энцефалит. энцефалит (1). Теоретические аспекты клещевого энцефалита 6 Этиология 6

• Название: Теоретические аспекты клещевого энцефалита 6 Этиология 6
• Анкор: энцефалит
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 99.81 Kb.
• Имя файла: энцефалит (1).docx
• Тип: Реферат; #761610
• страница: 5 из 9

1.5. Диагностика и лечение клещевого энцефалита

Диагностика КЭ базируется на следующих критериях:

1) данных анамнеза (укус/наползание клеща, пребывание в эндемическом очаге, употребление сырого козьего или коровьего молока, длительности инкубационного периода)

2) симптомах и признаках, указывающих на менингит или менингоэнцефалит

3) данных лабораторной диагностики:

• 
  исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости;
  
• 
  микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) - повышенное кол-во клеток >5*10⁶/л;
  
• 
  ИФА с определением антител против вируса КЭ классов IgM и IgG и антигенов вируса;
  
• 
  выявление вирусной РНК в ликворе методом ПЦР.
  

Анализ крови и спинномозговой жидкости неспецифичен. В первой (виремической) фазе КЭ лейкопения и/или тромбоцитопения установлена примерно у 70% пациентов; во второй фазе заболевания в периферической крови может присутствовать умеренно повышенное количество лейкоцитов (редко> 15 × 109 / л). СОЭ и концентрация С-реактивного белка нормальны у большинства пациентов, но могут быть повышены, особенно в некоторых длительных тяжелых случаях.

Исследование СМЖ обычно выявляет повышенное количество лейкоцитов (обычно ниже 500 клеток /мм³), нормальную концентрацию глюкозы и нормальную или слегка повышенную концентрацию белка. В начале течения заболевания могут преобладать нейтрофилы, в то время как позднее профиль спинномозговой жидкости характеризуется преобладанием лимфоцитов. Повышенное количество лимфоцитов может сохраняться в течение нескольких недель после клинического улучшения [3, 20, 21].

Ранняя диагностика заболевания (в том числе еще до клинической манифестации) осуществима с помощью определения антигена методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей выявить РНК вируса в крови и ликворе.

Но необходимо учитывать, что в то время, когда возникают неврологические симптомы, вирус КЭ уже отсутствует в крови и только очень редко присутствует в спинномозговой жидкости. Следовательно, выделение вируса КЭ из крови и обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в крови и спинномозговой жидкости имеют ограниченный диагностический выход и не используются в клинической практике. Применение метода ПЦР ограничивается начальной фазой заболевания и может применяться для диагностики фебрильной болезни, возникающей после укуса клеща в районах, где присутствуют несколько заболеваний, передающихся клещами [3].

В клинической практике наиболее широко используется ИФА, позволяющий определить IgM и IgG классы антител к вирусу КЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита [15, 16].

У большинства пациентов специфические сывороточные IgM и IgG присутствуют в начале менингоэнцефалитной фазы заболевания; редко только лишь антитела класса IgM к вирусу КЭ обнаруживаются в первом образце сыворотки. В таких случаях второй образец сыворотки необходимо взять через 1-2 недели, потому что наличие антител класса IgM само по себе недостаточно для постановки диагноза. Антитела к вирусу КЭ могут быть обнаружены в сыворотке в течение нескольких месяцев (до 10 месяцев или даже дольше) после острой инфекции, тогда как антитела класса IgG сохраняются в течение всей жизни и опосредуют иммунитет, который предотвращает повторное заражение. В спинномозговой жидкости специфические антитела IgM и IgG обнаруживаются на несколько дней позже, чем в сыворотке, обычно к 10 дню [3, 16].

Специфического противовирусного лечения КЭ не существует.

Пациенты, как правило, нуждаются в госпитализации и поддерживающей терапии в зависимости от тяжести симптомов, которая обычно включает прием жаропонижающих, анальгетиков, противорвотных средств, поддержание водно-электролитного баланса и, при необходимости, прием противосудорожных препаратов.

Пациентам с нервно-мышечным параличом, приводящим к дыхательной недостаточности, необходима интубация и дыхательная поддержка. В крупном немецком исследовании 12% пациентов лечились в отделении интенсивной терапии, и в 5% требовалась вспомогательная вентиляция легких [3].

Отек головного мозга является потенциальным осложнением острого вирусного энцефалита, который ухудшает клиническую картину и предвещает неблагоприятный неврологический исход. Пациентам со значительно повышенным внутричерепным давлением показано внутривенное введение маннитола и/или стероидов. Маннитол вызывает перемещение жидкости из отечного мозга обратно во внутрисосудистое пространство, увеличивает ОЦК и улучшает церебральное перфузионное давление, а также снижает внутричерепное давление за счет ауторегуляции головного мозга. За счет снижения вязкости крови маннитол улучшает кровоток и доставку кислорода. Но несмотря на довольно распространенную клиническую практику по лечению пациентов, со значительно повышенным внутричерепным давлением с помощью внутривенного введения маннитола, не существует надежных исследований, подтверждающих использование маннитола у пациентов с КЭ [3, 15, 16, 20].

Использование кортикостероидов также нельзя рекомендовать в качестве стандартного подхода к лечению, так как отсутствуют результаты рандомизированных исследований. Но было продемонстрировано, что применение дексаметазона приводит к уменьшению отека головного мозга при остром вирусном энцефалите. В странах Балтии и некоторых странах Восточной Европы пациенты с КЭ довольно часто получают кортикостероиды [3, 15, 16].

Также не существует установленного лечения хронических прогрессирующих форм. Учитывая избирательный тропизм вируса КЭ к моторным структурам ЦНС, необходимо в остром периоде болезни максимально ограничить двигательную активность больного — строгий постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации.