Узб. ПЗ 2.3 ЛФ 1 к. Тесты для контроля уровня знаний
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Факторы риска Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение. Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия этих факторов. Они классифицируются как внутренние и внешние, обратимые и необратимые факторы. Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Коротко о факторах риска Сдвиг и трение сдвиг костей вниз, а кожных покровов вверх, приводит к защемлению кровеносных сосудов, что сокращает доступ кислорода.   Влажность кожи Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна. Пот, моча, фекалии благоприятная среда для развития бактерий. Влажность увеличивает трение. Перенасыщенные жидкостью клетки легко разрываются.  Плохое питание При недостатке питательных веществ клетки снижают репродукционную функцию.  Оценка риска развития пролежней Ключевым моментом эффективной профилактики пролежней является оценка риска развития пролежней. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях МО различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и /или лечения. Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу
Баллы по шкале суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: нет риска 1-9 баллов есть риск 10-14 баллов высокая степень риска 15-19 баллов очень высокая степень риска свыше 20 баллов Интерпретация параметров для оценки пациентов 1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента) Избыточный вес увеличивает давление преимущественно на те участки тела, где кожа находится максимально близко к костной ткани. Из-за компрессии тканей ухудшается кровообращение, что ведет к нарушению метаболизма тканей. 2. Недержание мочи Влага и мочевая кислота могут быстро привести к мацерации кожи, снижая при этом порог ее прочности. Особое внимание следует уделять материалу, который контактирует с кожными покровами пациента. Ткани, не пропускающие влагу (клеенки) и используемые в качестве подкладного материала, создают условия для мацерации кожных покровов. Кроме того, необходимо контролировать состояние постельного белья, исключая возможность образования складок, которые создают дополнительное давление на поверхность тела пациента. 3. Тип кожи. Зоны визуального риска Папиросная бумага часто встречается у пожилых пациентов или у пациентов, принимающих высокие дозы стероидных препаратов в течении длительного времени. Кожа ломкая, что увеличивает риск повреждений. Сухая кожа. Очень сухая кожа подвержена образованию длительно незаживающих трещин. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования и развития пролежней. Необходимо применять не ароматизированные увлажняющие кремы, которые следует аккуратно наносить на кожу, не допуская втирания. Отечная кожа. Характерная особенность этого типа – растяжение кожных покровов. Это приводит к ухудшению кровообращения и иннервации кожных покровов. Пролежни, образующиеся при таком типе кожи, плохо поддаются заживлению, так как снижена способность кожи к регенерации. Липкая кожа. При таком состоянии кожи целесообразно использовать двустороннее водопроницаемое покрытие для матраца, которое хорошо впитывает влагу, в тоже время предотвращает ее возврат на поверхность. Изменение цвета кожи, как правило, является признаком формирующихся пролежней. Сдавливание и растяжение ткани в области максимального давления приводит к нарушению кровообращению в участках кожи, находящихся над зоной повреждения, к гибели клеток кожи и образованию глубоких пролежней. Пятна или поврежденная кожа – это уже пролежни. Бактериальная флора прникает внутрь организма, создает условия для дальнейшего повреждения тканей и распространения инфекции по всему организму. 4. Подвижность Беспокойство/ непоседливость пациента предрасполагает к повреждению поверхности кожи или поражению глубоких тканей из-за постоянного движения (причина – комбинация трения и срезывающей силы, если тело двигается, а область кожи, контактирующей с поверхностью, не двигается). Апатичным пациентом может быть тот, кто получает депрессанты или седативные препараты. Это состояние сопряжено с малоподвижностью. Пациенты с ограниченной подвижностью – это пациенты с хроническим заболеванием, с дренажными трубками, в/в вливаниями или шинами. Гипс может быть причиной давления, смещения или трения. Инертные пациенты – это пациенты, получающие седативные препараты или с нарушением естественных движений вследствие травматических повреждений. 5. Пол Женщины подвержены образованию пролежней чаще, чем мужчины. 6. Возраст С возрастом риск развития пролежней увеличивается по причинам, указанным выше (см. «Тип кожи»), однако риск не ограничивается группой пожилого возраста. Ватерлоу обнаружила, что у 5 % пациентов в возрастной группе от 14 до 49 лет развились пролежни. 7. Аппетит Недостаточность или нарушение питания – очень важный фактор, который способствует возникновению пролежней. Следует помнить, что многие пациенты (пожилые или с ограниченной подвижностью) ограничивают прием жидкости, Это приводит к запорам, что увеличивает риск развития пролежней на крестце. Средний аппетит – это 3-разовое сбалансированное питание, в то время как плохой может быть в случае 1-2 приемов пищи низкого качества. Средняя суточная потребность в белке у пациентов без осложнений в терапевтическом и хирургическом отделении отличается. Терапевтические пациенты: 45-75г белка ( 1500 -2000 ккал), хирургические пациенты: 75-125г белка (2000-3500 ккал). Питательный зонд / только жидкости. Некоторым исследованиям (операциям) предшествует период голодания, что приводит к нарушению питания и в последствии – к недоеданию. У пациентов с ожирением, перенесших операцию или тяжелую травму, может быстро развиться белковый дефицит. Парентерально/Анорексия В случае подозрения или диагностирования анорексии необходимо проконсультироваться у диетолога. 8. Особые факторы риска К нарушению питания кожи приводят такие заболевания и состояния, как: терминальная кахексия, анемия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов, а также курение. 9. Неврологические расстройства Параплегия. У пациента с обширным нервным нарушением отсутствует естественное ощущение боли/ дискомфорта, которое предупреждает о необходимости менять положение в постели. Наряду со всеми другими проблемами иногда очень трудно убедить кого-то в том, что пока не будет принято правильное положение, и не будет соблюдаться жесткий режим подъема, существует большая вероятность развития пролежней. Считается, что, если у пациента страдающего слабоумием (деменцией), состояние среднее, это соответствует 4 баллам шкалы, при тяжелом – 6 баллам. 10. Обширное оперативное вмешательство/ травма Оценку пациента, находящегося на операционном столе более 2 часов, необходимо проводить только в течение первых 48 часов после операции, если состояние пациента не ухудшается. 11. Лекарственная терапия Цитостатические препараты (применяются при лечении онкологических заболеваниях) оказывают разрушительное действие на иммунную систему, замедляя процесс заживления. Высокие дозы стероидов и противовоспалительные препараты (применяются например при лечении ревматоидного артрита), которые принимают в течение длительного времени, провоцируют истончение кожи. Если курс лечения короткий, шкала оценки развития пролежней не применяется. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Лечение При пролежнях I – II стадии - лечение консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. Ультрафиолетовое облучение, протирать 2 раза в день, 10 % камфорным спиртом, обрабатывать перекисью водорода 3%, для заживления раны можно использовать: мази "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил". При пролежнях III – IV стадии главный метод лечения — хирургический. Профилактика пролежней Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) Национальный стандарт российской федерации ГОСТ Р 56819—2015 Профилактика пролежней Дата введения – 01.11.2017г. |