Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
* бронхиальды тыныс фонында крепитациялық сырылдар* қатаң тыныс фонында құрғақ,ылғалды әркалиберлі сырылдар * жайылған ұсақкөпіршікті, крепитациялық сырылдар ! Біріншілік созылмалы бронхит дамуының негізгі себебі болып табылады: * + қолайсыз экологиялық факторлар * бронхтардың туа біткен патологиясының болуы *бронхтардың морфологиялық жетіспеуі * өсімдіктің шаң тозаңына, шаң тозаңға, тағамға аллергияның болуы * жиі респираторлық инфекциялар ! Созылмалы бронхит патогенезінде төменде көрсетілген механизмдер барлығы кездеседі, бірінен басқасы: * жабысқақ шырыш гиперпродукциясы * бронхтар шырышты қабатының қалыңдауы * шырыш бездерінің гипертрофиясы * жыпылықтау эпителиі жасушаларының кемуі * +мукоцнемесеарлық клиренс белсенділігі артуы ! Созылмалы бронхит жіктелуі негізінде жетекші клиникалық белгілер қойылған: * +қабыну сипаты, бронхообструкция * қоздырғыш типі, асқынудың болуы * асқынудың болуы, аурудың ағымы * бронхообструкция, аурудың ағымы * қабыну сипаты, қоздырғыш типі * инфекциялық – қабыну үрдістерін санациялау * бронхтардың өткізгіштігін қалпына келтіру * бронхтарды санациялау * мукоцнемесеарлық клиренс жақсаруы * +бронхоэктаздарды жою ! Созылмалы бронхиттің антибактериальдық емінің әсерінің критериі: * обструкцияның жойылуы * қақырықтың болмауы * ФВД көрсеткіштерінің қалпына келуі * уланудың азаюы * ЖҚТ көрсеткіштерінің қалпына келуі ! Созылмалы бронх өкпелік үрдістің сипаты неге негізделіп анықталады: * қанның клиникалық лабораторлық зерттеулері * физикалық мәліметтері * рентгенографияға * + бронхоскопияға * спирометрияға ! Созылмалы бронх өкпелік үрдістің тұрақты клиникалық симптомдары болып табылады: * + ұзақ жөтел * синустық тахикардия * қақырықтың бөлінуі * дене дамуының артта қалуы * өкпеде тұрақты сырылдар ! Созылмалы бронх өкпелік үрдістің дамуында маңызы бар бактериальды флора: * стрептококк * ішек таяқшасы * + гемофильдік таяқша * стафилококк * грам теріс флора ! Созылмалы бронхиттің басты симптомы болып табылады: * дене қызуы жоғары 390С * улану белгілері * беттің ісінуі * кеуде қуысының ауыруы * + ылғалды жөтел ! Созылмалы обструкциялық бронхиттің диагностикасында жүргізілетін нақтырақ зерттеу: * өкпе рентгенографиясы * қақырықтың жағындысы * әртүрлі аллергендермен терілік сынама * + сыртқы тыныс функциясын анықтау * өкпе тінінің биопсиясы ! Созылмалы бронхитті пневмониядан ажырату диагностикасын жүргізуде келесі зерттеу әдісін өткізу қажет: * қақырықтың флораға жағындысы * +Кеуде клеткасыныңжалпы рентгенографиясы * сыртқы тыныс функциясын зерттеу * клиникалық қан талдауы * иммунологиялық қан талдауы ! Созылмалы бронхиттің морфологиялық субстраты болып табылады: * ошақты пневмосклероз * интерстициальдық пневмосклероз *баллондық бронхоэктаздар * + деформацияланған бронхит * трахеобронхомаляция ! Созылмалы бронх өкпелік үрдіс кезінде бронх өткізгіштігінің бұзылысы қай деңгейде болады: * бас бронхтар * орта калиберлі бронхтар * ірі бронхтардың таралуы * +ұсақ бронхиальды тармақтар * өкпе ацинусы ! Рентгенологиялық зерттеу жүргізгенде өкпе суретінің кері бейнесі болып табылады: * өкпенің дәнекер тінінің * бронхтардың * + қантамырлардың * тамырлар мен бронхтардың * лимфатикалық тамырлардың ! Кеуде клеткасының рентгеноскопиялық зерттеуі білуге мүмкіндік береді: * өкпе суретін * + көкеттің қозғалғыштығын * плевраның бөлікаралық жағдайы * ұсақ ошақты көлеңкелер * кеудеішілік лимфотүйіндер ! Балаларда бронхоэктаздарды анықтауда нақтырақ әдіс болып табылады: * рентгенография * рентгеноскопия * + томография * бронхография * бронзоскопия ! Көбірек сәулелік жүктемені келесі кеуде клеткасының зерттеуі береді: * рентгенография * флюорография * рентгеноскопия * + томография * бронхография ! Өкпе эмфиземасы диагностикасында маңыздырақ әдіс болып табылады: * рентгеноскопия * томография * бронхография * + функциональдық сынамалар * рентгенография ! Өкпе эмфиземасы кезіндегі көкет күмбезінің қозғалғыштығы: * + күрт төмендеген * өзгермеген * күшейген * күрт күшейген * аз қозғалады ! Рентгенологиялық зерттеу жүргізу кезінде, зақымдану жағына қарай аралықтың мүшелерінің ауысуы тән: * экссудативтік плеврит * + өкпе ателектазы * көкеттің жарықтары * пневмония *гидропневмоторакс ! Өкпе алаңының тотальды қараюы, аралықтың мүшелері ауыспауы тән: * өкпе циррозы * фиброторакс * экссудативті плеврит * өкпе ателектазы * + бөліктік пневмония ! Аралықтың сау жақа қарай ығысуы тән: * жайылған пневмонияға * + экссудативтік плевритке * бөліктік ателектазға * созылмалы бронхитке * бронх бөгде затына ! Балаларда тыныс жолдарының қуысындағы рентгенконтрасттық бөгде затқа рентгенологиялық баға беру үшін қолданылатын рентген суреттері: * тура проекциямен * + 2 проекциядағы * 3 проекциядағы; * 4 проекциядағы * қисық проекцияда ! Рентгенологиялық белгілері –васкуляризациясы төмендеген және мөлдірлігі жоғарылаған көптеген аймақтардың болуына байланысты өкпе суретінің мозаикалылығы,«ауалық қақпан» белгісі, сцинтиграфия кезінде – өкпе қандануының бұзылысы тән: * жедел бронхиолит * + облитерирлеуші бронхиолит * обструкциялық бронхит * бронх өкпелік дисплазия * аллергиялық альвеолит ! Бақыланатын бронх демікпесі фонында түзілген өкпе эмфиземасына тән кеуде клеткасының ұлғаюы: * вертикальдық мөлшері * көлденең мөлшері * алдыңғы-артқы мөлшері * + кеуде клеткасының барлық көлемі * латеральдық мөлшері ! Балаларда жедел бронхит кезінде қақырық: * "тот басқан" сипатта * іріңді сипатта * шынытәріздес сипатта * + шырышты – серозды сипатта * сулы сипатта ! Бала, 1,6 жаста. Әлсіреу, дене қызуы жоғарылауы 37,2° С, жөтел басында құрғақ 2 –3 күн барысында, сосын ылғалды болғанына шағымданды. Қарап тексергенде баланың жағдайы орташа ауырлықта, улану белгілері онша айқын емес. Өкпесінде қатаңдау тыныс, барлық алаңда өткізіледі, әркалиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің болжам диагноз: *обструкциялық бронхит * + жедел бронхит * бронх демікпесі * рецидивирлеуші бронхит * жедел бронхиолит ! Балаға 1 жас 7 ай. Кенеттен басталған жөтелге, ентігуге,15 минуттан кейін жоғалғандығына шағымданды. Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, бала белсенді, аускультацияда сол жақтың жоғарғы бөлігінде дем шығарғанда ысқырған сырылдар естіледі,перкуссияда коробкалық дыбыс. Болжам диагноз: * обструкциялық бронхит * жедел бронхит * бронх демікпесі * + бөгде зат * жедел бронхиолит ! Балаға 1 жас 7 ай. Кенеттен басталған жөтелге, ентігуге,15 минуттан кейін жоғалғандығына шағымданды. Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, бала белсенді, аускультацияда сол жақтың жоғарғы бөлігінде дем шығарғанда ысқырған сырылдар естіледі, перкуссияда коробкалық дыбыс. «Тыныс жолдарының бөгде заты» диагнозымен бала стационарға госпитализацияланды. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай зерттеу қажет: * өкпе рентгені * + бронхоскопия * компьютерлік томография * магниттік – резонанстық томография * спирометрия ! Ерте жастағы балаларда жедел қабыну ауруы ұсақ бронхтардың зақымдануымен, айқын тыныс тапшылығымен және ұсақкөпіршікті және крепитациялық сырылдардың көп болуымен сипатталуы тән: * жедел бронхитке * обструкциялық бронхитке * облитерирлеуші бронхитке * + жедел бронхиолитке * ошақты пневмонияға ! Ерте жастағы балаларда обструкция дамуының ең жиі себебі болып табылады: * + тыныс алу мүшелерінің АФЕ * салқын тиіп ауыруға бейім * дене салмағының көп болуы * иммундық компетентті жасушалардың белсенділігі төмен * мукоциллиарлық клиренс төмендеуі ! Берілген симптомдар - ұзарған, ысқырған дем шығару, дем шығарғанда жайылған құрғақ ысқырған сырылдар, қосымша бұлшықеттер қатысуымен ентікпе; рентгенологиялық – өкпе алаңының мөлдірлігі жоғары, өкпеде инфильтраттық және ошақтық көлеңкенің болмауы, қабырғалардың горизонтальдық орналасуы тән болуы: * жедел бронхит * + обструкциялық бронхит * жедел бронхиолит * созылмалы бронхит * облитерирлеуші бронхит ! 2 жастағы бала, обструкциялық бронхит белгілерімен, бронхолитиктерді небулайзер арқылы енгізу тағайындалды. Берілген препараттардың қайсысы ұсынылады: * эуфиллин * + вентолин * пульмикорт * преднизолон * беродуал ! Экспираторлық сипаттағы ентігу,цианоздың болуы, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысуы, мұрын желбезектерінің керілуі, қабырғааралықтың тартылуы, аускультацияда ысқырған және крепитациялық сырылдар көп болуы тән: * обструкциялық бронхит * + жедел бронхиолит * жедел бронхит * созылмалы бронхит * рецидивті бронхит ! Қою жабысқақ қақырық кезінде ұсынады: * + йодид калий * девясил * либексин * линкас * тусупрекс ! Созылмалы бронхитпен науқасқа дренаждық қалып не үшін беріледі: * тыныс алу жеңілдеу үшін * ентігудің азаюы үшін * бронхтардың кеңеюі үшін * + қақырықтың түсуін жақсарту үшін * жөтелдің азаюы үшін ! Балаларда обструкциялық бронхитке тән аускультациялық симптом: * ылғалды ірікөпіршікті сырылдар * крепитациялық сырылдар * шашылған құрғақ сырылдар * + ысқырған шашылған сырылдар * ылғалды ұсақкөпіршікті сырылдар !Бронхиальдық шеміршектердің дефектілерімен негізделген жайылған бронхэктаздармен жүретін өкпенің тұқымқуалайтын ауруы автор бойынша аталады: + Вильямс – Кемпбелл синдромы Картагенер синдромы Мунье-Кун синдромы Гудпасчер синдромы Прадер – Вилли синдромы ! 7 жастағы бала, туылғаннан бастап көп мөлшерде шырышты қақырық бөлумен жөтел байқалады, арасында іріңді, экспираторлық ентігу. Қарап тексергенде кеуде клеткасының горб тәрізді деформациясы, саусақтарының тырнақ фалангтарының қалыңдауы - «барабан таяқшалар» және «сағат шынысы» тәрізді тырнақтарының өзгеруі байқалады. Тынысы –ысқырған, қашықтықтан естіледі. Бронхоскопияда: ірі бронхтардың шеміршек қаңқасының болмауы, бронхоэктаздар. Қандай болжам диагноз: Мунье-Кун синдромы + Вильямс – Кемпбеллсиндромы Картагенер синдромы Гудпасчер синдромы Прадер – Вилли синдромы ! 7 жастағы бала, туылғаннан бастап көп мөлшерде шырышты қақырық бөлумен жөтел байқалады, арасында іріңді, экспираторлық ентігу. Қарап тексергенде кеуде клеткасының горб тәрізді деформациясы, саусақтарының тырнақ фалангтарының қалыңдауы - «барабан таяқшалар» және «сағат шынысы» тәрізді тырнақтарының өзгеруі байқалады. Тынысы – ысқырған, қашықтықтан естіледі. Бронхоскопияда: ірі бронхтардың шеміршек қаңқасының болмауы, бронхоэктаздар. Бұл науқасты жүргізу тактикасы? + АБ, муколитиктер, игкс АБ, жүйелік глюкокортикостероидтар АБ, антигистаминдік препараттар АБ, ота жасау АБ, иммундық ынталандырушылар ! 7 жастағы бала, туылғаннан бастап көп мөлшерде шырышты қақырық бөлумен жөтел байқалады, арасында іріңді, экспираторлық ентігу. Қарап тексергенде кеуде клеткасының горб тәрізді деформациясы, саусақтарының тырнақ фалангтарының қалыңдауы - «барабан таяқшалар» және «сағат шынысы» тәрізді тырнақтарының өзгеруі байқалады. Тынысы – ысқырған, қашықтықтан естіледі. Кеуде клеткасы рентгенограммасында: эмфизема белгілері, өкпе суретінің әлсіреуі байқалады.Қандай зерттеу диагнозды нақты тұжырымдауға мүмкіндік береді: +бронхография бронхоскопия спирография электрокардиография эхокардиография ! Бала 5 жаста, кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында:гемиторакс сол жағында қоюлану және күрт кішірейгені, аралық көлеңкесі солға ығысқаны, оң өкпенің желденуі және жоғарғы бөліктің солға пролабирленуі (медиастинальды жарық), сол жақта көкет күмбезінің жоғары тұруы анықталды. Диагнозды нақтырақ тұжырымдауға қай зерттеу мүмкіндік береді: электроэнцефалография эхоэнцефалография + компьютерлік томография бронхография бронхоскопия ! Ішкі мүшелердің қарама қарсы орналасуы, бронхоэктаздар (бронхит) және синусит – симптомдар кешені, қай синдром туралы хабар береді: Вильямс-Кемпбелл синдромы + Картагенер синдромы Мунье-Кун синдромы Гудпасчер синдромы Прадер – Вилли синдромы ! Біріншілік цнемесеарлық дискинезия – бұл синдром: Вильямс-Кемпбелл синдромы + Картагенер синдромы Мунье-Кун синдромы Гудпасчер синдромы Прадер – Вилли синдромы ! Картагенер синдромы кезінде өкпенің зақымдануы, қай жаста: + нәрестенің өмірінің бастапқы күндері 1жас 2 жас 7 жас 14 жас ! Картагенерсиндромы кезінде жағдайының ауырлығы анықталады: Жүрек қантамыр жетіспеулігі + тыныс тапшылығымен бауыр жетіспеушілігімен бүйрек жетіспеушілігімен комамен ! Картагенерсиндромымен науқаста кеуде клеткасының рентгенограммасында анықталады (негізгі синдром): + ішкі мүшелердің қарама қарсы орналасуы Ошақты көлеңкелер Өкпе тінінің ауалануы жоғаруы ателектаздар эмфиземалар ! Картагенер синдромы кезінде бронхоскопиялық зерттеу анықтайды: + диффуздық іріңді бронхит Өзгерістер анықталмайды Катаральды бронхит шырышты қабаттың жаралануы абсцесс ! Бронх өкпелік жүйемен қатар көбінде қатар зақымданады: орталық нерв жүйесі + лор – мүшелері бауыр бүйрек асқазан ішек жолы ! Ерте жастағы балаларда Картагенер синдромына қай ЛОР мүшелерінңің зақымдануы тән + отит фарингит тонзиллит баспа тимпанит ! Өкпе альвеоласында ұсақ конкременттердің түзілуімен сипатталатын генетикалық детерминацияланған ауру - бұл: + өкпе альвеолярлық микролитиаз Мунье-Кун синдромы Гудпасчер синдромы Прадера – Виллисиндромы Картагенер синдромы ! Ерте жастағы балалардаальвеолярлық микролитиаздың клиникалық көрінісі: бронхит пневмония + болмайды обструкциялық синдром эмфизема ! Альвеолярлық микролитиаз кезінде диагностикалық маңызға ие: өкпе рентгенографиясы компьютерлік томография + өкпенің биопсиясы бактериальдық қақырық жағындысы бронхоскопия ! Вильямс-Кэмпбелл синдромының клиникалық көрінісіне тән: пневмония + бронхиальдық обструкция жүрек жетіспеушілігі жай бронхит кардит ! Вильямс-Кэмпбелл синдромымен науқастарда жиі қателесіп диагностикаланады: пневмония жай бронхит + бронхдемікпесі синусит бронх–өкпелік дисплазия ! Бала 15 жаста, физикалық жүктеме кезінде ентігу, жөтел, тыныс алуының қиындауы.1 айлық жасынан қайталамалы респираторлық инфекциялар бронхообструкциялық синдроммен. Объективті: ентігу жай кезде 40 рет минутына көмекші бұлшықеттің қатысуымен, ылғалды жөтел шырышты-іріңді қақырықты аз бөледі. «Сағат шынысы» типінде дистальды фаланг деформациясы. Диагнозды нақтылау үшін тексеру жоспарында жүргізу қажет: |