Узб. ПЗ 2.3 ЛФ 1 к. Тесты для контроля уровня знаний
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Вторичная хирургическая обработка предусматривает проведение следующих этапов. 1. Некротомия (рассечение струпа) или некрэктомия (иссечение скальпелем или ножницами некротизированных и нежизнеспособных тканей). 2. Удаление инородных тел, гематом. 3. Вскрытие карманов и затеков. 4. Дренирование патологического очага. Помимо указанных видов механической антисептики могут применяться и другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон и др.); пункции ограниченных гнойных очагов. Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах или нагноившихся атеромах - удаление их единым блоком в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости производят их резекцию или удаление (аппендэктомия - удаление червеобразного отростка при аппендиците; холецистэктомия - удаление желчного пузыря при холецистите и др.; пульмонэктомия удаление легкого при выраженном гнойно-воспалительном процессе /гангрена легкого/. Физическая антисептика Физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов с использованием методов физического воздействия. Гигроскопичный перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается. Дренирование. На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых (пассивное дренирование). Более эффективным является применение вакуумных дренажей, когда они подсоединяются к обычному медицинскому грушевидному резиновому баллончику или вакуум-отсосу (активное дренирование). Другим решением проблемы является использование проточно-промывного дренирования, когда с помощью системы перфорированных трубчатых дренажей производят постоянное промывание антисептиком раны или полости и эвакуацию отработанного раствора. Применение сорбентов. Сорбционный способ лечения находит все более широкое распространение при лечении различных патологических гнойных очагов, наиболее часто используются углерод- или кремнийсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан; гелевин; энтеросорбенты и др.). Технические средства, применяемые для физической антисептики (ультразвук, лазер, гидропрессивная обработка, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия и др.). Ультразвук (ультразвуковая кавитация) применяется при лечении ран, перитонита, эмпиемы плевры и др. В основе положительного действия метода лежит эффект колебания жидкости, способствующий быстрому отторжению некротизированных тканей, повышению антимикробного действия используемых антисептиков, улучшению микроциркуляции. Лазеры (углекислотный, твердотельный) достаточно широко используются в гнойной хирургии. Преимуществами применения лазерных обработок раневых поверхностей являются выраженное антимикробное действие, возможность бескровного удаление некротизированных тканей. Гидропрессивная обработка основана на использовании свойств высоконапорных микродисперсных потоков лекарственных растворов. Позволяет быстро и качественно очищать раны и гнойные полости от инородных и микробных тел, некротизированных тканей, инфильтрировать воспалительно-измененные ткани антисептическим раствором. Для стимуляции регенераторных способностей тканей применяют разнообразные физиотерапевтические методы воздействия: микро волновую терапию - УВЧ, дециметроволновую, сантиметровую терапию; магнитотерапию; широко используют среднечастотный ультразвук, ультрафиолетовое их облучение. Высоким терапевтическим эффектом обладает электрофорез и синусоидальные модульные токи с антисептиками на очаг инфекции. Основное их действие заключается в улучшении микроциркуляции и рассасывании инфильтратов. Химическая антисептика Химическая антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов). Эффективность антисептических препаратов зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены. Фармакопея насчитывает до 30 тысяч наименований антисептических средств химического действия. Мы ограничимся освещением наиболее часто используемых и наиболее эффективных на сегодняшний день препаратов. Отличие антисептиков от дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной санации поверхности тела человека или его полостей, вторые — для обработки окружающих предметов или выделений больного. Группа галоидов. Активность галогенсодержащих антисептиков пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. В широкой клинической практике из препаратов хлора, как асептические средства, используют также хлорную известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик. Например, 0,5% раствор применяют для промывания плевральной полости при эмпиеме плевры; 1,5—2% раствор — для промывания гнойных ран и наложения на них повязок. Таблетки «Пантоцид» используют для обеззараживания воды (1 таблетка на 0,5 литра воды). Более концентрированные растворы (2—3 таблетки на 0,5 литра воды) применяют для промывания ран, наложения повязок на раны и ссадины, влагалищных спринцеваний. Более широко (в основном из-за меньшей токсичности) используют препараты йода (йод, йодинол, йодонат, йодпирон, повидон-йодин, раствор Люголя). Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используют йодофоры (С-280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом. 1—5% спиртовые растворы йода применяют для обработки ссадин, краев случайных ран, хотя их применение ограничено из-за ожогов. особенно у детей и блондинов. Для обработки операционного поля используют 1% растворы «Иодоната» и «Иодопирона». Для полоскания зева и полости рта применяют 1% раствор «Иодинола». Он может использоваться и для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения, т.к. эффективно действует на большинство микроорганизмов. Группа окислителей. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но и еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием. 3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик — для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани. Выраженным антисептическим действием обладает 3-6% раствор перекиси водорода, который применяют для дезинфекции использованных инструментов и шприцов, обработки помещений при генеральной уборке и др. Газообразный кислород используют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и др. (методика гнотобиологии, без избыточного давления кислорода). Более широко применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), с избыточным давлением кислорода в барокамере 1-3 атм. При этом достигается местная активизация процессов регенерации при воспалениях и атрофических изменениях, а также оказываются общее репаративное и иммуностимулирующее действия. Перманганат калия должен применяться только ех tempo. Слабоокрашенные растворы используют для промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы применяют только наружно: для обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции, т.к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект. Группа (соединений) солей металлов. В настоящее время из солей тяжелых металлов наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для промывания ран, полостей. спринцеваний, наложения повязок, полоскания горла и полости рта, в офтальмологии. 10% раствор используют для прижигания избыточных грануляций ран, обработки внутренних свищей, например, бронхиальных, легочно-плевральных и др. Широко применяют 1-2% мази для лечения гнойных ран, ожогов, отморожений. Препараты серебра сочетаются с другими антисептиками, например, сульфаниламидами («Аргосульфан»), что усиливает антисептическое воздействие этих мазей. Из других препаратов серебра, применяют растворы колларгола и протаргола (0,2—1%) для промывания глаз, мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний, наложения повязок на раны и язвы. При рожистых воспалениях используют втирание 15% мази. Капли в нос (проторгол , Сиафор) Группа кислот. Из минеральных кислот широко применяют борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок — для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно, синегнойной палочки и протея. Салициловая кислота и ее аналоги по общему и местному проти вовоспалительному действию считаются достаточно эффективными препаратами, в связи с чем находят широкое применение. Местно ее используют в виде 1% водных и спиртовых растворов, присыпок, 40% мазей. Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурацилин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также и для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии. Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96% спирт: обладает, преимущественно, коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому, его применение как асептика не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70% спирт глубоко проникает в кожу; действует на микробы бактериолитически; является проводником других антисептиков. Для обработки рук хирургов нашли применение препараты АХД- 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной кислоты) и АХД- 2000-специаль (этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин). Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. В настоящее время имеет ограниченное использование. Группа фенолов. Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок и мазей). Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. Группа альдегидов. Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действия, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня. Из групп альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества - формальдегид и глутаровый альдегид. Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5—5,0% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен в отношении эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологи ческого исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов. Лизол — сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор использу ется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время применяется очень ограниченно из-за высокой токсичности. Группа красителей. Сами по себе, красители являются слабыми анти септиками, действующими в основном на кокковую микрофлору. Их активность усиливается за счет растворителя — 70% спирта, хотя широко применяют и водные растворы. Наиболее широко применяют бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлактат («Риванол»). Последний входит в состав мази Конькова. Группа детергентов (поверхностно-активные вещества — ПАВ) (церигель, дегмин, дегмицид и др.) и гуанидинов (хлоргексидина биг- люконат, лактацид и др.). Детергенты (мыла) являются активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы. Кроме того, они обладают местным антитоксическим действием, связывая токсины стафилококка. Для обработки рук, операционного поля водный раствор «Дегмицида» — препарат разводят водой в 30 раз. Последний может использоваться для промывания и дренирования ран, лечения язв, поверхностных гнойных процессов. На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты («Церигель»), мази («Этоний»), которые обладают местно анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин. Группа сульфаниламидов. Сульфаниламиды являются достаточно сильными антисептиками в отношении кокковой и грамотрицательной микрофлоры. Их применяют местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции — в таблетках и инъекционных формах. Препараты нитрофурана. Препараты активны в большей степени против кокковой микрофлоры, крупных вирусов, простейших. Против грамотрицательной микрофлоры почти не действуют. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых растворах фурацилина, мазей и аэрозолей («Фастин», «Лифузоль» и др.), таблеток («Фуразолидон», «Фурадонин» и др.) - для лечения мочеполовой и кишечной инфекции. Фурацилин — антисептическое средство для наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для промывания ран и полостей. Фурадонин, фурагин, фуразолидон (уроантисептики) - химиотерапевтические средства, используемые в основном для лечения инфекции мочевыводящих путей. Производные нитроимидазола. Метронидазол (трихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Препарат эффективен в отношении простейших, бактероидов, многих анаэробов. Препараты растительного происхождения. Находят широкое применение не только как антимикробные (для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи), но и как местные противовоспалительные средства Дегти, смолы. Ихтиол, нафталан — используется в виде мазей, обладает противовоспалительным действием. Биологическая антисептика К биологической антисептике прямого действия можно отнести: • применение антибиотиков; • применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.); • энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стрептогеназа, стрептодорназа, коллагеназа); • методы экстракорпоральной детоксикации. К биологической антисептике непрямого действия относятся: • применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины); • препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нуклеинат натрия и др.]; • методы, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.). • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.); • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.); • карбапенемы (тиенам, меропенем); • гликопептиды (ванкомицин и др.). Смешанная антисептика Использование комбинации различных методов антисептики. В клинической практике смешанная антисептика применяется наиболее часто. Гигиена рук Нормативные ссылки: 1. СанПиН 2.1.3.2630-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 2. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2009 г.; 3. Федеральные клинические рекомендации «Гигиена рук медицинского персонала», 2014 г. Определение Гигиена рук является главной мерой для уменьшения распространенности инфекций. Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук) и хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время). Социальный (обычный) уровень обработки рук Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала. Показания: • перед и после приема пищи, кормления пациента; • после посещения туалета; • перед и после уходом за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. |