Узб. ПЗ 2.3 ЛФ 1 к. Тесты для контроля уровня знаний
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Примечание: при контакте с инфекционными больными во всех вышеперечисленных случаях рекомендуется гигиеническая обработка рук. Обязательное условие: здоровая кожа рук, коротко подстриженные ногти, без покрытия лаком.   Гигиенический уровень обработки рук Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне. Показания: • перед непосредственным контактом с пациентом: для предупреждения передачи патогенов пациенту; • после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления): для самозащиты и защиты госпитальной среды; • после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками: для самозащиты и защиты госпитальной среды; • перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента: для самозащиты и защиты госпитальной среды. • после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием; • при входе и выходе из палаты больного с устойчивыми микроорганизмами персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком -при входе и выходе из реанимационной палаты антисептиком • перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки Необходимые условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других украшений. Обработка рук на хирургическом уровне Способ обработки рук: антисептиком, при их отсутствии - 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата. Цель: достичь стерильности рук медицинского персонала. Показания: необходимость накрытия стерильного стола, участие в операции, пункции. участие в родах. Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи,кожные заболевания. Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики. Ресурсы - мыло жидкое с дозатором, локтевой дозатор, одноразовые салфетки (индивидуальное полотенце, электросушилка); мыло жидкое, антисептик, стерильные - пинцет, ватные шарики, салфетки, контейнер Для утилизации медицинских отходов класса А; мыло жидкое, антисептик или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидинабиглюконата 20-30 мл, стерильный лоток с корнцангом, стерильный бикс с укладкой для накрытия стерильного стола. Документирование Наглядное пособие по технике обработки рук; результаты наблюдений за практикой гигиены рук; индикаторы по гигиене рук (количество обученных, надлежащая практика). Процедуры Социальный (обычный) уровень обработки рук Подготовка к процедуре Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук. Завернуть рукава халата до локтя. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40С). Выполнение процедуры Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается). Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук (согласно схеме). Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены. Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев. Повторить мытье в такой же последовательности. Окончание процедуры Закрыть край, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть локтем). Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой. Гигиенический уровень обработки рук Подготовка к процедуре: Снять кольца с пальцев рук. Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы. Выполнение процедуры Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: -гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; - руки смочить водой -нанести жидкое мыло с помощью дозатора и тщательно протирать руки движениями по стандарту EN 1500 -ополоснуть руки водой и тщательно высушить их с помощью одноразового полотенца, которое использовать для закрытия крана -обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. -на сухие руки нанести антисептический раствор для рук в количестве согласно инструкции к нему -втирать в кожу рук до высыхания движениями согласно стандарту EN 1500 -руки после этого не вытирать -длительность обработки согласно инструкции к антисептическому раствору не менее 30 секунд, - во время обработки руки должны быть во влажном состоянии. Обработка рук на хирургическом уровне Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики. Подготовка к процедуре: Помощник (медсестра) предварительно проводит следующее: -Вымыть руки обычным способом. -Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку. -Открыть бикс с помощью педали. -Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние. -Взять из бикса с помощью корнцанга стерильную косынку (шапочку), затем маску, надеть их. -Положить корнцанг в лоток. Медперсоналу/членам бригады перед операцией: -Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно схеме. -Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба. -Высушить руки стерильным полотенцем. -Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками, антисептиком или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут. -Надеть стерильную одежду, перчатки. Внутрибольничная инфекция Внутрибольничная [нозокомиальная (греч. nosokomeion - больница), госпитальная] инфекция - заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным. За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы. В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г.. В рамках новой национальной концепции была изменена терминология: вместо «внутрибольничные инфекции» эта группа инфекций получила другое название. В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин «Healthcare- associated infections – HAIs», что в переводе означает «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). Таким образом, понятие ИСМП, рекомендованное в новой концепции, соответствует терминологии ВОЗ и гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Основные возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов. Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др. Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция. Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др. Источники возбудителей ИСМП Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении. Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника. При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители. Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием - особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом. К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести дезинфекцию, очистку и стерилизацию. К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции: Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды. Адекватная обработка рук медицинского персонала. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулеза, термометрия и пр. Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях. Дезинфекция предметов медицинского назначения. Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными. Защитная одежда медицинского персонала: Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала - тем не менее эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с по мощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных - крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом - кровью,слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук: профилактика передачи инфекции при уходе за больным. Дезинфекция Дезинфекция (лат. de- - приставка, означающая прекращение, устранение,inflcio - заражать; син. — обеззараживание) — комплекс мер по уничтожениювегетируюших форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции: профилактическая дезинфекция - предупреждение внутрибольничных инфекций; очаговая дезинфекция - обеззараживание в выявленном очаге инфекции. Дезинфекцию можно осуществлять 4 методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным (табл. 1). Таблица 1. Методы дезинфекции
|