Хирургия. хирургия общая рус. Тесты по хирургии (общий блок)
 Скачать 215 Kb.
|
|
110. Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости при серозном характере его является а) дренирование плевральной полости б) плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса в) плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца и переходником г) широкая торакотомия д) введение дренажа по Сельдингеру 111. Достоверным признаком легочного кровотечения является а) выделение крови изо рта б) кашель с выделением алой пенистой крови в) наличие затемнения в легком г) наличие экссудата в плевральной полости д) наличие крови в бронхах при бронхоскопии 112. Операция эзофагокардиомиотомии показана а) при карциноме пищевода б) при ахалазии пищевода и кардиоспазме в) при диафрагмальной грыже г) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы д) при всем перечисленном 113. Перфорация пищевода может быть вызвана а) эзофагоскопией б) проглоченным инородным телом в) сильной рвотой г) эрозией опухоли д) всем перечисленным 114. Фиброэзофагоскопия может сопровождаться а) травмой слизистой б) травмой глотки в) травмой пищевода г) перфорацией пищевода д) всем перечисленным 115. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки, кроме а) газа в плевральных полостях б) расширения тени средостения в) газа в средостении и мягких тканях шеи г) выхождения контрастного вещества за пределы пищевода 116. Для дифференциации диагностики рака кардии и кардиоспазма необходимы все следующие данные, кроме а) давности заболевания б) характера дисфагии в) особенностей рентгенологической семиотики г) эндоскопической картины д) характера стула 117. Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить а) эзофагоскопию б) фиброэзофагоскопию и рентгенологическое обследование в) пневмомедиастинотомографию г) томографию средостения д) правильно а) и г) 118. Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут быть а) эндоскопия б) инородное тело в) трахеостомия г) интубация трахеи при наркозе д) спонтанный разрыв 119. Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лечения а) рефлюкс-эзофагит б) ахалазия пищевода в) кардиоспазм г) тракционные дивертикулы пищевода д) пульсионные дивертикулы 120. Основной причиной рефлюкс-эзофагита является а) недостаточность кардиального сфинктера б) алкоголизм в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы г) язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки д) употребление горячей пищи 121. При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают все перечисленное, кроме а) дробного питания б) возвышенного положения туловища во время сна в) нормализации массы тела при ожирении г) диеты с низким содержимым клетчатки д) ношения свободного (не тесного) белья 122. Наиболее выраженная дилатация пищевода развивается а) при рубцовом сужении пищевода б) при ахалазии пищевода в) при диабетической энтеропатии г) при склеродермии д) при некоторых локализациях рака пищевода 123. Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме следующих химических агентов а) неорганических кислот б) щелочей в) органических кислот г) лаков д) суррогатов алкоголя 124. Наиболее часто ожоги пищевода вызываются а) кислотами б) щелочами в) суррогатами спирта г) фосфорорганическими веществами д) горячей водой 125. Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме имеют место а) на всем протяжении пищевода б) в области глотки в) в области кардии г) в местах физиологических сужений д) в абдоминальном отрезке пищевода 126. Наиболее выраженным отягощающим фактором течения рака пищевода является а) возраст старше 60 лет б) мужской пол в) женский пол г) алкоголизм д) ранее перенесенный химический ожог пищевода 127. Наиболее информативным диагностическим приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является а) цитологическое исследование промывных вод из пищевода б) рентгенологическое исследование в) монометрическое исследование пищевода г) эндоскопическое исследование пищевода 128. Для разрыва грудного отдела пищевода характерны следующие клинические признаки а) острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью б) наличие крепитации на шее, гнусавость голоса в) общее тяжелое состояние больного г) высокая температура д) все перечисленное 129. По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода а) желудок промывать нельзя б) желудок можно не промывать в) вопрос о промывании желудка решается индивидуально г) желудок необходимо промыть 130. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены а) поражением печени и поджелудочной железы б) рефлекторными причинами в) проявлением химического ожога пищевода г) спазмом желудка д) всем перечисленным 131. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются а) пневмоторакс б) гемоторакс в) свернувшийся гемоторакс г) продолжающееся кровотечение в плевральную полость д) сам факт проникающего ранения 132. Ушивание раны легкого должно производиться а) непрерывными узловыми швами б) отдельными узловыми швами в) кисетным швом г) Z-образным швом д) всеми перечисленными способами 133. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения б) передне-боковая торакотомия слева в) стернотомия г) задне-боковая торакотомия слева д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения 134. При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо а) наложить циркулярную повязку на грудную клетку б) наложить одностороннюю лейкопластырную повязку в) произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду г) выполнить вагосимпатическую блокаду д) выполнить блокаду "трех мест" (места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную) 135. Характерным признаком разрыва легкого является а) кровохаркание б) гемоторакс в) пневмоторакс г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании д) гемо-пневмоторакс 136. Для закрытой травмы сердца характерны а) изменения ЭКГ б) боли в области сердца в) снижение артериального давления г) повышение венозного давления д) все перечисленные признаки 137. Для разрыва крупного бронха характерно все перечисленное, кроме а) напряженного пневмоторакса б) напряженной эмфиземы средостения в) общего тяжелого состояния больного г) кровохарканья д) все перечисленное 138. При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы а) при переломе грудины б) при переломе ключицы в) при напряженном пневмотораксе г) при переломе лопатки д) при переломе ребер 139. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет а) передне-боковая торакотомия б) боковая торакотомия по 4 межреберью в) задне-боковая торакотомия г) стернотомия д) боковая торакотомия по 7-му межреберью 140. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева - 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает а) левостороннюю торакотомию б) срочную декомпрессивную трепанацию черепа в) срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ и другими реанимационными мероприятиями г) только ИВЛ с выведением больного из шока д) остеосинтез ребер и костей голени 141. Основным методом лечения гемоторакса является а) плевральная пункция б) дренирование плевральной полости в) широкая торакотомия г) торакотомия и ликвидация гемоторакса д) подход должен быть строго индивидуальным 142. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить а) ранение легкого б) торако-абдоминальное ранение в) ранение сердца г) ранение крупных сосудов средостения д) имеет место плевро-пульмональный шок 143. Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Помощь больной будет заключаться а) в дренировании плевральной полости б) в предварительном дренировании плевральной полости перед торакотомией в) в немедленной торакотомии, ушивании ткани легкого, остеосинтезе г) в повторных плевральных пункциях в сочетании с консервативной терапией д) в искусственной вентиляции легких 144. Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести а) плевральную пункцию справа б) плевральную пункцию слева в) левостороннюю торакотомию г) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки д) дренирование левой плевральной полости 145. Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1.5 л жидкой крови. При ревизии - сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются. В дальнейшем необходимо выполнить а) дренирование плевральной полости б) немедленную левостороннюю торакотомию в) торакоскопию г) наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем д) повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных 146. Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание помощи следует начинать а) с немедленной торакотомии б) с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией в) с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови г) с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса д) с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения 147. Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Для оказания помощи необходимо выполнить а) дренирование плевральной полости б) немедленную торакотомию в) повторные плевральные пункции г) проводить только интенсивную терапию д) интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости 148. У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять а) дренирование плевральной полости справа б) дренирование обеих плевральных полостей в) введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки г) насечки на коже грудной клетки и шеи д) динамическое наблюдение 149. Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Необходимо предпринять а) правостороннюю торакотомию б) дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах в) плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха г) оставить два дренажа на пассивной системе, если по ним активно поступает воздух д) активную аспирацию по 2-м дренажам 150. Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении состояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо а) с верхней срединной медиастинотомии б) с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии по пневмотораксу г) с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии д) с плевральной пункции 151. У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную одышку, появившуюся 3 месяца назад, общую слабость. Температура нормальная, кашля нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. На рентгенограммах легких с обеих сторон множественные мелкоочаговые тени, создающие сетчатость легочного рисунка. Заключение: диссеминированный процесс в легких неясной этиологии. При бронхоскопии бронхиальное дерево не изменено. Наиболее достоверным методом диагностики будет а) бронхоскопия и пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов б) прескаленная биопсия в) медиастиноскопия г) "малая торакотомия" и биопсия легкого д) широкая торакотомия и биопсия легкого |