1 курс тест (1). Тесты для Промежуточной аттестации Резидентов 1 курса по специальности Акушерство и гинекология взрослая, детская Амбулаторное акушерство (27 кредитов)
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Репродуктивная медицина и бесплодие (17 кредитов) 1 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. НАИБОЛЕЕ вероятное патогенетическое нарушение: *атрезия фолликула *кратковременная персистенция фолликула *длительная персистенция фолликула * удлинение фолликулиновой фазы *удлинение лютеиновой фазы 2 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 70-75%. НАИБОЛЕЕ вероятное патогенетическое нарушение: *атрезия фолликула *кратковременная персистенция фолликула *длительная персистенция фолликула *удлинение фолликулиновой фазы *удлинение лютеиновой фазы 3 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 75%. НАИБОЛЕЕ оправдано назначение следующего лечения : * чистые эстрогены с первого дня цикла * чистые гестагены с 5-го дня цикла * чистые гестагены с 16-го дня цикла *чистые эстрогены с 5-го дня цикла *КОКи в течение 3-4 циклов 4 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев, II бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. НАИБОЛЕЕ вероятный метод обследования: * тесты функциональной диагностики * график базальной температуры * КТ головного мозга * УЗИ органов малого таза * экскреция яичниковых гормонов 5 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев,. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: выявлена микроаденома гипофиза. НАИБОЛЕЕ вероятный следующий метод обследования: * определить уровень яичниковых гормонов * провести пробу с прогестероном * определить уровень пролактина *определить уровень ТТГ * определить уровень АКТГ 6 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев, II бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Пролактин 800 нмоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятное лечение: * в динамике КТ головного мозга * тесты фугкциональной диагностики в динамике * хирургическое удаление микроаденомы * бромкриптин 2,5 мг 6-8 месяцев * кломифен 50 мг с 5 по 9 день цикла 3 месяца 7 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев, II бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. При обследовании выявлена гиперпролактинемия, в течение 6 месяцев принимает бромкриптин, менструации регулярные, беременность не наступила. Наиболее вероятный следующий метод терапии: * кортикостероидами * половыми стероидами * стимуляция овуляции * глюкокортикоидами * тиреоидами 8 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев, II бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. При обследовании выявлена гиперпролактинемия, в течение 6 месяцев принимает бромкриптин, менструации регулярные, беременность не наступила. Наиболее вероятная схема стимуляции овуляции: * кломифен 50-100-150 мг с 1 по 5 день * кломифен 50-100-150 мг с 3 по 7 день * кломифен 50100-150 мг с 4 по 8 день * кломифен 50-100-150 мг с 5 по 9 день * кломифен 50-100-150 мг с 6 по 10 день 9 На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 3-4 месяцев, II бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды без патологии. Объективно: ожирение II степени, нормостеническкий тип телосложения, вторичные половые признаки развиты правильно. При обследовании выявлена гиперпролактинемия, в течение 6 месяцев принимает бромкриптин, менструации регулярные, беременность не наступила. Проведена в течение 3-х менструальных циклов стимуляция овуляции без эффекта. Наиболее вероятная следующая тактика: * продолжить стимуляции овуляции 1 месяц * продолжить стимуляции овуляции 2 месяца * продолжить стимуляции овуляции 3 месяца * предложить ЭКО * предложить инсиминацию спермы 10 Наиболее часто патогенез СПКЯ связан с повышенной продукцией: * эстрогенов * гестагенов * андрогенов * кортизола * кортикостероидов 11 Наиболее частая причина гиперандрогении при СПКЯ: * повышение секреции пролактина * некроз аденогипофиза * врожденная недостаточность 21-гидроксилазы * врожденная недостаточность 19-гидроксилазы * врожденная недостаточность 3-альдегидрогеназы 12 Наиболее часто встречаемые формы СПКЯ: * гипоталамическая * гипофизарная * яичниковая * надпочечниковая * гипоталамо-гипофизарная 13 К факторам риска СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) НАИБОЛЕЕ вероятно относится * возраст старше 35 лет * СПКЯ * синдром истощения яичников *ожирение *стимуляция антагонистами 14 НАИБОЛЕЕ информативный показатель благоприятного исхода беременности после ЭКО число эмбрионов, имплантировавшихся в полость матки частота невынашивания беременности после ЭКО наступление маточной беременности по данным УЗИ количество доношенных беременностей показатель «take home baby» 15 НАИБОЛЕЕ вероятное показание к суррогатному материнству *седловидная матка *аденомиоз * хронический эндометрит, атрофическая форма * хронический эндометрит, гипертрофическая форма *неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности 16 Какое количество осеменений в матку НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в течение одного менструального цикла 1 раз 2 раза неограниченное количество раз 3-5 раз по желанию пациентки 17 При каком показании искусственное осеменение спермой донора (ИОД) НАИБОЛЕЕ целесообразно гипоспадия уретры эректильная дисфункция вагинизм аномалии влагалища азооспермия 18 При каком показании искусственное осеменение спермой мужа (ИОМ) НАИБОЛЕЕ целесообразно любые тяжелые нарушения сперматогенеза, не поддающиеся лечению эректильная дисфункция несовместимость супругов по резус-фактору наследственные заболевания у мужа азооспермия 19 Какой критерий для выбора доноров спермы НАИБОЛЕЕ не приемлем *возраст моложе 36 лет физическое и психическое здоровье отсутствие наследственных заболеваний выраженные фенотипические проявления определенная группа крови 20 Какой современный метод лечения тяжелых форм мужского бесплодия НАИБОЛЕЕ целесообразен при условии рождения генетически родного ребенка искусственное осеменение спермой донора (ИОД) искусственное осеменение спермой мужа (ИОМ) программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) программа переноса эмбрионов (ПЭ) расширение метода ЭКО и ПЭ – интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) 21 Метод донации ооцитов НАИБОЛЕЕ целесообразен при поликистозных изменениях яичников синдроме резистентных яичников трубном бесплодии эндометриозе синдроме Майера - Кюстнера - Рокитанского 22 FISH – анализ (методика флуоресцентной insituгибридизации) НАИБОЛЕЕ целесообразно применять для преимплантационной диагностики врожденной хромосомной патологии перинатальной диагностики фето-плацентарной недостаточности постнатальной диагностики септических осложнений у новорожденных диагностики внутриутробной инфекции у плода диагностики родового травматизма у новорожденных 23 Какая техника НАИБОЛЕЕ целесообразна для получения отдельных сперматозоидов у мужчин с некрозооспермией, аспермией, обструктивной азооспермией используется сперма донора (ИОД - искусственное осеменение спермой донора) прямая транскутанная аспирация сперматозоидов из яичка программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) программа переноса эмбрионов (ПЭ) расширение метода ЭКО и ПЭ – интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) 24 Методика Сравнительной геномной гибридизации с целью преимплантационного тестирования НАИБОЛЕЕ вероятно проводится с тканью хориона с клетками трофоэктодермы одного бластомера с несколькими бластомерами эмбриона с амниотической жидкостью с кровью плода 25 В какой стране НАИБОЛЕЕ вероятно была проведена первая процедура ЭКО США Франция Англия Россия Нидерланды 26 НАИБОЛЕЕ вероятное показание для донации ооцитов поликистоз яичников эндометриоз пременопауза истощение оогенеза бесплодие неясного генеза 27 Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно возникает НЕ вследствие программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ) внематочная беременность синдром гиперстимуляции яичников многоплодная беременность невынашивание беременности гипертензия беременных 28 Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно используются для стимуляции суперовуляции в программе ЭКО при высоком риске Синдрома гиперстимуляции яичников антагонисты эстрогенов (кломифен и его аналоги) препараты человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона антагонисты гонадотропин- рилизинг-гормона препараты ФСГ 29 В случае наступления беременности синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени тяжести НАИБОЛЕЕ вероятно купируется сразу быстро прогрессирует в тяжелую форму протекает без изменений на фоне СГЯ беременность не наступает купируется через 10-12 дней 30 Риск развития и утяжеления СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) НАИБОЛЕЕ вероятно связано с внедрением в клинику рекомбинантных гонадотропинов с применением для стимуляция суперовуляции антагонистов гонадотропин- рилизинг-гормона с инфузией альбумина и гидроксиэтил крахмала (ГЭК) во время программы ЭКО и ПЭ с наступлением беременности с обязательным УЗИ и гормональным мониторингом процесса стимуляции суперовуляции 31 При каком осложнении СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) НАИБОЛЕЕ показано консервативное лечение внутрибрюшное кровотечение при разрыве кист яичника перекрут яичника сопутствующая внематочная беременность увеличение в плазме крови уровня СА-125 подозрение на рак яичников 32 При бесплодном браке НАИБОЛЕЕ вероятно отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года 2 лет 3 лет 4 лет 5 лет 33 При инфекционном скрининге женщины во время обследовании бесплодной пары НАИБОЛЕЕ нецелесообразно: взятия мазка на степень чистоты определение флоры влагалища и ее чувствительности к антибиотикам посевы на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонорею, трихомонады определение вируса папилломы человека определение антител в крови к хламидиям, уреаплазме, микоплазме 34 Самая распространенная форма женского бесплодия НАИБОЛЕЕ вероятно иммунологическое бесплодие эндокринное бесплодие трубно-перитонеальное бесплодие бесплодие вследствие эндометриоза маточное бесплодие 35 Какие пациентки НАИБОЛЕЕ вероятно НЕ войдут в группу риска по бесплодию женщины старше 35 лет с нейроэндокринными нарушениями менструального цикла с поликистозом яичников с генитальным эндометриозом с травмами шейки матки 36 НАИБОЛЕЕ рекомендуемое время с момента обращения супружеской пары, в течение которого нужно установить причину бесплодия в течение 1-2 мес в течение 3-4 мес в течение 5-6 мес в течение 6-12 мес в течение 1-2 лет 37 Какой из перечисленных факторов снижения фертильности, НАИБОЛЕЕ вероятно НЕ связан с возрастом женщины снижение количества яйцеклеток и нарушение овуляции ухудшение качества яйцеклеток и возрастание числа хромосомных и генных мутаций дисфункция лютеиновой фазы нарушение проходимости маточных труб некомпетентность эндометрия 38 Какой метод НАИБОЛЕЕ вероятно не войдет в первоначальный скрининг бесплодной пары спермограмма ИППП гистеросальпингография гормоны крови лапароскопия 39 Какие лекарственные препараты НАИБОЛЕЕ вероятно НЕ отражаются на фертильности женщины цитостатики половые стероиды препараты, используемые для лечения гастроинтестинальных расстройств нейролептики и антидепрессанты антибактериальные препараты 40 Проведение посткоитального теста НАИБОЛЕЕ целесообразно для исключения следующей формы бесплодия экскреторное мужское бесплодие трубно-перитонеальное бесплодие вторичное маточное бесплодие иммунологического бесплодие отсутствие овуляции 41 По результатам МСГ выявлена непроходимость маточных труб в истмических отделах с обеих сторон. В анамнезе острая гонорея. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана для осуществления репродуктивной функции женщины повторное лечение гонореи с провокацией лапароскопия с сальпингоовариолизисом лечебные гидротубации пластика маточных труб направление на ЭКО 42 Какой фактор в анамнезе у мужчин НАИБОЛЕЕ важен для снижения фертильности сахарный диабет туберкулез оперативные вмешательства на органы брюшной полости профессиональные вредности вредные привычки 43 Какой метод НАИБОЛЕЕ вероятно используют у мужчин в первую очередь при обследовании бесплодного брака. *краниограмма и компьютерная томография определение ФСГ, пролактина, тестостерона спермограмма тестикулярная биопсия термография мошонки . 44 НАИБОЛЕЕ достоверная частота мужского бесплодия в последнее время 10 -20% 25 -30% 35-40% 55-60% более 60%. 45 В каких случаях НАИБОЛЕЕ вероятно выставляется диагноз «бесплодие неясного генеза» при проходимости маточных труб при нормальных показателях ФСГ, пролактина, тестостерона при неизмененной спермограмме только после проведения тестикулярной биопсии только после проведения лапароскопии 46 НАИБОЛЕЕ вероятная частота бесплодия неясного генеза среди бесплодных пар 1 - 2% 4 - 5% 5 - 10% 10 - 15% 20 - 30%. 47 При какой ситуации женщине в бесплодном браке НАИБОЛЕЕ вероятно порекомендуют ЭКО как первоначальный выбор лечения опухоли яичников миома матки эндокринное бесплодие возраст женщины старше 35 лет генитальный эндометриоз 48 При какой ситуации бесплодным парам НАИБОЛЕЕ вероятно порекомендуют консервативное лечение как первоначальный выбор иммунологическое бесплодие эндокринное бесплодие трубное бесплодие с пластикой труб в анамнезе возраст женщины старше 35 лет мужское бесплодие 49 При каких состояниях НАИБОЛЕЕ вероятно обойтись без донации ооцитов старший репродуктивный возраст и/или перименопауза аутоиммунное повреждение яичников синдром преждевременного истощения яичников повреждение фолликулярного аппарата после радио- и/или химиотерапии аплазия яичников 50 При каких состояниях НАИБОЛЕЕ вероятно обойтись без донации ооцитов *дисгенезия гонад аутоиммунное повреждение яичников синдром резистентных яичников повреждение фолликулярного аппарата после радио- и/или химиотерапии неудачные повторные попытки ЭКО в анамнезе 51 УЗИ мониторинг при зарегистрированном росте фолликулов на фоне стимуляции овуляции НАИБОЛЕЕ вероятно проводится каждые 1-2 дня каждые 3 дня в день 2 раза каждые 4-5 дней в неделю 1 раз 52 При какой ситуации НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение донации ооцитов аплазия матки (синдром Рокитанского-Кюстнера) внутриматочные синехии, не поддающиеся терапии соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности синдром резистентных яичников Девушка Е. 27 лет, замужем 3 года, Из анамнеза: 3 года назад – медицинский аборт в сроке 10 недель, послеабортный период осложнился острым эндометритом, по поводу чего женщина получала лечение в стационаре. После чего беременность не наступает. Муж обследован, здоров. Спермограмма в норме. Соматических заболеваний у пациентки нет. Менархе с 14 лет, установились сразу, менструации регулярные, безболезненные по 3-4 дня, через 28 дней. Обьективно: нормального телосложения, рост 163 см, вес 63.2 ИМТ-23.8, оволосение по женскому типу. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения светлые. Pv: шейка цилиндрическая, зев закрыт, матка в antefIexio, antervesio не увеличена, безболезненна, придатки с обоих сторон тяжестые, утолщены до 2п/пальцев. Своды свободные. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Первичное бесплодие; Эндокринное бесплодие; Трубно-перитонеальное бесплодие Двухсторонний оофорит; Цервикальное бесплодие; 54. Девушка Е. 27 лет, замужем 3 года, из анамнеза: 3 года назад – медицинский аборт в сроке 10 недель, послеабортный период осложнился острым эндометритом, по поводу чего женщина получала лечение в стационаре. После чего беременность не наступает. Муж обследован, здоров. Спермограмма в норме. Соматических заболеваний у пациентки нет. Менархе с 14 лет, установились сразу, менструации регулярные, безболезненные по 3-4 дня, через 28 дней. Обьективно: нормального телосложения, рост 163 см, вес 63.2 ИМТ-23.8, оволосение по женскому типу. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения светлые. Pv: шейка цилиндрическая, зев закрыт, матка в antefIexio, antervesio не увеличена, безболезненна, придатки с обоих сторон тяжестые, утолщены до 2п/пальцев. Своды свободные. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Первичное бесплодие; * Эндокринное бесплодие; * Трубно-перитонеальное бесплодие *Двухсторонний оофорит; *Цервикальное бесплодие Женщина К. 40 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 13 мес регулярной половой жизни. Из анамнеза известно, что в данном браке имела беременность в возрасте 31 года, протекавшую без осложнений, завершившуюся срочными родами здорового ребенка. Менструальный цикл регулярный по 5-6 дней через 28 дней, выделения безболезненные, умеренные. ИППП, операции отрицает. Пациентка не курит, не употребляет алкоголь, работает инструктором по фитнесу. При осмотре АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 80 в минуту, по органам и системам без особенностей. Индекс массы тела – 23 кг/м2. Пролактин – 300 Мме/л, ТТГ – 2,5 мкМЕ/мл. НАИБОЛЕЕ вероятная причина бесплодия? *Синдром преждевременного истощения яичников; *Гипотиреоз; *Снижение качества ооцитов; *Гипопролактинемия; *Гиперпролактинемия; 56. Девушка М. 24 года, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Хроническими заболеваниями не болеет, лекарственные средства не принимает. При осмотре: индекс массы тела - 32 кг/м2, избыточное оволосение в области подбородка, белой линии живота, пах* По данным обследования: выявлен повышенный уровень тестостерона (5,55 нмоль/л).Что наиболее вероятно? *Патология цервикальной слизи; *Недостаточность лютеиновой фазы; *Ановуляция; *Вторичное бесплодие; *Нарушение ооцитарного транспорта; 57. Девушка З. 33 года, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности в течение полутора лет, временами происходят «приливы», боли при половом акте, перепады настроения. Из анамнеза: менархе с 15 лет, до 31 года менструальный цикл регулярный, в течение последнего года наблюдались задержки до 15-30 дней, последние 3 месяца менструации отсутствуют. Пациентка имеет 3-х летнюю дочь. В течение 4-х лет получает заместительную гормональную терапию по поводу аутоиммунного тиреоидит* Из вредных привычек курит по 1 пачке сигарет в день. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, атрофия слизистой оболочки влагалищ* Лабораторно: ФСГ значимо повышен, уровни пролактина, тиреотропный гормон в пределах референсных значений. Какой наиболее целесообразный метод лечения бесплодия? *Стимуляция кломифеном; *Назначение метформина; *Применение вспомогательных репродуктивных технологий; *Назначение диеты; *Назначение прогестерона; 58. Девушка У. 29 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 2-х лет. Из анамнеза известно, что показатели спермограммы мужа соответствуют нормальным значениям, пациентка имеет регулярный менструальный цикл по 28 дней, выделения безболезненные, умеренные, тесты на овуляцию положительные. По данным осмотра: АД - 124/73 мм рт.ст., ЧСС - 82 в минуту, ИМТ – 22.9 кг/м2, по органам и системам без патологии. Результаты УЗИ малого таза - без патологии. Какой метод обследования наиболее информативен? *МРТ органов малого таза *Проведение гистеросальпингографии; *Исследование уровня пролактина в крови; *Исследование уровня прогестерона; *Исследование уровня тестостерона; 59. Пациентка 31 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 2-х лет. Женщина также отмечает наличие болей в животе и паховой области в межменструальный период каждого месяца, иногда сопровождающиеся рвотой. Из анамнеза известно, что хроническими заболеваниями не болеет, последняя менструация 8 дней назад. Наследственный анамнез не отягощен. По данным осмотра и гинекологического обследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу, патологии не выявлено. По результатам гистеросальпингографии верифицировано нормальное строение матки и маточных труб, проходимость маточных труб сохранена. Какая дальнейшая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Исследование кариотипа; *Обследование супруга; *Проведение кольпоскопии; *Проведение экстракорпорального оплодотворения; *Выполнение лапароскопии; 60. Девушка Ш. 26 лет, обратилась к гинекологу по поводу бесплодия в течение 2-х лет. Из анамнеза известно, что менархе наступило в 13 лет, менструации регулярные, в 16 лет был медикаментозный аборт. В настоящее время получает Л тироксин по поводу аутоиммунного тиреоидит* При осмотре: индекс массы тела - 24 кг/м2, АД - 110/70 мм рт.ст. По результатам лабораторного обследования тестостерон - 1,0 нмоль/л, ЛГ - 3,5 мЕд/мл, ФСГ - 3,1 мЕд/мл, пролактин - 345 мЕд/л, ТТГ- 1,0 мкМЕ/л. По УЗИ в первую фазу менструального цикла визуализируются множественные фолликулы в различных стадиях зрелости, яичники нормальных размеров, эндометрий 0,8 мм. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? *Проведение МРТ ГМ; *Обследование супруга; *Назначение метформина; *Исследование кариотипа; *Проведение гистеросальпингографии 61. Д. 27 лет обратились к гинекологу в связи с безуспешными попытками забеременеть в течение 2-х лет. Из анамнеза: двое родов в 2014 и 2015 годах, менструальный цикл регулярный, в 2016 перенесла оперативное вмешательство по поводу разрыва аппендикса на фоне гангренозного аппендицита, осложнившегося пельвиоперитонитом. Хронические заболевания, вредные привычки отрицает. По результатам спермограммы мужа - нормозооспермия. НАИБОЛЕЕ вероятная причина бесплодия? *Ановуляция; *Снижение качества ооцитов; *Нарушение проходимости маточных труб; *Аномалии строения матки; *Мужской фактор; 62. Девушка П. 33 года, обратилась на прием к врачу по поводу первичного бесплодия в течение 9 лет. Из анамнеза: менструальный цикл регулярный, долгое время страдает эндометриозом, 4 года назад проводилась диагностическая лапароскопия с коагуляцией эндометриоидных очагов. По данным гистеросальпингографии: проходимость маточных труб сохранена Наличие овуляции подтверждено данными ультразвукового исследования. Гормональный статус без особенностей. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Повторное проведение лапароскопии; *МРТ органов малого таза; *Назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в течение 3 мес; *Рекомендовать проведение экстракорпорального оплодотворения; *Выжидательная тактика; 63. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненн*Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае? * Шеечный фактор. * Ановуляция. * Патология маточных труб. * Эндометриоз * Общий инфантилизм, дисгенезия гонад 64. Девушка Ф. 20 лет, с установленным диагнозом «синдром поликистозных яичников, с отсутствием клинического и лабораторного гиперандрогенизма». Жалобы на нерегулярные менструации, с тенденцией к задержкам. Беременность в ближайшие 5 лет не планирует. По данным УЗИ установлена гиперплазия эндометрия и подтверждена при гистологическом исследовании соскоба (простая гиперплазия без атипии). Какая тактика лечения? *Агонисты люлиберина; *Простагландины; *Циклическая гормонотерапия; *Прогестагены во вторую фазу цикла в течение 4-6 циклов; *Стимуляция овуляции; 65. Девушка Ж. 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. Объективно: рост 164 см, вес 90 кг. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какие методы обследования наиболее информативны? *МРТ органов малого таза, головного мозга; *Трансвагинальное УЗИ, соногистерография; *УЗИ-мониторинг созревания фолликулов, уровень эстадиола, прогестерона, пролактина, ТТГ, МРТ гипофиза; *Гистероскопия, диагностическая лапароскопия; *УЗИ органов малого таза, уровень тестостерона, кортизола, ЛГ/ФСГ, АМГ, ДГЭА-С, 17-ОНП, биохимический анализ крови; 66. Девушка Х. 27 лет, замужем, предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. Анамнез: менархе в 11 лет, менструации регулярные по 5–6 дней, через 28–29 дней, болезненные, особенно последний год. Принимает спазмалгон, баралгин в первые 2 дня. Отмечает болезненность при половой жизни. По поводу бесплодия 2 года назад была обследована: гормональных нарушений не было выявлено, спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный тест в норме. Бимануально: тело матки плотное, не увеличено, в положении retroflexio, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалиша определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. Ректально: на глубине 7–8 см по передней стенке прямой кишки определяется бугристое плотное, резко болезненное образование. Слизистая кишки над образованием смещается. Какие методы обследования наиболее информативны? *УЗИ органов малого таза, соногистеросальпингография; *УЗИ органов малого таза, гормональное исследование, гистероскопия; *УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза, ректороманоскопия, лапароскопия; *УЗИ органов малого таза, гистероскопия, колоноскопия; *Диагностическая лапароскопия. 67. Девушка Г. 30 лет, состоит на учете по бесплодию в центре планирования семьи в течение 2-х лет. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает, операций не было. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Обследована: менструальный цикл двухфазный, при МСГ трубы проходимы, при УЗИ патологии гениталий не выявлено. Спермограмма мужа в норме. При проведении посткоитального теста через 6 часов подвижные сперматозоиды не определяются. Какое лечение лучше всего назначить? *ЭКО; *Бигуаниды, стимуляция овуляции (медикаментозная, хирургическая); *Гистерорезектоскопия; *Искусственная инсеминация спермой мужа; *Искусственная инсеминация спермой донора; 68. В кабинет планирования семьи обратилась женщина 18 лет за рекомендациями по предупреждению нежелательной беременности. Анамнез: менархе 13 лет, менструальная функция не нарушен* Не замужем. Постоянного полового партнера нет. Половая жизнь не регулярная. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. При осмотре в зеркалах на шейке матки вокруг наружного зева — венчик гиперемии, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения жидкие сероватого цвета с неприятным запахом. При бимануальном обследовании тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды глубокие. При микроскопии отделяемого: из цервикального канала — лейкоциты 30–40 в п\з, флора кокковая обильная; из влагалища — лейкоциты 8–10 в п/з, эпителий более 20, флора кокковая, обнаружены «ключевые клетки». Уровень рН 4,8. Какой диагноз наиболее вероятен? *Острая свежая гонорея; *Неспецифический вагинит; *Бактериальный вагиноз. Цервицит; *Хронический цервицит; *Вульвовагинальный кандидоз. 69. На прием гинеколога обратилась женщина 33 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет. Из анамнеза: было 2 беременности, одна из которых завершилась медицинским абортом, которая осложнилась эндометритом на фоне остатков плодного яйца и повторным выскабливанием полости матки; вторая беременность — правосторонняя трубная беременность, проведена операция правосторонней тубэктомии. Менструальный цикл регулярный, по 3–4 дня через 26–28 дней. Муж обследован, спермограмма — норм* При бимануальном исследовании: влагалище, шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, ограничено в подвижности, несколько отклонено вправо, безболезненное. Справа придатки не определяются, левые придатки несколько тяжистые, безболезненные, своды свободные, выделения слизистые. Какой НАИБОЛЕЕ необходимый объем обследований для уточнения диагноза? * Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища, УЗИ органов малого таз* * Обследование на ИППП, МРТ, лапароскопия. * Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища, УЗИ органов малого таза, гистероскопия. * Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища, обследование на ИППП, УЗИ органов малого таза и соногистеросальпингография, лапароскопия. * Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, тесты функциональной диагностики, УЗИ-мониторинг созревания фолликула, гормональные исследования. 70. Женщина Е. 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой ваш наиболее вероятный диагноз? * СПКЯ, ановуляторное бесплодие. * Бесплодный брак, подозрение на мужское бесплодие. * Синдром истощения яичников. * Посткастрационный синдром. * Климактерический синдром. 71. На прием к участковому гинекологу обратилась девушка Ф. 25 лет с жалобами на редкие скудные менструации, увеличение вес* Из анамнеза: менархе в 12 лет. Менструации по 3–4 дня, задержка до 45– 60 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было.Объективно: рост 163 см, вес 89 кг, АД 135/95 мм рт. ст., кожа жирная, угревая сыпь на лице, наблюдается рост единичных волос в области подбородка, верхней губы. При бимануальном исследовании: тело матки несколько уменьшено в размерах, подвижное, безболезненное. В области придатков с обеих сторон пальпируются образования 4×4 см, тугоэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Своды глубокие. Выделения светлые в незначительном количестве. Какой наиболее необходимый объем обследований для уточнения диагноза? * МРТ органов малого таза, головного мозга; * Трансвагинальное УЗИ, соногистерография; *УЗИ органов малого таза, уровень тестостерона, кортизола, ЛГ/ФСГ, ДГЭА-С, 17-ОНП, БХ крови; * УЗИ-мониторинг созревания фолликулов, уровень эстадиола, прогестерона, пролактина, ТТГ, ЛГ, ФСГ; * Гистероскопия, диагностическая лапароскопия. 72. На прием к гинекологу обратилась девушка 24 лет с жалобами на редкие скудные менструации, увеличение вес* Из анамнеза: менархе в 12 лет. Менструации по 3–4 дня, через 45– 60 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было. Объективно: рост 160 см, вес 85 кг, АД 140/100 мм рт. ст.,ОТ/ОБ=0,86, кожа жирная, угревая сыпь на лице, рост единичных терминальных волос в области подбородка, верхней губы. При бимануальном исследовании: тело матки несколько уменьшено в размерах, подвижное, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируются образования 4×4 см, тугоэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Своды глубокие. Выделения светлые в незначительном количестве. Какова наиболее вероятная причина нарушения менструального цикла? * ВДКН. * СПКЯ с метаболическим синдромом. * Андрогенпродуцирующие опухоли яичников. * Конституциональная гиперандрогения. * СПКЯ без метаболического синдром* 73. На прием к гинекологу обратилась девушка Е. 25 лет с жалобами на редкие менструации, повышенный рост волос на лице. Из анамнеза: менархе в 13 лет, установились сразу. Менструации по 5–6 дня, с задержкой до 40– 90 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было. Объективно: рост 163 см, вес 59 кг, АД 110/70 мм рт. ст., кожа жирная, повышенный рост волос на бедрах, по белой линии живота, около 9-11 терминальных волос в области подбородка, верхней губы. Данные УЗИ: тело матки 43×26×32 мм, кпереди, М-эхо 7 мм, правый яичник 40×44×38 мм с множеством анэхогенных включений 5–8 мм, левый яичник 45×42×39 мм аналогичной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Какой ваш наиболее вероятный диагноз? * Альгодисменорея; * СПКЯ с метаболическим синдромом; * СПКЯ без метаболического синдрома * Андрогенпродуцирующая опухоль яичников; * ВДКН. 74. В женскую консультацию обратилась девушка Ш. 29 лет с жалобами на привычное невынашивание беременности (три случая подряд, в сроках до 9-10 недель). Из анамнеза: менструации с 12 лет по 5–6 дней через 28–30 дней, умеренные, безболезненные. УЗИ ОМТ: увеличение матки, нечеткость границы эндометрия и миометрия, изменение эхогенности миометрия, расширение полости, матки с гипоэхогенным содержимым и/или мелкодисперстной взвесью. Какая наиболее вероятная причина привычного невынашивания беременности в данной ситуации? * СПКЯ; * ДМК; * хронический эндометрит *рак эндометрия; * аденомиоз. 75. Женщина У, 26 лет, на 9-е сутки после родов предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38С, тянущие боли внизу живота, из половых путей сукровичные выделения с неприятным запахом. При влагалищном исследовании: слизистая влагалища несколько гиперемирована, выделения сукровичные. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, пастозная, болезненная при пальпации. Какой ваш наиболее вероятный диагноз? * Послеродовой параметрит; * Гематометра; * Послеродовой метроэндометрит * Послеродовой перитонит; * Послеродовой сепсис. 76. В приемное отделение гинекологии ЦРБ поступила женщина с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделение из половых путей, подъем температуры до 38° С. Заболела на 9 день менструального цикла, через 3 суток после введения ВМС. На зеркалах: шейка матки чистая, в цервикальном канале проводные нити ВМС, гнойно-кровянистые выделения. РV: матка несколько увеличена резко болезненная по ребру матки, ограниченна в подвижности. Придатки матки не определяются, своды глубокие, безболезненные. Какой ваш наиболее вероятный диагноз? * пельвиоперитонит; * параметрит; * эндометрит * перфорация матки при введении ВМС; * сальпингоофарит. 77. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненн* Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные. МСГ: маточные трубы не проходимы с обеих сторон. Какой метод лечения трубного бесплодия наиболее целесообразен? * курортное лечение; * физиотерапия; * ЭКО и перенос эмбриона * гирудотерапия. * ИСМ 78. Пациенка 28 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 9 месяцев, бесплодие в течении 5 лет. Гормональные параметры: повышенный индекс ЛГ/ФСГ, высокий уровень ЛГ, повышение уровня андрогенов (тестостерон, андростендион). Направлена на лапароскопию по поводу бесплодия, при лапарскопии отмечается:двустороннее увеличение яичников; гладкая, блестящая, плотная или утолщенная оболочка; выраженный сосудистый рисунок на поверхности оболочки яичника; множественные фолликулы, просвечивающиеся через оболочку. Какой наиболее предполагаемый диагноз? *СПКЯ *Миома матки *Аплазия яичника *Недостаточность лютеиновой фазы *Здорова 79. Женщина А, 28 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности. Замужем, 3 года назад - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 недель беременности. В анамнезе у мужа - синдром Рейтера хламидийной этиологии. При гинекологическом обследовании: осмотр в зеркалах: на шейке матки - эрозия диаметром 1 см, выделения серозные, обильные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Какой наиболее предполагаемый предварительный диагноз? *Вторичное бесплодие, вызванное Neisseria gonorrhoea* *Вторичное бесплодие,туберкулезный сальпингит. *Вторичное бесплодие, синдром истощения яичников. *Вторичное бесплодие, вызванное Сhlamydia trachomatis. *Вторичное бесплодие,выраженный спаечный процесс в малом тазу. 80. Женщина Е. 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, предохранялась презервативом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр с помощью зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой план обследования наиболее правильный? *КТ гипофиза с контрастированием. * Гистероскопия. * Диагностическую лапароскопия. * Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, уровень АМГ. * Направление мужа к андрологу, спермограмм 81. Женщина, К. 25 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 11 лет, преимущественно нерегулярные, через 28—45 дней, по 4—5 дней, умеренные или обильные, иногда со сгустками, безболезненные. У гинеколога не наблюдается, для регуляции менструаций периодически самостоятельно принимает Марвелон. При объективном осмотре выявлен избыточный рост волос на лице и туловище, розовые стрии на бедрах и молочных железах, галактореи нет, ИМТ = 31,4, отложение подкожного жира по андроидному типу. Осмотр с помощью зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Бимануальное обследование: шейка матки чистая, коническая, тело матки уменьшено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их чувствительна при пальпации, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой наиболее предположительный диагноз? * Первичное бесплодие эндокринного генез * Общий инфантилизм, дисгенезия гонад. * Синдром истощения яичников. * Посткастрационный синдром. * Климактерический синдром. 82. Женщина 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: одни роды 10 лет назад, последние 7 месяцев беспокоят обильные менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 год* Гинекологическое исследование: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые.На УЗИ: тело матки 65×56×50 мм, в миометрии передней стенке определяется округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре, деформирующее полость матки. В толще миометрия задней стенки — округлое образование 9×11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? * Множественная узловая интерстициальная миома матки, быстрый рост. Вторичное бесплодие. * Миома матки с субмукозным ростом узл. Вторичное бесплодие. * Аномальное маточное кровотечение: аденомиоз. Вторичное бесплодие. * Миома матки больших размеров. Первичное бесплодие. * Полип эндометрия. Вторичное бесплодие. 83. К гинекологу обратилась женщина 26 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет, нарушение менструального цикла по типу опсоолигоменореи, ожирение, избыточный рост волос на теле. Менархе в 12 лет, цикл не установился, нарушение менструального цикла с менархе – задержки менструаций от 2-х недель до 2-х месяцев, последние 2 года – урежение менструаций до 3-4 раз в год. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей не было. Объективно: ожирение по андроидному типу (ИМТ - 31), умеренный гипертрихоз, молочные железы сформированы правильно, лактореи нет.Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища визуально не изменены.Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев округлой формы, матка в антефлексио-версио, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки четко не пальпируются в связи с выраженным ожирением, область их безболезненна, своды свободны. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? * Синдром истощения яичников. * Общий инфантилизм, дисгенезия гонад. * Первичное бесплодие эндокринного генеза * Посткастрационный синдром. * Климактерический синдром. 84. В клинику репродуктивной медицины обратилась женщина 33 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения в повторном браке, нерегулярный менструальный цикл. Из анамнеза: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад. Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапароскопически по поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад соответственно. В течение последнего года отмечает нерегулярные скудные менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме. Гинекологическое исследование: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. На УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48×40×35 мм, структура миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15×13×10 мм, фолликулярный аппарат не выражен, левый яичник 18×15×10 мм аналогичной структуры. Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 ммоль/л, АМГ 0,1 нг/мл. Какой метод лечения бесплодия у данной пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Искусcтвенная инсеминация спермой мужа * Стимуляция овуляции кломифена цитратом 3 цикла * ЭКО. * ЭКОИКСИ. * ЭКО с донорской яйцеклеткой. 85. Женщина С 31 лет, на приеме у репродуктолога жалуется на отсутствие беременности в течение 2 лет.Из анамнеза менархе в 13 лет. Менструации по 2–3 дня, через 28– 30 дней скудные, болезненные. Роды одни, два выкидыша и одна неразвивающаяся беременность в ранние сроки беременности. Брак 1-й, нерегистрирован. Ранее не обследовалась. Гинекологическое исследование: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. Выделения светлые в незначительном количестве. На УЗИ органов малого таза на 6-й день цикла: толщина эндометрия-6 мм,базальный слой- плотные гиперэхогенные включения соответствуют участкам фиброза Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Вторичное бесплодие, синдром истощения яичников. *Вторичное бесплодие,туберкулезный сальпингит. *Вторичное бесплодие, хронический эндометрит. *Вторичное бесплодие, аномальное маточное кровотечение: аденомиоз. *Вторичное бесплодие,полип эндометрия. 86. Пациентка 25 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, бесплодие. Менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками на 2-3 мес., скудные, безболезненные. При осмотре - гипертрихоз кожи; пигментация и гиперкератоз в подмышечных, паховых областях, под молочными железами; ожирение с равномерным распределением жировой ткани. При бимануальном исследовании: С обеих сторон пальпируются несколько увеличенные, плотноватые, безболезненные яичники. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *СПКЯ *.Миома матки *Аплазия яичника *.Недостаточность лютеиновой фазы *Здорова 87. Больная 29 лет обратилась с жалобами на редкие менструации, через 2-5 месяца, первичное бесплодие в течение 12 лет, прогрессирующее ожирение и гирсутизм. Менархе с 12,6 лет, менструации всегда были нерегулярные, редкие и обильные. Гинекологические заболевания отрицает. Увеличение массы тела отмечает с 16 лет. Базальная температура монофазная, ЛГ – 14,8 МЕ/л, ФСГ – 4,9 МЕ/л на фоне аменореи. Проба с гестагенами положительная. Какой диагноз наиболее вероятен? *СПКЯ * Менопауза * Гиперандрогения с рождения * Недостаточность лютеиновой фазы * Здорова 88. В женскую консультацию обратилась пациентка 29 лет с диагнозом: привычное невынашивание беременности (неразвивающаяся беременность в 2019,2020,2021гг). По УЗИ ОМТ: увеличение матки, нечеткость границы эндометрия и миометрия, изменение эхогенности миометрия, расширение полости, матки с гипоэхогенным содержимым и/или мелкодисперстной взвесью. Какая наиболее вероятная причина привычного невынашивания беременности в данной ситуации? * СПКЯ * дисфункциональное маточное кровотечение; * рак эндометрия; * аденомиоз; * хронический эндометрит 89. Пациентка направлена на гистероскопию с биопсией эндометрия по поводу бесплодия в течении 5 лет. По гистологическому исследованию было выявлено: склеротические изменения стромы; фиброз, наличие лимфомакрофагальных инфильтратов. Какой диагноз наиболее вероятен? * Гиперплазия эндометрия * дисфункциональное маточное кровотечение; * рак эндометрия; * миома матки * хронический эндометрит 90. Обратилась пациентка 26 лет в женскую консультацию с гистологическим результатом после гистероскопии, биопсии эндометрия. Диагноз: Хронический эндометрит. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Антибактериальная терапия * Нестероидные противовоспалительные средства * Лапароскопия * Гормональная терапия * Антигистаминная терапия 91. На прием к гинекологу обратилась девушка 25 лет с жалобами на редкие менструации, повышенный рост волос на лице. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5–6 дня, через 40–90 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было. Объективно: рост 166 см, вес 60 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ОТ/ОБ=0,73, кожа жирная, повышенный рост волос на бедрах, по белой линии живота, около 10 терминальных волос в области подбородка, верхней губы.УЗИ ОМТ: тело матки 44×27×30 мм, кпереди, М-эхо 7 мм, правый яичник 40×43×38 мм с множеством анэхогенных включений 5–8 мм, левый яичник 45×40×39 мм аналогичной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно позволят определить источник гиперандрогении? * Тесты функциональной диагностики. * Диагностическая лапароскопия. * Уровень тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОНП, кортизола, отношение ЛГ/ФСГ, проба с дексаметазоном. * МРТ надпочечников и гипофиза * УЗИ ОМТ. 92. Женщина С 31 лет, на приеме у репродуктолога жалуется на отсутствие беременности в течение 2 лет.Из анамнеза менархе в 13 лет. Менструации по 2–3 дня, через 28– 30 дней скудные, болезненные. Роды одни, два выкидыша и одна неразвивающаяся беременность в ранние сроки беременности. Брак 1-й, нерегистрирован. Ранее не обследовалась. Гинекологическое исследование: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. Выделения светлые в незначительном количестве На УЗИ органов малого таза на 6-й день цикла |