. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме. Заключение: 1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Диагноз - здоров. Группа здоровья - 1. Рекомендации: режим и питание - по возрасту, профилактические прививки - по возрасту, регулярные занятия физкультурой. Осмотр педиатра - 1 раз в год. Врач-педиатр Дата *Здесь и далее КДВП - кабинет доврачебного приема Тема 3. Гигиеническая оценка организации физического воспитания в детских учреждениях Физическое воспитание направлено на сохранение и улучшение состояния здоровья и физического развития, выработку волевых и моральных качеств у подрастающего поколения. Врачебный контроль за физическим воспитанием детей и подростков осуществляют врачи, обслуживающие детские предшкольные и дошкольные учреждения, общеобразовательные школы, школы-интернаты, детские дома, профессионально-технические и технические училища, детские спортивные школы, а также врачи общей лечебно-профилактической сети. Постановка физического воспитания детей и подростков является объектом государственного санитарного надзора. Для проведения надзора за правильной организацией физического воспитания, санитарный врач должен хорошо знать методы и приемы гигиенической оценки физического воспитания, условия его проведения. Цель занятия: Приобретение знаний и навыков для проведения гигиенического контроля за постановкой и организацией физического воспитания в детских образовательных учреждениях. Вопросы теории:
Практические навыки:
Литература: Основная:
Дополнительная:
Учебный материал для самостоятельной подготовки ГИГИЕНА ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ Физическое воспитание - организованный процесс, воздействия на человека физических упражнений, гигиенических мероприятий и естественных сил природы для обеспечения определенного уровня физического развития, формирования и совершенствования двигательных качеств, воспитания умений и навыков с целью лучшей подготовки к разнообразной деятельности. Целью физического воспитания является достижение высокого уровня здоровья, который необходим для продуктивной в социальном и экономическом отношении жизни. Оздоровительная роль физического воспитания заключается в следующем:
Главным компонентом физического воспитания детей и подростков, является занятия физическими упражнениями, в основе которых лежат целенаправленные движения. Движения - продукт организованной мышечной деятельности, регулируемой физиологическими механизмами и обеспеченной многочисленными и морфологическими и функциональными системами организма. Оздоровительная эффективность физического воспитания зависит от ряда биологических и социальных факторов: морфо-функциональных различий отдельных возрастно-половых групп, индивидуальных особенностей организма и их детерминации наследственностью, правильности выбора средств и методов обучения, профессиональной компетенции преподавателя, доступности занятий физкультурой и спортом, санитарного состояния мест занятий, от мотивационного поведения обучающихся и их отношения к существующим гигиеническим рекомендациям по режиму дня, двигательной активности, питанию. Однако физическое воспитания оказывает разностороннее благоприятное влияние только в том случае, если оно осуществляется на научной основе. Гигиеническими принципами правильной организации физического воспитания детей и подростков являются:
Систему физического воспитания детей и подростков условно можно представить как совокупность 4 подсистем (видов обучения): основное, дополнительное, факультативное и самостоятельное обучение. Каждая подсистема функционирует самостоятельно, используя определенные средства и специфические формы физического воспитания, но в то же время они тесно взаимодействуют, дополняя друг друга. (Схема 1) Ведущим в системе физического воспитания детей и подростков является основное, дополнительное и факультативное обучение, которое осуществляется по единым программам. Основное обучение обязательно для всех детей и подростков, находящихся в учебно-воспитательных учреждениях. Оно проводится специалистами в соответствии с учебным планом, дифференцировано - в зависимости от состояния здоровья и физической подготовки детей. Дополнительный вид обучения включает физкультурно-оздоровительные, лечебно-профилактические и спортивные мероприятия, которые в сочетании с обязательным обучением дают возможность учитывать индивидуальные особенности, интересы и склонности детей и подростков. Участие в этих мероприятиях одновременно служит активным отдыхом и используется в режиме дня детей и подростков как средство реабилитации и профилактики утомления. Факультативные виды обучения не являются обязательными, но это важнейший раздел физического воспитания. В этот раздел входят обучение по программам общеобразовательных школ, а также занятия в разнообразных спортивных секциях, кружках, группах по лечебной физкультуре и т.д. Четвертая подсистема, объединяя самостоятельное использование разнообразных средств и форм физического воспитания, в современных условиях становится особенно весомой. Невозможно добиться конечной цели физического воспитания детей и подростков без самостоятельных занятий физической культурой и спортом, без широкой их пропаганды и разработки рекомендаций по самоконтролю. Схема 1 Система физического воспитания детей и подростков: вид обучения (I), формы (II), средства (III), цели (IV)
Физические упражнения - основные и специфические средства физического воспитания. Они оказывают влияние на биологическую природу человека, формируют способность к самоуправлению, укрепляют здоровье, стимулируют развитие физических качеств, совершенствуют психическую деятельность. Физические упражнения требуют осознанных действий и усилий, воспитывают волю и характер, укрепляют и развивают нервную систему, формируют психическую устойчивость в детей и подростков. Физические упражнения делятся на две основные группы:
Для учащихся начальных школ рекомендуется следующая группировка физических упражнений: Первая группа: Основные двигательные навыки и локомоции (бег, прыжки, кувырки и перевороты, падения, лазанье, броски, ловля) - жизненно необходимые. Вторая группа: Упражнения для развития физических способностей - выносливости, скоростно-силовых качеств, силы, гибкости, ловкости и равновесия. Третья группа: Гимнастические упражнения по акробатике, движения на простых и сложных гимнастических снарядах. Четвертая группа. Подвижные игры (эстафеты, индивидуальные и парные игры, игры с водящим и др.), спортивные игры, индивидуальные и командные. Пятая группа. Ритмика и танцы: ритмические занятия с мячом, занятия со скалкой, бег и ходьба под музыку, имитация движений, интерпретация, основные танцевальные движения, народные и современные танцы. Шестая группа. Упражнения на воде: скольжение, ныряние, знакомство со стилями плавания. Формы занятий. Существует очень большое разнообразие форм занятий, но во всех случаях при их выборе соблюдаются следующие принципы: учет возрастно-половых особенностей, единство формы и содержания, соответствие формы и содержания поставленным задачам. В детских и подростковых учреждениях разного типа применяются как общие, так и специфические формы занятий. Условно их можно классифицировать как основные (уроки) и дополнительные (неурочные). Основная организационная форма во всех учебно-воспитательных учреждениях - урок физической культуры. Важность этой формы физического воспитания объясняется тем, что такие формы формализованные занятия проводятся регулярно, имеют определенную научно обоснованную структуру и продолжительность каждой части урока и в целом. Динамика работоспособности во время занятий характеризуется определенной фазовостью: врабатывания, устойчивого состояния и снижения работоспособности. В соответствии с этим физкультурные занятия должны иметь четкую организационную структуру и состоять из трех частей: вводной, основной и заключительной. Задача вводной части: создать эмоциональную настроенность детей, активизировать их внимание, постепенно подготовить организм к предстоящей повышенной физической нагрузке. Она проводится в течение 5-10 мин. Задача основной части (25-30 мин.) - обучение основным двигательным навыкам и их закрепление, развитие физических качеств, тренировка разных мышечных групп и совершенствование физиологических функций организма. Задача заключительной части физкультурного занятия: обеспечить постепенный переход от повышенной мышечной деятельности к умеренной, снять двигательное возбуждение, сохранив при этом бодрое настроение у детей. Она проводится в течение 3-5 мин. Гигиенические требования к урокам физкультуры:
Уроки по физической культуре в школе проводятся 2 раза в неделю (по 45 мин.) по возможности с перерывом в 1-2 дня. Сдвоенные уроки допускаются только по лыжной подготовке. Нежелательно проводить уроки физкультуры в первые и последние часы учебного дня. Это снижает их положительное влияние на работоспособность учащихся. Рекомендуемая моторная плотность уроков для школьников составляет 60-80%. Вычисляют ее по формуле: (Время потраченное на упражнения) / (Длительность всего занятия) х 100% = Плотность (в %) Общую плотность урока определяют отношения полезного времени в общей продолжительности урока и выражают в %. В основной части урока рекомендуется здоровым школьникам давать нагрузку со средней частотой пульса 160-180 ударов в минуту. Методы обучения Широкое применение в физическом воспитании нашли три метода обучения: строгой регламентации, игровой и соревновательной. Метод строгой регламентации состоит в предварительной разработке программы изучения того или иного физического упражнения. При этой определяется его структура и выделяются отдельные элементы, каждый из которых первоначально осваивается самостоятельно, а затем они “собираются” в единое целое - физическое упражнение. Метод строгой регламентации рекомендуется при физическом воспитании детей дошкольного возраста, а также для лиц с хроническим заболеваниями и имеющих физическую подготовленность. Игровой метод используется при физическом воспитании детей разного возраста. Любые двигательные действия, организованные с соблюдением определенных условий и правил игры, могут служить целям физического воспитания. Достоинство его заключается в возможности проявлять инициативу и находчивость, вырабатывать быструю реакцию на смену ситуации игры. Этот метод рассчитан на комплексное воздействие, совершенствование ловкости, быстроты ориентировки в сложных, мгновенно меняющихся ситуациях. Необходим более строгий медицинский контроль за реакцией организма детей во время подвижных игр. Соревновательный метод физического воспитания чаще используется в подростковом возрасте. Он представляет широкие возможности для решения воспитательных задач. Двигательная активность (Д.А) - обязательное условие нормального развития детей и подростков. Ее благоприятное воздействие на растущий организм проявятся лишь в пределах определенных (оптимальных) величин. Для количественной оценки Д.А используются различные характеристики:
Наиболее интегральным показателем Д.А является величина энергозатрат Определение энергетической стоимости физических упражнений позволяет классифицировать их по тяжести. На увеличение энергозатрат оказывает влияние внешняя среда. Сопоставление фактических энергозатрат и энергопотенциала организма ребенка с должными, их регистрация в динамике позволяет оценить уровень здоровья, эффективность проводимой физкультурно-оздоровительной работы, прогнозировать индивидуальное развитие ребенка. Основными критериями нормирования двигательной активности являются: благоприятная динамика роста, развития и состояния детей. Гигиеническая норма Д.А. выражается:
Обеспечение потребности детей в движении должны идти по пути совершенствования методики физкультурных занятий, подвижных игр, спортивных упражнений с учетом функциональных возможностей ребенка дошкольного возраста и более широкого проведения различных форм занятий на открытом воздухе в любое время года Важное место занимает воспитание общей выносливости детей, так как это качество является необходимым условием гармоничного развития, укрепления здоровья, высокой физической работоспособности и резистентности. Биологическую потребность организма в движениях называют кинезофилией. У детей раннего возраста суточная двигательная активность регулируется преимущественно биологическими мотивациями, формирующимися на основе наследственных механизмов. У детей старшего возраста, особенно у подростков, она формируется индивидуально в процессе общественного воспитания под влиянием социальных факторов, т.е. является социально обусловленной. Двигательная активность относится к числу факторов физиологического воздействия, эффект которого зависит от его силы и длительности. Поэтому, располагая количественной характеристикой суточной двигательной активности ребенка, можно предсказать ее влияние на организм. Между реакцией организма и количественной величиной суточной двигательной активности выявляется определенная зависимость. Теоретически она может быть представлена в виде параболы. Для построения такой кривой на горизонтальной оси отмечают показатели суточной двигательной активности в нарастающей степени - от нуля до максимально возможной величины, на вертикальной оси, в верхней части от нуля, отмечаются по возрастающей данные, характеризующие оздоровительный эффект, а в нижней части - его отсутствие, наличие предпатологического и патологического состояния. Наибольший оздоровительный эффект наблюдается на вершине параболы. Соответствующая величина суточной двигательной активности называется оптимальной. Оздоровительный эффект и благоприятное влияние на растущий организм снижается по мере того, как величина этого показателя выходит за пределы оптимального диапазона (как в сторону его превышения, так и снижения). Минимально необходимый и максимально допустимый уровень суточной двигательной активности являются границами гигиенической нормы при ее нарушении оздоровительный эффект отсутствует и даже развивается патологическое состояние. Дефицит движений обозначается термином “гипокинезия”. Чрезмерная двигательная активность обозначается термином “гиперкинезия”. Понятие “гипокинезия” включает ограничения количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и другими факторами. В ряде случаев гипокинезия сопровождается гиподинамией, т.е. уменьшением мышечных усилий, затрачиваемых на удержание позы, перемещения тела в пространстве, физическую работу. Таблица 1 Виды гипокинезия
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||