энцефалит. энцефалит (1). Теоретические аспекты клещевого энцефалита 6 Этиология 6

• Название: Теоретические аспекты клещевого энцефалита 6 Этиология 6
• Анкор: энцефалит
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 99.81 Kb.
• Имя файла: энцефалит (1).docx
• Тип: Реферат; #761610
• страница: 9 из 9

2.2 Разработка рекомендаций для населения

По состоянию на 06.05.2022 с начала сезона активности клещей в лечебно-профилактические учреждения обратилось 1162(в 2021 г. на этот период - 711) пострадавших от укусов клещей, в том числе 338 детей.

Укусы отмечены в г. Иркутске, Иркутском районе, г. Ангарске, г. Усолье-Сибирское, г. Саянске, г. Шелехове, г. Свирске, г. Черемхово, Ангарском, Аларском, Слюдянском, Осинском, Ольхонском, Усольском, Шелеховском, Жигаловском, Заларинском, Черемховском, Качугском, Слюдянском, Боханском, Баяндаевском, Нукутском, Эхирит-Булагатском и Усть-Удинском районах.

Исследовано 814 клещей, 129 из которых, заражены иксодовым клещевым боррелиозом, 5 - вирусным клещевым энцефалитом, 35 – другими клещевыми инфекциями.

За прошедшую неделю с подозрением на вирусный клещевой энцефалит госпитализировано 3 человека, в том числе 1 ребенок. С подозрением на клещевой боррелиоз госпитализировано 5 человек, из них 1 ребенок, с подозрением на клещевой риккетсиоз – 2 человека (1 взрослый, 1 ребенок).

В Иркутской области начались противоклещевые обработки в местах массового пребывания населения – парки, зоны отдыха, территории детских образовательных и оздоровительных учреждениях, кладбища. На текущий момент обработано 755,5 га (70 объектов). Всего планируется обработать 1500 га.

В преддверии выходных и праздничных дней Управление Роспотребнадзора по Иркутской области напоминает о мерах профилактики.

Отправляясь за город, в лес, на дачные участки, а также находясь в парковых зонах в черте города используйте средства, отпугивающие клещей, носите защитную одежду, проводите само- и взаимоосмотры. При перемещениях в лесу следует держаться середины дороги, избегать зарослей прошлогодней травы, валежника, не сидеть на траве без подстилки, осматривать на наличие клещей домашних животных, которых берете с собой в лес.

В случае укуса клеща необходимо немедленно обратиться в медицинскую организацию.

Обращаем внимание на то, что наиболее надежным и долговременным методом защиты от клещевого энцефалита являются профилактические прививки. В соответствии с санитарными правилами прививки против клещевого энцефалита можно проводить в течение всего года, но закончить вакцинацию следует за 2 недели до предполагаемого выхода в очаг инфекции.

Вакцинация — это одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней. Очень важно, чтобы дети были привиты в правильные сроки с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будьте поликлиника, детский сад или роддом.

Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для длительного сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. В идеальном случае вакцинопрофилактика должна быть неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны.

Заключение

За 2019-2021 год в Усольскую городскую инфекционную больницу обратилось более 10 000 человек, пострадавших от нападения клеща, заболевание клещевыми инфекциями, с заболеванием 42 случая составлял клещевой энцефалит.

У 2 пациентов из группы КЭ и у 1 пациента из группы КБ были выявлены случаи микст-инфекции – среди них на фоне основной патологии наблюдалась субклиническая форма сочетанной клещевой инфекции.

Среди заболевших пациентов факт укуса клеща был установлен в 88,1% при клещевом энцефалите.

Возможность исследования клеща была у 51,4% пациентов с КЭ. В 100 % исследованных клещей был выявлен возбудитель (боррелия или вирус клещевого энцефалита). Это представляется важным для выявления инфекции в ранние сроки и своевременного начала антибиотикотерапии или введения противоклещевого иммуноглобулина.

В группе пациентов с КЭ распределение между мужским и женским полом было равным (по 21 пациенту), средний возраст заболевших составил 50,4±2,6 лет.

Преобладающее число пациентов в группе получало лечение в условиях стационара больницы, что соответствует преобладанию манифестных клинических форм КЭ. Основными формами клещевого энцефалита в 2018 году были субклиническая и менингеальная (по 33,3% случаев). Учет субклинических форм важен для понимания процесса «проэпидемичивания» населения региона. Среди манифестных форм КЭ основной являлась менингеальная форма, которая преобладала среди пациентов мужского пола, что соответствует данным литературных источников. На долю тяжелых форм КЭ (менингорадикулоневритическая, менингоэнцефалитическая и очаговая) пришлось 16,6% (7 из 42). В структуре осложнений основного заболевания преобладал отек головного мозга, что тоже соответствует литературным данным, и он же в 2 летальных случаях (4,8% из 42) в этой группе пациентов стал непосредственной причиной смерти. В обоих случаях летального исхода (при менингоэнцефалитической и менингеальной формах КЭ) заболевание развивалось на фоне тяжелой сопутствующей соматической (фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, декомпенсированный) и инфекционной (ВИЧ 4А стадии) патологии.

Лечебные мероприятия включали введение противоклещевого иммуноглобулина серии Т-52 в 73,8% случаев. Для лечения клинических форм КЭ использовали по 3,0–6,0 мл иммуноглобулина двукратно ежедневно в течение 3 сут. В отечественных научных статьях приводятся данные о том, что при использовании препарата с содержанием антител не менее 1:320 в максимально ранние сроки от начала болезни результативность его применения повышается; особенно эффективен препарат в первые 6 дней болезни [29].

Тем не менее, специальные доклинические и клинические исследования применения препарата в соответствии с современными требованиями до настоящего времени не проводились, в литературе нет однозначных данных о целесообразности его применения. Но, учитывая отсутствие эффективных этиотропных препаратов для лечения клещевого энцефалита, чаще всего в практической медицине используется введение иммуноглобулина.

Обращаем внимание на то, что наиболее надежным и долговременным методом защиты от клещевого энцефалита являются профилактические прививки. В соответствии с санитарными правилами прививки против клещевого энцефалита можно проводить в течение всего года, но закончить вакцинацию следует за 2 недели до предполагаемого выхода в очаг инфекции.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. В идеальном случае вакцинопрофилактика должна быть неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны.

Список использованных источников

1. 
   Аммосов А. Д. «Клещевой энцефалит» - «Кольцово», 2003 – 11-25 с.
   
2. 
   Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами. Рос. мед.журн. 2000, № 4, 22-24 с.
   
3. 
   Дружинина А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г., Ющенко Г.В., Скородумова Л.В., Соколова И.А., Бармотина П. Клещевой энцефалит на Дальнем Востоке: эпидемиологические аспекты, профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2002.- № 3.- С. 12-16.
   
4. 
   Злобин В.И., Беликов С.И., Малов И.В., и др. Молекулярная эпидемиология, молекулярная диагностика и профилактика природно-очаговых трансмиссивных инфекций//Респ. Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию Омского НИИПИ: Природноочаговые болезни человека. - Омск,2001.–с.96-101.
   
5. 
   Воробьева H.H., Афанасьева М.В. Лечение гранулоцитарного анаплазмоза человека // Инфекционные болезни. – 2007.- №2. С.92-93. 2. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Монахова Н.Е. Варианты иммуногенеза острых инфекций у детей // СПб.: Фолиант, 2007.- С. 175-178.
   
6. 
   Иксодовые клещевые боррелиозы (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Методические рекомендации для врачей / Ю.В. Лобзин, А.Р. Усков, Н.Д. Ющук и др. – М.: ФГОУ ВУНМЦ РОСЗДРАВ, 2007. – 45 с.
   
7. 
   Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 513-520.
   
8. 
   Коренберг Э.И., Воробьева H.H., Сумливая О.Н. и др. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в Пермском крае (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика) // Пермь. – 2007. – 66 с.
   
9. 
   Лихачев Т.В. Распространение и эпидемические проявления клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии / Т.В.Лихачева – Москва: диссертация канд. мед. наук., 2003.
   
10. 
    Лбов Г.С., Полякова Г.Л., Пестунов И.А. О влиянии астрофизических и природных факторов на заболеваемость клещевым энцефалитом: Горный информационно-аналитический бюллетень (научно-технический журнал) - 2019. - №12 – С. 72 – 77.
    
11. 
    Оборин, М.С. Анализ географических закономерностей распространения клещевого энцефалита и лайм-боррелиоза на территории России / М.С.Оборин, О.А.Артамонова // Вестник Алтайского государственного аграрногоуниверситета. – 2016. – № 1 (135). – С.87-92.
    
12. 
    Морозова О.В., Бахвалова В.Н. Природные циклы и клещевой энцефалит: В мире научных открытий – 2017 - № 1-2 – С. 31-37.
    
13. 
    Любезнова, О.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита в эндемичном регионе европейской части России / О.Н. Любезнова, А.Л. Бондаренко // Журнал инфектологии. – 2016. - Т.8, № 2. – С. 32-39.
    
14. 
    Мельникова, О.П. Эколого- эпидемиологические особенности клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в г. Иркутске / О.П. Мельникова, Е.И. Андаев // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2017. – № 6. – С. 20- 26.
    
15. 
    Эколого – генетический анализ региональной популяции вируса клещевого энцефалита в Восточной Сибири / Верхозина М.М., Злобин В.И., Козлова И.В. и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2017. - № 4 – С. 53-59.
    
16. 
    Сарксян Д.С. Энтомология некоторых клещевых инфекций в Удмуртии. / Д.С. Сарксяна , О.В. Малинина, М.В. Дударева и др. – Ижевск. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. .2010г. №3. стр. 68-69.
    
17. 
    Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина,2008.-232c.
    
18. 
    Суздальцев А.А. Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней / А.А. Суздальцев [и др.]; Минздравсоцразвития, ГОУ ВПО СамГМУ. – Самара: Центр перспективного развития, 2009. – 46 с.
    
19. 
    Соловьева И.Л. Особенности вакцинации детей с измененным преморбидным фоном против гепатита В, кори, эпидемического паротита / И.Л. Соловьева, М.П. Костинов, А.И. Кусельман. – Ульяновск: УлГУ, 2006. – 296 с.
    
20. 
    Скрипченко, Н. В. Клещевые инфекции у детей / Н.В. Скрипченко, Г.П. Иванова. - М.: Медицина, 2018. - 424 c.
    
21. 
    Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина, 2017. - 232 c.
    
22. 
    Таточенко, В. К. Иммунопрофилактика - 2014: справочник / В. К.Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров; Союз педиатров России. -12-е изд., доп. - М.: ПедиатрЪ, 2014 - 278 с.
    
23. 
    Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика. Учебно-методическое пособие / А.А. Тарасова, Е.Ф. Лукушкина, М.П. Костинов и др.. – 2-е, исправленное и дополненное. – Н. Новгород, 2018. – 108 с.
    
24. 
    Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система, справочное издание) Выпуск XVII. Под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова В.В. – М.: ООО Видокс, 2016. – С. 745–768.
    
25. 
    Чернохаева, Л.Л. Современный ареал клещевого вирусного энцефалита в Российской Федерации / Л.Л. Чернохаева, И.С. Холодилов, Н.Д. Пакскина // Медицинская вирусология. – 2016. – № 30 (1). – С. 6-22.
    
26. 
    Чучалин А.Г., Биличенко Т.И., Осипова Г.Л. и др. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2015. 2(25):1–19.
    
27. 
    Черданцев А.П. Изучение клинической безопасности вакцинации против гриппа у беременных / А.П. Черданцев, А.И. Кусельман, М.Н. Синицина // Медицинский альманах 2011. – № 4. – С. 120–122.
    
28. 
    Шиманович, В. П. Особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в Республике Беларусь / В. П. Шиманович // Медицинские знания. – 2013. – № 1. – С. 5-9.
    
29. 
    Эпидемиология: учеб. для студентов учреждений образования, обучающихся по специальности 60105.65 «Мед.-профилакт. дело», по дисциплине «Эпидемиология. Воен. Эпидемиология»: в 2 т. Т.2. / Н.И. Брико [и др.]. – М: МИА, 2013. – 656 с.
    
30. 
    Эпидемиологическая диагностика / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин, Б.И. Асланов. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Фолиант, 2009 312 с.
    
31. 
    Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие/ Н.Д. Ющук [и др.]. – 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 с.
    
32. 
    Цинзерлинг В.А., Чухловина М.Л. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики: Руководство для многопрофильных стационаров. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. – 448 с.