Узб. ПЗ 2.3 ЛФ 1 к. Тесты для контроля уровня знаний
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Источники возбудителей ИСМП Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении. Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника. При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители. Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием - особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом. К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести дезинфекцию, очистку и стерилизацию. К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции: Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды. Адекватная обработка рук медицинского персонала. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулеза, термометрия и пр. Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях. Дезинфекция предметов медицинского назначения. Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными. Защитная одежда медицинского персонала: Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала - тем не менее эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с по мощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных - крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом - кровью,слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук: профилактика передачи инфекции при уходе за больным. Дезинфекция Дезинфекция (лат. de- - приставка, означающая прекращение, устранение,inflcio - заражать; син. — обеззараживание) — комплекс мер по уничтожениювегетируюших форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции: профилактическая дезинфекция - предупреждение внутрибольничных инфекций; очаговая дезинфекция - обеззараживание в выявленном очаге инфекции. Дезинфекцию можно осуществлять 4 методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным (табл. 1). Таблица 1. Методы дезинфекции
Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования (табл. 2). Таблица 2. Основные группы дезинфицирующих средств, применяемых в лечебных учреждениях России
Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня. Понятие асептика и антисептика, несмотря на одну область применения, имеют различное значение. Асептика - это комплекс профилактических мер, которые предотвращают попадание в организм человека болезнетворных микробов и инфекционных возбудителей во время хирургического вмешательства, при перевязках, обработках ран, уколов, и других медицинских манипуляций. Понятие асептика и антисептика включает ряд правил, которые необходимо соблюдать. Так, асептика подразумевает постоянную стерилизацию медицинских инструментов и хранение их в стерильных условиях, регулярная чистка и стерилизация помещений, в которых проводятся операции и медицинские манипуляции, стерилизация одежды медицинского персонала, рук врачей, проводящих операции. При соблюдении асептики необходимо регулярно проводить гигиеническую и санитарную чистку всех медицинских помещений. В конце 1890 года, на съезде врачей в городе берлине, известный, в то время Бергманн вывел главный постулат асептики, который гласит, что любой предмет, который касается открытой раны, должен быть чист от любого вида бактерий. Как показала многолетняя медицинская практика, обеспечить безопасность от открытых ран путем только одной асептики практически невозможно. Так появилась антисептика. Понятия асептика и антисептика являются взаимосвязанными. Антисептика - медицинская методика, которая подразумевает применение медицинских препаратов для обеззараживания непосредственно открытых ран. Антисептика делится на несколько видов, в зависимости от применяемого метода воздействия на болезнетворные микроорганизмы - механическая, биологическая, химическая, физическая и смешанный тип антисептики. АСЕПТИКА Асептика (а - без, septicus - гниение) - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного. Основной закон асептики - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. В 1885 году русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал операционную, в которой работа осуществлялась стерильным перевязочным материалом. Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки. В последующие годы Э. Бергман, используя открытия Л. Пастера, детально разработал методы асептики, положив начало современным направлениям асептики. Традиционно выделяются два источника инфицирования: экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют следующие пути распространения экзогенной инфекции: • воздушно-капельный (инфекция переносимая воздушными потоками — пыль, капли жидкости); • контактный (инфекция переносится с предметами, соприкасавшимися с раневой поверхностью - руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и др.); • имплантационный (инфекция, попавшая в рану с шовным и пластическим материалом, дренажами, протезами). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма (инфекция верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и др.) или на его покровах - аутоинфекция, которая может попасть в инфекционный очаг по лимфатическим или кровеносным сосудам, а также контактным путем. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции К методам борьбы и профилактики воздушно-капельной инфекции можно отнести соблюдение медицинским персоналом и больными правил личной гигиены, ношение медицинских масок, организацию адекватной вентиляции, применение бактерицидных ламп. Медицинские маски используются для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости в окружающую среду. В настоящее время широко используют только фильтрующие типы масок. Наиболее часто используют марлевые маски, при этом их эффективность напрямую зависит от количества слоев: - трехслойные марлевые маски, полностью закрывающие нос и рот, задерживают до 70% выдыхаемых микроорганизмов; - четырехслойные - до 88%; - шестислойные - до 96%. По мере увлажнения марли фильтрующая способность маски снижается. Так, например, спустя 3 часа от начала использования 100% трехслойных марлевых масок обильно загрязнены микрофлорой. С целью повышения эффективности фильтрующих масок последние пропитываются антисептиком (хлоргексидином биглюконатом и др.), высушиваются и автоклавируются, что позволяет удлинить срок эффективного использования в 1,5-2 раза. Наиболее часто применяемые в настоящее время целлюлозные маски сохраняют эффективность не более часа. Значительно реже применяются в настоящее время отражающие маски, в которых конденсат, образующийся при выдыхании воздуха, стекает по стенкам маски в специально предназначенные для этой цели емкости. К недостаткам данного типа масок относится, прежде всего, неудобство использования. Маски необходимо носить в следующих случаях: • всем медицинским работникам в операционной, перевязочной; • в ряде случаев в отделении реанимации и палатах интенсивной терапии; • при выполнении любых инвазивных манипуляций (перевязка в условиях палаты, инъекции и др.); • при эпидемии гриппа. Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количество микробных тел на 30%. Если используется система вентиляции с бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до 70-80%. В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещения предъявляют особые требования, может быть использована приточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большем объеме по сравнению с оттоком. Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанного типа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолок операционной. В результате создается равномерное ламинарное движение воздуха, что препятствует возникновению турбулентных потоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы. Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат является наличие бактериальных фильтров, через которые обеспечивается ламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживается повышенная температура - 22-25° и низкая влажность (до 50%). Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантации органов и тканей и ожоговых центрах. Одним из наиболее важных вопросов является профилактика контактной инфекции, которая осуществляется согласно основному принципу асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Основными источниками контактной инфекции являются следующие: • руки хирурга; • кожные покровы больного; • хирургические инструменты; • шовный материал, дренажи, скобки, различные конструкции и др.; • Перевязочный материал. Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов. 2. Антисептика (anti - против, septicus - гниение) — единый лечебно- профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности. Термин «антисептик» ввел в 1750 г. английский хирург Дж. Прингл, который описал антисептическое действие хинина. 2.1. ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ В зависимости от принципа действия различают следующие виды антисептики. Механическая антисептика Механическая антисептика предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением (гидропрессивная обработка) и др. Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку. Туалет раны включает выполнение следующих этапов. Очищение кожи вокруг раны: • удаление загрязненной повязки; • обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.); • удаление отслоившегося эпидермиса; • дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргексидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.). Очищение раневой поверхности: • удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков; • промывание раны водным раствором антисептика (растворы фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированные растворы и др.); • удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротических тканей (пинцетом); • удаление инородных тел. Наложение асептической повязки. Первичная хирургическая обработка (ПХО) - операция, которая производится с соблюдением всех принципов асептики и с применением адекватного обезболивания. Показания - наличие глубокой случайной раны, если отсутствуют признаки ее инфицирования, а с момента получения травмы до поступления в стационар прошло не более 24 часов. Профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить указанный срок до 48 часов. |